如何读懂胸部CT.pptx

会计学1如何读懂胸部如何读懂胸部CTn n二、造影剂增强扫描二、造影剂增强扫描二、造影剂增强扫描二、造影剂增强扫描n n胸部含有大量气体，病灶一般为软组织，与含气胸部含有大量气体，病灶一般为软组织，与含气的肺组织有较大的密度差异。纵膈内有丰富的低的肺组织有较大的密度差异。纵膈内有丰富的低密度脂肪，故纵膈内解剖结构很清楚，一般不做密度脂肪，故纵膈内解剖结构很清楚，一般不做造影增强，但以下情况需做增强扫描：造影增强，但以下情况需做增强扫描：1.1.病人消病人消瘦，纵膈内缺乏脂肪；瘦，纵膈内缺乏脂肪；2.2.有血管畸形及血管病变；有血管畸形及血管病变；3.3.鉴别纵膈的淋巴结核与恶性肿瘤；鉴别纵膈的淋巴结核与恶性肿瘤；4.4.明确肺和明确肺和纵膈肿瘤对血管是否侵犯以及受侵程度；纵膈肿瘤对血管是否侵犯以及受侵程度；5.5.观察观察病变的增强特点，对炎症、良性肿瘤及恶性肿瘤病变的增强特点，对炎症、良性肿瘤及恶性肿瘤作出鉴别。注射造影剂方法以一次大剂量静脉注作出鉴别。注射造影剂方法以一次大剂量静脉注射效果最佳。扫描方法为在常规扫描基础上确定射效果最佳。扫描方法为在常规扫描基础上确定重点扫描区。重点扫描区。第1页/共25页n n三、正常纵膈解剖三、正常纵膈解剖n n选出具有代表性的层面加以分析，并以层面中具有特征性的解剖结构命名。1.胸骨切迹或胸锁关节层面：该层面可见到三对血管排列在气管两侧，靠前、靠外是一对左右头臂静脉，靠后是一对锁骨下动脉，紧贴气管两侧为左右颈总动脉。2.主动脉弓上层面：此层面可见五支血管影，左右头臂静脉，头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉。第2页/共25页右头臂干左食管右颈总动脉左颈总动脉右锁骨下动脉左锁骨下动脉第3页/共25页第4页/共25页第5页/共25页3.3.主动脉弓层面：主动脉弓自右前向左后斜行，老主动脉弓层面：主动脉弓自右前向左后斜行，老年人由于动脉硬化，主动脉弓可不呈水平走行，年人由于动脉硬化，主动脉弓可不呈水平走行，此层面可见胸腺，呈三角形，尖端指向前。此层面可见胸腺，呈三角形，尖端指向前。4.4.主肺动脉窗层面：上界为主动脉弓下缘，下界为主肺动脉窗层面：上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉，前方为升主动脉，后方为气管，在左肺动脉，前方为升主动脉，后方为气管，在同一层面，升主动脉总是大于降主动脉。同一层面，升主动脉总是大于降主动脉。5.5.左肺动脉层面：为主肺动脉窗下界，主肺动脉后左肺动脉层面：为主肺动脉窗下界，主肺动脉后延伸为左肺动脉。延伸为左肺动脉。6.6.主肺动脉与右肺动脉层面：右肺动脉从主肺动脉主肺动脉与右肺动脉层面：右肺动脉从主肺动脉发出向后、向右延伸，位于腔静脉后方、中间发出向后、向右延伸，位于腔静脉后方、中间段支气管前方，右肺动脉管径不超过段支气管前方，右肺动脉管径不超过25mm25mm，肺动脉主干不超过肺动脉主干不超过29mm29mm。第6页/共25页第7页/共25页第8页/共25页第9页/共25页7.左心房层面：左心房前方为主动脉根部和右心耳，后方为食道、奇静脉、降主动脉。8.四腔心层面：此层面可见右心房、室，左心房、室，心腔与心壁不注射造影剂无法区别。9.纵膈内其它几个重要脏器，气管、食管（一般壁厚不超过3mm）、胸腺（位于血管前间隙，分左右两叶，于幼儿时期较大，以后逐渐增大，直至青春期，密度与胸壁软组织相仿，以后逐渐萎缩，于2040岁实质逐渐由脂肪组织所替代）、第10页/共25页第11页/共25页第12页/共25页n n纵膈淋巴结（CT上识别正常淋巴结的能力与纵膈内所含脂肪的多少有关，在纵膈内低密度脂肪的衬托下淋巴结呈圆型或卵圆型软组织密度影，应注意勿将血管断面误认为淋巴结）、纵膈血管变异（纵膈血管变异可改变纵膈X线表现，CT是一种无创性检查，可取代血管造影，识别血管异常和变异，常见的血管变异有右位主动脉弓、永存左上腔静脉、双主动脉弓、奇静脉扩张等）。第13页/共25页n n四、肺部正常四、肺部正常CT解剖解剖n n支气管是最恒定的解剖标志，其管腔内有气体对比，容易识别，借此可用以观察整个肺实质，下面选出具有代表性的层面加以分析。第14页/共25页n n（一）支气管断面（一）支气管断面（一）支气管断面（一）支气管断面1.1.通过气管隆突上方层面：此层面可显示右尖段及通过气管隆突上方层面：此层面可显示右尖段及左尖后段支气管断面。左尖后段支气管断面。2.2.通过右上叶支气层面：此层面正好位于隆突下方，通过右上叶支气层面：此层面正好位于隆突下方，显示右肺上叶前、后段支气管及左肺上叶尖后段显示右肺上叶前、后段支气管及左肺上叶尖后段支气管。支气管。3.3.通过右中间支气管与左上叶支气管层面：右中间通过右中间支气管与左上叶支气管层面：右中间段支气管长约段支气管长约34cm34cm，出现在相邻，出现在相邻3434个层面，个层面，左侧支气管约在右中间段支气管中点水平发出左左侧支气管约在右中间段支气管中点水平发出左上叶与下叶支气管，前段支气管近段与舌段支气上叶与下叶支气管，前段支气管近段与舌段支气管走行平行，两者难以鉴别，但前段支气管总是管走行平行，两者难以鉴别，但前段支气管总是比舌段支气管更向前走行。比舌段支气管更向前走行。第15页/共25页第16页/共25页第17页/共25页第18页/共25页4.4.右中叶支气管层面：由中间段支气管前外侧发出，右中叶支气管层面：由中间段支气管前外侧发出，向前外下走行，然后分出内、外段支气管，下向前外下走行，然后分出内、外段支气管，下叶背段支气管发于右下叶支气后外侧壁，通常叶背段支气管发于右下叶支气后外侧壁，通常与中叶支气管开口相对，故能在中叶支气管开与中叶支气管开口相对，故能在中叶支气管开口稍上或稍下层面显示，在此层面常可见到左口稍上或稍下层面显示，在此层面常可见到左肺下叶背段支气管开口。肺下叶背段支气管开口。5.5.通过下叶基底段支气管上部层面：于右中叶支气通过下叶基底段支气管上部层面：于右中叶支气管开口下方约管开口下方约12cm12cm，见右下肺基底段首先发，见右下肺基底段首先发出，左侧前内基底段与右侧内基底段开口相对出，左侧前内基底段与右侧内基底段开口相对应。应。6.6.通过下叶基底段支气管下部层面：可见前、外、通过下叶基底段支气管下部层面：可见前、外、后基底段支气管按其相对应的位置排列，基底后基底段支气管按其相对应的位置排列，基底段支气管与段支气管与CTCT切面垂直或近似垂直，故呈圆切面垂直或近似垂直，故呈圆型或椭圆型。型或椭圆型。第19页/共25页第20页/共25页第21页/共25页第22页/共25页n n（二）肺叶和肺段（二）肺叶和肺段（二）肺叶和肺段（二）肺叶和肺段n n肺叶由叶间裂定位，在肺叶由叶间裂定位，在CTCT上，斜裂与扫描层面上，斜裂与扫描层面呈斜交或近乎垂直，故显示为为致密细线或窄条呈斜交或近乎垂直，故显示为为致密细线或窄条状无血管区，由后上向前下走行，偶尔由于心脏状无血管区，由后上向前下走行，偶尔由于心脏博动呈双边影。右侧水平裂呈横向走行，与扫描博动呈双边影。右侧水平裂呈横向走行，与扫描层面平行，故在层面平行，故在CTCT图像上表现为少血管区，称图像上表现为少血管区，称右肺窗。右肺窗。n n肺段的定位要根据肺段支气管、肺段动脉的分支肺段的定位要根据肺段支气管、肺段动脉的分支走行来判定，肺段分为右肺上叶三段、中叶二段、走行来判定，肺段分为右肺上叶三段、中叶二段、下叶五段，左肺上、下叶各分为四段，下叶五段，左肺上、下叶各分为四段，CTCT肺叶、肺叶、肺段定位较普通肺段定位较普通X X线更加准确。线更加准确。第23页/共25页谢谢 谢！谢！第24页/共25页