社会医学9章--社会卫生状况与卫生策略dkzd.pptx

社会卫生状况与卫生策略社会卫生状况与卫生策略3/25/20233/25/2023一、社会卫生状况的含义1.卫生卫生状况指人群健康状况，以及 影响人群健康状况的因素，主要指社会因 素3/25/20233/25/2023社会卫生状况研究的意义社会卫生状况是卫生事业宏观管理的基础资料，也是评价卫生事业发展的重要卫生信息。找出主要的社会卫生问题，制订科学的卫生保健措施，充分利用卫生资源，促进人民健康水平。3/25/20233/25/2023 二、健康状况评价的指标二、健康状况评价的指标（一）健康相关指标（一）健康相关指标1 1影响健康的环境指标影响健康的环境指标1 1）人口学指标）人口学指标（1 1）人口自然增长率人口自然增长率 （2 2）人口负担系数）人口负担系数 又称抚养比或抚养系数，说明人口年龄构成对社会经济状况的影响，它是指又称抚养比或抚养系数，说明人口年龄构成对社会经济状况的影响，它是指人口中非劳动年龄人口数与劳动年龄人口数之比。人口中非劳动年龄人口数与劳动年龄人口数之比。（3 3）老少比）老少比 又称为老龄化指数，是指又称为老龄化指数，是指6060岁及以上人口与岁及以上人口与0 0至至1414岁人口数之比。岁人口数之比。该指标该指标15%30%30%为老年为老年人口型。人口型。3/25/20233/25/20232 2）自然环境资料）自然环境资料（1 1）公共场所卫生监督率）公共场所卫生监督率 指卫生监督部门根据公共场所卫生管理条例的规定，定期对公共场指卫生监督部门根据公共场所卫生管理条例的规定，定期对公共场所进行卫生监督，其中合格场所所占的比例。所进行卫生监督，其中合格场所所占的比例。（2 2）人均占有公共绿地面积）人均占有公共绿地面积 城区绿地面积包括园林绿地面积和道路绿化覆盖面积两部分。城区绿地面积包括园林绿地面积和道路绿化覆盖面积两部分。（3 3）人均居住面积）人均居住面积 指专供人居住的房屋面积。指专供人居住的房屋面积。3/25/20233/25/20233）社会环境资料（1）15岁以上人口识字率 指指1515岁及以上人口中识字岁及以上人口中识字500500以上的人数占以上的人数占1515岁以上总人口的比例，又称成人识字率，其中岁以上总人口的比例，又称成人识字率，其中以以妇女识字率妇女识字率最为重要，它反映当地人口的文最为重要，它反映当地人口的文化素质。化素质。（2）人均国内生产总值(GDP)（3）人均收入 3/25/20233/25/20232 2卫生保健指标卫生保健指标1 1）卫生保健服务指标）卫生保健服务指标（1 1）医疗需要指标）医疗需要指标 两周每千人患病人数（两周患病率）两周每千人患病人数（两周患病率）两周每千人患病日数两周每千人患病日数慢性病患病率慢性病患病率两周患病疾病谱两周患病疾病谱两周每千人因病伤卧床天数两周每千人因病伤卧床天数两周每千人因病伤休工天数两周每千人因病伤休工天数两周每千人因病伤休学天数两周每千人因病伤休学天数活动受限率活动受限率残疾率残疾率 3/25/20233/25/2023(2)医疗服务利用指标医疗服务利用指标 两周每千人就诊次数（两周就诊率）两周每千人就诊次数（两周就诊率）一年内每千人住院次数（住院率）一年内每千人住院次数（住院率）一年内每千人住院日数一年内每千人住院日数每人每年就诊次数每人每年就诊次数每人每年住院日数每人每年住院日数两周内每千人服药人数两周内每千人服药人数 3/25/20233/25/2023(3)(3)预防保健服务指标预防保健服务指标 计划免疫率计划免疫率 指儿童主要传染病的免疫接种覆盖率。指儿童主要传染病的免疫接种覆盖率。孕产妇系统管理率孕产妇系统管理率 包括产前检查率、新法接生率、孕产妇住院分娩率和产后访视率。包括产前检查率、新法接生率、孕产妇住院分娩率和产后访视率。产前检查率指孕产妇产前检查次数达到母婴保健法规定的比例，产前检查率指孕产妇产前检查次数达到母婴保健法规定的比例，产后访视率指产妇接受产后访视服务次数达到母婴保健法规定的产后访视率指产妇接受产后访视服务次数达到母婴保健法规定的比例比例 儿童系统管理率儿童系统管理率 指儿童出生后按照系统管理的要求定期体检的比例。指儿童出生后按照系统管理的要求定期体检的比例。3/25/20233/25/20232）卫生保健资源指标卫生资源指卫生人力、卫生费用、卫生设施和卫生资源指卫生人力、卫生费用、卫生设施和设备、卫生技术和卫生信息。设备、卫生技术和卫生信息。（1 1）每万人口医师数）每万人口医师数（2 2）每万人口护士数）每万人口护士数（3 3）每万人口药剂师数）每万人口药剂师数（4 4）每万人口病床数）每万人口病床数（5 5）每万人口医疗机构数）每万人口医疗机构数（6 6）卫生经费占国民生产总值的百分比）卫生经费占国民生产总值的百分比（7 7）人均卫生经费）人均卫生经费 3/25/20233/25/2023（二）健康状况指标（二）健康状况指标1 1人口统计指标人口统计指标1 1）死亡率）死亡率 死亡率是在一定时期内，死亡人口数与死亡率是在一定时期内，死亡人口数与年平均人口数年平均人口数（或年中人口数）（或年中人口数）之比）之比）2 2）婴儿死亡率）婴儿死亡率 指某地某年未满周岁的婴儿死亡人数与同年活产数的比值。指某地某年未满周岁的婴儿死亡人数与同年活产数的比值。婴儿死亡指出生后（活产）到不满婴儿死亡指出生后（活产）到不满1 1周岁，因各种原因死亡的孩子。周岁，因各种原因死亡的孩子。年内婴儿死亡总人数年内婴儿死亡总人数婴儿死亡率婴儿死亡率=1000=1000年内活产数年内活产数3/25/20233/25/2023婴儿死亡率是衡量一个国家或地区（人群）社会卫生状况的婴儿死亡率是衡量一个国家或地区（人群）社会卫生状况的敏感指标，经常用于地区间和国家间的比较。世界各国都十敏感指标，经常用于地区间和国家间的比较。世界各国都十分重视婴幼儿死亡状况的分析研究。分重视婴幼儿死亡状况的分析研究。原因有下列几个方面：原因有下列几个方面：婴儿死亡率在绝大多数国家相对其他各年龄别死亡婴儿死亡率在绝大多数国家相对其他各年龄别死亡率而言是最高的，各国各地区之间相差悬殊；率而言是最高的，各国各地区之间相差悬殊；婴儿死亡率对平均期望寿命和人口增长影响很大，婴儿死亡率对平均期望寿命和人口增长影响很大，假如一个地区平均寿命为假如一个地区平均寿命为7070岁，多死一个婴儿，就相当于损岁，多死一个婴儿，就相当于损失失7070人年的寿命；同时婴儿死亡率高，婴儿的生存概率就小，人年的寿命；同时婴儿死亡率高，婴儿的生存概率就小，必须以高出生率来弥补人口增长的不足，带来了人口出生率必须以高出生率来弥补人口增长的不足，带来了人口出生率高的问题；高的问题；3/25/20233/25/2023 婴儿死亡率的分母是当年出生活产数，不受婴儿死亡率的分母是当年出生活产数，不受人口构成人口构成的影的影响，具有可比性；响，具有可比性；婴幼儿时期，对社会经济、环境和卫生条件的变化比较敏婴幼儿时期，对社会经济、环境和卫生条件的变化比较敏感，而且在婴幼儿的各个时期死亡率有明显的差异，通常感，而且在婴幼儿的各个时期死亡率有明显的差异，通常出生一天之内死亡率最高，因而它是反映社会经济、文化出生一天之内死亡率最高，因而它是反映社会经济、文化教育、卫生保健事业发展和评价妇幼卫生工作的综合和敏教育、卫生保健事业发展和评价妇幼卫生工作的综合和敏感的指标之一。感的指标之一。同类的指标还有同类的指标还有同类的指标还有同类的指标还有5 5岁以下儿童死亡概率、岁以下儿童死亡概率、岁以下儿童死亡概率、岁以下儿童死亡概率、1-41-4岁儿岁儿岁儿岁儿童死亡率、新生儿死亡率等。童死亡率、新生儿死亡率等。童死亡率、新生儿死亡率等。童死亡率、新生儿死亡率等。3/25/20233/25/20233 3）平均期望寿命平均期望寿命 某一年龄的期望寿命是根据一个国家或地区的一般死某一年龄的期望寿命是根据一个国家或地区的一般死亡率估计该年龄的人能够存活的平均年数。该指标通亡率估计该年龄的人能够存活的平均年数。该指标通过寿命表计算，主要依据年龄别死亡率。过寿命表计算，主要依据年龄别死亡率。最常用的平均期望寿命是出生时的期望寿命。最常用的平均期望寿命是出生时的期望寿命。3/25/20233/25/2023 4 4）5 5岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率 分子为分子为5 5岁以下儿童死亡，指儿童从出生（活产）到不满岁以下儿童死亡，指儿童从出生（活产）到不满5 5周岁，因周岁，因各种原因死亡的孩子，分母为年内活产数。因此，该指标表示的是各种原因死亡的孩子，分母为年内活产数。因此，该指标表示的是儿童从出生到儿童从出生到5 5岁期间的死亡概率。公式为岁期间的死亡概率。公式为 年内年内5 5岁以下儿童死亡总人数岁以下儿童死亡总人数5 5岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率=10001000年内活产数年内活产数3/25/20233/25/2023 2 2疾病统计指标疾病统计指标 1 1）发病率）发病率 表示在观察期间内，可能发生某种疾病的一定人群中新发该病的频率。表示在观察期间内，可能发生某种疾病的一定人群中新发该病的频率。2 2）患病率）患病率 也称为现患率，它与发病率关系密切，但意义不同。患病率指某特定时间内也称为现患率，它与发病率关系密切，但意义不同。患病率指某特定时间内一定人群中某病新旧病例所占的比值。如果特定时间指某一时点（通常为一一定人群中某病新旧病例所占的比值。如果特定时间指某一时点（通常为一天）天则称为时点患病率，指某一时期则称为期间患病率。天）天则称为时点患病率，指某一时期则称为期间患病率。某时点的新旧病例数某时点的新旧病例数时点患病率时点患病率=K=K同期内人口数同期内人口数某期间的新旧病例数某期间的新旧病例数期间患病率期间患病率=K=K同期内平均人口数同期内平均人口数3/25/20233/25/20233 3生长发育指标生长发育指标1 1）新生儿出生体重达到）新生儿出生体重达到25002500克及以上的百克及以上的百分比分比 指新生儿出生体重达到指新生儿出生体重达到25002500克及以上的人克及以上的人数占同期出生活产婴儿总数的百分比。数占同期出生活产婴儿总数的百分比。2 2）6 6岁以下儿童体重低于年龄体重标准的百岁以下儿童体重低于年龄体重标准的百分比分比 指指6 6岁以下儿童体重低于同年龄儿童体重标岁以下儿童体重低于同年龄儿童体重标准的百分比。准的百分比。3/25/20233/25/2023（三）指标的获得途径1生命统计资料 2人口普查资料3卫生服务常规登记4抽样调查5疾病登记6流行病学监测7其他资料3/25/20233/25/2023世界卫生状况资料世界卫生状况资料 The World Health ReportWHO The State of the Worlds Children UN 儿童基金 Demographic Yearbook UNWorld Health Statistics AnnualWHOWHO The State of World Population UN 人口基金 World Development Report 世界银行3/25/20233/25/2023中国卫生状况资料中国卫生状况资料中国卫生年鉴 卫生部中国统计年鉴 国家统计局中国人口年鉴 中国社会科学院人口研究所中国环境年鉴 国家环保总局3/25/20233/25/2023三、健康状况评价的新指标三、健康状况评价的新指标n常见的指标有减寿人年数（常见的指标有减寿人年数（PYLL）、无残疾期望寿命）、无残疾期望寿命(LEFD)、健康期望寿命（、健康期望寿命（ALE）、伤残调整生命年）、伤残调整生命年(DALY)、伤残调整期望寿命、伤残调整期望寿命(DALE)等。等。n考虑了早死、残疾、疾病状况对健康的影响，利用现有考虑了早死、残疾、疾病状况对健康的影响，利用现有的疾病和死亡资料（或指标）对传统的疾病和死亡指标的疾病和死亡资料（或指标）对传统的疾病和死亡指标加以改进或发展，以弥补传统寿命表的不足。加以改进或发展，以弥补传统寿命表的不足。3/25/20233/25/2023四、健康状况综合评价四、健康状况综合评价（一）发展综合指标的原因（一）发展综合指标的原因1 1单一指标只能孤立地测量一部分健康现象。单一指标只能孤立地测量一部分健康现象。2 2多个单一指标共同评价时，会出现多种组合和量的差多个单一指标共同评价时，会出现多种组合和量的差异，不同的评价者得出不同结论。异，不同的评价者得出不同结论。3 3综合指标是通过某种方法或法则将多个单一指标结合综合指标是通过某种方法或法则将多个单一指标结合起来所产生的一个新指标。它是评价个体或群体健康状况起来所产生的一个新指标。它是评价个体或群体健康状况的理想指标，具有简便，综合，明确，便于比较的优点。的理想指标，具有简便，综合，明确，便于比较的优点。3/25/20233/25/2023（二）常用综合指标1生活质量指数(PQLI)用于衡量一个国家或地区人民的营养，卫生保健和国民教育用于衡量一个国家或地区人民的营养，卫生保健和国民教育水平的综合指标。水平的综合指标。PQLI=(PQLI=(识字率指数识字率指数)+()+(婴儿死亡指数婴儿死亡指数)+()+(一岁平均寿命指数一岁平均寿命指数)/3)/3识字率指数：全国识字率指数：全国1515岁及以上人口中识字人数的百分比岁及以上人口中识字人数的百分比婴儿死亡指数：婴儿死亡指数：229229婴儿死亡率婴儿死亡率/2.22/2.22一岁平均寿命指数：一岁平均寿命指数：(一岁平均寿命一岁平均寿命38)/0.3938)/0.393/25/20233/25/2023根据我国根据我国19821982年资料计算出来我国的生活质量指数：年资料计算出来我国的生活质量指数：识字率指数：识字率指数：65.51%65.51%婴儿死亡率：婴儿死亡率：35.83 35.83 一岁平均寿命：一岁平均寿命：69.16 69.16 岁岁婴儿死亡率指数婴儿死亡率指数=（229-35.83229-35.83）/2.22=87.0/2.22=87.0一岁平均预期寿命指数一岁平均预期寿命指数=(69.16-38)/0.39=(69.16-38)/0.39=79.8079.80PQLI=(87.01+79.8+65.51)/3=77.44PQLI=(87.01+79.8+65.51)/3=77.44PQLIPQLI生活质量指数的评价标准为生活质量指数的评价标准为 PQLI 80 PQLI 80 为高素质人口；为高素质人口；PQLI 60 PQLI 60 为低素质人口；为低素质人口；世界平均值为世界平均值为 65 65；发达地区平均值为发达地区平均值为9292；发展中地区平均值为发展中地区平均值为5555。3/25/20233/25/20232美国社会健康学会指标(ASHA)用来衡量发展中国家执行满足基本需要发展战用来衡量发展中国家执行满足基本需要发展战略的成果。略的成果。ASHA=(ASHA=(就业率就业率识字率识字率平均寿命平均寿命/70GNP/70GNP增长率增长率)/)/总出生率总出生率婴儿死亡率婴儿死亡率3/25/20233/25/2023全球卫生策略与初级卫生保健3/25/20233/25/2023全球卫生战略目标2020世纪后期，世界卫生组织总结世界各国卫生服务提供的世纪后期，世界卫生组织总结世界各国卫生服务提供的状况、效果和经验，针对世界各国所存在的健康问题提出状况、效果和经验，针对世界各国所存在的健康问题提出了一项全球性的战略了一项全球性的战略“2000“2000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健”(Health for all by the”(Health for all by the year 2000,year 2000,简称简称HFA)HFA)1977 1977年第三十届世界卫生大会年第三十届世界卫生大会 3/25/20233/25/2023Health for all by the year 2000Health for all by the year 2000（HFAHFA）其含义并不是指到其含义并不是指到20002000年不再有人生病，也不是年不再有人生病，也不是20002000年时医年时医护人员将全部病人治好其已患的疾病。它是指护人员将全部病人治好其已患的疾病。它是指:卫生保健进入家庭、学校、工厂和社区卫生保健进入家庭、学校、工厂和社区;人们运用更好的方法去预防疾病，减轻不可避免的疾病和人们运用更好的方法去预防疾病，减轻不可避免的疾病和伤残的痛苦；伤残的痛苦；人们健康地渡过婴幼儿、儿童、青壮年和老年期，在平静人们健康地渡过婴幼儿、儿童、青壮年和老年期，在平静温馨中告别人世；温馨中告别人世；不同国家、地区或人群间能均匀地分配卫生资源；不同国家、地区或人群间能均匀地分配卫生资源；通过所有个人和家庭的充分参与，使他们在能接受和能提通过所有个人和家庭的充分参与，使他们在能接受和能提供的范围内，享受到基本卫生保健；供的范围内，享受到基本卫生保健；它还指人们懂得疾病是可以预防的，自己有力量摆脱疾病它还指人们懂得疾病是可以预防的，自己有力量摆脱疾病的桎梏，来创造自己和家庭的健康和幸福的生活。的桎梏，来创造自己和家庭的健康和幸福的生活。3/25/20233/25/2023HFA产生的背景产生的背景（一）当时的社会经济和卫生状况 1.1.生存条件恶劣：生存条件恶劣：5050个国家婴儿死亡率在个国家婴儿死亡率在100100以上，高以上，高者达到者达到200200；1010亿人得不到安全饮用水。亿人得不到安全饮用水。2.2.“贫穷病、富裕病、社会病贫穷病、富裕病、社会病”威胁着人群健康和生命。威胁着人群健康和生命。3.3.文化教育不普及：文化教育不普及：最不发达国家识字率最不发达国家识字率28%28%3/25/20233/25/20234.4.社会经济发展不平衡：社会经济发展不平衡：发展中国家相当数量的人仍然发展中国家相当数量的人仍然贫穷；婴儿死亡率和平均期望寿命都远远落后世界水贫穷；婴儿死亡率和平均期望寿命都远远落后世界水平。平。5.5.卫生资源分配不合理：卫生资源分配不合理：在发展中国家有近在发展中国家有近2/32/3的人口得的人口得不到任何长期得卫生保健；并且资源分配极不合理。不到任何长期得卫生保健；并且资源分配极不合理。6.6.管理落后，经费不足：管理落后，经费不足：部门合作不够密切；加之人员部门合作不够密切；加之人员缺乏培训，没有高效的管理办法。缺乏培训，没有高效的管理办法。7.7.人口剧增和老化：人口剧增和老化：全球老龄化的趋势明显加快。全球老龄化的趋势明显加快。19801980年一半的老年人生活在发展中国家，到年一半的老年人生活在发展中国家，到20002000年几乎有年几乎有3/53/5的老年人在发展中国家生活。的老年人在发展中国家生活。HFA产生的背景产生的背景世界卫生状况分析揭示了这样的现象：世界卫生状况分析揭示了这样的现象：世世界界人人口口的的大大多多数数尚尚未未从从现现有有的的卫卫生生服服务务和和医医学发展中受益；学发展中受益；卫卫生生资资源源分分配配和和利利用用严严重重的的不不平平等等和和不不均均衡衡现现象在世界各国广泛存在；象在世界各国广泛存在；不同人群健康状况的差异十分悬殊。不同人群健康状况的差异十分悬殊。3/25/20233/25/2023HFA产生的背景（二）社会医学、可持续发展理论，推动了卫生事（二）社会医学、可持续发展理论，推动了卫生事业的进步业的进步 一是一是5050年代，在生物年代，在生物-心理心理-社会医学模式的影响下，健康观产生社会医学模式的影响下，健康观产生重大变化。重大变化。二二是是6060年年代代，人人们们认认识识到到健健康康应应是是人人类类的的基基本本权权利利，人人类类在在享享有有卫卫生生服服务务方方面面应应该该得得到到公公平平的的待待遇遇。人人类类是是发发展展的的主主体体，发发展展的的对对象象是人类。是人类。三三是是7070年年代代，人人们们认认识识到到卫卫生生保保健健的的发发展展有有赖赖于于社社会会经经济济的的发发展展，而而卫卫生生保保健健的的发发展展同同时时又又促促进进社社会会经经济济的的发发展展，即即社社会会医医学学关关于于“健健康与社会经济发展双向性作用康与社会经济发展双向性作用”的观点。的观点。四四7070年年代代后后期期，理理论论和和实实践践两两方方面面证证明明，初初级级卫卫生生保保健健是是实实现现人人人享有卫生保健的关键和基本途径。人享有卫生保健的关键和基本途径。HFA产生的背景产生的背景3/25/20233/25/2023（三）我国卫生保健成功经验的启发（三）我国卫生保健成功经验的启发 新新中中国国成成立立之之前前，中中国国是是个个半半封封建建半半殖殖民民地地国国家家，经经济济、文文化化十十分分落落后，医药设施极为贫乏，疾病流行非常严重。后，医药设施极为贫乏，疾病流行非常严重。我我国国卫卫生生工工作作在在正正确确的的卫卫生生工工作作方方针针指指导导下下，在在五五六六十十年年代代，用用了了较较短短时时间间建建立立健健全全了了一一个个遍遍布布城城乡乡的的医医疗疗预预防防保保健健网网，多多层层次次、多多渠渠道道培培养养了了一一支支庞庞大大的的乡乡村村医医生生队队伍伍，建建立立了了适适合合中中国国国国情情的的合合作作医医疗疗保保健健制制度度，开开展展轰轰轰轰烈烈烈烈的的爱爱国国卫卫生生运运动动，国国家家、集集体体、群群众众共共同同集集资资兴办卫生事业等，从而使人民的健康水平迅速得到提高。兴办卫生事业等，从而使人民的健康水平迅速得到提高。HFA产生的背景产生的背景3/25/20233/25/2023世界卫生组织的组织法规定，该组织的目标是世界卫生组织的组织法规定，该组织的目标是“使全使全世界人民达到最高可能的健康水平世界人民达到最高可能的健康水平”。这里强调的。这里强调的“最高最高”，是要使不同国家都根据自己的社会和经济能力尽力改，是要使不同国家都根据自己的社会和经济能力尽力改善其人民的健康状况。善其人民的健康状况。所以，所以，“人人享有卫生保健人人享有卫生保健”不是一个单一的、有限的目不是一个单一的、有限的目标，它是一个使人民健康逐步改善的过程，是一个开放性标，它是一个使人民健康逐步改善的过程，是一个开放性的永恒的目标。而要实现这一目标，人人都应该享受初级的永恒的目标。而要实现这一目标，人人都应该享受初级卫生保健卫生保健(Primary Health Care(Primary Health Care，简称，简称 PHC)PHC)，初级卫生，初级卫生保健是实现保健是实现“人人享有卫生保健人人享有卫生保健”的关键和基本途径。的关键和基本途径。3/25/20233/25/2023初级卫生保健的提出初级卫生保健的提出世界卫生组织和联合国儿童基金会于世界卫生组织和联合国儿童基金会于19781978年在前苏联的年在前苏联的阿拉木图召开了阿拉木图召开了国际初级卫生保健大会国际初级卫生保健大会，大会上发表了，大会上发表了阿拉木图宣言阿拉木图宣言和一份世界健康报告，提出了和一份世界健康报告，提出了“人人享人人享有卫生保健有卫生保健”策略，明确指出初级卫生保健是实现人人享策略，明确指出初级卫生保健是实现人人享有卫生保健的关键。有卫生保健的关键。3/25/20233/25/2023 在在阿阿拉拉木木图图会会议议之之后后，19791979年年1111月月联联合合国国大大会会通通过过了了“关关于于卫卫生生是是社社会会发发展展的的一一个个组组成成部部分分的的决决议议”，在在这这项项决决议议中中，联联合合国国赞赞同同阿阿拉拉木木图图宣宣言言，对对世世界界卫卫生生组组织织和和联联合合国国儿儿童童基基金金会会为为实实现现“2000“2000年年人人人人享享有有卫卫生生保保健健”所所做做的的努努力力表表示示赞赞许许，并并号号召召联联合合国国有有关关机机构构，在在各各自自的的职职权权范范围围内内支支持持世界卫生组织的工作。世界卫生组织的工作。“2000“2000年年人人人人享享有有卫卫生生保保健健”全全球球卫卫生生战战略略目目标标提提出出以以后后，在在世世界界卫卫生生组组织织185185个个会会员员国国中中，几几乎乎所所有有国国家家的的元元首首或或政政府首脑对该目标的实现作出了府首脑对该目标的实现作出了政治承诺政治承诺。中中国国国国务务院院前前总总理理李李鹏鹏和和前前国国家家主主席席杨杨尚尚昆昆分分别别于于19881988年年和和19911991年年对对该该目目标标作作出出了了庄庄严严承承诺诺，中中国国各各级级政政府府对对此此采采取了积极的行动来履行自己的诺言。取了积极的行动来履行自己的诺言。3/25/20233/25/2023HFA的目标、指标和策略一、一、“2000“2000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健”的目标的目标 19771977年年，世世界界卫卫生生组组织织确确立立了了“2000“2000年年人人人人享享有有卫卫生生保保健健”的的全全球球性性卫卫生生发发展展总总目目标标后后，于于19811981年年又提出了到又提出了到20002000年全球应达到的年全球应达到的具体目标具体目标：全全世世界界各各国国人人民民都都能能方方便便地地享享有有初初级级卫卫生生保保健健和和第第一级转诊设施的服务。一级转诊设施的服务。人人人人都都积积极极参参加加自自己己及及其其家家庭庭的的保保健健工工作作，参参加加社社区的卫生活动。区的卫生活动。各各地地都都有有基基层层的的卫卫生生保保健健组组织织，都都能能在在其其政政府府指指导导下承担起服务范围内所有居民卫生保健的责任。下承担起服务范围内所有居民卫生保健的责任。3/25/20233/25/2023各国政府都要对其人民的健康负起责任。各国政府都要对其人民的健康负起责任。人人都享有安全的饮水和环境卫生设备。人人都享有安全的饮水和环境卫生设备。人人都能得到足够的营养。人人都能得到足够的营养。所有的儿童都接受了预防主要传染病的免疫接种。所有的儿童都接受了预防主要传染病的免疫接种。发展中国家的传染病发病率到发展中国家的传染病发病率到2000年不超过发达国家年不超过发达国家1980年的水平。年的水平。采取一切可能的措施，通过改变生活方式控制和改善自然、采取一切可能的措施，通过改变生活方式控制和改善自然、社会和心理环境，以预防和控制非传染性疾病，促进精神社会和心理环境，以预防和控制非传染性疾病，促进精神卫生。卫生。人人都能得到基本的药物供应。人人都能得到基本的药物供应。3/25/20233/25/2023二、二、“2000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健”的指标的指标指指标标是是衡衡量量上上述述目目标标实实现现程程度度的的尺尺度度，是是供供检检查查各各项项目目标标的的进进度度使使用用的的。世世界界卫卫生生组组织织提提出出了了“2000年年人人人人享享有有卫卫生生保保健健”进进度度检检查查的四类指标，供各国选用。的四类指标，供各国选用。（一）卫生政策指标（一）卫生政策指标人人人人健健康康的的政政治治义义务务；资资源源分分配配；卫卫生生资资源源分分配配的的公公平平程程度度；实实现现人人享有卫生保健目标的社区参与；组织体制和管理程序。人人享有卫生保健目标的社区参与；组织体制和管理程序。（二）与卫生有关的社会及经济指标（二）与卫生有关的社会及经济指标人人口口增增长长率率；国国民民生生产产总总值值；收收入入分分配配；工工作作条条件件；成成人人识识字字率率；住房；食物供应。住房；食物供应。3/25/20233/25/2023（三）提供卫生保健的指标（三）提供卫生保健的指标保保健健可可得得性性；物物质质可可及及性性；经经济济和和文文化化可可及及性性；卫卫生生服服务务利利用用情情况况；初初级级卫卫生生保保健健普普及及面面；转转诊诊制制度度普普及及面面；卫生人力状况。卫生人力状况。（四）健康状况指标（四）健康状况指标儿儿童童营营养养状状况况及及社社会会心心理理发发展展；婴婴儿儿死死亡亡率率；儿儿童童死死亡率；孕产妇死亡率；期望寿命。亡率；孕产妇死亡率；期望寿命。3/25/20233/25/2023 三、三、HFA供全球使用的最低限指标供全球使用的最低限指标世世界界卫卫生生组组织织经经过过反反复复论论证证和和筛筛选选，确确定定了了12项项全全球球性性指指标标，作作为对各国人人享有卫生保健目标最低限度的衡量标准。为对各国人人享有卫生保健目标最低限度的衡量标准。（一一）政政府府接接受受人人人人享享有有卫卫生生保保健健策策略略已已得得到到政政府府认认可可，作作为为官官方政策并承担义务。方政策并承担义务。（二二）人人人人参参与与已已经经建建立立或或加加强强了了吸吸收收人人民民群群众众参参加加卫卫生生保保健健计计划实施的工作机构。划实施的工作机构。（三）（三）经费保证经费保证至少有至少有5%的国民生产总值投资于卫生保健事业。的国民生产总值投资于卫生保健事业。（四四）重重在在基基层层有有一一个个适适当当比比例例的的卫卫生生经经费费，用用于于地地方方的的卫卫生生保保健投资。健投资。（五）（五）公平分配公平分配资源分配公平，特别注意农村和边远地区。资源分配公平，特别注意农村和边远地区。（六六）国国际际义义务务发发达达国国家家的的卫卫生生经经费费至至少少有有0.7%转转拨拨给给发发展展中中国国家，用以支持他们的人人享有卫生保健策略。家，用以支持他们的人人享有卫生保健策略。3/25/20233/25/2023（七七）人人人人享享有有全全体体居居民民都都能能享享有有初初级级卫卫生生保保健健服服务务，至至少少达达到到下下列要求：列要求：1安安全全用用水水在在家家中中或或步步行行15分分钟钟距距离离内内有有安安全全用用水水，在在家家中中或或邻邻近地方有适当的卫生设备。近地方有适当的卫生设备。2计计划划免免疫疫进进行行抗抗白白喉喉、破破伤伤风风、百百日日咳咳、麻麻疹疹、小小儿儿麻麻痹痹和和结结核的免疫接种。核的免疫接种。3医医药药保保证证在在步步行行或或坐坐车车1小小时时的的距距离离内内有有当当地地的的卫卫生生保保健健机机构构，包括得到至少包括得到至少20种基本药物的保健服务。种基本药物的保健服务。4新新法法接接生生有有经经过过培培训训的的人人员员接接生生，以以及及1岁岁以以内内的的儿儿童童得得到到护护理服务。理服务。（八）（八）儿童营养儿童营养儿童的营养状况要求：儿童的营养状况要求：190%以上的新生儿出生体重达到以上的新生儿出生体重达到2500克以上。克以上。290%以上的儿童体重符合相应年龄组的体重标准。以上的儿童体重符合相应年龄组的体重标准。（九）婴儿死亡率低于（九）婴儿死亡率低于50。（十）人均寿命高于（十）人均寿命高于60岁。岁。（十一）成人受教育率高于（十一）成人受教育率高于70%。（十二）人均国民生产总值超过（十二）人均国民生产总值超过500美元。美元。3/25/20233/25/2023四、四、“2000年人人享有卫生保健年人人享有卫生保健”的策略的策略卫卫生生策策略略是是所所有有部部门门执执行行卫卫生生政政策策的的行行动动要要点点，即即国国家家和和其其它它社社会会经经济济部门决策机构及执行机构为实现部门决策机构及执行机构为实现2000年目标应采取行动的要点。年目标应采取行动的要点。（一）人权（一）人权健康是一项基本人权，是全世界的一项共同目标。健康是一项基本人权，是全世界的一项共同目标。（二二）平平等等当当前前，世世界界各各地地人人民民健健康康状状况况存存在在着着巨巨大大的的差差异异，这这种种差差异异应应当当加加以以缩缩小小。因因此此要要求求各各国国内内部部和和各各国国之之间间平平均均分分配配卫卫生生资资源源，以以普普遍遍得到初级卫生保健服务。得到初级卫生保健服务。（三三）义义务务人人民民有有权权利利也也有有义义务务参参加加他他们们自自己己的的卫卫生生保保健健计计划划的的制制定定和和实施。实施。（四）责任（四）责任政府对其人民的健康负责。政府对其人民的健康负责。（五五）自自力力更更生生各各国国要要使使自自己己的的全全体体人人民民健健康康，必必须须坚坚持持自自力力更更生生的的精精神神，同同时时也也需需要要国国际际间间的的合合作作，但但国国际际间间的的合合作作必必须须尊尊重重本本国国的的自自力力更更生生精精神。神。（六六）协协作作单单靠靠卫卫生生部部门门的的努努力力是是不不够够的的，还还需需要要其其它它社社会会经经济济部部门门协协调调一一致致的的工工作作，特特别别要要搞搞好好同同农农业业、畜畜牧牧业业、粮粮食食、工工业业、教教育育、住住房房、公公共工程、交通等部门的协调与合作。共工程、交通等部门的协调与合作。（七）高效（七）高效应当更加充分和有效地利用世界资源来促进卫生事业的发展应当更加充分和有效地利用世界资源来促进卫生事业的发展3/25/20233/25/202321世纪的世界卫生目标面面向向21世世纪纪，WHO根根据据世世界界卫卫生生状状况况进进展展及及21世世纪纪面面临临的的社社会会卫卫生生问问题，进一步提出了题，进一步提出了21世纪的世界卫生目标是：世纪的世界卫生目标是：使使所所有有的的人人增增加加健健康康生生活活的的时时间间，缩缩小小各各社社会会群群体体之之间间在在健健康康水水平平方方面面的的差距；差距；保保证证大大多多数数人人能能得得到到质质量量符符合合要要求求的的基基本本医医疗疗保保健健服服务务，包包括括老老年年人人的的医医疗及康复服务；疗及康复服务；确保儿童生存及健康教育，使确保儿童生存及健康教育，使5岁以下儿童死亡率不超过岁以下儿童死亡率不超过70；改改善善妇妇女女健健康康与与福福利利，孕孕产产妇妇死死亡亡率率下下降降50%。所所有有孕孕产产妇妇得得到到系系统统的的围围产期保健及新法接生，高危妊娠能获得及时转诊服务；产期保健及新法接生，高危妊娠能获得及时转诊服务；所所有有个个人人及及夫夫妇妇均均能能得得到到计计划划生生育育服服务务，预预防防过过早早、过过密密、过过晚晚或或过过多多妊妊娠，保证人口健康发展；娠，保证人口健康发展；在在疾疾病病防防治治方方面面，做做到到根根除除脊脊髓髓灰灰质质炎炎及及麦麦地地那那农农线线虫虫病病，基基本本消消灭灭麻麻疹疹、破伤风，有效控制疟疾、结核、乙型肝炎、冠心病及癌症，减少性传播疾病；破伤风，有效控制疟疾、结核、乙型肝炎、冠心病及癌症，减少性传播疾病；通过适当预防和康复措施，减少可以避免的残疾；通过适当预防和康复措施，减少可以避免的残疾；继续改善所有的营养状况；继续改善所有的营养状况；使人们普遍享有安全、健康的环境与生活条件；使人们普遍享有安全、健康的环境与生活条件；促进所有人保持健康生活方式与健康行为。促进所有人保持健康生活方式与健康行为。3/25/20233/25/202321世纪人人享有卫生保健的总目标和具体目标世纪人人享有卫生保健的总目标和具体目标1998年年，在在第第51届届世世界界卫卫生生大大会会上上，WHO发发表表了了21世世纪纪人人人人享享有有卫卫生生保保健健文文件件。21世世纪纪人人人人享享有有卫卫生生保保健健有有赖赖于于通通过过下下列列方方面面加加强强对对其其重重要要性性的的认认识识：提提供供最最高高的的并并能能获获得得的的健健康康标标准准是是一一项项基基本本人人权权；将将伦伦理理的的原原则则用用于于卫卫生生政政策策的的制制定定、科科学学研研究究和和卫卫生生服服务务；实实施施基基于于团团结结基基础础上上的的公公平平的的卫卫生生政政策策和和战战略略；将将性性别别观观纳纳入入卫卫生生政政策策和和战战略略。21世纪人人享有卫生保健的总目标世纪人人享有卫生保健的总目标1、使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；、使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；2、在国家间和内部促进卫生公平；、在国家间和内部促进卫生公平；3、使全体人民获得可持续的卫生系统和服务。、使全体人民获得可持续的卫生系统和