虫病中医执业医师复习资料.docx

虫病虫病是一些寄生虫寄生在人和动物的身体里所引起的疾病。虫病是世界上分布广、种类多、危害严峻的一类疾病。虫病有蛔虫病、蛲虫病等种类。蛔虫病的病因与诊断蛔虫病是蛔虫寄生在人体小肠所致的疾病，它是一种发病率较高的常见病、多发病， 尤以农村为多见。我国古代对本病早有生疏，将蛔虫称为蛟墙、鱿、长虫。如灵枢·厥病篇说：“肠中有虫瘕及胶墙，心肠痛，侬作痛，肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜渴涎出者，是蛟墙也。”病因病机蛔虫病是由于误食沾有蛔虫卵的生冷蔬菜、瓜果或其他不洁之物而引起的。蛔虫寄生 在小肠内，扰乱脾胃气机，吸食水谷精微。由于蛔虫具有喜温，恶寒怕热，性动好窜，擅长钻孔的特性，故当人体脾胃功能失调，或有全身发热性疾患时，蛔虫即易在腹中乱窜而引起 多种病症。假设蛔虫钻人胆道、阑门，或蛔虫数量较多，在肠中缠结成团，则消灭多种病变及病症。临床表现蛔虫病的临床表现差异较大，其病症的轻重不仅取决于蛔虫数目的多少，而且与蛔虫 所在部位和状态有亲热关系。轻者可无任何病症，或有食欲不佳和腹痛，苦痛一般不重，多 位于脐周或稍上方。痛无定时，反复发作，持续时间不定。痛时喜按揉腹部，腹部无压痛， 腹壁不紧急。如蛔虫上窜人胃，使胃失和降，引起恶心、呕吐、吐蛔，甚或虫从口鼻而出；钻人胆 道，使肝气闭郁、胆气不行，脘腹剧痛而形成蛔厥；钻人阑门，使气滞血瘀，肉腐血败，则形成肠痈；蛔虫数量多时，缠结成团，堵塞肠中，使传化不行，腑气不通而形成蛔虫性肠梗阻。诊断1、有吐蛔或排蛔史。2、反复脐周隐痛或阵痛，甚或异嗜，消瘦。3、大便检查觉察蛔虫卵。钩虫病的病因与诊断钩虫病是由于钩虫寄生在人体小肠所引起的疾病，因其主要病症为好食易饥，倦怠乏 力，肤色萎黄，面足浮肿，故中医文献把钩虫病称为黄肿病、疳黄、黄胖、饕餮黄等。四川及浙江民间又称为懒黄病、粑黄病、桑叶黄等。钩虫病的流行相当广泛，在我国南方各省较为多见。病因病机中医学将钩虫称为伏虫。诸病源候论·九虫候说：“伏虫，长四分”，“伏虫， 群虫之主也。”由于人体皮肤接触含有钩蚴的泥土，钩蚴从皮肤钻人，最终移行至小肠发育为成虫而导致钩虫病。其主要的病理为扰乱脾胃气机，吸食及消耗人体血液，因而消灭胃肠失调及气血亏虚的病变。临床表现钩虫病的病症主要由钩蚴及成虫所致，但成虫所致的病症更为长期和严峻。钩蚴侵入 处的皮肤感到奇痒和烧灼，继而消灭小出血点、丘疹或小疱疹，俗称“粪触块”、“粪毒”、“粪疙瘩”。随钩蚴在人体内的移行，受感染后的3-5 日，常消灭喉痒、咳嗽，重者甚至猛烈干咳或哮喘发作。成虫寄生在小肠，扰乱脾胃气机，吸食及消耗人体血液，因而消灭上腹 部不适、隐痛，食欲亢进但劳动力反而减退，异嗜生米、茶叶，甚至泥土、碎纸等胃肠失调的病症。严峻者消灭心悸短气，四肢乏力，头晕耳鸣，面足浮肿，面色萎黄，唇舌色淡，脉数而弱等气血亏虚的病症。诊断1、胃肠失调及气血亏虚的临床病症。2、在钩虫病的流行地区，有钩蚴的感染病症。3、大便检查觉察钩虫卵。鉴别诊断钩虫病病情较重，消灭“黄肿”表现者，需与黄疽及水肿相鉴别。1、黄疸黄疸发病较急，而久病后消灭黄疸者，一般均有肝胆病史。黄疽临床表现为全身黄色鲜亮如橘色或晦暗如烟熏，目睛黄染，小便黄赤。钩虫病的发黄则为肤色萎黄或黄而 浮肿，目睛不黄，小便清长。2、水肿水肿的病因不一，浮肿部位不同，一般按之凹陷甚或凹陷不起，皮薄光亮，色 泽鲜亮，小便短涩，饮食正常或纳减，证有虚实之分。钩虫病的浮肿表现为下肢足踝浮肿， 或面部目胞浮肿，甚则全身浮肿，但肤色发黄或萎黄不荣，好食易饥，或嗜食异物，无小便短涩，纯属虚证。姜片虫病的病因姜片虫病是由布氏姜片吸虫，简称姜片虫，寄生于人、猪肠内引起的一种人畜共患寄 生虫病，临床以腹痛腹泻等胃肠道病症为主，成虫虫体较大，吸盘兴旺，吸附力强，造成的肠机械性损伤较其他肠道吸虫明显，数量多时还可掩盖肠壁，阻碍吸取与消化，其代谢产物 被吸取后可引起变态反响。被吸附的黏膜可发生炎症，出血、水肿，坏死、脱落以至溃疡， 病变部位中性粒细胞、淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润，肠黏膜分泌增加，虫数多时常消灭腹 痛和腹泻，养分不良，消化功能紊乱，白蛋白削减，各种维生素缺乏；还可有腹泻与便秘交替消灭，甚至肠梗阻，严峻感染的儿童可有消瘦，贫血，浮肿、腹水，智力减退、发育障碍等。在反复感染的病例，少数可因衰竭、虚脱而致死。病因1、形态学成虫扁平肥大，生活时呈肉红色，形似鲜姜之切片故得名，虫体长2075mm，宽 8 20mm，厚约 23mm，为寄生于人体的最大吸虫，成虫有口，腹吸盘各一个，成虫雌雄同体， 子宫中布满大量虫卵，虫卵呈椭圆形，淡黄色，大小为130140 m×8085 m， 是人体中最大的蠕虫卵，卵壳薄而均匀，一端具有不格外明显的卵盖，近卵盖端有一尚未分 裂的卵细胞，四周有 2040 个卵黄细胞。2、生活史成虫吸附在终宿仆人或猪十二指肠和空肠黏膜上，同体受精或异体受精后，受精卵随 粪便排出体外，每条成虫可产卵 1500020230 个/天，虫卵随粪便入水，当温度适宜时，卵内细胞分裂发育为成熟毛蚴，受光线照耀毛蚴从虫卵孵出，进入中间宿主扁卷螺后，经发育 为胞蚴母雷蚴子雷蚴尾蚴，尾蚴从螺体不断逸出，吸附在四周水生植物外表，形成囊 蚴，囊蚴在潮湿状况下生命力较强，但对枯燥及高湿抵抗力较弱，当中宿主吞食囊蚴后，在 小肠经肠液作用囊壁裂开，尾蚴逸出，吸附在小肠黏膜上吸取肠腔内养分物质，经13 个月即可发育成成虫，成虫在人体内寿命为44.5 年，在猪体内约为 1 年。丝虫病的病因与临床表现丝虫病是指丝虫寄生在淋巴组织、皮下组织或浆膜腔所致的寄生虫病。我国只有班克 鲁夫丝虫班氏和马来布鲁丝虫马来丝虫。本病由吸血昆虫传播。丝虫病的病症体征因丝虫寄生部位不同而异。早期主要表现为淋巴管炎和淋巴结炎，晚期则消灭淋巴管堵塞所 引起的一系列病症和体征。诊断主要靠在血液或皮肤组织内检出微丝蚴。预防方法为消灭传 染媒介，加强个人防护，治疗患者及感染者，全民服药以消灭传染源。病因丝虫属线虫纲，丝虫目，盖头虫科。体瘦长如丝。丝虫病流行于亚洲、非洲及大洋洲， 在中国仅见班氏丝虫病及马来丝虫病。我国流行区为山东、河南、江苏、浙江、福建、江西、 广东、广西、四川、贵州等地。传染源为血中含微丝蚴的早期患者及无病症的带虫者微丝 蚴血症者。传播媒介为 4 属 30 余种蚊如中华按蚊、微小按蚊、淡色库蚊和致倦库蚊。人是惟一的终寄主，普遍易感。临床表现一、急性丝虫病1、淋巴管炎、淋巴结炎及丹毒样皮炎等淋巴管炎的特征为逆行性，发作时可见皮下一 条红线离心性地进展，俗称“流火”或“红线”。上下肢均可发生，但以下肢为多见。当炎症涉及皮浅薄表微细淋巴管时，局部皮肤消灭布满性红肿，外表光亮，有压痛及灼热感，即 为丹毒样皮炎，病变部位多见于小腿中下部。2、精索炎、附睾炎或睾丸炎在班氏丝虫，假设成虫寄生于阴囊内淋巴管中，可引丝虫病起精索炎、附睾炎或睾丸炎。3、丝虫热周期性打寒战，高热，持续2 天至 1 周消退。医”学教育网|整理局部患者仅低热但无寒战，在屡次发作后，局部病症才渐渐显露。二、慢性丝虫病慢性期堵塞性病变由于堵塞部位不同，患者产生的临床表现也因之而异：包括淋巴水肿和象皮肿、睾丸鞘膜积液、乳糜尿等。除上述病变外，女性乳房的丝虫结节在流行区并不少见。此外，丝虫还偶可引起眼部 丝虫病，脾、胸、背、颈、臂等部位的丝虫性肉芽肿，丝虫性心包炎、乳糜胸腔积液，乳糜血痰，以及骨髓内微丝蚴症等。三、隐性丝虫病临床表现为夜间发作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低热。绦虫病的病因与诊断绦虫病是由猪绦虫或牛绦虫寄生在人体小肠所引起的疾病；古代医籍将绦虫称为白虫 或寸白虫。绦虫病在我国分布较广。饮食习惯是打算肠绦虫病多寡及其种类不同的关键因素， 喜食生肉的地区感染率高。中医对绦虫的形态、感染途径很早即有明确的生疏，并查找到效果良好的治疗药物。 在感染途径方面，早在金匮要略·禽兽鱼虫禁忌并治篇即指出：“食生肉，饱饮乳，变成白虫。”诸病源候论·寸白虫候说：“以桑枝贯牛肉炙食”哙引起本病。而对于绦虫形态的描述，诸病源候论·寸白虫候说：“寸白者，九虫内之一虫也。长一寸而色白， 形小扁”，仇虫候说：“白虫相生，子孙转大，长至四五尺”。在治疗上，早在千金要方·九虫里，就承受槟榔、石榴根皮等有效的药物治疗绦虫病。病因病机绦虫病的病因，是人吃了未煮熟的、含有囊虫的猪肉或牛肉，囊虫进入体内吸附在肠壁上，颈节渐渐分裂，形成体节，约经23 个月而发育为成虫。成虫虫体脱节，从肛门排出体外，故可在内裤或被服上觉察白色的虫体节片，节片随大便排出则可见粪便中有虫体节片。绦虫所致的病变，主要是吸食人体水谷精微以及扰乱脾胃运化，从而引起腹胀、腹痛， 甚至消瘦、乏力等症。临床表现绦虫病初期，成虫居于肠中，影响肠道气机，引起腹部或上腹部隐隐作痛，腹胀不适， 甚或恶心、呕吐。常在内裤、被褥或粪便中觉察白色节片，或伴肛门瘙痒。病久则脾胃功能 受损，不能运化水谷精微，加之绦虫吸食养分物质，以致人体化源缺乏，气血不充，故在上述病症的根底上常伴见面色萎黄或苍白，形体消瘦，倦怠乏力，食欲不振，舌淡、脉细等气血亏虚的病症。诊断1、粪便中或内裤、被褥上觉察白色节片为绦虫病重要的临床特征。2、初期肠道气机受阻引起的腹部隐隐作痛、腹胀不适等脾胃功能失调的病症，及病久伴见的面色萎黄或苍白、形体消瘦、倦怠乏力、舌淡、脉细等气血亏虚的病症。蛲虫病的病因与临床表现蛲虫病是以引起肛门、会阴部瘙痒为特点的一种肠道寄生虫病。世界各地流行极广， 全世界感染人口 300500 百万，我国南方、北方普遍流行，儿童感染率高于成人。尤其集体机构儿童感染率高。国内调查资料说明儿童感染率达 40%70%.在卫生条件差的家庭往往多数成员同时患病。因此蛲虫病是值得重视的疾病。病因人是蛲虫惟一宿主，蛲虫感染者是蛲虫病的惟一传染源。传染方式有自身及异体感染 两种。自身感染系雌虫于夜间爬行肛门，在四周皮肤上产卵，引起奇痒，小儿用手指瘙痒而 沾染虫卵。在进食或吮吸时吞入虫孵。虫孵在胃及十二指肠开头孵化成蚴虫，最终在小肠下 段及大肠内发育为成虫。假设虫孵在肛门口孵化，幼虫可爬进肛门，侵入大肠，引起逆行感染， 这两种自身感染方式使感染加重，迁延不愈，异体感染是通过被污染虫卵的食物、玩具经口 感染，也可经口鼻、吸入飞扬的虫卵再咽下而感染，这是造成集体和家庭间传播的主要方式。临床表现约 1/3 的蛲虫感染者可完全无病症。1、肛门四周或会阴部瘙痒是由蛲虫产生的毒性物质和机械刺激所产生，夜间尤甚，影响睡眠，小儿哭闹担忧。由于奇痒抓破后造成肛门四周皮肤脱落、充血、皮疹、湿疹。甚而诱发化脓性感染。2、消化道病症蛲虫钻入肠黏膜，以及在胃肠道内机械或化学性刺激可引起食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等病症。3、精神病症由于寄生虫在体内排出的代谢产物，导致精神兴奋，失眠担忧，小儿夜惊咬指等。小儿的异嗜病症，蛲虫病患者最为常见，如嗜食土块、煤渣、食盐等。4、其他病症由于蛲虫的异位寄生所引起，如：阴道炎、输卵管炎、子宫内膜炎等。也可侵入阑尾发生阑尾炎，甚至发生腹膜炎。囊虫病的诊断与鉴别猪囊尾蚴病cysticercoids cellulosae俗称囊虫病，是猪带绦虫的蚴虫即猪囊尾蚴Cysticercuscellu-losae寄生人体各组织所致的疾病。因误食猪带绦虫卵而感染，也可因体内有猪带绦虫寄生而自身感染。依据囊尾蚴寄生部位的不同，临床上分为脑囊尾蚴病、眼囊尾蚴病、皮肌型囊尾蚴病等，其中以寄生在脑组织者最严峻。诊断要点1、流行病学史：有绦虫病史或有与绦虫病病人亲热接触史。2、病原学检查：皮下结节做病理检查。3、免疫学检查：血清及脑脊液囊虫抗体检测可为阳性。4、影像学检查：符合囊虫病的表现。5、临床表现：皮下结节、癫痫发作、视力减退等。鉴别诊断1、皮下结节需要与皮下脂肪瘤鉴别。2、颅内病变需要与结核、肿瘤等病变鉴别。