药理学抗心绞痛药幻灯片.ppt

药理学抗心绞痛药第1页，共12页，编辑于2022年，星期二 冠状动脉粥样硬化性心脏病常见的症状，为冠状动脉冠状动脉粥样硬化性心脏病常见的症状，为冠状动脉供血不足，造成心肌急剧、暂时缺血所致疼痛。供血不足，造成心肌急剧、暂时缺血所致疼痛。分型：分型：稳定型心绞痛（劳累或情绪激动）稳定型心绞痛（劳累或情绪激动）不稳定型心绞痛（不定时的频繁发作）不稳定型心绞痛（不定时的频繁发作）变异型心绞痛（冠状动脉痉挛）变异型心绞痛（冠状动脉痉挛）心绞痛心绞痛(angina pectoris)概述概述第2页，共12页，编辑于2022年，星期二增加氧供：增加氧供：舒张冠脉舒张冠脉 促进侧支循环、促进侧支循环、解除冠脉痉挛而增加血流量。解除冠脉痉挛而增加血流量。降低氧需：降低氧需：减慢心率减慢心率 减弱心肌收縮力减弱心肌收縮力 降低室壁肌张力降低室壁肌张力 扩张血管降低前、后负荷扩张血管降低前、后负荷通过药物恢复心肌的供氧和需氧之间失衡通过药物恢复心肌的供氧和需氧之间失衡延长舒张期延长舒张期第3页，共12页，编辑于2022年，星期二抗心绞痛药物抗心绞痛药物一、硝酸酯类一、硝酸酯类硝酸甘油、硝酸甘油、硝酸异山梨酯（消心痛硝酸异山梨酯（消心痛 ）、）、单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯二、二、-R antagonists 普萘洛尔普萘洛尔三、钙通道阻滞药三、钙通道阻滞药 硝苯地平硝苯地平第4页，共12页，编辑于2022年，星期二硝酸甘油（多元酯硝酸甘油（多元酯）（）（Nitroglycerin）1.1.舒张血管，减少心肌耗氧量（舒张血管，减少心肌耗氧量（氧需）氧需）扩张静脉，减少回心血量，降低心室壁肌张力扩张静脉，减少回心血量，降低心室壁肌张力 较大剂量扩张小动脉，降低后负荷较大剂量扩张小动脉，降低后负荷。减轻心脏的前、后负荷，减少心肌耗氧量，减轻心脏的前、后负荷，减少心肌耗氧量，氧耗。氧耗。2.2.舒张冠状血管，增加缺血区血流量舒张冠状血管，增加缺血区血流量选择性选择性舒张较大的心外膜输送血管舒张较大的心外膜输送血管，解除冠状动脉痉挛，增加冠，解除冠状动脉痉挛，增加冠脉血流量脉血流量促进侧支循环开放促进侧支循环开放，迫使血流从输送血管经侧支循环进入缺血区，迫使血流从输送血管经侧支循环进入缺血区，改善缺血区血流量改善缺血区血流量第5页，共12页，编辑于2022年，星期二 非缺血区非缺血区缺血区缺血区心肌局部缺血时心肌局部缺血时给硝酸甘油后给硝酸甘油后非缺血区非缺血区缺血区缺血区输输送送血血管管阻阻力力血血管管硝酸甘油硝酸甘油Nitroglycerin第6页，共12页，编辑于2022年，星期二3.3.使冠脉血流重新分配，增加心内膜下缺血区血流量使冠脉血流重新分配，增加心内膜下缺血区血流量 扩张静脉，减少回心血量扩张静脉，减少回心血量 LVEDP，LVEDV，心室壁肌张力心室壁肌张力降低降低 降低心室内压对心内膜下层血管压迫，使血流从心外膜流入心内膜下降低心室内压对心内膜下层血管压迫，使血流从心外膜流入心内膜下层，增加缺血区血流量。层，增加缺血区血流量。各类心绞痛（稳定型、变异型及不稳定型心绞痛）各类心绞痛（稳定型、变异型及不稳定型心绞痛）急性心肌梗死，宜早、小量及短时静脉注射。急性心肌梗死，宜早、小量及短时静脉注射。CHF，常与肼屈嗪合用，常与肼屈嗪合用临床应用临床应用第7页，共12页，编辑于2022年，星期二不良反应不良反应1.血管舒张反应所继发血管舒张反应所继发：搏动性头痛，皮肤潮红，搏动性头痛，皮肤潮红，体位性低血压，晕厥，心率加快，颅内压升高。体位性低血压，晕厥，心率加快，颅内压升高。剂量过大加重心绞痛症状。剂量过大加重心绞痛症状。2.高铁血红蛋白症或发绀高铁血红蛋白症或发绀3.耐受性耐受性与与SH消耗有关：消耗有关：间歇疗法、不用药的时间大于间歇疗法、不用药的时间大于8小时小时 补充含补充含SH化合物，如化合物，如N乙酰半胱氨酸等乙酰半胱氨酸等硝酸甘油硝酸甘油Nitroglycerin第8页，共12页，编辑于2022年，星期二二、二、受体阻断药受体阻断药抗心绞痛作用抗心绞痛作用1.降低心肌耗氧量：降低心肌耗氧量：阻断阻断-受体，使心率减慢及心肌收缩力减弱。受体，使心率减慢及心肌收缩力减弱。2.改善缺血区的供血、供氧：改善缺血区的供血、供氧：HR减慢、减慢、舒张期延长舒张期延长，有利于冠脉灌，有利于冠脉灌注，血液从外膜流向内膜缺血区。注，血液从外膜流向内膜缺血区。降低耗氧，非缺血区血管阻力增加，血流流向缺血区增加供血。降低耗氧，非缺血区血管阻力增加，血流流向缺血区增加供血。普萘洛尔普萘洛尔（Propranolol）3.改善心肌代谢：改善心肌代谢：促进氧自血红蛋白解离，增加组织供氧。改善缺血区促进氧自血红蛋白解离，增加组织供氧。改善缺血区对葡萄糖摄取，保护线粒体结构和功能，维持缺血区能量供应。对葡萄糖摄取，保护线粒体结构和功能，维持缺血区能量供应。4.抑制抑制ADP及肾上腺素诱导的血小板聚集作用。及肾上腺素诱导的血小板聚集作用。第9页，共12页，编辑于2022年，星期二-受体阻断药的临床应用受体阻断药的临床应用.稳定型及不稳定型心绞痛稳定型及不稳定型心绞痛，对兼有高血压与心律失常者更为，对兼有高血压与心律失常者更为适用。适用。.心肌梗死，但不宜用于冠状动脉痉挛有关的变异型心绞心肌梗死，但不宜用于冠状动脉痉挛有关的变异型心绞痛患者。痛患者。.普萘洛尔与硝酸酯类药物合用，协同降低心肌氧耗量，普萘洛尔与硝酸酯类药物合用，协同降低心肌氧耗量，抵消双方的不良反应抵消双方的不良反应。第10页，共12页，编辑于2022年，星期二三、钙拮抗药三、钙拮抗药1.降低心肌耗氧量：降低心肌耗氧量：减慢心率，抑制心肌收缩力减慢心率，抑制心肌收缩力2.增加缺血区血流量：增加缺血区血流量：扩张冠脉、增加侧支循环，解除冠脉血管痉挛，扩张冠脉、增加侧支循环，解除冠脉血管痉挛，增加冠脉和缺血区血流量，改善供氧。增加冠脉和缺血区血流量，改善供氧。3.对缺血心肌的保护作用：对缺血心肌的保护作用：降低胞内降低胞内Ca2+超负荷超负荷硝苯地平硝苯地平冠脉痉挛及冠脉痉挛及变异型心绞痛变异型心绞痛硝苯地平、氨氯地平硝苯地平、氨氯地平稳定型及不稳定型（伴有冠脉痉挛时）心绞痛稳定型及不稳定型（伴有冠脉痉挛时）心绞痛硝苯地平引起反射性心率加快，增加心肌缺血危险硝苯地平引起反射性心率加快，增加心肌缺血危险宜与宜与-受体阻断药合用受体阻断药合用氨氯地平优点氨氯地平优点增快心率作用不明显增快心率作用不明显临床应用临床应用第11页，共12页，编辑于2022年，星期二第12页，共12页，编辑于2022年，星期二