鼻咽及颅内肿瘤影像.pptx

鼻咽及颅内肿瘤影像鼻咽及颅内肿瘤影像颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤颅内肿瘤MRIMRI概述概述概述概述鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌1 12 23 3一、MRI概述MRI概述MRI图像也是一种数字化模拟灰度图像，与CT不同的是MRI图像上的灰度并非表示组织和病变的密度，而是表示它们的MRI信号强度，即反映组织弛豫时间的长短。MRI的主要窗口：T1WI序列反映纵向弛豫时间，适宜观察解剖结构；T2WI序列反映横向弛豫时间，适宜观察组织病变，尤其对 出血十分敏感；FLAIR序列是在T2WI基础上的水抑制像，可以抑制自由水的信号，以突出结合水的信号。于T1WI上短T1呈高信号，于T2WI上长T2呈高信号。下表为常见组织于T1WI和T2WI上的信号。组织T1WIT2WI组织T1WIT2WI脑白质中高中低水肿低高脑灰质中低中高含水囊肿低高脑脊液低高亚急性血肿高高脂肪高中高瘤结节中低中高骨皮质低低钙化低低二、鼻咽癌鼻咽部解剖鼻旁窦鼻旁窦鼻咽鼻咽口咽口咽喉咽喉咽咽咽鼻腔鼻腔喉喉食管食管口腔口腔气管气管唾液腺唾液腺矢状面模式图矢状面模式图矢状面矢状面MRIMRI（T1WIT1WI）翼外肌翼外肌腭帆张肌腭帆张肌腭帆提肌腭帆提肌颞下窝颞下窝翼突内外侧板翼突内外侧板咽鼓管咽口咽鼓管咽口圆枕圆枕咽隐窝咽隐窝头长肌头长肌咽旁间隙咽旁间隙横断面横断面CTCT（软组织窗）（软组织窗）棘孔棘孔卵圆孔卵圆孔斜坡斜坡颈动脉管颈动脉管骨性咽鼓管骨性咽鼓管破裂孔破裂孔眶下裂眶下裂翼上颌间隙翼上颌间隙颈静脉孔颈静脉孔舌下神经孔舌下神经孔横断面横断面CTCT（骨窗）（骨窗）横断面横断面MRIMRI（T1WIT1WI）鼻咽癌临床特点鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，好发于广东、广西、福建、湖南、江西。最常见于中年人，男女比例约2.5:1。主要发病因素为：种族、遗传、EB病毒以及环境致癌因素。临床表现：颈部淋巴结肿大为首发症状，回缩性血涕，鼻塞，鼻出血，晚期可有耳鸣、听力减退等症状。若侵及神经可有声音嘶哑，吞咽困难，头痛，面麻，舌偏斜，眼睑下垂，复视等症状。鼻咽癌病理特点鼻咽癌好发于咽隐窝和顶壁，分为鳞癌、腺癌、泡状核细胞癌和未分化癌，我国以未分化癌最为常见。由于鼻咽腔的解剖结构四通八达，其蔓延途径比较独特：向前蔓延侵及鼻腔，经蝶腭孔侵犯翼腭窝，经眶下裂侵入眶尖，经眶上裂进入海绵窦；向外蔓延主要侵犯咽旁间隙，向后外方蔓延至茎突后间隙并可使IXXII对脑神经受累；向后侵犯椎前肌肉及筋膜；向下蔓延侵及口腔；向上蔓延侵及颅底或经卵圆孔、破裂孔进入海绵窦、经颈静脉孔进入颅后窝。鼻咽癌CT特点咽隐窝变浅、消失；鼻咽侧壁增厚，表面不光滑，咽鼓管咽口狭窄或闭塞；鼻咽腔内软组织肿块，多呈浸润性生长，以咽隐窝为中心突入鼻咽腔，致鼻咽腔不对称、狭窄或闭塞，平扫与颈部肌肉密度大致相等，增强扫描多呈轻中度强化，密度不均匀；颅底骨质破坏；颅内侵犯：常累及海绵窦、颞叶、桥小脑角等处。冠状面增强扫描显示较好；淋巴结转移；分泌性中耳炎、鼻窦炎症或积液。软组织密度肿块，CT值约为3545，密度均匀，伴坏死时可出现密度不均。肿物肿物肿物肿物突入鼻咽腔软组织肿块延伸至后鼻孔、鼻腔。肿物肿物肿物肿物图1，肿物侵犯咽旁间隙，左侧咽旁间隙消失；图2，肿物沿卵圆孔侵入颅内。肿物肿物肿物肿物图图1图图2鼻咽癌MRI特点肿物在T1WI呈中低信号，在T2WI呈中高信号，增强扫描呈轻中度强化；颅底骨质破坏：表现为低信号的骨皮质不完整或髓质高信号脂肪消失；颅内侵犯：颅内病灶强化较明显，比CT更易显示颅内侵犯范围；颈部淋巴结转移：在T1WI为中低信号，在T2WI为高信号，中央液化坏死灶信号更高；在放疗中的应用：可以发现肿瘤复发，并评估放疗的脑损伤。鼻咽癌MRI。肿物肿物肿物肿物肿物肿物肿物肿物T1WIT2WI肿物侵犯咽旁组织。T1WIT2WI肿物肿物肿物肿物肿物向颅底及颅内侵犯。肿物肿物肿物肿物三、颅内肿瘤颅脑正常影像表现额骨额骨辐射冠辐射冠顶骨顶骨上矢状窦上矢状窦上矢状窦上矢状窦额上回额上回大脑镰大脑镰中央前沟中央前沟中央前回中央前回中央沟中央沟中央后回中央后回顶上小叶顶上小叶中央旁小叶中央旁小叶 额骨额骨额上回额上回辐射冠辐射冠中央前回中央前回中央后回中央后回扣带沟缘支扣带沟缘支顶骨顶骨上矢状窦上矢状窦大脑镰大脑镰额上回额上回中央前沟中央前沟额中回额中回中央前回中央前回中央沟中央沟中央后回中央后回中央旁小叶中央旁小叶顶上小叶顶上小叶额上回额上回额中回额中回扣带沟扣带沟扣带回扣带回额下回额下回中央前回中央前回中央沟中央沟中央后回中央后回缘上回缘上回角回角回楔叶楔叶大脑镰大脑镰额中回额中回额下回额下回辐射冠辐射冠尾状核体尾状核体透明隔透明隔侧脑室中央部侧脑室中央部胼胝体胼胝体下矢状窦下矢状窦扣带回扣带回楔前叶楔前叶大脑镰大脑镰上矢状窦上矢状窦额上回额上回岛叶岛叶额下回额下回额中回额中回尾状核头尾状核头胼胝体膝胼胝体膝背侧丘脑背侧丘脑胼胝体穹窿胼胝体穹窿侧脑室后脚侧脑室后脚扣带回扣带回大脑镰大脑镰上矢状窦上矢状窦上矢状窦上矢状窦扣带回扣带回侧脑室前脚侧脑室前脚中央前回中央前回壳壳中央后回中央后回内囊后肢内囊后肢胼胝体压部胼胝体压部大脑大静脉大脑大静脉直窦直窦楔前叶楔前叶楔叶楔叶额骨额骨扣带回扣带回侧脑室前脚侧脑室前脚尾状核头尾状核头壳壳穹窿柱穹窿柱第三脑室第三脑室内囊后肢内囊后肢松果体松果体大脑内静脉大脑内静脉直窦直窦上矢状窦上矢状窦额上回额上回额中回额中回额下回额下回胼胝体膝部胼胝体膝部大脑外侧窝池大脑外侧窝池透明隔透明隔苍白球苍白球背侧丘脑背侧丘脑听辐射听辐射尾状核尾尾状核尾侧脑室三角侧脑室三角视辐射视辐射楔叶楔叶晶体晶体眼球眼球内直肌内直肌外直肌外直肌视神经视神经颞中回颞中回颞肌颞肌脑桥基底部脑桥基底部第四脑室第四脑室小脑蚓小脑蚓枕窦枕窦鼻中隔鼻中隔中筛窦中筛窦后筛窦后筛窦颞肌颞肌基底动脉基底动脉横窦横窦小脑半球小脑半球枕内隆凸枕内隆凸晶体晶体眼球眼球内直肌内直肌外直肌外直肌视神经视神经颞中回颞中回颞肌颞肌脑桥基底部脑桥基底部第四脑室第四脑室小脑蚓小脑蚓枕窦枕窦星形细胞瘤概述星形细胞瘤是胶质瘤的一种，起源于脑神经胶质细胞。是原发颅内肿瘤最常见类型，约占60%。肿瘤主要位于白质内，向外可侵及皮层，向内可破坏深部结构，恶性程度较高的星形细胞瘤亦可经胼胝体越过中线侵犯对侧大脑半球。临床表现主要有：偏瘫、头痛、呕吐、视神经盘水肿、视力视野改变、癫痫、复试和生命体征的改变。分类及分级I级：毛细胞型星形细胞瘤；II级：弥漫性星形细胞瘤，包括纤维型、原浆型、肥胖细胞型；III级：间变性星形细胞瘤；IV级：胶质母细胞瘤。其中I级分化良好，II级为良恶交界性肿瘤，III、IV级分化不良，呈高度恶性。影像特点I级：CT平扫：低密度；MRI：T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。密度/信号强度均匀，水肿及占位程度较轻。增强扫描无强化。II级：随着肿瘤生长，瘤内密度信号开始不均匀，周围水肿增多。增强扫描有轻度强化。III、IV级：肿瘤血管增多，可有出血，周围水肿广泛，占位效应明显，密度/信号混杂。增强扫描强化明显，呈斑片状、线条状、花环状或结节状。左顶叶星形细胞瘤I级。T1WIT1WI（横断面）（横断面）T2WIT2WI（横断面）（横断面）T1WIT1WI（冠状面）（冠状面）T2WIT2WI（矢状面）（矢状面）间变型星形细胞瘤。T1WIT2WIT1WIT2WIT1WIFLAIR（横断面）（横断面）FLAIR（冠状面）（冠状面）左颞叶恶性胶质瘤。左颞叶恶性胶质瘤。脑转移瘤概述脑转移瘤较常见，发病高峰年龄为4060岁，男女比例约为1.1:1。肿瘤发生脑转移的概率由多到少依次为肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。约有10%15%查不到原发瘤。肿瘤多位于皮髓质交界区，中心常发生坏死、出血、囊变。临床表现：头痛、恶心、呕吐、共济失调、视神经盘水肿、痴呆等。约有5%-12%患者无神经系统症状。CT表现平扫平扫密度不等密度不等，高、等、低、混杂密度均可；，高、等、低、混杂密度均可；70%-80%70%-80%病病例例为为多多发发，小小肿肿物物多多为为实实性性结结节节，大肿物中间多有坏死，呈不规则环状；大肿物中间多有坏死，呈不规则环状；增增强强扫扫描描：95%95%瘤瘤灶灶发发生生强强化化，坏坏死死、出出血血区区无无强强化化。来来自自肺肺癌癌常常为为环环形形强强化化，乳乳腺腺癌癌多多为为结结节节状状强强化化，肾肾上上腺腺癌癌主主要要为为实实性性强强化化肿肿块块内内有有小小坏坏死死灶灶，黑黑色色素素瘤瘤通通常常为为实实行行强强化肿块伴出血。化肿块伴出血。MRI表现典典型型的的脑脑转转移移在在TIWITIWI上上呈呈低低信信号号，在在T2WIT2WI上上呈呈高高信信号号，瘤瘤灶灶小小而而周周围围水水肿肿广广泛泛，占占位位效效应应显显著著。T1T1及及T2T2加加权权均均为为低低信信号号的的为为来来自自黑黑色色素素瘤瘤转转移移。有有出出血血的的转转移移瘤瘤常常提提示示来来自绒癌、甲状腺癌及肺癌。自绒癌、甲状腺癌及肺癌。CT平扫表现为略高密度小结节；增强扫描瘤结节明显强化。T1WIT2WI