中诊--舌诊.ppt

舌诊中医诊断学中医诊断学第一章第一章 第五节第五节舌舌 诊诊 中医舌诊：中医舌诊：舌诊是通过观察舌象，舌诊是通过观察舌象，了解机体生理功能和病理变化的诊察方了解机体生理功能和病理变化的诊察方法，法，是中医望诊的一个重要方面，是中是中医望诊的一个重要方面，是中医诊法的特色之一。医诊法的特色之一。中医舌诊具有悠久的历史，早在中医舌诊具有悠久的历史，早在黄帝内经黄帝内经中就有关于望舌诊病的记中就有关于望舌诊病的记载，经后世历代医家的不断补充和完善，载，经后世历代医家的不断补充和完善，形成了今天的舌诊。形成了今天的舌诊。前前 言言一 舌诊基础 舌是由横纹肌构成的肌舌是由横纹肌构成的肌性器官，上为舌背，下为舌性器官，上为舌背，下为舌底。舌背分舌体、舌根两部底。舌背分舌体、舌根两部分，以人字沟为界，中医望分，以人字沟为界，中医望舌主要观察舌体部分。舌体舌主要观察舌体部分。舌体正中有一不明显的纵行皱褶正中有一不明显的纵行皱褶称正中沟。称正中沟。一、一、舌的形态结构舌的形态结构 舌底部舌底部 舌底正中有一舌底正中有一连于口腔底的皱连于口腔底的皱壁，为舌系带，壁，为舌系带，其两侧各有一圆其两侧各有一圆形突起，为舌下形突起，为舌下肉阜，左为金津，肉阜，左为金津，右为玉液，是胃右为玉液，是胃津、肾液上承的津、肾液上承的孔道。孔道。二、二、脏腑经络与舌象（舌诊原理）脏腑经络与舌象（舌诊原理）（1）脏腑联系：脏腑联系：心心 心开窍于舌，舌为心之苗心开窍于舌，舌为心之苗。心主血脉。心主血脉,为五脏六腑之为五脏六腑之大主大主,与气血运行相关；舌为心窍与气血运行相关；舌为心窍,言为心声言为心声,心藏神心藏神,舌体运舌体运动与语言及心神相关；心气通于舌动与语言及心神相关；心气通于舌,心和则舌能知五味心和则舌能知五味,舌舌味觉与心神相关。味觉与心神相关。脾脾舌为脾之外候舌为脾之外候，脾为气血生化之源，舌体赖气血充养；，脾为气血生化之源，舌体赖气血充养；胃气蒸化谷气上承于舌面而生成舌苔胃气蒸化谷气上承于舌面而生成舌苔。肾肾五脏六腑之精皆归于肾而藏之，而精气充养舌体五脏六腑之精皆归于肾而藏之，而精气充养舌体。肝、肺肝、肺肝藏血，肺主气，气血充养舌体肝藏血，肺主气，气血充养舌体。当脏腑病变反映于舌时，具有一定的分布规律。当脏腑病变反映于舌时，具有一定的分布规律。（2）经络联系：）经络联系：心经之别系舌本；心经之别系舌本；脾经连舌本脾经连舌本,系舌下；系舌下；肾经挟舌本肾经挟舌本,系舌下；系舌下；肝经络舌本；肝经络舌本；胃经上至舌；胃经上至舌；膀胱经筋结舌本；膀胱经筋结舌本；少阳三焦经入系舌本。少阳三焦经入系舌本。“核诸经络核诸经络,考手足阳明考手足阳明,无脉不通于舌。无脉不通于舌。”（杨云峰（杨云峰临证验舌法临证验舌法）（三）精气神与舌象作为自学内容重要补充内容：重要补充内容：舌的分部及脏腑部位分属舌的分部及脏腑部位分属舌的分部舌的分部：舌根（肾）舌根（肾）舌中（脾胃）舌中（脾胃）舌边（肝胆）舌边（肝胆）舌尖（心肺）舌尖（心肺）三、舌诊方法及注意事项三、舌诊方法及注意事项1 舌诊体位和伸舌姿势舌诊体位和伸舌姿势 望舌体位望舌体位：正坐或仰卧。须使光线明亮，易于观察。正坐或仰卧。须使光线明亮，易于观察。伸舌姿势伸舌姿势：尽量张口，舌体自然伸出口外，舌体放松，尽量张口，舌体自然伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，使舌体充分暴露。应避免过分用力、舌面平展，舌尖略向下，使舌体充分暴露。应避免过分用力、舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。舌体紧张、舌体卷曲、伸舌时间过长等。正确姿势正确姿势不正确姿势不正确姿势2 诊舌方法诊舌方法 顺序：一般先舌质一般先舌质,后舌苔。望舌质顺序：后舌苔。望舌质顺序：舌尖舌尖舌中舌中舌边舌边舌根。舌根。配合刮舌及揩舌法。配合刮舌及揩舌法。用以鉴别舌苔有根无根，用以鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。以及是否属于染苔。结合问诊、闻诊进结合问诊、闻诊进 行。问诊可以了解味觉行。问诊可以了解味觉 以及冷热麻木疼痛等异常感觉，舌体运动是否以及冷热麻木疼痛等异常感觉，舌体运动是否 灵活。闻诊了解语言清晰与否，以帮助诊断灵活。闻诊了解语言清晰与否，以帮助诊断。3 注意事项注意事项（1）光线影响）光线影响 以自然光线为宜，注以自然光线为宜，注意偏色光和反光。意偏色光和反光。（2）饮食或药物影响）饮食或药物影响 食物或药物对舌体颜食物或药物对舌体颜色和舌苔厚薄、润燥及色和舌苔厚薄、润燥及腻腐等的影响。腻腐等的影响。染苔及其鉴别。染苔及其鉴别。（3）因素的影响）因素的影响 缺齿、义齿及张口呼缺齿、义齿及张口呼吸等的影响。吸等的影响。光线影响光线影响药物染苔药物染苔四、舌诊内容与正常舌象四、舌诊内容与正常舌象（一）、舌诊内容（一）、舌诊内容舌体舌体：舌体即舌体即舌质，指舌的肌肉脉络组织舌质，指舌的肌肉脉络组织。望舌体包括望舌质的望舌体包括望舌质的（神）、色、形、态（神）、色、形、态四部分。望舌体可候脏腑虚实、气血盛衰。四部分。望舌体可候脏腑虚实、气血盛衰。四、舌诊内容与正常舌象四、舌诊内容与正常舌象（一）、舌诊内容（一）、舌诊内容舌苔舌苔：舌苔是舌体上附着的一层苔状物舌苔是舌体上附着的一层苔状物,望望舌苔包括望舌苔包括望苔色、苔质苔色、苔质两方面。望舌苔两方面。望舌苔可分析病邪的性质、深浅，以及邪正的可分析病邪的性质、深浅，以及邪正的消长。消长。（二）、正常舌象（二）、正常舌象特点特点：舌体柔软灵活舌体柔软灵活,大小适中大小适中,舌色淡舌色淡红明润红明润,舌苔薄白均匀舌苔薄白均匀,苔质干湿适中。苔质干湿适中。临床常描述为临床常描述为 “淡红舌，薄白苔淡红舌，薄白苔。”意义意义：提示相关脏腑提示相关脏腑 （心肺脾胃肾等）机（心肺脾胃肾等）机 能正常，气血津液充能正常，气血津液充 盛，胃气旺盛。盛，胃气旺盛。（三）、正常舌象生理变异（三）、正常舌象生理变异1 年龄性别因素年龄性别因素：儿童舌质淡嫩，苔少而薄；老儿童舌质淡嫩，苔少而薄；老人舌暗红带紫人舌暗红带紫。男女无明显差异。男女无明显差异。女子经期或女子经期或可见舌红或有红剌可见舌红或有红剌，但经后即恢复正常。，但经后即恢复正常。2 体质禀赋因素体质禀赋因素：例如在正常时，苔之多少，舌：例如在正常时，苔之多少，舌之红淡，齿印，裂纹，剥落（如地图舌）等均之红淡，齿印，裂纹，剥落（如地图舌）等均可见到。但体质倾向常与疾病易感性有关。可见到。但体质倾向常与疾病易感性有关。3 气候环境因素气候环境因素：舌象可随气候寒热燥湿而有相：舌象可随气候寒热燥湿而有相应变化。应变化。注意：要把生理变异与疾病前期征象区别开耒，注意：要把生理变异与疾病前期征象区别开耒，属生理变异者，多长期不变而无任何不适。属生理变异者，多长期不变而无任何不适。第二节第二节 望舌质望舌质 舌质即舌体，望舌质包括望舌舌质即舌体，望舌质包括望舌质的神、色、形、态及舌下络脉五质的神、色、形、态及舌下络脉五个方面。舌神指舌质的荣枯。个方面。舌神指舌质的荣枯。（一）察舌神（一）察舌神荣舌荣舌 枯舌枯舌舌质红活，鲜明润泽舌质红活，鲜明润泽 舌质暗滞，枯涩，舌质暗滞，枯涩，运动灵活运动灵活 运动失灵运动失灵正气未伤正气未伤 津液耗竭津液耗竭 气血大亏气血大亏 （二）（二）舌色舌色 舌体的颜色变化常见的有以下几种：舌体的颜色变化常见的有以下几种：淡红舌淡红舌 淡白舌淡白舌 红舌红舌 绛舌绛舌 青紫舌青紫舌（一）、淡红舌（一）、淡红舌特征特征：淡红润泽。淡红润泽。意义意义：气血调和。气血调和。心气充足，胃气心气充足，胃气 旺盛。红为血之旺盛。红为血之色，润泽为胃气色，润泽为胃气之华。见于正常之华。见于正常 人或外感初起。人或外感初起。（二）、淡白舌（二）、淡白舌特征特征：舌色比正常浅舌色比正常浅 淡，白多红少，为淡，白多红少，为淡舌淡舌；意义意义：主气血两虚、阳虚。主气血两虚、阳虚。气血不足，脉络不充或气血不足，脉络不充或 阳虚寒盛，血失温运，经阳虚寒盛，血失温运，经 脉收引，血行减少。脉收引，血行减少。淡白光莹而瘦薄，为气淡白光莹而瘦薄，为气 血两虚；淡白湿润胖嫩，血两虚；淡白湿润胖嫩，为阳虚水停为阳虚水停；本例舌色淡白，光莹 无苔，为气血两虚。（三）、红绛舌（三）、红绛舌特征特征：舌色鲜红为红舌；深红色暗者为绛舌。舌色鲜红为红舌；深红色暗者为绛舌。（红舌可见于舌尖体、舌尖或舌边部）（红舌可见于舌尖体、舌尖或舌边部）舌象：舌色鲜红，有散舌象：舌色鲜红，有散 舌象：舌红绛瘦长，苔舌象：舌红绛瘦长，苔 在红白星点，中有在红白星点，中有 焦黄厚垢，燥裂成焦黄厚垢，燥裂成 裂纹；苔薄白而少。裂纹；苔薄白而少。块，余处光剥。块，余处光剥。辨证：血热。辨证：血热。辨证：胃肠热结阴伤。辨证：胃肠热结阴伤。红舌红舌 绛舌绛舌红红舌舌：实实热热 虚虚热热绛绛舌舌：热热入入营营血血 阴阴虚虚火火旺旺舌尖红舌尖红 舌边红舌边红舌象：舌尖红舌象：舌尖红,有红点；有红点；舌象：舌淡红舌象：舌淡红,边有红边有红 苔白腻微黄。苔白腻微黄。点；苔白稍腻微黄。点；苔白稍腻微黄。辨证：胃热心火。辨证：胃热心火。辨证：肝胆湿热。辨证：肝胆湿热。（四）、青紫舌（四）、青紫舌特征特征：舌色淡紫，青紫，绛紫，或瘀斑、瘀点等。舌色淡紫，青紫，绛紫，或瘀斑、瘀点等。舌象：舌色青紫晦暗；苔左半舌象：舌色青紫晦暗；苔左半 舌象：舌色淡青晦暗，苔舌象：舌色淡青晦暗，苔 薄白而滑，右半边黄中黑。薄白而滑，右半边黄中黑。白腻而干。白腻而干。辨证：阳虚寒凝，肝胆血瘀。辨证：阳虚寒凝，肝胆血瘀。辨证：阳虚湿滞血瘀。辨证：阳虚湿滞血瘀。青紫青紫 淡紫淡紫 瘀斑瘀点舌瘀斑瘀点舌舌象：舌边有黑点瘀斑。舌象：舌边有黑点瘀斑。辨证：肝郁气滞血瘀。辨证：肝郁气滞血瘀。意义意义：主气血运行不畅。常见原因有：主气血运行不畅。常见原因有：（1）寒极。）寒极。阴寒内盛，阳郁不宣，见阴寒内盛，阳郁不宣，见青紫或瘀斑点；青紫或瘀斑点；（2）热极。）热极。热炽营阴，气血壅滞，见热炽营阴，气血壅滞，见舌绛紫；舌绛紫；（3）血瘀。）血瘀。肺失宣降，肝失疏泄，气肺失宣降，肝失疏泄，气机不畅；或气虚不能行血，见舌青紫或机不畅；或气虚不能行血，见舌青紫或瘀斑。瘀斑。（4）其他如外伤、酒毒以及先天性心其他如外伤、酒毒以及先天性心脏病等，亦可见青紫色。脏病等，亦可见青紫色。（二）（二）舌形舌形舌形变化常见的有：舌形变化常见的有：老嫩老嫩 胖瘦胖瘦 点剌点剌 裂纹裂纹 齿痕齿痕（一）、老嫩（一）、老嫩特点特点：舌体坚毅苍老，纹理粗糙或皱缩，色较暗：舌体坚毅苍老，纹理粗糙或皱缩，色较暗者为老舌；舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅者为老舌；舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡者为嫩舌。淡者为嫩舌。主实证主实证（气血壅滞）（气血壅滞）老老舌舌嫩嫩舌舌证虚意义意义：可察病之虚实。可察病之虚实。老者为实，嫩者为老者为实，嫩者为虚。虚。机理：机理：老舌，实邪亢盛，充斥体内，而正气老舌，实邪亢盛，充斥体内，而正气未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，则舌质未衰，邪正交争，邪气壅滞于上，则舌质苍老；苍老；嫩舌，正气不足，气血不充脉络，或嫩舌，正气不足，气血不充脉络，或阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，则舌娇阳气亏虚，运血无力，寒湿内生，则舌娇嫩淡白。嫩淡白。老老 嫩嫩（二）、胖瘦（二）、胖瘦特征：特征：舌体瘦小而薄，舌体瘦小而薄，为瘦薄舌为瘦薄舌;舌体胖大有二：舌体胖大有二：（1）胖大舌：）胖大舌：较正常较正常大而厚，伸舌满口，大而厚，伸舌满口，常伴有齿痕常伴有齿痕；（2）肿胀舌：）肿胀舌：舌体肿舌体肿大，色鲜红或青紫，大，色鲜红或青紫，甚者不能缩回口腔甚者不能缩回口腔。胖大舌胖大舌 肿胀舌肿胀舌主水湿内停、痰湿热毒上泛主水湿内停、痰湿热毒上泛水湿内停水湿内停 痰湿热毒上泛痰湿热毒上泛(质红或淡质红或淡)舌肿胀，色红绛：主心脾舌肿胀，色红绛：主心脾热盛，热毒上壅热盛，热毒上壅瘦薄舌瘦薄舌主：气血阴液不足主：气血阴液不足,舌体失养舌体失养舌象：舌红绛瘦长，苔焦舌象：舌红绛瘦长，苔焦 舌象：舌淡白瘦薄，舌舌象：舌淡白瘦薄，舌 黄厚垢，燥裂成块，黄厚垢，燥裂成块，尖光莹，苔薄白而干。尖光莹，苔薄白而干。余处光剥。余处光剥。辨证：气血两虚。辨证：气血两虚。辨证：胃肠热结阴伤。辨证：胃肠热结阴伤。意义意义：瘦薄舌多为舌失充养所致。若舌淡瘦薄多为久瘦薄舌多为舌失充养所致。若舌淡瘦薄多为久病气血两虚（质嫩，可有齿痕）；舌红绛瘦薄，少病气血两虚（质嫩，可有齿痕）；舌红绛瘦薄，少苔无苔，多为阴虚火旺。苔无苔，多为阴虚火旺。胖大舌多为体内水液停滞。若舌淡嫩而胖大，多为胖大舌多为体内水液停滞。若舌淡嫩而胖大，多为气虚阳虚（如脾肾阳虚）；舌红胖大则多为里热气虚阳虚（如脾肾阳虚）；舌红胖大则多为里热（如脾胃湿热）。（如脾胃湿热）。肿胀舌多为气血壅滞而成，多见红绛而肿胀，如肿胀舌多为气血壅滞而成，多见红绛而肿胀，如心脾热甚外感湿热。若酒毒或其他中毒所致者，多心脾热甚外感湿热。若酒毒或其他中毒所致者，多青紫晦暗。青紫晦暗。胖胖 瘦瘦（三）、点剌（三）、点剌特征特征：点、刺常常并见，合称点刺舌。点、刺常常并见，合称点刺舌。点点点点：鼓起于舌面之红色或紫红色星点，大者曰星，：鼓起于舌面之红色或紫红色星点，大者曰星，小者曰点小者曰点。大者红星舌，小者称。大者红星舌，小者称红点舌。红点舌。刺刺刺刺：乳头增大高突形成尖峰，状如芒刺，抚之棘：乳头增大高突形成尖峰，状如芒刺，抚之棘手，呈红色或黄黑色点刺，亦称芒刺舌。手，呈红色或黄黑色点刺，亦称芒刺舌。点点舌舌刺刺舌舌意义意义：脏腑阳热亢盛或血分热盛脏腑阳热亢盛或血分热盛。可根据点刺的部位了解热在何 脏何腑，亦可察点刺颜色以估 计气血运行情况及疾病深浅程 度。机理机理：由邪热内蕴，营热郁结，舌 络充斥所致。点刺愈多，邪热 愈甚。点刺舌点刺舌（四）、裂纹（四）、裂纹特点特点：舌面出现各种形状，深浅不一，多少不等的舌面出现各种形状，深浅不一，多少不等的裂纹裂沟。有裂纹裂沟。有 病理性和先天性之别。病理性和先天性之别。裂裂 纹纹 舌舌舌象：舌红胖大有齿痕，舌象：舌红胖大有齿痕，舌象：舌淡紫有裂纹，苔白舌象：舌淡紫有裂纹，苔白 中有纵裂如直槽，苔中有纵裂如直槽，苔 湿亮。湿亮。薄白而粗松。薄白而粗松。辨证：素体虚弱，湿热伤辨证：素体虚弱，湿热伤辨证：素体阴虚，脾虚湿侵。辨证：素体阴虚，脾虚湿侵。及气阴。及气阴。邪热炽盛邪热炽盛 阴液亏虚阴液亏虚 血虚不润血虚不润 脾虚湿侵脾虚湿侵裂纹舌裂纹舌舌象：舌暗红，有无数纵裂，象：舌暗红，有无数纵裂，苔少。苔少。辨证：阴虚液亏辨证：阴虚液亏 生理性裂纹生理性裂纹 齿痕舌齿痕舌特点特点：舌体边缘见牙齿的痕迹，称齿痕舌体边缘见牙齿的痕迹，称齿痕舌或齿印舌。舌或齿印舌。齿痕舌齿痕舌意义意义：水湿不运，充盈舌体，多见于水湿不运，充盈舌体，多见于脾虚脾虚 水湿内盛。水湿内盛。机理机理：多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故常与胖：多因舌体胖大而受齿缘压迫所致，故常与胖 大舌同见。但亦有舌体不大而见齿痕者，大多舌大舌同见。但亦有舌体不大而见齿痕者，大多舌 质较嫩。质较嫩。若若舌淡胖大湿润，边有齿痕舌淡胖大湿润，边有齿痕，多为寒湿壅盛，多为寒湿壅盛，或阳虚水停；或阳虚水停；若若舌色淡红而边有齿痕舌色淡红而边有齿痕，多为脾虚或气虚；，多为脾虚或气虚；若若舌色红而肿胀满口，有齿痕舌色红而肿胀满口，有齿痕，则多为湿热痰，则多为湿热痰 浊壅滞。浊壅滞。先天性齿痕舌者，舌象无其他异常，或舌体稍先天性齿痕舌者，舌象无其他异常，或舌体稍 大；偏嫩者，多见于小儿或气血不足者。大；偏嫩者，多见于小儿或气血不足者。脾虚湿盛(注意区别淡淡红红)舌色红舌色红而而肿胀满口，肿胀满口，有齿痕有齿痕，多为湿热多为湿热痰浊壅滞痰浊壅滞三三 舌态舌态正常舌态伸缩自如，运动灵活，为脏腑正常舌态伸缩自如，运动灵活，为脏腑机能旺盛，气血充足，经脉调匀。机能旺盛，气血充足，经脉调匀。舌态变化常见的有：舌态变化常见的有：痿软痿软 强硬强硬 歪斜歪斜 颤动颤动 吐弄吐弄 短缩短缩（一）、痿软舌（一）、痿软舌特点特点：舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。舌体软弱无力，不能随意伸缩回旋。意义意义：伤阴或气血两虚伤阴或气血两虚。机理机理：由于气血不足，阴液由于气血不足，阴液 亏损，舌体肌肉筋脉失养亏损，舌体肌肉筋脉失养 而废弛，致舌体痿软。而废弛，致舌体痿软。若红绛而痿软，少苔若红绛而痿软，少苔 无苔，为热病后期伤阴，无苔，为热病后期伤阴，或内伤阴虚火旺或内伤阴虚火旺；若舌干若舌干 红而痿软，为肝肾阴虚；红而痿软，为肝肾阴虚；若淡白无华而痿软，多为若淡白无华而痿软，多为 久病气血虚衰。久病气血虚衰。本例为痰浊化热，胃阴衰竭危候。本例为痰浊化热，胃阴衰竭危候。（二）、强硬舌（二）、强硬舌特点特点：板硬强直，不能转动，或失其柔和，卷伸不利。多：板硬强直，不能转动，或失其柔和，卷伸不利。多 兼见语言謇涩。兼见语言謇涩。意义意义：热入心包、高热伤津、风痰阻络热入心包、高热伤津、风痰阻络。机理机理：多因外感热病，邪入心包，扰乱心神而舌无主宰；：多因外感热病，邪入心包，扰乱心神而舌无主宰；或高热伤津，筋脉失养而失其柔和之性；或风痰阻滞舌或高热伤津，筋脉失养而失其柔和之性；或风痰阻滞舌 体脉络所致。体脉络所致。舌强硬而红绛少津，多舌强硬而红绛少津，多为热盛伤津；舌强硬而胖大为热盛伤津；舌强硬而胖大兼苔厚腻，多为风痰阻络；兼苔厚腻，多为风痰阻络；舌强硬而神昏谵语，多为热舌强硬而神昏谵语，多为热入心包入心包；舌强硬而言謇、肢；舌强硬而言謇、肢麻、眩晕，多为中风先兆。麻、眩晕，多为中风先兆。（三）、歪斜舌（三）、歪斜舌特点特点：伸舌时舌体偏于：伸舌时舌体偏于一侧。一侧。意义意义：中风，或中风先：中风，或中风先兆。兆。机理机理：多因肝风夹痰阻：多因肝风夹痰阻络，或夹痰瘀阻滞经络，或夹痰瘀阻滞经络，则受阻侧舌肌弛络，则受阻侧舌肌弛缓，收缩无力，故舌缓，收缩无力，故舌向健侧歪斜。见于中向健侧歪斜。见于中风或中风先兆、面瘫风或中风先兆、面瘫等。等。（四）、颤动舌（四）、颤动舌特点特点：舌体颤抖，动摇不宁。：舌体颤抖，动摇不宁。意义意义：动风之兆。：动风之兆。机理机理：风性主动，或由气血亏虚，筋脉失濡而虚风内动；或：风性主动，或由气血亏虚，筋脉失濡而虚风内动；或热极阴亏而动风，或肝阳亢极而生风等所致。热极阴亏而动风，或肝阳亢极而生风等所致。舌淡白颤动，为舌淡白颤动，为血虚生风血虚生风；舌红少苔少津而颤动，为；舌红少苔少津而颤动，为阴虚动风、肝阳化风阴虚动风、肝阳化风；新病舌绛紫颤动，为；新病舌绛紫颤动，为热极生风热极生风。此外，亦见于酒毒内蕴者。此外，亦见于酒毒内蕴者。（五）、吐弄舌（五）、吐弄舌特点特点：舌伸出口外而不即回缩为：舌伸出口外而不即回缩为吐舌吐舌；伸舌即回如蛇舐，；伸舌即回如蛇舐，或反复舐口舌四周，掉动不宁为或反复舐口舌四周，掉动不宁为弄舌弄舌。意义意义：心脾有热心脾有热。机理机理：吐舌为疫毒攻心，正气已绝。弄舌多为热盛动风先：吐舌为疫毒攻心，正气已绝。弄舌多为热盛动风先兆；或先天愚型患儿。兆；或先天愚型患儿。吐舌吐舌弄舌弄舌（六）、短缩舌（六）、短缩舌特点特点：舌体卷缩，不能伸出，甚则舌不抵齿。常与痿软并：舌体卷缩，不能伸出，甚则舌不抵齿。常与痿软并见。见。意义意义：多见于危重症多见于危重症。机理机理：短缩色淡或青紫湿润：短缩色淡或青紫湿润多为多为寒凝寒凝筋脉，舌脉挛缩，筋脉，舌脉挛缩，或或气血虚衰气血虚衰（兼见舌嫩）舌（兼见舌嫩）舌体失充，筋脉痿弱；短缩舌体失充，筋脉痿弱；短缩舌红绛而干，多属红绛而干，多属热盛伤津热盛伤津，筋脉挛急；短缩而胖，舌苔筋脉挛急；短缩而胖，舌苔粘腻，多属粘腻，多属脾虚不运，痰浊阻络脾虚不运，痰浊阻络。因绊舌而致短缩，多为。因绊舌而致短缩，多为先天所致。先天所致。四四 舌下络脉舌下络脉部位及正常形态部位及正常形态：指舌系带两侧纵行的大络脉，一：指舌系带两侧纵行的大络脉，一般管径小于般管径小于2.7mm，长度不超过舌下肉阜至舌尖，长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三，呈暗红，无怒张、紧束、弯曲、增的五分之三，呈暗红，无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序，多为单支。生，排列有序，多为单支。正常舌下络脉正常舌下络脉舌下络脉舌下络脉望诊方法望诊方法：让病人张口，舌体向上翘起，舌尖轻抵：让病人张口，舌体向上翘起，舌尖轻抵上腭，保持舌体松弛，舌下络脉充分显露。先察大上腭，保持舌体松弛，舌下络脉充分显露。先察大络脉，后察小络脉。络脉，后察小络脉。诊察内容诊察内容：察络脉长度：察络脉长度,形态形态,颜色颜色,粗细以及小络脉的粗细以及小络脉的颜色颜色,形态，有无紫暗的珠状结节和紫色血络。形态，有无紫暗的珠状结节和紫色血络。临床意义临床意义：主要观察全身气血的运行情况。主要观察全身气血的运行情况。若舌下若舌下络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色偏络脉细而短，色淡红，周围小络脉不明显，舌色偏淡者，多属淡者，多属气血不足气血不足，脉络不充；若络脉粗胀，或，脉络不充；若络脉粗胀，或色青紫、紫红、紫绛、紫黑，或舌下细小络脉呈暗色青紫、紫红、紫绛、紫黑，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网状，或曲张如紫色珠状大小不等的结红色或紫色网状，或曲张如紫色珠状大小不等的结节等改变，都是节等改变，都是血瘀血瘀的征象。气滞、寒凝、热郁、的征象。气滞、寒凝、热郁、痰湿、气虚阳虚等皆可引起。痰湿、气虚阳虚等皆可引起。舌下络脉舌下络脉舌象：舌下络脉青紫怒张，延长，或屈曲舌象：舌下络脉青紫怒张，延长，或屈曲 成团，形成球状瘀点。成团，形成球状瘀点。辨证：均为瘀血阻滞，络脉不畅。辨证：均为瘀血阻滞，络脉不畅。第三节第三节 舌苔舌苔 舌苔，指覆于舌面上的一层舌苔，指覆于舌面上的一层苔状物，由脾胃之气蒸化胃中食苔状物，由脾胃之气蒸化胃中食浊津液上潮而产生。正常舌苔特浊津液上潮而产生。正常舌苔特点为：薄白均匀、干湿适中、中点为：薄白均匀、干湿适中、中根部稍厚。根部稍厚。望舌苔包括苔色和苔质两部望舌苔包括苔色和苔质两部分。分。一一 苔质苔质 主要内容：主要内容：舌苔厚薄舌苔厚薄 舌苔润燥舌苔润燥 舌苔腐腻舌苔腐腻 舌苔剥落舌苔剥落舌苔真假舌苔真假（一）、厚、薄苔（一）、厚、薄苔特点特点：见底为薄，不见底为厚。见底为薄，不见底为厚。厚厚苔苔薄薄苔苔意义意义：反映邪正的盛衰反映邪正的盛衰/深浅深浅。薄苔薄苔薄苔薄苔：疾病初起，病情轻浅，胃气未伤，：疾病初起，病情轻浅，胃气未伤，舌苔未发生变化，示胃有生发之气。舌苔未发生变化，示胃有生发之气。厚苔厚苔厚苔厚苔：病位在里，病情较重，为邪盛入里，：病位在里，病情较重，为邪盛入里，或内有痰湿食积。由胃气挟湿浊邪气薰蒸而成，或内有痰湿食积。由胃气挟湿浊邪气薰蒸而成，主痰湿、食积或里热。主痰湿、食积或里热。变化变化：由薄变厚，为邪气渐盛，病进；由薄变厚，为邪气渐盛，病进；由厚变薄，为正气胜邪，病退。由厚变薄，为正气胜邪，病退。厚薄苔厚薄苔（二）、润、燥苔（二）、润、燥苔特点特点：润苔：干湿适中，不滑不燥；润苔：干湿适中，不滑不燥；滑苔：水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑；滑苔：水分过多，伸舌欲滴，扪之湿滑；燥苔：干燥，扪之无津，甚则干裂；燥苔：干燥，扪之无津，甚则干裂；糙苔：粗糙如砂石。糙苔：粗糙如砂石。意义意义：反映津液的盈亏和输布。反映津液的盈亏和输布。变化变化：由润变燥，为热重伤津或津失输布；由润变燥，为热重伤津或津失输布；由燥变润，为热退津复或饮邪始化。由燥变润，为热退津复或饮邪始化。润苔与滑苔润苔与滑苔 润苔润苔：润苔为正常苔，示胃津、肾液上承，为病则津润苔为正常苔，示胃津、肾液上承，为病则津液未伤，如风寒初起、湿证初起、食滞、瘀血等。液未伤，如风寒初起、湿证初起、食滞、瘀血等。滑苔滑苔：滑苔为水湿内聚，主痰饮水湿。见于寒湿内侵滑苔为水湿内聚，主痰饮水湿。见于寒湿内侵或阳虚不运所致痰湿水饮内停。或阳虚不运所致痰湿水饮内停。润苔：津液未伤润苔：津液未伤滑苔：水湿内停，主痰饮，水湿滑苔：水湿内停，主痰饮，水湿燥苔与糙苔燥苔与糙苔 燥苔：燥苔：为津液巳伤，或津失输布，不能上承。见于高为津液巳伤，或津失输布，不能上承。见于高热、大汗、吐泻伤津，温燥太过；或阳气被遏，不能化津热、大汗、吐泻伤津，温燥太过；或阳气被遏，不能化津上承（痰湿水饮瘀血等阴邪阻滞阳气）。上承（痰湿水饮瘀血等阴邪阻滞阳气）。糙苔：糙苔：为热盛伤津重症，多由燥苔进一步发展而来；为热盛伤津重症，多由燥苔进一步发展而来；亦可见于秽浊邪气内踞中焦亦可见于秽浊邪气内踞中焦(此时糙而不干此时糙而不干)。舌象：舌淡红，尖有点剌，舌象：舌淡红，尖有点剌，苔白腻微黄而干燥，苔白腻微黄而干燥，中部较厚。中部较厚。辨证：湿盛热郁伤津。辨证：湿盛热郁伤津。舌象：舌浅淡苍老，苔白粗糙如砂石。舌象：舌浅淡苍老，苔白粗糙如砂石。辨证：血虚湿郁，津不上承，暴热伤津。辨证：血虚湿郁，津不上承，暴热伤津。（三）、腻腐苔（三）、腻腐苔腻苔腻苔 特点特点：苔质颗粒细腻致密，紧贴舌面，揩之不苔质颗粒细腻致密，紧贴舌面，揩之不去，括之不易脱落去，括之不易脱落。腐苔腐苔 特点特点：苔质疏松，颗粒粗大明显，根底松浮，苔质疏松，颗粒粗大明显，根底松浮，如豆渣堆积舌面，揩之可去。如豆渣堆积舌面，揩之可去。意义意义：主湿浊、痰饮、食积。主湿浊、痰饮、食积。由湿浊内蕴，阳气被由湿浊内蕴，阳气被遏所致（病机）。遏所致（病机）。腻腐苔腻腐苔均见于痰饮、湿浊、食积。均见于痰饮、湿浊、食积。腻苔腻苔 腐苔腐苔舌象：苔黄厚腻，舌象：苔黄厚腻，舌象：舌红有舌象：舌红有红点，舌红点，舌 中心偏灰黑。中心偏灰黑。苔灰黄厚腐。苔灰黄厚腐。辨证：中焦湿热辨证：中焦湿热 辨证：湿热秽辨证：湿热秽浊蕴于血分浊蕴于血分（四）、剥落苔（四）、剥落苔特点特点：舌苔全部或部分剥落，剥落处光滑无苔，舌苔全部或部分剥落，剥落处光滑无苔，称剥苔，其部位、大小、范围均有所不同（如称剥苔，其部位、大小、范围均有所不同（如前剥、中剥、根剥、花剥、光剥等）；若舌苔前剥、中剥、根剥、花剥、光剥等）；若舌苔剥落处舌面不光滑，有新苔复生（呈颗粒或乳剥落处舌面不光滑，有新苔复生（呈颗粒或乳头状）者，称头状）者，称类剥苔类剥苔。另有。另有镜面舌镜面舌。意义意义：主：主胃气匮乏、胃阴枯涸，或气血两虚胃气匮乏、胃阴枯涸，或气血两虚。苔剥的范围大小与气阴或气血亏虚程度有苔剥的范围大小与气阴或气血亏虚程度有关。察苔之有无消长变化可侧胃气胃阴的存亡，关。察苔之有无消长变化可侧胃气胃阴的存亡，亦可反映邪正盛衰及判断病情轻重预后。临床亦可反映邪正盛衰及判断病情轻重预后。临床偶见先天性剥苔偶见先天性剥苔。剥落苔（典型的舌红苔剥阴虚）（舌淡苔剥者血虚、气血两虚）剥苔剥苔舌象：舌红而嫩，边有裂舌象：舌红而嫩，边有裂 舌象：舌红，尖有红点，苔舌象：舌红，尖有红点，苔 纹，光莹无苔，平滑纹，光莹无苔，平滑 白花剥如地图，剥处无白花剥如地图，剥处无 如镜。如镜。苔。（地图舌）苔。（地图舌）辨证：胃阴枯竭。辨证：胃阴枯竭。辨证：胃气阴不足。辨证：胃气阴不足。剥苔剥苔舌象：舌红，苔厚腻，由舌象：舌红，苔厚腻，由 舌象：舌淡暗舌象：舌淡暗,苔淡黄花剥。苔淡黄花剥。白转黄，尖部薄白，白转黄，尖部薄白，（注：剥落处色白浮涨，（注：剥落处色白浮涨，中部光剥如鸡心状。中部光剥如鸡心状。似苔而非苔。）似苔而非苔。）辨证：湿热化燥伤阴。辨证：湿热化燥伤阴。辨证：痰热渐清，气阴两伤。辨证：痰热渐清，气阴两伤。类剥苔类剥苔舌象：舌淡红而胖，苔白舌象：舌淡红而胖，苔白 （舌象：舌淡红有纵裂，苔白（舌象：舌淡红有纵裂，苔白 腻水滑，右侧剥落，腻水滑，右侧剥落，腻，夹有红点，中心剥腻，夹有红点，中心剥 剥处有薄白苔。剥处有薄白苔。落如鸡心状，剥处光洁。落如鸡心状，剥处光洁。辨证：脾虚湿盛。辨证：脾虚湿盛。辨证：气阴两虚。）辨证：气阴两虚。）（对比）（对比）特征：特征：舌苔紧贴舌面，刮之难去，刮后仍有苔迹，不露舌质，舌苔有如从舌质中长出者，属真苔，亦称有根苔；舌苔不紧贴舌面，似涂于舌之表面，容易剥落，脱后无垢，舌质光洁者，为假苔，又称无根苔。意义：意义：用以区别疾病的轻重预后。机理：机理：真苔由脾胃之气熏蒸食浊津液上聚舌面而成，苔若有根，舌苔舌体不可分离。假苔则因胃气匮乏，不能续生新苔，而原来之苔逐渐脱离舌体，于是浮于舌面，故苔无根蒂。病之初、中期，苔厚有根，为胃气壅实而病较深重；久病见真苔，则示胃气尚存。新病出现假苔，乃邪浊渐聚，病仍较轻；久病见假苔，是胃气匮乏，病情较重。舌上浮苔刮后有薄薄新苔者，则为疾病渐愈善候。（五）、真、假苔（五）、真、假苔二二 苔色苔色常见的苔色有：常见的苔色有：白苔 黄苔 灰、黑苔（一）、白苔（一）、白苔特点特点：苔色白。薄白苔苔白见底；厚白苔乳白或粉白：苔色白。薄白苔苔白见底；厚白苔乳白或粉白而不见底。而不见底。意义意义：主表证、寒证，亦见于湿证，或热证主表证、寒证，亦见于湿证，或热证。机理机理：白为舌苔本色白为舌苔本色。薄白而润。薄白而润，为正常，或表证初，为正常，或表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒。起，或里证病轻，或阳虚内寒。薄白而滑薄白而滑，为外感，为外感寒湿，或脾肾阳虚水停寒湿，或脾肾阳虚水停。薄白而干。薄白而干，多由外感风热多由外感风热所致。所致。苔白厚腻苔白厚腻，多为湿浊内停，或为痰饮、食积。，多为湿浊内停，或为痰饮、食积。苔白厚而干，为痰浊湿热内蕴。苔白厚而干，为痰浊湿热内蕴。积粉苔积粉苔（苔白如积（苔白如积粉，扪之不燥），常见于瘟疫或内痈粉，扪之不燥），常见于瘟疫或内痈，由秽浊湿邪由秽浊湿邪与热毒相结而成与热毒相结而成。苔白燥裂，粗糙如砂石。苔白燥裂，粗糙如砂石，则提示，则提示燥热伤津，阴液亏损。燥热伤津，阴液亏损。白苔白苔1薄白而润薄白而润：正常，或表证初起，或里证病轻，或阳虚内寒。（本例舌体胖 嫩，为脾虚湿 盛。）白苔白苔2薄白而干薄白而干：风热表证薄白而滑薄白而滑：外感寒湿，或脾虚水停薄白润苔薄白润苔 薄白干苔薄白干苔 薄白滑苔薄白滑苔（对比）（对比）白苔白苔3厚白而腻厚白而腻：主湿浊内困，痰主湿浊内困，痰 饮内停，食积。饮内停，食积。此例舌质淡红此例舌质淡红 偏暗，苔白厚滑腻，偏暗，苔白厚滑腻，根有灰苔。根有灰苔。白苔白苔4厚白腻干厚白腻干：主湿浊中阻，津主湿浊中阻，津 气不化。气不化。此例舌质绛紫晦此例舌质绛紫晦 暗，苔白厚腻而干，暗，苔白厚腻而干，夹黄色颗粒。为痰夹黄色颗粒。为痰 热，或湿热，食积化热热，或湿热，食积化热。白苔白苔5白积粉苔白积粉苔（扪之不燥）（扪之不燥）主外感湿温病，秽主外感湿温病，秽 浊湿邪与热毒相结。浊湿邪与热毒相结。本例舌红略胖，苔本例舌红略胖，苔 白厚腻微黄，如积粉白厚腻微黄，如积粉 堆铺舌面。为湿热秽堆铺舌面。为湿热秽 浊阻滞，气血不畅浊阻滞，气血不畅。（二）、黄苔（二）、黄苔特点特点：苔色黄。苔色黄。淡黄（微黄）苔：薄白浅黄均匀。常由白转化而淡黄（微黄）苔：薄白浅黄均匀。常由白转化而来。来。深黄（正黄）苔：黄而深厚。深黄（正黄）苔：黄而深厚。焦黄（老黄）苔：正黄中夹有灰褐色苔。焦黄（老黄）苔：正黄中夹有灰褐色苔。意义意义：主里证、热证。：主里证、热证。机理机理：由邪热熏蒸所致。苔黄深浅有别，：由邪热熏蒸所致。苔黄深浅有别，色愈黄，热色愈黄，热愈重愈重：淡黄热轻，深黄热重，焦黄热极。黄苔多与：淡黄热轻，深黄热重，焦黄热极。黄苔多与红舌同时存在。且兼夹亦有异，有厚薄、润燥、滑红舌同时存在。且兼夹亦有异，有厚薄、润燥、滑腻等变化。腻等变化。苔黄部位与所属脏腑相关苔黄部位与所属脏腑相关，尖黄者，热在上焦；，尖黄者，热在上焦；中黄者，热在胃肠；根黄者，热在下焦；边黄者，中黄者，热在胃肠；根黄者，热在下焦；边黄者，热在肝胆。热在肝胆。黄苔黄苔1薄黄苔薄黄苔：邪热不甚。：邪热不甚。主风热表证，或风寒化主风热表证，或风寒化 热入里。热入里。本例舌暗红稍瘦，尖根本例舌暗红稍瘦，尖根 有瘀斑点，苔薄黄少津干有瘀斑点，苔薄黄少津干 燥。为素体阴虚，表邪入燥。为素体阴虚，表邪入 里化热伤津，兼有血瘀里化热伤津，兼有血瘀。黄苔黄苔2黄白相兼苔黄白相兼苔：表证化热入里，表里表证化热入里，表里 相兼，或湿热内蕴，或相兼，或湿热内蕴，或 湿郁化热。湿郁化热。本例舌淡胖大有齿痕本例舌淡胖大有齿痕,苔白腐，中心淡黄。为苔白腐，中心淡黄。为 气虚血瘀，痰湿化热阻气虚血瘀，痰湿化热阻 络。络。黄苔黄苔3黄腻苔黄腻苔：湿热蕴结，痰饮化湿热蕴结，痰饮化 热，食积化热等。热，食积化热等。本例舌色暗，苔本例舌色暗，苔 中部黄厚而腻，中心中部黄厚而腻，中心 灰黑。灰黑。黄苔黄苔4黄粘腻苔黄粘腻苔：主痰涎或湿浊与邪主痰涎或湿浊与邪 热交结。热交结。本例舌淡胖，边尖本例舌淡胖，边尖 舌苔白滑，中根部灰舌苔白滑，中根部灰 黄，厚腻粘滑。为痰黄，厚腻粘滑。为痰 湿胶结，郁而化热。湿胶结，郁而化热。黄苔黄苔5黄糙苔、黄瓣苔、焦黄燥裂苔黄糙苔、黄瓣苔、焦黄燥裂苔：均见于邪热伤津均见于邪热伤津。黄糙苔黄糙苔 黄瓣苔黄瓣苔 黄燥裂苔黄燥裂苔 湿热化燥湿热化燥,气虚不运气虚不运 胃肠热结伤阴胃肠热结伤阴 痰热交阻痰热交阻黄苔黄苔6黄滑苔黄滑苔：阳虚寒湿之体，痰饮 聚久化热；或气血亏虚 之体感受湿热之邪。本例舌淡红晦暗，尖 有黑点，苔淡黄，厚而 滑腻。为脾虚湿热。（三）、灰、黑苔（三）、灰、黑苔特点特点：灰、黑同类，浅黑为灰，多由白、黄转来，深灰、黑同类，浅黑为灰，多由白、黄转来，深灰即为黑色。灰即为黑色。意义意义：主里寒、里热重证主里寒、里热重证。或为阴寒内盛，或为里热。或为阴寒内盛，或为里热炽盛。炽盛。机理机理：灰黑苔见于里寒或里热，均为重证，黑色越深，：灰黑苔见于里寒或里热，均为重证，黑色越深，病情越重。病情越重。苔之润燥是鉴别其寒热属性的重要指标苔之润燥是鉴别其寒热属性的重要指标。灰黑。灰黑而干者为里热重证；灰黑而润者，为里寒重证。多而干者为里热重证；灰黑而润者，为里寒重证。多见于热极伤阴、肾阴亏损，或阳虚阴盛、痰湿久郁见于热极伤阴、肾阴亏损，或阳虚阴盛、痰湿久郁等证。等证。灰黑苔灰黑苔1白腻灰黑苔，舌面湿润，舌质淡白胖嫩白腻灰黑苔，舌面湿润，舌质淡白胖嫩：主阳虚寒湿，痰饮主阳虚寒湿，痰饮 内停。（寒）内停。（寒）本例舌淡而有齿痕，本例舌淡而有齿痕，边尖舌苔白腻，中部边尖舌苔白腻，中部 灰黑。为阳气不足，灰黑。为阳气不足，寒从中生。寒从中生。灰黑苔灰黑苔2黄腻灰黑苔黄腻灰黑苔：湿热内蕴湿热内蕴,日久不化。日久不化。本例舌淡红胖嫩，苔本例舌淡红胖嫩，苔 黄厚腻，中部转灰。为黄厚腻，中部转灰。为 痰热阻络。痰热阻络。灰黑苔灰黑苔3舌象：舌象：此为同一病人治疗前后的情况，治疗前舌此为同一病人治疗前后的情况，治疗前舌色红绛，尖有红点，苔黑绿糙裂，厚积成块；色红绛，尖有红点，苔黑绿糙裂，厚积成块；治疗后黑苔退去，薄白而灰，根部灰黑厚腻。治疗后黑苔退去，薄白而灰，根部灰黑厚腻。辨证：辨证：痰热腑实，风痰上扰。痰热腑实，风痰上扰。治疗前治疗前 治疗后治疗后 灰黑苔灰黑苔4霉酱苔（黄赤兼黑）霉酱苔（黄赤兼黑）：本例为湿温热入营血。本例为湿温热入营血。舌象舌象舌体舌体舌苔舌苔舌神：荣舌、枯舌舌神：荣舌、枯舌舌色：淡红舌、淡白舌、红绛舌、青紫舌舌色：淡红舌、淡白舌、红绛舌、青紫舌舌形：老、嫩、胖、瘦、点剌、裂纹舌形：老、嫩、胖、瘦、点剌、裂纹舌态：痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩舌态：痿软、强硬、歪斜、颤动、吐弄、短缩舌下络脉舌下络脉苔色：白苔、黄苔、灰苔、黑苔苔色：白苔、黄苔、灰苔、黑苔舌质：厚、薄、润、燥、腻、腐、剥落舌质：厚、薄、润、燥、腻、腐、剥落特点：特点：“淡红色，淡红色，薄白苔薄白苔”淡红鲜明，舌质滋润，大小适中，淡红鲜明，舌质滋润，大小适中，柔软灵活；舌苔均匀薄白润泽。柔软灵活；舌苔均匀薄白润泽。意义：相关脏腑（心肺脾胃肾等）机能正常，气血津液意义：相关脏腑（心肺脾胃肾等）机能正常，气血津液 充盛，胃气旺盛。充盛，胃气旺盛。正常正常舌象舌象正常舌象及舌诊内容正常舌象及舌诊内容望舌内容（舌体）望舌内容（舌体）舌神舌神荣舌：荣舌