外科病人的体液平衡.ppt

外科病人的体液外科病人的体液平衡平衡蚌医附院蚌医附院 胃肠外科胃肠外科 孔令尚孔令尚第一节 概 述一 体液的含量和分布体液占体重：男60%女55%细胞内液占体重:男40%女35%组织间液占体重：男15%女15%血液占体重:男5%女5%小儿体液占体重比例较高，14Y以后和成人相仿。功能性细胞外液：非功能性细胞外液：占体重12%。二、电解质含量和分布血液中电解质含量：Na+（135150mmol/L）.Cl-（103mmol/L）.HCO3-(24mmol/L).Ca+(2.252.75mmol/L)K+(3.5-5.5mmol/L).HPO4-(0.96-1.62mmol/L).MG+(0.7-1.1mmol/L).细胞外主要电解质：Na+Cl-Hco3-蛋白质。细胞内主要电解质：K+Mg+Hpo4-蛋白质。细胞内外渗透压相等为290310mmol/L.三 体液的平衡调节下 丘 脑垂 体 后 叶A D H 调节渗透压肾素肾上腺皮质A D S调节血容量血ADHADS尿量Q渗透压血容量四、酸碱平衡的维持（PH7.357.45）（一）血液缓冲系统：HCO3/H2CO3=20：1_（二）肺的呼吸作用：正常成人每天呼出CO2约1KG。主要调节血中H2CO3含量。（三）肾的调节作用：最重要调节器官1、H+和Na+的交换。2、HCO3-的重吸收。3分泌NH3与H+结合为NH4+4、尿液的酸化；正常尿液PH=6最低可达PH=4.4(四)、H+细胞内外转移五 体液平衡在外科的重要性（一）许多疾病均可导致不同种类、程度的体液失调，每种失调严重均可致命。（二）临床上一种疾病可引起多种体液失调。（三）病人的内环境稳定是手术成功的基本保证。第二节 水、电解质代谢失调体液的失调可分为：容量失调浓度失调成分失调一、水和钠的代谢失调根据体液中水、钠丧失比例不同可分为：等渗脱水低渗脱水高渗脱水（一）、等渗脱水1、病理生理：（1）水钠按比例丧失，渗透压不变（2）血容量ADS钠、水吸收-血容量。（3）初期细胞外液，细胞内液不减少，如体液续丧失，为了保持一定的血容量，细胞内液外移导致细胞内脱水。2病因：（1）消化液的急性丧失：大量呕吐、肠瘘、腹泻等。（2）体液丧失在感染区或软组织内：腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。3、临床表现临床表现：（1）缺水的症状：口干、尿少、眼缺水的症状：口干、尿少、眼 窝凹陷、皮肤粘膜干燥、松驰。窝凹陷、皮肤粘膜干燥、松驰。（2）缺钠的症状：厌食、恶心、乏缺钠的症状：厌食、恶心、乏 力、肌肉抽搐等。力、肌肉抽搐等。（3）体液丧失达体重）体液丧失达体重5%血容量血容量 不足，可出现：不足，可出现：P细速、肢体湿细速、肢体湿 冷、冷、BP不稳或下降。体液丧失不稳或下降。体液丧失 达体重达体重6-7%时，休克情况加时，休克情况加 重。重。（4）常伴有严重的酸中毒。如丧）常伴有严重的酸中毒。如丧 失大量的胃液可致低失大量的胃液可致低CI-性硷中性硷中 毒毒。4、诊断：（1）病史、临床表现。（2）实验室检查：RBC、Hb、VRBC明显高。血Na+、CI-无明显变化。尿比重增高。血气分析、CO2-CP帮助判断否酸硷中毒。5治疗：（1）病因治疗。（2）补平衡液或等渗液。估计：如有血容量不足表现则丧失体液占体重5%。血容量不足表现不明显者可补上述量的 1213。此外还应补日需量：水量2000ml和NaCl4.5g。公式：补N.S（L）=测RBC压积-正常RBC压积正常RBC压积Kg0.25加加生理需要量生理需要量2000毫升水及毫升水及4.5g钠钠.注意：大量输入N.S，易致高Cl性酸中毒，为避免上述情况，可改用平衡液：A乳酸林格氏液。B碳酸氢钠等渗盐水溶液。常用的两种：11.86%乳酸钠+复方氯化钠21.25%碳酸氢钠+等渗盐水（前）1：（后）2纠正脱水后，易产生低血K+，尿量大于40ml/h，要补KCl，纠正酸硷中毒。二、低 渗 性 脱 水1、病理生理：血钠小于135mmol/L（1）早细胞外液渗透压ADH尿多渗透压（2）晚期血容量ADS尿少血容量（3）细胞外液尤其是组织间液2病因：（1）胃肠道消化液持续性的丧失：反复呕吐，慢性肠瘘，长期胃肠减压。（2）大创面慢性渗液。（3）肾排水钠过多，如使用氯噻酮、利尿酸等排钠利尿剂只补水。3、临床表现：程度mmol/L g/kg轻度缺钠135 0.5中度缺钠130 0.51-0.75重度缺钠120 0.76-1.25轻度：疲乏、头晕、手足麻木、口渴不明显、尿量不少、尿钠下降。中度：上述症状+恶心、呕吐、P细速、BP不稳或下降、脉压下降、浅静脉委陷、视力模胡、直立性眩晕、尿中不含钠，尿少。重度：神志不清、肌肉抽搐、腱反射减弱或消失，出现木僵、昏迷、休克（缺钠性休克）。4诊断：（1）病史和临床表现（2）实验室检查：尿Na+、Cl明显减少。血清钠测定-判定缺钠程度。RBC、Hb、VRBC、BUN、NPN增高。5治疗：（1）病因治疗：（2）轻、中度缺钠可估计补给：如：60kg血钠133mmol/L 可补Nacl（g）=0.5g/kgx60=30g补一半15g+4.5g=19.5g，加日需 水量2000ml。（3）重度缺钠：如有休克可先补充血容量,晶体用量是胶体23倍。补充高渗35%Nacl200300ml。公式：补钠盐（mmol）=（正常血钠测得血钠）xkgx0.6(0.5)A计算值换算成(Nacl)克。B补计算值的1/2+4.5g（4）纠正酸中毒。（5）尿量大于40ml/L，补 10%kcl。三、高渗脱水1、病理生理：（1）血钠150mmol/L（2）渗透压ADH尿少渗透压。进一步脱水导致血容量ADS尿量更少。（3）细胞内水细胞外细胞内脱水。2、病因：（1）摄水不足，长期进食，消化道梗阻，重危病人给水不足等。（2）排水过多，高热出汗，烧伤暴露疗法，糖尿病等。3、临床表现：（1）轻度缺水（体重23%），口渴，无其它症状。（2）中度缺水（体重46%），极度口渴，乏力、尿少、尿比重增高、唇舌干燥、皮肤弹性差、眼窝凹陷、烦躁。（3）重度缺水（体重6%）上述症状+狂燥幻觉、谵妄甚至昏迷。4、诊断：（1）病因和临床表现（2）实验室检查血钠150mmol/L尿比重增高。RBC、Hb、VRBC轻度高。5、治疗：（1）病因治疗。（2）补5%GS或0.45%Nacl按缺水程度补：每缺水占体重1%补水400500ml。公式：补水（ml）=（测得血钠正常血钠）xkgx4注意:补计算量的1/2+2000ml（日需量）适当补钠盐。尿量40ml/L，补钾盐。四、水中 毒1、病因和病理：（1）仅在应激状态下ADH分泌增加或肾功能不全情况下，静脉补充大量液体所致。（2）细胞内外液均增多，血钠下降，渗透压下降。（3）血容量增高ADS钠、水排出增多血钠进一步下降。2、临床表现（1）急性水中毒：头疼、失语、精神错乱、定向力丧失。嗜睡、躁动、惊厥、谵妄甚至昏迷。有时会发生脑疝。（2）慢性水中毒：恶心、呕吐、软弱无力、嗜睡等。病人体重增加、皮肤苍白 而湿润、唾液和泪液增 多。无凹陷性水肿。3、实验室检查：（1）RBC、Hb、Vrbc、血浆蛋白降低。（2）血浆渗透压下降。（3）RBC平均容积增加，RBC平均Hb降低。4、治疗：（1）着重于予防：大手术、创伤、失血、休克（ADH升高），肾功能不全、慢性心功能不全严格控制水份摄入。（2）治疗：停止水分摄入。利尿使用。5%Nacl静脉迅速滴 入。二、钾代谢失调（一）、低血钾 1 病因病因：(1)摄入不足摄入不足：长期进食不足或禁食人。长期进食不足或禁食人。补液的病人长期使用不含钾补液的病人长期使用不含钾 的液体。的液体。静脉营养中补钾不足。静脉营养中补钾不足。(2)排出过多排出过多：使用排钾的利尿药，盐皮质激使用排钾的利尿药，盐皮质激 素使用过多。素使用过多。肾小管酸中毒。肾小管酸中毒。消化液丧失过多，恶心、呕消化液丧失过多，恶心、呕 吐、肠瘘等吐、肠瘘等。结肠绒毛状腺瘤，输尿管乙状结肠绒毛状腺瘤，输尿管乙状 结肠结肠吻合。2 2、临床表现临床表现 （1）肌肉无力）肌肉无力-最早症状最早症状.可发生可发生 软瘫软瘫。（2）消化道症状：口苦、恶）消化道症状：口苦、恶 心、呕吐、肠麻痹等。心、呕吐、肠麻痹等。3）心脏传导和节律异常心脏传导和节律异常：心：心 动过速、心律不齐、纤颤、动过速、心律不齐、纤颤、停停 搏。搏。EKG；T波低平、波低平、ST降低、降低、QT延长、延长、U波出现。波出现。（4）伴有严重脱水。）伴有严重脱水。（5）低钾）低钾：A ADH作用作用多尿多尿。B 碱中毒和反常尿。碱中毒和反常尿。细胞内外细胞内外：(3k+2Na+和和H+)肾小管中：(K+H+NaNa+)3诊诊 断：断：病病 史史 临床表现临床表现 血钾测定血钾测定 EKG。4 治治 疗：疗：（1）测定血钾测定血钾：3mmol/L 补补200-400mmol，血钾上升血钾上升1mmol/L.3-4mmol/L 补补100-200mmol，血钾上升血钾上升1mmol/L.2）补钾注意事项补钾注意事项：（1）尿量）尿量40ml/h，可补可补 钾。钾。（2）尽量口服。）尽量口服。（3）静脉补钾静脉补钾：每日补钾每日补钾：40-80mmol(36g)。最高可达最高可达：100-200mmol（7-14g）。补钾速度补钾速度 20mmol/h（1.5g)补钾浓度补钾浓度 0.3%，3g/1000ml。（4）KCl 中的中的Cl-可减轻碱中可减轻碱中 毒，增强肾的保钾功能。酸中毒，增强肾的保钾功能。酸中毒时，可补毒时，可补 谷氨酸钾（碱性）。谷氨酸钾（碱性）。纠正低钾需要较长时间纠正低钾需要较长时间(35天天)。（二）高血钾 1 病因病因：（1）进入体内钾过多）进入体内钾过多：口服或静脉补钾口服或静脉补钾 过多过多、过多输入库血过多输入库血，组织损伤破坏组织损伤破坏。（2）肾排钾功能减退）肾排钾功能减退：急性肾衰急性肾衰、服保服保 钾利尿药（安体舒通）、盐皮质激钾利尿药（安体舒通）、盐皮质激 素不足。素不足。（3）细胞内外分布异常）细胞内外分布异常：如酸中毒。如酸中毒。2 临床表现临床表现：一般无特异症状一般无特异症状（1）有轻度的神志模胡或淡漠，感）有轻度的神志模胡或淡漠，感 觉异常。觉异常。（2）四肢软弱无力。）四肢软弱无力。（3）严重有微循环障碍，表现皮肤）严重有微循环障碍，表现皮肤 湿冷湿冷、苍白、低血压等。、苍白、低血压等。（4）心跳缓慢、心律不齐、心跳心跳缓慢、心律不齐、心跳 驺停、驺停、EKG：T高尖、高尖、QT延延 长、长、QRS增宽、增宽、PR间期延长。间期延长。3 诊断：诊断：病因病因+临床表现临床表现 血钾血钾 EKG 出现不能用原发病解释的症出现不能用原发病解释的症 状。状。4 治疗治疗：（1）去除病因，改善肾功）去除病因，改善肾功 能。能。（2）停止含钾的食物）停止含钾的食物、药物、药物 摄入。摄入。（3）降低血钾浓度降低血钾浓度：A 使使K+转如细胞内：输转如细胞内：输5%SB；葡萄糖葡萄糖+胰岛素糖胰岛素糖(RI=5g:1U)。肾功能不全：肾功能不全：10%葡萄糖葡萄糖100ml+11.2%乳酸钠乳酸钠50ml+25%G.S400ml+RI 20U。静静滴，滴，6滴滴/分，持续分，持续24h。B 阳离子交换树脂；口服或阳离子交换树脂；口服或 灌肠。灌肠。C 透析疗法透析疗法：血液透析：血液透析腹膜透析透析 (4）对抗心律失常对抗心律失常：10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml，静注静注。10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙30ml40ml 5%GS 500ml 静滴静滴。三、体内钙的异常人人体体钙钙大大部部分分（99%）存存在在骨骨骼骼中中，细细胞胞外外液液的的钙钙仅仅为为总总钙钙的的0.1%，其其中中半半数数与与蛋蛋白白结结合合，5%与与有有机机酸酸结结合合，称称非非离离子子化化钙钙；其其余余45%为为离子化钙。离子化钙。PH ca+、PH ca+（一）、低血钙1 病因：病因：胰腺炎胰腺炎 坏死性竟筋膜炎坏死性竟筋膜炎 肾衰肾衰 小肠瘘小肠瘘 甲状旁腺受损。甲状旁腺受损。2 临床表现：临床表现：神神经经肌肌肉肉兴兴奋奋性性增增高高：易易激激动动，口口周周指指（趾趾）尖尖麻麻木木、针针刺刺感感，手手足足抽抽搐搐，肌肌肉肉疼疼痛痛，腱腱反反射射亢亢进进，Chvostek 和和Trousseau氏征阳性。氏征阳性。血清钙血清钙2mmol/L。3 治疗：治疗：1）原发病的治疗。原发病的治疗。2）10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙20ml或或 5%Cacl2静注。必要时静注。必要时8h后重复。后重复。3）纠正酸中毒。）纠正酸中毒。4）需长期治疗的病人口服钙剂和维）需长期治疗的病人口服钙剂和维生素生素D，以减少静脉钙剂用量以减少静脉钙剂用量（二）、高钙血症 1 病因：病因：甲旁亢、骨转移性癌、甲旁亢、骨转移性癌、2 临床表现：临床表现：1）早期有疲乏、厌食、恶心、呕）早期有疲乏、厌食、恶心、呕 吐、体下降。吐、体下降。2）严重头疼、背、四肢疼、口渴、尿）严重头疼、背、四肢疼、口渴、尿 少、多发性骨折。少、多发性骨折。3）血钙）血钙 4-5mmol/L，有生命危有生命危 险。险。3 治疗治疗：1）甲旁亢可以手术。）甲旁亢可以手术。2）骨转移性癌）骨转移性癌-低钙饮食，补充水低钙饮食，补充水 分。分。3）静脉补充）静脉补充N.S或硫酸钠，加速钙或硫酸钠，加速钙 的排泄。的排泄。第三节 酸硷平衡失调正常正常 PH 7.35-7.45原发性酸硷平衡失调：原发性酸硷平衡失调：代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性硷中毒代谢性硷中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性硷中毒呼吸性硷中毒混合型酸硷平衡失调混合型酸硷平衡失调：有两种或两种以上有两种或两种以上原发性酸硷原发性酸硷 平衡失调同时存在平衡失调同时存在。机体代偿分为机体代偿分为：部分代偿、代偿、过渡代偿。部分代偿、代偿、过渡代偿。正常动脉正常动脉PH=6.1+log（HCO3-/0.03 x PaCO2）=7.40 一、代谢性酸中毒 一）一）病因病因 1、碱性物质碱性物质(HCO-3)丢失过多丢失过多：（1）腹泻、胆瘘、肠瘘、胰瘘等）腹泻、胆瘘、肠瘘、胰瘘等。(2)应用碳酸酐酶抑制剂应用碳酸酐酶抑制剂。(3)回肠代膀胱回肠代膀胱、输尿管乙状结肠输尿管乙状结肠 吻吻 合术合术。2、酸性物质过多酸性物质过多 （1）体内有机酸增多体内有机酸增多：a 组织缺血缺氧组织缺血缺氧、休克休克、抽搐抽搐、感染、心跳驺停。感染、心跳驺停。b 糖尿病或长期不能进食者。糖尿病或长期不能进食者。（2）体内加入过多盐酸、氯化铵体内加入过多盐酸、氯化铵、精氨酸等精氨酸等 。3 3 肾功能不全肾功能不全 H+不能排出不能排出,或或HCO3-吸收减少。其中，吸收减少。其中，肾远肾远 曲小管中毒系泌曲小管中毒系泌H+功能障碍功能障碍 所致所致，近曲小管中毒则近曲小管中毒则HCO3-吸收功能障碍所致吸收功能障碍所致。二）二）临床表现：临床表现：1最突出症状最突出症状-呼吸深快，酮味。呼吸深快，酮味。2 N.S-眩晕、嗜睡、感觉迟钝或眩晕、嗜睡、感觉迟钝或 烦躁，神志不清、或昏迷。烦躁，神志不清、或昏迷。3 M.S-乏力、肌张力对称性减乏力、肌张力对称性减 退，腱反射减弱或消失。退，腱反射减弱或消失。4 心、血管：心、血管：降低周围血管对儿茶降低周围血管对儿茶 酚胺的反应、抑制心肌活动，出酚胺的反应、抑制心肌活动，出 现：面色潮红、心律加快、血压偏现：面色潮红、心律加快、血压偏 低、心肌收缩能力降低、心律不低、心肌收缩能力降低、心律不 齐、心功能不全、急性肾功能不齐、心功能不全、急性肾功能不 全、休克。全、休克。5 严重缺水症状、尿液一般呈酸性。严重缺水症状、尿液一般呈酸性。三三)诊断诊断:病因病因+临床表现临床表现+血气分析血气分析 PH HCO3-PaCO2 CO2-CPNa+k+Cl-测定测定,有助判断病情有助判断病情.四）治疗四）治疗：1 病因治疗：病因治疗：2 纠正酸中毒：纠正酸中毒：轻轻度度（HCO3-16mmol-18mmol），消消除除病病因因，纠纠正正缺缺水，补充电解质，机体可以代尝。水，补充电解质，机体可以代尝。重重度度（HCO3 10mmol）根根据据公式：公式：需补需补HCO-3mmol=（HCO3-正常正常 -HCO3-测得）测得）xkg x0.4 注意：注意：1）5%SB 20ml，含含Na、HCO3各各 12mmol。2）补补计计算算值值的的1/2，在在 2-4h输完，余输完，余1/2视情况补。视情况补。3）不宜过速使血浆）不宜过速使血浆HCO3-超过超过14-16mmol，过速可致低血钾和低血过速可致低血钾和低血 钙。（钙。（K+进入细胞内，离子化钙进入细胞内，离子化钙 减少。）减少。）二、代谢性硷中毒一）一）病因：病因：1 酸性胃液丧失过多：常期呕酸性胃液丧失过多：常期呕 吐、胃肠减压等。吐、胃肠减压等。2 碱性物质摄入过多。碱性物质摄入过多。3 缺缺钾钾可可致致碱碱重重毒毒，肾肾排排氢氢增增加致反常尿。加致反常尿。4 某些利尿药（速尿、利尿酸某些利尿药（速尿、利尿酸等），使等），使Cl-排除过多，可发生排除过多，可发生低低Cl-性碱中毒。性碱中毒。二二）临床表现：临床表现：1 呼吸减慢，变浅。呼吸减慢，变浅。2 神经、精神异常神经、精神异常-谵妄、嗜谵妄、嗜 睡、精神错乱、昏迷。睡、精神错乱、昏迷。3 氧合血红蛋白解离曲线左氧合血红蛋白解离曲线左 移，氧不易释放，产生缺氧。移，氧不易释放，产生缺氧。三）三）诊断：诊断：1、病史和临床表现。、病史和临床表现。2、血气分析：、血气分析：PH HCO3-PaCO2 3、K+、Na+、Cl-均减少。均减少。四）四）治疗治疗：1、原原发发病病的的治治疗疗：缺缺钾钾、胃液丧失过多等。胃液丧失过多等。2、纠正碱中毒：、纠正碱中毒：轻度通过补液机体可以代偿。轻度通过补液机体可以代偿。严严 重重 碱碱 中中 毒毒（HCO3-45-50mmol/L、PH7.65），补补HCl。公公 式式 HCl（mmol）=（测测 得得HCO3-希希望望达达到到HCO3-）x kg x 0.4 3 注意：注意：（1）第一个）第一个24h补计算量的补计算量的1/2。（2）配成）配成0.1-0.2mol/L HCl，(1mol/L150ml+N.S1000ml或或 5%G.S1000ml浓度为浓度为0.15mol/L,滴速滴速25-50ml/h)从中心静脉输入。从中心静脉输入。（3）不宜过速纠正，不要求完全纠不宜过速纠正，不要求完全纠 正，治疗中测定尿氯。正，治疗中测定尿氯。三、呼吸性酸中毒一）一）病因：病因：1、疾疾病病：支支气气管管痉痉挛挛、压压迫迫、异异物物。肺肺气气肿肿、水水肿肿，气气胸胸、肺肺广广泛纤维化。心跳驺停等。泛纤维化。心跳驺停等。2、治疗不当：麻醉过深、钲静剂治疗不当：麻醉过深、钲静剂用量过大、呼吸机使用不当。用量过大、呼吸机使用不当。二）二）临床表现：临床表现：1、呼吸困难、头疼、胸闷、呼吸困难、头疼、胸闷、乏力、紫绀。乏力、紫绀。2、严重、严重-血压下降、谵妄、昏血压下降、谵妄、昏 迷。迷。三）三）诊断诊断：1、病史和临床表现。、病史和临床表现。2、血气分析：、血气分析：PH Paco2 HCO3-四）四）治疗：治疗：1、尽尽快快治治疗疗原原发发病病、改改善善通通气气、必必要要时时气气管管切切开开或或插插管管、呼吸机使用。呼吸机使用。2、呼呼吸吸机机使使用用不不当当要要重重新新调调整（深度、频率、压力、容量整（深度、频率、压力、容量)。3、治治疗疗慢慢性性肺肺部部疾疾病病：控控制制感感染染、扩扩张张支支气气管管、帮帮助助排排痰。痰。4、术中加强呼吸道管理。、术中加强呼吸道管理。四、呼吸性碱中毒 一）一）病因：病因：1、过过度度换换气气：发发热热、创创伤伤、感感染染；中中枢枢神神经经系系统统疾疾病病、癔癔病病、精精神神过过度度紧紧张张；轻轻度度肺肺水水肿肿、低低氧血症、肝衰。氧血症、肝衰。2、呼吸机使用不当。呼吸机使用不当。二）二）临床表现：临床表现：1、眩晕、心跳加速。、眩晕、心跳加速。2、口周、手足麻木、针刺、口周、手足麻木、针刺 感；肌肉震颤、手足抽搐。感；肌肉震颤、手足抽搐。3、危重患者出现呼碱、危重患者出现呼碱，则预则预 后不良或发生后不良或发生 ARDS。三）三）诊断：诊断：1、病史和临床表现病史和临床表现。2、血气分析血气分析：PH PaCO2 HCO3 四）四）治疗：治疗：1 积极治疗原发病。积极治疗原发病。2 增增加加呼呼吸吸死死腔腔，减减少少CO2排排出出，也可吸入含也可吸入含5%CO2 的氧气。的氧气。3 呼吸机使用不当应调整。呼吸机使用不当应调整。4 使用使用10%葡萄糖酸钙治疗手足葡萄糖酸钙治疗手足 抽搐。抽搐。第四节临床处理的基本原则一 充分掌握病史,详细检查病人体征。1 有无导致水、电解质及酸碱平衡失调的原发疾病。2 有无导致水、电解质及酸碱平衡失调的症状和体征。二 实验室检查：1 血、尿常规，红细胞比容，肝 功能、肾功能，血糖。2 血清 K+、Na+、Cl-、Ca2+、Mg2+、Pi等。3 动脉血气分析。4 血、尿渗透压测定。三综合分析病史、体征及实验室资料，确定水、电解质及酸碱平衡失调类型和程度。四在积极治疗原发病的同时，制定纠正水、电解质及酸碱平衡失调的方案。纠正时要注意轻重缓急，首先要处理：1 积极恢复病人的血容 量，保持循环良好状态。2 缺氧状态。3 严重的酸硷中毒。4 重度的高血钾。体液平恒失调的综合治疗：体液平恒失调的综合治疗：积积极极治治疗疗原原发发病病，补补充充血血容容量量、补补充充水水和和电电解解质质，纠纠正酸碱平衡。正酸碱平衡。补补充充液液体体量量=正正常常需需要要量量+额额外外损损失失量量+累累计计损损失失量量（补补1/2-1/3）。）。补补充充液液体体种种类类：根根据据体体液液失失调的类型调的类型纠正任何失调都不可能一步到位，也缺少理想的计算公式，因而要密切注意病情的变化，边治疗边调整方案。