支气管扩张PPT.ppt
支气管扩张症支气管扩张症l课时安排：课时安排：1学时学时l教学课型：理论课教学课型：理论课l教学目的要求：教学目的要求：l掌握：掌握：l 支气管扩张的临床表现。支气管扩张的临床表现。l 支气管扩张的辅助检查。支气管扩张的辅助检查。l 支气管扩张的诊断。支气管扩张的诊断。l 支气管扩张的内科治疗。支气管扩张的内科治疗。l熟悉：熟悉：l 支气管扩张的鉴别诊断。支气管扩张的鉴别诊断。l 支气管扩张的病理特点。支气管扩张的病理特点。l了解了解l 支气管扩张的病因及发病机制。支气管扩张的病因及发病机制。l 支气管扩张的预防。支气管扩张的预防。l教学重点与教学难点教学重点与教学难点l 重点：支气管扩张的临床表现及内科治疗。重点：支气管扩张的临床表现及内科治疗。l 难点：支气管扩张的病因及发病机制。难点：支气管扩张的病因及发病机制。l教学方法、手段、媒介教学方法、手段、媒介l 课堂讲授课堂讲授l 穿插临床实例及图片穿插临床实例及图片 l 多媒体教学多媒体教学 支气管扩张症（简称支扩），是支支气管扩张症（简称支扩），是支气管树的异常扩张，大多数继于呼吸道气管树的异常扩张，大多数继于呼吸道感染和支气管阻塞，使支气管管壁遭破感染和支气管阻塞，使支气管管壁遭破坏，形成管腔持久扩张和变形，是常见坏，形成管腔持久扩张和变形，是常见的慢性支气管感染性疾病。临床表现为的慢性支气管感染性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量黏液脓痰和反复咯血。慢性咳嗽伴大量黏液脓痰和反复咯血。一、概述一、概述 本病是十分常见的呼吸疾病，发病本病是十分常见的呼吸疾病，发病率在美国平均为率在美国平均为9-10/109-10/10万人，在我国尚万人，在我国尚无确切数字，估计高于此数，其病多在无确切数字，估计高于此数，其病多在儿童或青年时代。儿童或青年时代。一、概述一、概述 支气管和肺组织感染和支气管阻塞是支扩支气管和肺组织感染和支气管阻塞是支扩的主要发病因素的主要发病因素，感染不仅使支气管各层组织，感染不仅使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，削弱了管壁支撑作用外，而且因黏膜充血、水肿、了管壁支撑作用外，而且因黏膜充血、水肿、分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重感分泌物增多，导致管腔阻塞引流不畅又加重感染，此外，咳嗽时管腔内压力增高和支气管周染，此外，咳嗽时管腔内压力增高和支气管周围纤维增生、肺不张时胸腔负压等牵引也促使围纤维增生、肺不张时胸腔负压等牵引也促使支气管扩张的发生和发展。支气管扩张的发生和发展。一、概述一、概述l由于婴幼儿支气管壁薄弱、管腔细窄易于阻塞，由于婴幼儿支气管壁薄弱、管腔细窄易于阻塞，因此婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染因此婴幼儿麻疹、百日咳、支气管肺炎等感染是支扩最常见的病因。是支扩最常见的病因。l左下叶支气管细长且位置低，感染时不易引流，左下叶支气管细长且位置低，感染时不易引流，因此发病率最高。舌叶支气管开口邻近下叶背因此发病率最高。舌叶支气管开口邻近下叶背段，常被累及，因此两叶支气管同时扩张也不段，常被累及，因此两叶支气管同时扩张也不少见。少见。l结核病所致的支气管扩张多在双上叶及下叶背结核病所致的支气管扩张多在双上叶及下叶背段。段。一、概述一、概述l中叶综合征中叶综合征右肺中叶支气管管口周围有多右肺中叶支气管管口周围有多组淋巴结，炎症时充血肿大，可压迫右中叶支组淋巴结，炎症时充血肿大，可压迫右中叶支气管，引起阻塞性肺炎及肺不张。气管，引起阻塞性肺炎及肺不张。l支气管内膜结核、肺结核纤维增生、胸膜肥厚支气管内膜结核、肺结核纤维增生、胸膜肥厚粘连均可导致支气管扩张。粘连均可导致支气管扩张。一、概述一、概述 支气管先天性发育缺陷支气管先天性发育缺陷，如巨大气，如巨大气管管支气管症。支气管症。与遗传因素有关与遗传因素有关的肺囊的肺囊性纤维化（支气管黏液腺分泌大量粘稠性纤维化（支气管黏液腺分泌大量粘稠黏液，潴留引起支气管阻塞、肺不张和黏液，潴留引起支气管阻塞、肺不张和继发感染），也可诱发支气管扩张，但继发感染），也可诱发支气管扩张，但后者在我国尚未发现。后者在我国尚未发现。一、概述一、概述 支气管扩张可能与免疫功能失调有支气管扩张可能与免疫功能失调有关。关。某些自身免疫性疾病可以伴发支气某些自身免疫性疾病可以伴发支气管扩张；有些不明原因的支气管患者，管扩张；有些不明原因的支气管患者，存在不同程度的体液免疫或细胞免疫的存在不同程度的体液免疫或细胞免疫的失调。失调。一、概述一、概述 支气管扩张是指直支气管扩张是指直径径22mmmm中等大小的近端中等大小的近端支气管由于管壁的肌肉支气管由于管壁的肌肉和弹性组织的破坏引起和弹性组织的破坏引起的异常扩张。的异常扩张。支气管扩张可分为支气管扩张可分为柱状扩张和囊状扩张，柱状扩张和囊状扩张，两者常合并存在。两者常合并存在。一、概述一、概述（一）病程（一）病程 慢性经过。慢性经过。二、临床表现二、临床表现二、病史二、病史 多数患者可追溯到童年多数患者可追溯到童年时期有麻疹、百日咳或支气时期有麻疹、百日咳或支气管肺炎的病史，约管肺炎的病史，约1/31/3的病例的病例有反复的急性呼吸道感染史。有反复的急性呼吸道感染史。二、临床表现二、临床表现（三）症状（三）症状 1 1、咳嗽，咳痰。、咳嗽，咳痰。二、临床表现二、临床表现 特点：特点：慢性咳嗽，大量脓痰慢性咳嗽，大量脓痰 与体位的改变有关与体位的改变有关 痰量与痰的性状痰量与痰的性状二、临床表现二、临床表现（三）症状（三）症状 2 2、反复咯血。、反复咯血。“干性支气管扩张干性支气管扩张”二、临床表现二、临床表现（三）症状（三）症状 3 3、反复的肺部感染。、反复的肺部感染。同一肺段的反复发炎并迁延不愈。同一肺段的反复发炎并迁延不愈。4 4、慢性感染中毒症状。慢性感染中毒症状。二、临床表现二、临床表现（四）体征（四）体征 1 1、早期或干性支气管扩张可无阳性体征。、早期或干性支气管扩张可无阳性体征。2 2、病变重或继发感染时、病变重或继发感染时 持续存在，固定部位的粗湿啰音。持续存在，固定部位的粗湿啰音。二、临床表现二、临床表现（四）体征（四）体征 3 3、伴有支气管痉挛的时候，可闻及哮鸣音。、伴有支气管痉挛的时候，可闻及哮鸣音。4 4、部分慢性患者有杵状指（趾）。、部分慢性患者有杵状指（趾）。5 5、有并发症时可有相应的体征。、有并发症时可有相应的体征。杵杵状状指指桶桶状状胸胸二、临床表现二、临床表现 （一）一般检查（一）一般检查l1.1.急急性性感感染染时时，血血白白细细胞胞计计数数及及中中性性粒粒细细胞胞比比例例可可增增高高，血血沉沉增增快快，长长期期慢慢性性感感染染或或反反复复咯咯血血者者有有贫贫血血的的表表现。现。l2.2.痰痰：涂涂片片常常有有大大量量多多形形核核白白血血球球和和各各种种混混合合性性细细菌菌存存在在，包包括括革革兰兰氏氏阳阳性性和和阴阴性性细细菌菌以以及及厌厌氧氧菌菌、结结核核性支扩者可见结核杆菌。性支扩者可见结核杆菌。三、三、实验室检查实验室检查及其它辅助检查及其它辅助检查（二）胸部影像学检查（二）胸部影像学检查l1 1、胸胸部部X X线线片片：肺肺纹纹理理增增多多，增增粗粗，紊紊乱乱，严严重重者者可可见见环环状状、管管状状透透亮亮影影或或蜂蜂窝窝状状影影，早早期期病病人人X X线线胸胸片片可可无异常。无异常。l2 2、胸部、胸部CTCT：支气管树逐渐变细征象消失，增宽的支气支气管树逐渐变细征象消失，增宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状支扩表现支气管管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚；囊状支扩表现多发性直径柱状扩张，管壁增厚；囊状支扩表现多发性直径1-21-2厘厘米含气空腔，排列成葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大米含气空腔，排列成葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面；混合状支扩表现支气于肺大泡），其内可见液平面；混合状支扩表现支气管不规则扩张，管壁呈波浪状。管不规则扩张，管壁呈波浪状。l3 3、支气管造影：充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、支气管造影：充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、柱状、囊柱状扩张。柱状、囊柱状扩张。三、三、实验室检查实验室检查及其它辅助检查及其它辅助检查 （三）纤维支气管镜检查（三）纤维支气管镜检查 有助于对引起局部支气管扩张的管内肿物、有助于对引起局部支气管扩张的管内肿物、结核病灶和异物的诊断。对咯血的定位诊断，结核病灶和异物的诊断。对咯血的定位诊断，也有重要意义。也有重要意义。三、三、实验室检查实验室检查及其它辅助检查及其它辅助检查（四）支气管造影（四）支气管造影 属于创伤性的属于创伤性的支气管造影支气管造影在诊断支气管扩张的在诊断支气管扩张的作用应用范围已明显缩小，目前主要应用于（作用应用范围已明显缩小，目前主要应用于（1 1）手术前确定支气管扩张的范围和程度，以便制定手手术前确定支气管扩张的范围和程度，以便制定手术方案（如无手术指征者不需做支气管造影以免影术方案（如无手术指征者不需做支气管造影以免影响肺功能）。（响肺功能）。（2 2）明确可疑支气管扩张病例如伴）明确可疑支气管扩张病例如伴有反复咯血的干性支气管扩张（出血部位常采用选有反复咯血的干性支气管扩张（出血部位常采用选择性支气管造影确定）。（择性支气管造影确定）。（3 3）手术后评定支气管）手术后评定支气管病变情况，如有否瘘管等。（病变情况，如有否瘘管等。（4 4）评定因先天性原）评定因先天性原因诱发支扩者的支气管树情况。因诱发支扩者的支气管树情况。三、实验室检查及其它辅助检查三、实验室检查及其它辅助检查四、诊断程序与诊断标准四、诊断程序与诊断标准l（一）诊断程序（一）诊断程序（二）诊断标准（二）诊断标准l1.1.有有慢慢性性咳咳嗽嗽大大量量（脓脓）痰痰，或或反反复复咯咯血血的的病病史史，肺病变部有湿性罗音或杵状指（趾）等体征。肺病变部有湿性罗音或杵状指（趾）等体征。l2.2.胸片显示的粗乱肺纹理中有多个不规则环状透亮胸片显示的粗乱肺纹理中有多个不规则环状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影。阴影或沿支气管的卷发状阴影。l3.3.胸部胸部CTCT显示支气管管壁增厚的柱状扩张或成串成显示支气管管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变。簇的囊样改变。l4.4.支气管造影显示扩张的囊状、柱状、囊柱状的支支气管造影显示扩张的囊状、柱状、囊柱状的支气管影。气管影。l具有具有1 1项或项或2-42-4项之一款者可诊断为支气管扩张症。项之一款者可诊断为支气管扩张症。四、诊断程序与诊断标准四、诊断程序与诊断标准五、鉴别诊断五、鉴别诊断 应应该该与与可可产产生生类类似似支支扩扩症症状状、体体征征和和胸胸部部X X线线表表现现的的一一些些疾疾病病以以及及因因某某些些诱诱因因产产生生继继发发性支气管扩张的疾病相鉴别。性支气管扩张的疾病相鉴别。1.1.慢慢性性支支气气管管炎炎：多多见见于于4040岁岁以以上上病病人人，常常在在冬冬季季发发病病，虽虽有有慢慢性性咳咳嗽嗽、咯咯痰痰但但多多为为白白色色泡泡沫沫痰痰或或黏黏液液痰痰，很很少少脓脓痰痰，亦亦很很少少反反复复咯咯血血，体征：两肺部散在细的干湿罗音，部位不固定。体征：两肺部散在细的干湿罗音，部位不固定。2.2.肺结核肺结核：除咳嗽咯血外，常有低热、盗汗：除咳嗽咯血外，常有低热、盗汗等结核中毒症状，湿罗音多位于锁骨上下和等结核中毒症状，湿罗音多位于锁骨上下和肩胛间区，肩胛间区，X X线胸片和痰结核菌检查可明确诊线胸片和痰结核菌检查可明确诊断。断。3.3.慢性肺脓肿慢性肺脓肿：低热、咳嗽、咳大量脓臭痰：低热、咳嗽、咳大量脓臭痰等临床症状，有急性肺脓肿发病史。等临床症状，有急性肺脓肿发病史。X X线检查线检查可见局部浓密炎症阴影，中心有空洞液平，可见局部浓密炎症阴影，中心有空洞液平，胸部胸部CTCT可明确诊断。可明确诊断。五、鉴别诊断五、鉴别诊断4.4.特发性肺间质纤维化特发性肺间质纤维化：以咳嗽气短为主要表现，一：以咳嗽气短为主要表现，一般少痰无脓痰或咯血，肺底部可有爆裂音，可有杵状般少痰无脓痰或咯血，肺底部可有爆裂音，可有杵状指趾，胸部指趾，胸部X X片或片或CTCT在两肺下部、沿胸膜下显示网织在两肺下部、沿胸膜下显示网织阴影或网状结节改变，中晚期肺容积减少，肺功能示阴影或网状结节改变，中晚期肺容积减少，肺功能示限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。限制性通气功能障碍和弥散功能障碍。5.5.本病还须与肺隔离症、支气管肺癌、变态反应性支本病还须与肺隔离症、支气管肺癌、变态反应性支气管肺曲菌病（气管肺曲菌病（APBAAPBA）、）、弥漫性泛细支气管炎弥漫性泛细支气管炎（DPBDPB）、）、肺淋巴管肌瘤病和细支气管炎伴机化性肺肺淋巴管肌瘤病和细支气管炎伴机化性肺炎（炎（BOOPBOOP）等鉴别。等鉴别。五、鉴别诊断五、鉴别诊断六、治疗六、治疗 祛祛除除诱诱因因，（如如祛祛除除可可阻阻塞塞支支气气管管的的损损害害，对对免免疫疫球球蛋蛋白白低低下下者者补补充充 球球蛋蛋白白外外），应应控控制制症症状状、预预防防疾疾病病进进一一步步进进展展；控控制制感感染染和和基基础础支支持持治治疗疗保保持持好好的的肺肺引引流流和和缓缓解解支支气气管管痉痉挛挛和和小小气气管管疾疾病。病。（一）内科治疗（一）内科治疗l1.1.控制感染控制感染（1 1）免免疫疫治治疗疗：在在儿儿童童针针对对可可导导致致支支扩扩一一些些疾疾病病的的潜潜在在病病原原体体进进行行基基础础免免疫疫治治疗疗（如如流流感感、百百日日咳咳、麻疹等疫苗）。麻疹等疫苗）。（2 2）积积极极抗抗感感染染，并并治治疗疗同同时时存存在在的的急急性性肺肺炎炎、急急性性支支气气管管炎炎。（病病原原体体可可参参考考痰痰革革兰兰氏氏染染色色或或培培养结果，常有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌）养结果，常有流感嗜血杆菌、肺炎链球菌）六、治疗六、治疗l2.2.引流：体位排痰和胸部扣击，祛痰药引流：体位排痰和胸部扣击，祛痰药特别对痰量特别对痰量30-5030-50ml/ml/每日的病人每日的病人l3.3.水化作用和雾化水化作用和雾化l4.4.支气管扩张剂：（支气管扩张剂：（1 1）.改善呼吸道黏膜纤毛的清改善呼吸道黏膜纤毛的清除能力；（除能力；（2 2）.有利于清除呼吸道蓄积的分泌物。有利于清除呼吸道蓄积的分泌物。l5.5.戒烟戒烟六、治疗六、治疗 （二二）、外外科科治治疗疗 常常用用于于年年轻轻，病病变变局局限限者者（可可做做肺肺段段、肺肺叶叶切切除除，两两侧侧肺肺叶叶切切除除者者疗疗效效差差）。其其指征是指征是l1.1.严严重重咳咳嗽嗽、反反复复肺肺炎炎脓脓痰痰、虽虽经经治治疗疗但但无无效效，影影响响正正常常生活者。生活者。l2.2.严重咯血，内科治疗无效者。严重咯血，内科治疗无效者。六、治疗六、治疗1.支气管扩张的主要发病因素是支气管扩张的主要发病因素是:A 支气管感染和阻塞支气管感染和阻塞B 遗传因素遗传因素C 先天性发育缺损先天性发育缺损D 刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激E 长期吸烟长期吸烟2.支气管扩张症的治疗主要是支气管扩张症的治疗主要是A 手术治疗手术治疗B 控制感染和清除痰液控制感染和清除痰液C 中医治疗中医治疗D 锻炼身体锻炼身体E 预防应用肺炎疫苗预防应用肺炎疫苗 3.女性，女性，20岁，自幼咳嗽、咳痰，经常于感冒后加重，咳岁，自幼咳嗽、咳痰，经常于感冒后加重，咳大量黄脓痰，无咯血。大量黄脓痰，无咯血。（1）考虑诊断为）考虑诊断为:A 慢性支气管炎慢性支气管炎 B 慢性肺脓肿慢性肺脓肿 C 先天性支气管囊肿先天性支气管囊肿D 支气管扩张支气管扩张 E 肺部感染肺部感染（2）确诊首选哪项检查）确诊首选哪项检查A 胸片检查胸片检查 B 支气管造影检查支气管造影检查 C 痰细菌培养痰细菌培养+药敏药敏D 纤维支气管镜纤维支气管镜 E 肺功能检查肺功能检查（3）主要的治疗是）主要的治疗是A 手术治疗手术治疗 B 保持呼吸道通畅和控制感染保持呼吸道通畅和控制感染C 锻炼身体，增强机体抗病能力锻炼身体，增强机体抗病能力 D 预防应用气管炎菌苗预防应用气管炎菌苗E 治疗鼻窦炎和上呼吸道感染治疗鼻窦炎和上呼吸道感染l4.男性男性58岁岁,支气管扩张症病史支气管扩张症病史30年年,突然咯血突然咯血1000ml,出现窒息出现窒息,最紧急的措施是最紧急的措施是:A 进行人工呼吸进行人工呼吸B 解除呼吸道梗阻解除呼吸道梗阻,保持气道通畅保持气道通畅C 高浓度给氧高浓度给氧D 补充血容量补充血容量,维持血压维持血压E 静脉注射呼吸中枢兴奋剂静脉注射呼吸中枢兴奋剂THE END
