血气分析-(讲课).ppt
血气分析的临床应用及实例分析血气分析的临床应用及实例分析血气分析检查注意事项血气分析检查注意事项一、血气分析原则上应采动脉血。二、血标本必须严格隔绝空气，标本中不应有气泡，不然影响数值的正确性。三、防凝用7号针头及2ml注射器，先抽取肝素稀释液（1ml=1mg）1ml冲洗针筒数次，针尖向上推出肝素液，使死腔内均为肝素液占有，针筒内无气泡。四.停吸氧15分钟后采血，部位可取股动脉、肱动脉和桡动脉，穿刺时应准确，动作要轻。如反复穿刺病人因疼痛呼吸加快会影响血标本的酸碱度。当血进入针管时，血随心脏搏动而自动进入针管，切勿用手去抽，不然会有气泡进入针管。当血标本达1ml时就迅速拔出针头用橡皮血气分析检查注意事项血气分析检查注意事项塞密封针头。对穿刺点应用消毒棉球压迫5分钟以上以免出血。然后用手搓针筒数次，使血和针筒内肝素充分搅匀，以防凝血。五.标本应立即送检，因为血细胞仍继续耗氧及排泄酸性产物，pH会降低。如不能及时送检必须放入冰箱中并且不能超过1小时。六.采血时要测病人体温，因温度对气体溶解度和pH均有影响，血气分析结果在37恒温下测得的，所以pH、PaCO2、PaO2应该用病人抽血时的体温来进行校正。七.血气分析申请单一定要详细填写，姓名、床号简要病史及诊断、体温、电解质的数值、Hb的克数及给氧方式等。概论气体交换功能指标及意义血气分析酸碱平衡指标及意义血气分析结果判断血气分析检查的注意事项呼吸与循环肺通气肺通气肺换气肺换气外呼吸气体运输内呼吸1、气体交换功能指标及意义、气体交换功能指标及意义一、氧分压（Partial pressure of oxygen，PaO2,PVO2）三、血氧饱和度（Oxygen Saturation,SaO2）四、二氧化碳分压（Partial pressure of Carbon dioxide,PaCO2、PvCO2）二、氧含量（Oxygen content CO2）(一一)定义定义 一、氧分压一、氧分压(PaO2)氧在血液中以两种形式存在与红血蛋白结合98物理溶解2氧分压就是指物理溶解在血液中氧分子所产生的压力。国际单位kPa（1kPa7.5mmHg）。PaO295100mmHgPVO240mmHg（5.3kPa）PaO2随年龄增长而降低：氧分压正常值60岁以下：岁以下：PaO2 80mmHg60岁以上年龄预计公式：岁以上年龄预计公式：卧位卧位PaO2=103.5年龄年龄0.42（mmHg）坐位坐位PaO2=104.20.27年龄年龄低氧血症PaO2同龄人正常下限呼吸衰竭PaO245mmHg:高碳酸血症，PaCO250mmHg:呼吸衰竭。四、二氧化碳分压四、二氧化碳分压(PaCO2)物理溶解:10左右化学结合:约占20碳酸氢盐:70左右2、血气分析的酸碱指标及意义、血气分析的酸碱指标及意义一、pH值及相关因素二、pH值的调节 血液血液pHpH为血氢离子浓度的负对数值为血氢离子浓度的负对数值 正常值正常值:pH:pH为为7.357.457.357.45，平均值，平均值7.407.40，静脉血较动脉血，静脉血较动脉血低低0.03-0.050.03-0.05 生理极限：生理极限：pH6.87.7pH6.87.7，超过此范围人体就要死亡超过此范围人体就要死亡 酸碱方程式（酸碱方程式（HendersonHendersonHasselbalchHasselbalch公式）公式）:一、一、pH值及值及相关因素相关因素(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素 碱血症与碱中毒的区别？酸血症与酸中毒的区别？(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素一、一、pH值及值及相关因素相关因素PaCO2(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(SB)SB是指动脉血在标准条件下（38，PaCO240mmHg，SaO2100%时）所测得的HCO3含量。正常值为2227mmol/L，平均为24mmol/L。它不受呼吸因素的影响。其数值的增减反映体内的HCO3贮量多少，表明代谢成分的增减。代谢性酸中毒SB降低；代谢性碱中毒SB升高。SBSBABABBBBBBEBE一、一、pH值及值及相关因素相关因素实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（AB）AB指隔绝空气的动脉血标本，在实际条件下测得的血浆HCO3的实际含量，它受呼吸因素的影响。正常值为2227mmol/L，平均为24mmol/L。(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素SBSBABABBBBBBEBE一、一、pH值及值及相关因素相关因素AB=SB=正常值提示正常AB=SB正常值提示代碱ABSB提示呼酸ABSB提示呼碱缓冲碱（缓冲碱（BB）BB指血液中所有能作缓冲的碱量。正常值为4555mmol/L，平均值为50mmol/L。(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素SBSBABABBBBBBEBE一、一、pH值及值及相关因素相关因素BE是在38，PCO240mmHg，SaO2 100%情况下，将全血滴定至pH7.40时所需用的酸或碱的数量。需用酸量为正值，需用碱量为负值。由于排除了呼吸的影响，只反应只反应代谢因素的改变代谢因素的改变，故正值增加表示代谢性碱中毒；负值增加表示代谢性酸中毒。正常值为03mmol/L。碱剩余（碱剩余（BE）(一)定义(二)呼吸因素(三)代谢因素SBSBABABBBBBBEBE一、一、pH值及值及相关因素相关因素机体pH所以能波动在狭窄的幅度内是由于体内酸碱平衡调节的结果。碳酸和碳酸氢盐所组成的缓冲对在缓冲系统中最重要。（一）碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节HCl+NaHCO3NaCl+H2CO3H2O+CO2NaOH+H2CO3H2O+NaHCO3Na+HCO3二、二、pH值的值的调节调节（一）碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节二、二、pH值的值的调节调节糖尿病酮症酸中毒HCO3-pH下降刺激呼吸中枢主动脉弓和颈动脉窦化学感受器呼吸加深加快CO2排出增多呼吸调节23小时即可达到代偿HCO3-H2CO320:1（一）碳酸氢盐系统（二）呼吸调节（三）代谢调节二、二、pH值的值的调节调节肺心病肺泡通气不足CO2潴留H2CO3肾脏排泌H+保留HCO3、K+肾的调节作用较慢，约35天，维持作用时间也久。HCO3-H2CO320:13、血气分析结果的判断、血气分析结果的判断一、判断呼吸功能二、判断酸碱平衡综合练习综合练习判断通气及换气功能病因肺泡通气、换气功能均正常肺泡通气不足肺泡通气不足并吸入高浓度氧肺泡通气过度肺泡通气过度并吸入高浓度氧肺换气功能障碍PO2NNPCO2NN一、判断呼吸功能一、判断呼吸功能PaCO2临床意义（1 1）判断肺泡通气量是否正常：判断肺泡通气量是否正常：正常：肺泡通气量正常正常：肺泡通气量正常PaCOPaCO2 2:通气过度通气过度PaCOPaCO2 2:通气不足通气不足（2)2)型呼衰标准：型呼衰标准：50mmHg50mmHg(3)(3)肺性脑病：肺性脑病：656570mmHg70mmHg（4 4）呼吸机指征：）呼吸机指征：80mmHg80mmHg（5 5）酸碱失衡的判断）酸碱失衡的判断1测定结果是否正确PH7.40H+40mmol/L;PH变动0.01，H+向相反方向变化1mmol/L2代偿时间是否吻合3结合病史及其他资料，分清酸碱失衡的原发和代偿过程4治疗原则是积极治疗原发过程，保护代偿性机制二、判断酸碱平衡二、判断酸碱平衡(一)注意事项H+=24PaCO2HCO3二、判断酸碱平衡二、判断酸碱平衡(二)判断方法pH以7.4为基线酸碱PaCO2HCO3呼酸呼碱代酸代碱PaCO2正常或HCO3正常或PaCO2HCO3PaCO2正常或HCO3正常或失代偿代偿说明：代谢性酸碱失衡主要经肺脏代偿，时间快，无急慢性之分。呼吸性酸碱失衡主要经肾脏代偿，因肾脏最大代偿能力发挥需3-5天，故 对呼吸性酸碱失衡按时间3天，分成急慢性呼酸或呼碱。原发失衡决定了PH值是偏碱抑或是偏酸。代偿时 HCO3和 PCO2必然同向变化。HCO3和 PCO2向相反方向变化肯定为混合性酸碱平衡紊乱。判断酸碱平衡方法单纯性酸碱紊乱代偿预计公式 原发原发 继发继发 代偿公式代偿公式 代偿时限代偿时限 代代偿极限偿极限代代 酸酸 HCO3 PCO2 PCO21.5HCO382 1224hr 10mmHg代代 碱碱 HCO3 PCO2 PCO20.9HCO35 1224hr 55mmHg急呼酸急呼酸 PCO2 HCO3 HCO3升高34mmol 510min 30mmol/L 慢呼酸慢呼酸 PCO2 HCO3 HCO30.35PCO25.58 72120hr 45mmol/L 急呼碱急呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.2PCO2 2.5 510min 18mmol/L慢呼碱慢呼碱 PCO2 HCO3 HCO30.49PCO2 1.72 72120hr 12mmol/L 综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE8.5呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿？例1计算PaCO2=1.5HCO382 =1.515+82 =28.532.5 PaCO2=28不在此范围中pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE8.5综合练习综合练习pH=7.34，PaCO2=28，HCO3=15，BE8.5例1YES！呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性酸中毒失代偿？代谢性酸中毒失代偿！综合练习综合练习例2病史：慢性咳嗽、气喘加重6天pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3呼吸性酸中毒已代偿？代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？计算呼酸 HCO30.35PCO25.58 =0.35（51-40）5.58 =-1.739.43 HCO3=（24-1.73）（24+9.43）=22.2733.43HCO3=29在此范围中pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3综合练习综合练习例2pH=7.37，PaCO2=51，HCO3=29，BE+3YES！呼吸性酸中毒已代偿！代谢性酸中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？呼吸性碱中毒已代偿？综合练习综合练习pH=7.45，PaCO2=48，HCO3=32分析：pH=7.457.40,HCO3=3224,PaCO2=4840,判断原发失衡为代碱，判断原发失衡为代碱，PCO20.9HCO35=7.2 5=2.212.2。PaCO2=40+(2.212.2)=42.252.2PaCO2=48 在此范围内结论：代碱例3综合练习综合练习pH=7.38，PaCO2=80，HCO3=46分析：pH=7.3840,HCO3=4624,判断原发失衡为呼酸，判断原发失衡为呼酸，HCO30.35PCO25.58=0.35 405.58 =8.4219.58。HCO3=24+(8.4219.58)=32.4243.58HCO3=46不在此范围内，故呼酸合并代碱。注：慢性呼酸代偿极限为45mmol/L,同样也可判断呼酸合并代碱。例4THANK YOU!
