如何提高心肺复苏的成功率.pptx
会计学1如何提高心肺复苏的成功率如何提高心肺复苏的成功率概概 念念n n心肺复苏：（心肺复苏：（心肺复苏：（心肺复苏：（Cardio-Pulmonary Resuscitation,CPRCardio-Pulmonary Resuscitation,CPR）起源于起源于起源于起源于50505050年代；建立于年代；建立于年代；建立于年代；建立于60606060年代；成熟于年代；成熟于年代；成熟于年代；成熟于80808080年代。年代。年代。年代。1947194719471947年年年年Clauole Clauole Clauole Clauole BeekBeekBeekBeek首次报道电除颤，首次报道电除颤，首次报道电除颤，首次报道电除颤，1958195819581958年年年年Peter SafarPeter SafarPeter SafarPeter Safar发明口对口呼吸法；发明口对口呼吸法；发明口对口呼吸法；发明口对口呼吸法；1960196019601960年年年年Williavn Kouwen HovenWilliavn Kouwen HovenWilliavn Kouwen HovenWilliavn Kouwen Hoven提出胸外心脏按压复苏心脏骤停；提出胸外心脏按压复苏心脏骤停；提出胸外心脏按压复苏心脏骤停；提出胸外心脏按压复苏心脏骤停；n n心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏心肺脑复苏:(:(:(:(Cardio-Pulmonary-Cerebral ResuscitationCardio-Pulmonary-Cerebral Resuscitation)成功的心肺复苏并非仅指心跳和呼吸的恢复，而必须达成功的心肺复苏并非仅指心跳和呼吸的恢复，而必须达成功的心肺复苏并非仅指心跳和呼吸的恢复，而必须达成功的心肺复苏并非仅指心跳和呼吸的恢复，而必须达到恢复智能和工作能力即心肺脑复苏。到恢复智能和工作能力即心肺脑复苏。到恢复智能和工作能力即心肺脑复苏。到恢复智能和工作能力即心肺脑复苏。第1页/共35页CPR成功与否的影响因素成功与否的影响因素n n病人的基础状态病人的基础状态病人的基础状态病人的基础状态n n现场急救措施现场急救措施现场急救措施现场急救措施n n正确的复苏手法正确的复苏手法正确的复苏手法正确的复苏手法n n药物的合理应用药物的合理应用药物的合理应用药物的合理应用 心肺复苏的三大要素：心肺复苏的三大要素：心肺复苏的三大要素：心肺复苏的三大要素：口对口呼吸法、胸外按压法和体外电击除颤。口对口呼吸法、胸外按压法和体外电击除颤。口对口呼吸法、胸外按压法和体外电击除颤。口对口呼吸法、胸外按压法和体外电击除颤。第2页/共35页CPR概念的概念的演变演变旧概念旧概念旧概念旧概念-三阶段法三阶段法三阶段法三阶段法n n基本生命支持基本生命支持基本生命支持基本生命支持n n进一步生命支持进一步生命支持进一步生命支持进一步生命支持n n复苏后生命支持复苏后生命支持复苏后生命支持复苏后生命支持新概念新概念新概念新概念-初级初级CPRCPR三三阶段四阶段四步法与高级步法与高级CPRCPR五五阶段四步法阶段四步法n n初级生命支持初级生命支持初级生命支持初级生命支持n n高级生命支持高级生命支持高级生命支持高级生命支持第3页/共35页第4页/共35页进行进行CPRCPR仅有理论知识而仅有理论知识而无实践是无实践是不行的，还需要快速反应不行的，还需要快速反应的技巧的技巧 CPR中应当注意的中应当注意的“十要十要”和和“十十不要不要”第5页/共35页时间就是生命时间就是生命要要要要尽早进行尽早进行尽早进行尽早进行CPRCPR不要不要不要不要因任何原因延误复苏时间因任何原因延误复苏时间因任何原因延误复苏时间因任何原因延误复苏时间 n n4 4分钟内进行复苏者可有一半人被救活；分钟内进行复苏者可有一半人被救活；分钟内进行复苏者可有一半人被救活；分钟内进行复苏者可有一半人被救活；n n4646分钟开始复苏者，仅分钟开始复苏者，仅分钟开始复苏者，仅分钟开始复苏者，仅10%10%可以救活；可以救活；可以救活；可以救活；n n超过超过超过超过6 6分钟者存活率仅分钟者存活率仅分钟者存活率仅分钟者存活率仅4%4%；n n1010分钟以上开始进行复苏者，存活可能性更低。分钟以上开始进行复苏者，存活可能性更低。分钟以上开始进行复苏者，存活可能性更低。分钟以上开始进行复苏者，存活可能性更低。每延误每延误1分钟，复苏成功率降低分钟，复苏成功率降低7%10%第6页/共35页 心搏呼吸骤停的判断心搏呼吸骤停的判断 要要要要看反应、看呼吸看反应、看呼吸看反应、看呼吸看反应、看呼吸 不要不要不要不要像过去那样花太多的时间去摸脉搏、听心音像过去那样花太多的时间去摸脉搏、听心音像过去那样花太多的时间去摸脉搏、听心音像过去那样花太多的时间去摸脉搏、听心音第7页/共35页心脏骤停确定后心脏骤停确定后要要要要立即进行基础生命支持措施立即进行基础生命支持措施立即进行基础生命支持措施立即进行基础生命支持措施 “初期初期初期初期ABCD”ABCD”Airway/Breathing/Circulation/Defibrillation Airway/Breathing/Circulation/Defibrillation不要不要不要不要惊慌失措，或因为忙于求助而延误时机惊慌失措，或因为忙于求助而延误时机惊慌失措，或因为忙于求助而延误时机惊慌失措，或因为忙于求助而延误时机第8页/共35页第9页/共35页 口对口人工呼吸口对口人工呼吸 要要要要强调效果，每次强调效果，每次强调效果，每次强调效果，每次要要要要吹入一定量的气体，吹入一定量的气体，吹入一定量的气体，吹入一定量的气体，吹气时吹气时吹气时吹气时要要要要持续一定的时间持续一定的时间持续一定的时间持续一定的时间 (10ml/Kg,2”)(10ml/Kg,2”)不要不要不要不要流于形式，或盲目随意的操作流于形式，或盲目随意的操作流于形式，或盲目随意的操作流于形式，或盲目随意的操作第10页/共35页 判断有无脉搏判断有无脉搏 要要要要检查颈动脉，手法要快准确检查颈动脉，手法要快准确检查颈动脉，手法要快准确检查颈动脉，手法要快准确 不要不要不要不要刻意地去触摸桡动脉刻意地去触摸桡动脉刻意地去触摸桡动脉刻意地去触摸桡动脉 更不要更不要更不要更不要长时间、反复触脉长时间、反复触脉长时间、反复触脉长时间、反复触脉第11页/共35页胸部按压胸部按压要要要要迅速确定正确位置迅速确定正确位置迅速确定正确位置迅速确定正确位置不要不要不要不要随意操作随意操作随意操作随意操作更不要更不要更不要更不要因定位而延误按压时间因定位而延误按压时间因定位而延误按压时间因定位而延误按压时间第12页/共35页胸部按压频率胸部按压频率要要要要达到达到达到达到100100次次次次/分，分，分，分，不要不要不要不要只按压只按压只按压只按压8080次次次次/分；分；分；分；按压深度按压深度按压深度按压深度是是是是4545厘米，厘米，厘米，厘米，不是不是不是不是3434厘米厘米厘米厘米n n心肺复苏时，心脏按压与人工呼吸心肺复苏时，心脏按压与人工呼吸的比例，无论单人与双人，都以的比例，无论单人与双人，都以15：2的比例施行，按压频率为的比例施行，按压频率为100次次/分；分；n n新生儿胸外按压新生儿胸外按压3次配合次配合1次人工呼次人工呼吸，心脏按压频率为吸，心脏按压频率为120次次/分；分；n n儿童按压与呼吸比例为儿童按压与呼吸比例为5：1，心脏，心脏按压频率为按压频率为100次次/分分；第13页/共35页电复律电复律要要要要尽早复律，及时使用除颤器，尽早复律，及时使用除颤器，尽早复律，及时使用除颤器，尽早复律，及时使用除颤器，能量能量能量能量200200焦耳开始焦耳开始焦耳开始焦耳开始不要不要不要不要反复使用小能量放电反复使用小能量放电反复使用小能量放电反复使用小能量放电如首次除颤无效，则改用如首次除颤无效，则改用300或或360焦焦耳再次除颤。耳再次除颤。三次除颤失败，仍继续行胸外按压，三次除颤失败，仍继续行胸外按压，同时给予相同时给予相关药物，以提高除颤效果。关药物，以提高除颤效果。对于心脏骤停原因不明的患者可行盲对于心脏骤停原因不明的患者可行盲目除颤目除颤 第14页/共35页中心静脉开放中心静脉开放心肺复苏时，心肺复苏时，心肺复苏时，心肺复苏时，要要要要及时开放中心静脉，及时开放中心静脉，及时开放中心静脉，及时开放中心静脉，不要不要不要不要浪费时间反复穿刺末梢浅静脉浪费时间反复穿刺末梢浅静脉浪费时间反复穿刺末梢浅静脉浪费时间反复穿刺末梢浅静脉 n n经外周静脉给药，需经外周静脉给药，需12分钟才到达分钟才到达中央循环；中央循环；建议：建议：快速注射，随之快速注射，随之以以20ml静脉液体快速推静脉液体快速推 注，并抬高肢体注，并抬高肢体1020秒；秒；n n中心静脉穿刺的禁忌症：适合行药中心静脉穿刺的禁忌症：适合行药物再灌注的病物再灌注的病 人如人如ACS 颈内静脉颈内静脉颈内静脉颈内静脉 股静脉股静脉股静脉股静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉锁骨下静脉第15页/共35页药物的应用药物的应用要要要要及时、合理用药及时、合理用药及时、合理用药及时、合理用药不要不要不要不要盲目地滥用药物盲目地滥用药物盲目地滥用药物盲目地滥用药物 正确的优先给药次序正确的优先给药次序正确的优先给药次序正确的优先给药次序 19921992年年年年CPRCPR指南建议减少指南建议减少指南建议减少指南建议减少 CaCl2,NaHCO3,Isoproterenol,epinephrineCaCl2,NaHCO3,Isoproterenol,epinephrine的的的的 适应症适应症适应症适应症;2000 2000年指南年指南年指南年指南指出药物治疗与其他干预治疗相比处指出药物治疗与其他干预治疗相比处指出药物治疗与其他干预治疗相比处指出药物治疗与其他干预治疗相比处 于从属和次要地位，必须把最优先的考虑放于从属和次要地位，必须把最优先的考虑放于从属和次要地位，必须把最优先的考虑放于从属和次要地位，必须把最优先的考虑放 在基础在基础在基础在基础CPRCPR、必要的除颤以及正确的气道管、必要的除颤以及正确的气道管、必要的除颤以及正确的气道管、必要的除颤以及正确的气道管 理上理上理上理上第16页/共35页 CPR中快速心律失常及其中快速心律失常及其药物治疗药物治疗 在考虑抗心律失常治疗措施时，在考虑抗心律失常治疗措施时，应以血流动力学是否稳定和心应以血流动力学是否稳定和心室功能受损的程度为决策重点室功能受损的程度为决策重点第17页/共35页急诊心律失常处理程序急诊心律失常处理程序急诊心律失常处理程序急诊心律失常处理程序第18页/共35页稳定的单形或多形室速处理程序稳定的单形或多形室速处理程序稳定的单形或多形室速处理程序稳定的单形或多形室速处理程序第19页/共35页室颤室颤室颤室颤/无脉搏室速处理程序无脉搏室速处理程序无脉搏室速处理程序无脉搏室速处理程序第20页/共35页l持续心肺复苏持续心肺复苏l立即气管插管立即气管插管l建立静脉通道建立静脉通道l心电图多于心电图多于1个导联心搏停顿个导联心搏停顿l针针对对病病因因给给予予治治疗疗：缺缺氧氧 低低钾钾血血症症 药物过量药物过量 高钾血症高钾血症 酸中毒酸中毒 低温低温考虑紧急经胸壁起搏考虑紧急经胸壁起搏al肾肾上上腺腺素素1mg静静注注，每每35min重重复复应用应用b,cl阿阿 托托 品品 1mg静静 注注，每每 35min重重 复复 至至 总总 量量0.04mg/kgd,e心搏停顿或严重心动过缓的处理步骤心搏停顿或严重心动过缓的处理步骤 第21页/共35页胺碘酮胺碘酮 (Amiodarone)(Amiodarone)对对对对于于于于电电电电击击击击后后后后难难难难治治治治性性性性室室室室性性性性心心心心动动动动过过过过速速速速和和和和心心心心室室室室颤颤颤颤动动动动，首首首首选选选选胺胺胺胺碘碘碘碘酮酮酮酮，初初初初始始始始剂剂剂剂量量量量300mg300mg，稀稀稀稀释释释释于于于于20302030毫毫毫毫升升升升生生生生理理理理盐盐盐盐水水水水中中中中静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射，复复复复发发发发性性性性或或或或顽顽顽顽固固固固性性性性室室室室速速速速/室室室室颤颤颤颤可可可可重重重重复复复复注注注注射射射射150mg150mg，然然然然后后后后以以以以1mg/min1mg/min持持持持续续续续静静静静脉脉脉脉点点点点滴滴滴滴6 6小小小小时时时时，后后后后减减减减量量量量为为为为0.5mg/min0.5mg/min静静静静脉脉脉脉点点点点滴滴滴滴维维维维持持持持共共共共2424小小小小时时时时，总总总总量量量量一一一一般般般般不超过不超过不超过不超过20003000mg20003000mg。第22页/共35页利多卡因利多卡因 (Lidocaine)(Lidocaine)在在CPR期间静脉注射利多卡因期间静脉注射利多卡因有利于保持心电的稳定性，室有利于保持心电的稳定性，室颤除颤无效时，可静脉推注颤除颤无效时，可静脉推注11.5mg/Kg或气管内给药或气管内给药（24mg/Kg），但急性心肌），但急性心肌梗死时不主张用此药预防室颤。梗死时不主张用此药预防室颤。第23页/共35页心脏骤停时心脏骤停时心脏骤停时心脏骤停时 (经除颤和应用肾上腺素后经除颤和应用肾上腺素后经除颤和应用肾上腺素后经除颤和应用肾上腺素后)室颤室颤室颤室颤/无脉搏室速患者无脉搏室速患者无脉搏室速患者无脉搏室速患者n nARREST:ARREST:ARREST:ARREST:胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮 Vs Vs Vs Vs 安慰剂安慰剂安慰剂安慰剂n nALIVE:ALIVE:ALIVE:ALIVE:胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮 Vs Vs Vs Vs 利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因N Eng J Med,1999;341:871-878N Eng J Med,1999;341:871-878N Eng J Med,2002;346(12):884-90N Eng J Med,2002;346(12):884-90第24页/共35页第25页/共35页2000年国际指南关于年国际指南关于ACLS建议的变化建议的变化I I 心室纤颤或无脉搏室性心动过速心室纤颤或无脉搏室性心动过速心室纤颤或无脉搏室性心动过速心室纤颤或无脉搏室性心动过速II II 不定起源的宽不定起源的宽不定起源的宽不定起源的宽QRSQRS综合波心动过速综合波心动过速综合波心动过速综合波心动过速III III 血流动力学稳定血流动力学稳定血流动力学稳定血流动力学稳定(单形性单形性单形性单形性)室性心动室性心动室性心动室性心动 速、多形性室性心动过速速、多形性室性心动过速速、多形性室性心动过速速、多形性室性心动过速 胺碘酮胺碘酮 (可达龙可达龙)b b级级bb级级bb级级利多卡因利多卡因未确定级别未确定级别/b级级第26页/共35页碳酸氢钠（碳酸氢钠（NaHCO3NaHCO3）以以以以往往往往心心心心脏脏脏脏骤骤骤骤停停停停多多多多习习习习惯惯惯惯大大大大量量量量快快快快速速速速注注注注射射射射NaHCO3NaHCO3，现现现现在在在在限限限限制制制制了其适应症。了其适应症。了其适应症。了其适应症。n n 当明确有高当明确有高当明确有高当明确有高K K血症时，一次静注血症时，一次静注血症时，一次静注血症时，一次静注1mEq/Kg;1mEq/Kg;n n 心脏复苏时间延迟，长时间心脏复苏时间延迟，长时间心脏复苏时间延迟，长时间心脏复苏时间延迟，长时间CPRCPR时也应使用时也应使用时也应使用时也应使用;n n 当当当当CO2CO2潴留引起酸中毒时禁用。潴留引起酸中毒时禁用。潴留引起酸中毒时禁用。潴留引起酸中毒时禁用。心心心心肺肺肺肺复复复复苏苏苏苏时时时时，临临临临床床床床常常常常用用用用补补补补碱碱碱碱原原原原则则则则是是是是“宁宁宁宁酸酸酸酸勿勿勿勿碱碱碱碱”，即即即即补补补补碱碱碱碱应应应应适适适适度度度度，不不不不宜宜宜宜过过过过碱碱碱碱。首首首首先先先先要要要要尽尽尽尽量量量量保保保保证证证证充充充充分分分分通通通通气气气气和和和和有有有有效的胸部按压，不要过早、过多地使用碳酸氢钠。效的胸部按压，不要过早、过多地使用碳酸氢钠。效的胸部按压，不要过早、过多地使用碳酸氢钠。效的胸部按压，不要过早、过多地使用碳酸氢钠。第27页/共35页血管加压素血管加压素 (Vasopressir)(Vasopressir)在心搏骤停的复苏中，血管加压素适用于在心搏骤停的复苏中，血管加压素适用于在心搏骤停的复苏中，血管加压素适用于在心搏骤停的复苏中，血管加压素适用于n n 心搏停止心搏停止心搏停止心搏停止;n n 无脉性电活动无脉性电活动无脉性电活动无脉性电活动;n n 电除颤无效的顽固性室颤电除颤无效的顽固性室颤电除颤无效的顽固性室颤电除颤无效的顽固性室颤;首首首首剂剂剂剂血血血血管管管管加加加加压压压压素素素素40u40u或或或或0.8u/Kg0.8u/Kg静静静静脉脉脉脉注注注注射射射射，如如如如未未未未恢恢恢恢复复复复自自自自主主主主循循循循环环环环，5 5分分分分钟钟钟钟后后后后可可可可重重重重复复复复一一一一次次次次；血血血血管管管管加加加加压压压压素素素素也也也也可可可可气气气气管管管管内内内内滴滴滴滴入，剂量为静脉用量的两倍。入，剂量为静脉用量的两倍。入，剂量为静脉用量的两倍。入，剂量为静脉用量的两倍。非非非非心心心心搏搏搏搏骤骤骤骤停停停停者者者者禁禁禁禁用用用用高高高高浓浓浓浓度度度度血血血血管管管管加加加加压压压压素素素素快快快快速速速速静静静静脉脉脉脉推推推推注注注注，预预预预防防防防发发发发生生生生心心心心搏搏搏搏停停停停止止止止、心心心心肌肌肌肌梗梗梗梗死死死死和和和和高高高高血血血血压压压压危危危危象象象象等等等等严严严严重重重重不不不不良良良良反应。反应。反应。反应。第28页/共35页Algorithm for lay persons for BLS第29页/共35页Algorithm for health professionals for BLS第30页/共35页Algorithm of ALS第31页/共35页第32页/共35页Chain of survival第33页/共35页第34页/共35页
