臀肌挛缩症护理查房幻灯片.ppt
臀肌挛缩症护理查房第1页，共43页，编辑于2022年，星期二查房的目标了解臀肌挛缩的病因。熟悉臀肌挛缩的临床表现。掌握臀肌挛缩的功能锻炼。第2页，共43页，编辑于2022年，星期二定义臀肌挛缩症（gluteal muscle contracture，GMC）是由多种原因引起的臀肌及其筋膜纤维变性、挛缩，引起髋关节功能受限所表现的特有步态、体征的临床症候群。自1970年Valderrama报告以来国内外已有众多报道，但病因尚不十分明确。第3页，共43页，编辑于2022年，星期二第4页，共43页，编辑于2022年，星期二病因臀肌内反复药物注射引起肌肉局部形成硬块,瘢痕化,是绝大多数病例的病因 注射性注射性GMCGMC国内外已有大量国内外已有大量文献报道，多见于有臀部肌肉注文献报道，多见于有臀部肌肉注射习惯的国家和地区。国内区域射习惯的国家和地区。国内区域性调查显示儿童患病率为性调查显示儿童患病率为1 12.492.49，并指出苯甲醇作青霉素溶，并指出苯甲醇作青霉素溶媒是最危险的致病因素。据文献报媒是最危险的致病因素。据文献报道显示开始肌肉注射的年龄越小，道显示开始肌肉注射的年龄越小，发病机率越高（平均发病年龄为发病机率越高（平均发病年龄为2.72.7岁）岁）第5页，共43页，编辑于2022年，星期二病因儿童易感因素 免疫因素,疤痕体质,遗传因素 外伤、感染等因素 先天性髋关节脱位术后并发症。国内曾报道数例双侧先天性髋关节脱位行切开复位、Salter截骨术后34月发现臀肌挛缩。臀部感染。第6页，共43页，编辑于2022年，星期二臀大肌第7页，共43页，编辑于2022年，星期二第8页，共43页，编辑于2022年，星期二病理肉眼观察 外观可见患儿臀部有凹陷、肿块或束状带，术中可见红色的肌肉纤维被灰白色的纤维组织所替代。镜检 大部分挛缩臀肌可见肌细胞萎缩，多为局灶性或肌束外围性，越接近纤维化部位萎缩越明显。第9页，共43页，编辑于2022年，星期二临床表现一、步态异常1.外八字步态，跑步时明显，上台阶时身体左右晃动幅度大2.跛行：双下肢明显不等长时第10页，共43页，编辑于2022年，星期二临床表现二、髋内收受限1.站立时双膝并拢困难2.坐位时双膝分开或不能架二郎腿3.侧卧睡眠不适4.下蹲时双膝分开第11页，共43页，编辑于2022年，星期二下蹲时双膝分开第12页，共43页，编辑于2022年，星期二临床表现三、髋屈曲受限下腰双手不能触地有的患者不能做仰卧起坐动作第13页，共43页，编辑于2022年，星期二屈髋受限第14页，共43页，编辑于2022年，星期二临床表现四、下肢假性不等长若双侧臀肌挛缩程度不同可出现1.站立位一侧足跟不能着地，伴脊柱侧弯2.坐位双膝前后不一致3.卧位双侧足跟不等高，但下肢骨测量等长第15页，共43页，编辑于2022年，星期二 坐位双膝不等长第16页，共43页，编辑于2022年，星期二X线表现双髋正位双髋正位X X片见髋外旋表现，小粗隆明显可见片见髋外旋表现，小粗隆明显可见第17页，共43页，编辑于2022年，星期二臀肌挛缩分度Fernandez分度法 按屈髋90外层挛缩角分度：轻度：30。第18页，共43页，编辑于2022年，星期二治疗一、手术适应症1.一般青少年、对日常生活和体育运动无明显影响可不做手术2.弹响、疼痛明显，日常生活感觉不便，体育运动受碍可手术3.运动员患者，一旦其训练或动作质量受到影响，应考虑手术第19页，共43页，编辑于2022年，星期二治疗二、手术方法1.麻醉下髂胫束“Z”形松解延长术，适应于大多数挛缩仅限于臀大肌和阔筋膜张肌，弹响明显者2.少数挛缩累及臀中肌、臀小肌甚至关节囊者，应在腰麻或硬膜外麻醉下松解3.挛缩轻、弹响明显者也可在关节镜下松解第20页，共43页，编辑于2022年，星期二第21页，共43页，编辑于2022年，星期二病情介绍基本资料：患者王艳梅，女，18岁，学生，未婚，汉族，患者以“双膝下蹲困难伴步态异常17年”入院。患者年幼时曾多次臀部肌肉注射药物治疗疾病，8岁时患者家属发现患者下蹲困难及步态轻微异常，未引起重视，患者自觉症状加重，于1月31日来我院门诊，以“双侧臀肌挛缩”收治入院。患者自患病以来精神可，神志清，饮食、睡眠可，二便正常。第22页，共43页，编辑于2022年，星期二病情介绍专科情况：患者脊柱无明显畸形，无明显压痛及叩击痛，步态稍呈“外八字”，臀部形态呈“尖臀样”改变，并膝下蹲稍受限，髋关节内收030度，外展015度，可闻及弹响声及触及弹响感，双下肢感觉、血运未及异常。第23页，共43页，编辑于2022年，星期二病情介绍辅助检查：骨盆X线平示：双侧髋外翻第24页，共43页，编辑于2022年，星期二目前治疗情况经积极完善相关检查后，患者于2月6日在全麻醉下行臀肌挛缩松解术。第25页，共43页，编辑于2022年，星期二术前护理同骨科一般术前护理特殊体位训练术前3天开始训练床上俯卧位以适应术中和术后卧位。第26页，共43页，编辑于2022年，星期二术后护理问题焦虑和恐惧自理缺陷疼痛局部血肿感染潜在并发症-坐骨神经损伤、粘连、压疮第27页，共43页，编辑于2022年，星期二护理问题 焦虑恐惧：与肢体活动受限，焦虑恐惧：与肢体活动受限，担心术后康复，害怕疼痛有关。担心术后康复，害怕疼痛有关。护理目标：焦虑恐惧程度减轻。护理目标：焦虑恐惧程度减轻。护理措施：应耐心听取患者主诉，护理措施：应耐心听取患者主诉，关心安慰患者，讲解该疾病相关心安慰患者，讲解该疾病相关的知识。与家属沟通，关心关的知识。与家属沟通，关心患者，给予心理上的支持。患者，给予心理上的支持。第28页，共43页，编辑于2022年，星期二护理问题自理缺陷：与术后特殊的体位要求有关护理目标：在指导或协助下正确的移动身体，部分生活自理。护理措施：我科在实行优质护理，指导并协助患者达到最大限度的生活自理，减少依赖，增强信心。第29页，共43页，编辑于2022年，星期二护理问题疼痛：与手术创伤有关。护理目标：疼痛减轻或缓解。护理措施：（1）病房安静，与患者及家属讲解疼痛的原因，以及去除加重或诱发疼痛的各种诱因。（2）指导患者采用放松疗法。（3）局部按摩，理疗。（4）根据疼痛评分，遵医嘱使用止痛药，并观察疗效。第30页，共43页，编辑于2022年，星期二护理问题局部血肿：与术中止血不彻底、术后引流欠佳有关。护理目标：避免血肿发生或发生后及时处理。护理措施：保持引流的通畅，做好管路护理。第31页，共43页，编辑于2022年，星期二护理问题 感染感染：（：（1 1）与术中无菌原则处理不好及术后血肿形成有与术中无菌原则处理不好及术后血肿形成有关。（关。（2 2）留置导尿管有关。）留置导尿管有关。护理目标；避免感染的发生或发生及时控制。护理目标；避免感染的发生或发生及时控制。护理措施：（护理措施：（1 1）术中严格无菌操作。（）术中严格无菌操作。（2 2）观察术区）观察术区渗血及引流情况，渗血及引流情况，24-4824-48小时无异常，可拔出引流。术小时无异常，可拔出引流。术区渗血多，及时个更换敷料。（区渗血多，及时个更换敷料。（3 3）术前训练床上使用）术前训练床上使用便器，术后训练膀胱功能，多饮水，尽早拔出导尿管。便器，术后训练膀胱功能，多饮水，尽早拔出导尿管。（4 4）补充营养，增强抵抗力，避免感冒。）补充营养，增强抵抗力，避免感冒。第32页，共43页，编辑于2022年，星期二术后护理潜在并发症护理：术后用绷带或其他约束带绷拢双膝使双下肢成内收位,并用软枕垫高双下肢,使髋关节、膝关节呈屈曲位,既利于臀肌的松弛也可减轻疼痛。术后仰卧4h 后更换体位。双侧臀肌挛缩症患者仰卧与俯卧交替,预防骶尾部压疮的发生。指导在床上练习起坐，防止切断的挛缩束接触，粘连。第33页，共43页，编辑于2022年，星期二功能锻炼术后功能锻炼 挛缩松解术后可因臀肌再粘连而复发，故术后采用主动运动及功能锻炼以克服弹响征及蛙腿征、延长残存的挛缩组织、改善肢体不等长障碍，防止浅层阔筋膜张肌髂胫束断端再粘连，巩固松解效果是很重要的第34页，共43页，编辑于2022年，星期二功能锻炼 术后术后6 6小时小时良好肢位：去枕平良好肢位：去枕平卧，用绷带将双膝并拢缠绕，卧，用绷带将双膝并拢缠绕，膝下垫软枕，屈髋膝下垫软枕，屈髋6060，屈膝，屈膝3030，固定，固定2424小时。观察伤口小时。观察伤口渗血情况，渗血或引流不多时渗血情况，渗血或引流不多时可拔除引流，开始功能锻炼。可拔除引流，开始功能锻炼。术后术后24244848小时内小时内，协助与，协助与指导病人在床上作双下肢的指导病人在床上作双下肢的交叉运动，屈曲内收双髋关交叉运动，屈曲内收双髋关节，练习起坐，节，练习起坐，3 3次次/天，天，3030分钟分钟/次。次。第35页，共43页，编辑于2022年，星期二功能锻炼术后48小时，走一字步：挺胸抬头双肩水平，双下肢交叉直线行走。3次/天，30分钟/次。术后34天，在走一字步的基础上逐步增加紧臀外展并膝下蹲练习：双脚并拢，双手平举，足跟不能离地，腰背部挺直。3次/天，重复运动200次。第36页，共43页，编辑于2022年，星期二功能锻炼术后第7天，在纠正异常步态的基础上，进行腿部锻炼(翘二郎腿，踢毽子)，翘腿时端坐于靠背椅上，背部紧贴靠背，一腿过膝，交叉架于另一腿上，左右腿交叉，进行左右摆臀主动伸展运动。3次/天，30分钟/次。第37页，共43页，编辑于2022年，星期二功能锻炼2周拆线，可练习跑步，坚持36月，定期复查。上述功能锻炼时要循序渐进，防止活动过度引起伤口渗血切口裂开。第38页，共43页，编辑于2022年，星期二出院指导在巩固上述功能锻炼的基础上，出院后作膝关节功能锻炼操，其方法：坐位，双髋、双膝屈曲，然后双髋再向外分开至最大，并使两脚心在体前相对并拢，双手按压膝关节内侧，双腿尽量内靠拢，还原。重复5次。第39页，共43页，编辑于2022年，星期二出院指导平卧位，一侧患肢髋膝关节屈曲，向内倾倒至最大位，然后再向外倾倒至最大位，还原。左右重复交替5次。站立位，两足前后分开，位于前面的膝关节屈曲，后面的膝关节伸直，双手压于前膝关节，身体慢慢向前倾，维持5秒。还原。左右交替重复5次。出院后坚持作12月，以下蹲、坐起自如为自理标准。第40页，共43页，编辑于2022年，星期二出院指导掌握锻炼的幅度和强度，必须循序渐进，逐渐加大，既要防止运动幅度过大，造成软组织损伤，影响伤口愈合，又要防止怕痛苦，训练方法不正确，造成软组织粘连影响疗效。总之坚持科学，有效长期的康复训练，才能彻底改变患者不良的姿势和步态，使患者康复。第41页，共43页，编辑于2022年，星期二健康教育任何注射用药物都有刺激性，但由于药物分子结构任何注射用药物都有刺激性，但由于药物分子结构及分子团大小不同，对人体组织的刺激程度也各异。及分子团大小不同，对人体组织的刺激程度也各异。对儿童应尽量避免臀肌注射，尤其避免用苯甲醇做溶媒对儿童应尽量避免臀肌注射，尤其避免用苯甲醇做溶媒的药物注射。的药物注射。确实需要肌肉注射的，疗程以确实需要肌肉注射的，疗程以5 5天为宜。对注射部位天为宜。对注射部位用热毛巾外敷，每日用热毛巾外敷，每日2 2次，每次次，每次1010分钟。分钟。对一些较多地接受肌肉注射的患儿，在每一注射疗对一些较多地接受肌肉注射的患儿，在每一注射疗程结束后，应给予适当的理疗，改善局部组织的血程结束后，应给予适当的理疗，改善局部组织的血液循环，加速肌肉功能的恢复，同时进行髋关节的液循环，加速肌肉功能的恢复，同时进行髋关节的内收、内旋及屈曲运动锻炼。内收、内旋及屈曲运动锻炼。第42页，共43页，编辑于2022年，星期二第43页，共43页，编辑于2022年，星期二
