原创哮喘科普.pptx

第1页/共43页 第2页/共43页哮喘是全球范围的常见慢性病之一我国哮喘病患病率我国哮喘病患病率 0.5%-1.0%0.5%-1.0%第3页/共43页哮喘病的危害第4页/共43页邓丽君19531995因哮喘急性发作病逝泰国第5页/共43页哮喘是一种可防可治的疾病 支气管哮喘虽不能根治，但只要给予及时诊断和规范的治疗，可以得到完全的控制第6页/共43页全球哮喘防治的创议第7页/共43页哮喘的定义l哮喘是一种慢性气道炎症性疾病l慢性炎症导致气道高反应性，进而导致常发生于夜间或清晨的发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽l可自行缓解或经治疗后缓解第8页/共43页 症状肺功能受损气道高反应性 气道阻塞气道慢性炎症（粘液分泌 水肿 血浆渗出）引起慢性气道炎症的危险因素哮喘发病金字塔第9页/共43页哮喘的病因遗传因素环境因素多基因遗传第10页/共43页吸入物质食 物药 物气候变化运 动妊 娠尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶心得安、阿司匹林细菌、病毒、原虫、寄生虫感 染第11页/共43页尘螨霉菌蟑螂花粉动物毛屑第12页/共43页哮喘的症状喘息气急胸闷咳嗽第13页/共43页哮喘发作的特点l反复性：反复发作，多与接触过敏原、冷空气、物理、化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关l发作性：好发于夜间或清晨l可逆性：可自行缓解或者需要药物缓解，缓解后肺功能可恢复正常 第14页/共43页辅助检查 肺功能检查l支气管激发试验 l支气管舒张试验l峰流速监测第15页/共43页分 期急性发作期慢性持续期缓解期 维持4周以上第16页/共43页治 疗第17页/共43页治疗目的l控制症状l维持正常日常生活、工作l保持肺功能正常，防治不可逆的气流受限l避免药物副作用l避免死亡第18页/共43页第19页/共43页解 痉抗 炎解痉、抗炎 哮喘治疗两要素第20页/共43页速效吸入型 2 2受体激动剂短效口服 2 2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性皮质激素 吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素吸入型糖皮质激素 吸入长效吸入长效吸入长效吸入长效 2 2 2 2激动剂激动剂激动剂激动剂 口服口服口服口服长效长效长效长效 2 2 2 2激动剂激动剂激动剂激动剂 白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂白三烯调节剂 甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤甲基黄嘌呤 色甘酸钠色甘酸钠色甘酸钠色甘酸钠/尼多克罗米尼多克罗米尼多克罗米尼多克罗米 全身激素减量疗法全身激素减量疗法全身激素减量疗法全身激素减量疗法快速缓解用药长期控制用药第21页/共43页解痉药物（治标）2 2受体激动剂用法用量喷雾吸入，每次吸入100200g，即12喷，必要时可每隔4-8小时吸入一次，但24小时内最多不宜超过8喷。不良反应少数病例可见肌肉震颤，外周血管舒张及代偿性心率加速，头痛，不安，过敏反应。禁忌症对其他B2激动剂、酒精和氟里昂过敏者禁用万托林气雾剂第22页/共43页用法用量：吸入给药，成人：常规剂量为一日1 1次或2 2次，一次，早晨和/或晚间给药。有些患者须提高剂量，一日1-21-2次，一次9-18mg9-18mg，每天最多可吸36mg36mg。不良反应：常见（1/1001/100）：头痛、心悸、震颤偶见：急躁、不安、失眠、肌肉痉挛、心动过速禁忌：对福莫特罗或吸入乳糖过敏的患者禁用。奥克斯都保吸入剂第23页/共43页帮备片剂第24页/共43页抗炎药物（治本）l糖皮质激素 吸入剂（普米克都保）片剂（强的松、美卓乐）针剂（甲强龙）l白三烯受体拮抗剂（顺尔宁）第25页/共43页吸入性糖皮质激素是最有效的抗炎治疗治疗前吸入布地奈德(1200g/天3月)第26页/共43页用量及用法每天200-1600ug200-1600ug，一次或分成2 2次使用（较轻微的病人每天200-800ug200-800ug，较严重的患者每天用量则是800-1600ug800-1600ug）。6 6岁或以上的儿童：每天200-200-800ug800ug，一次或分成2 2次使用。副作用轻微喉部刺激和声音嘶哑，有口腔和咽部念珠菌感染的报告，每次吸入后用水漱口。普米克都保吸入剂第27页/共43页联合用药（ICS及LABA）非单纯加合作用，而是协同作用主张ICS+LABAICS+LABA联合用药联合用药所需吸入皮质激素剂仅为单独使用吸入皮质激素剂量的1/21/5第28页/共43页舒利迭适应证:成人与儿童哮喘第29页/共43页舒利迭吸入舒利迭吸入第30页/共43页关于舒利迭副作用 只要规范、适量吸入，副作用微乎其微第31页/共43页舒利迭干粉剂吸入方法1233分钟后一定要漱口第32页/共43页气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法(一一)1.移开喷口的盖，如图所示拿着气雾剂，并用力摇匀。第33页/共43页气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法(二二)2.轻轻地呼气直到不再有空气可以从肺内呼出，然后立即.第34页/共43页9 9气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法(三三)3.将喷口放在口内，并合上嘴唇含着喷口。在开始通过口部深深地，缓慢地吸气同时按下药罐将药物释出，并继续深吸气。第35页/共43页气雾剂的四步吸入法气雾剂的四步吸入法(四四)4.屏息10秒，或在没有不适的感觉下尽量屏息久些，然后才缓慢呼气。若需要多吸一剂，应等待至少一分钟后再重做第二、三、四步骤。用后，将盖套回喷口上。蔌口第36页/共43页压缩气泵咬咀雾化器接驳喉管雾化装置示意图第37页/共43页 提出“一个呼吸道，一种疾病”的概念过敏性鼻炎与哮喘同时防治过敏性鼻炎并哮喘第38页/共43页 在（经口）吸入糖皮质激素的基础上联合应用口服抗组胺药物氯雷他定（开瑞坦）不仅能减轻鼻炎症状，还可显著减少哮喘发作和减轻症状合并过敏性鼻炎的哮喘患者第39页/共43页总 结第40页/共43页l1、哮喘通过长期、规范的治疗，可以完全控制。吸入性激素是最佳控制哮喘的药物l2、了解自我哮喘的激发因素及避免方法l3、熟悉哮喘发作的先兆表现及紧急自救处理l4、学会自我监测病情变化及常用药物用法l5、定期门诊随访监测肺功能（36月）第41页/共43页美国田径全能乔伊娜第42页/共43页感谢您的观看！第43页/共43页