输血知识和输血安幻灯片.ppt
输血知识和输血安第1页，共29页，编辑于2022年，星期三一 输血概述从实际意义讲，输血是一种组织细胞的移植，同其它器官移植一样，存在异体免疫问题，输血可以救人，但它也可能给患者带来严重的危害，因些，输血知识很重要第2页，共29页，编辑于2022年，星期三二 输血的原则1.可输可不输的坚决不输2.能少输的不多输.3.能输成份血，不输全血第3页，共29页，编辑于2022年，星期三三 成份血与全血的比较有人说大出血的病人掉失的是全血，所以要输全血，对不对？当然不对，因为全血保存在4中,保养液CPDA只对针对红细胞，所以除红细胞有效外，白细胞，凝血因子和血小板全部的失效，所以全血并不全。而且全血的没有作用的成份可能给身体带来免疫反应。第4页，共29页，编辑于2022年，星期三成份血的优点疗效好副作用少节约资源，易保存红细胞+新鲜冰冻血浆+血小板的作用要远大于全血。所以我们要彻底转变观念！第5页，共29页，编辑于2022年，星期三输血合理性判定标准1.红细胞合理性输注。内科患者：基础状态良好的成人慢性贫血，HB60g/L或Hct70患者。Hb(70-100)g/L.第6页，共29页，编辑于2022年，星期三输血合理性的判定外科患者：急性失血Hb正常值的1.5倍或活化部分凝血活酶时间正常值1.5倍；创面弥漫性渗血；急性大失血1个血容量或纤维蛋白原1g/L;病史或临床表现明确为先天性或获得性凝血功能障碍；第8页，共29页，编辑于2022年，星期三血小板合理性输注内科患者：无自发性出血，外周血PLT20109/L的预防性输注；PLT50109/L伴自发性出血的治疗性输 注外科患者：无自发性出血，PLT50109有自发性出血或伤口渗血，PLT100109 先天性或获得性血小板功能紊乱术中创面出现不可控渗血。第9页，共29页，编辑于2022年，星期三输血疗效评估粗略评价：输注1U红细胞可提高血红蛋白5g/L或红细胞比容0.015。输注血浆主要以临床观察出血的改善情况，实验室以凝血因子VIII活性增加为疗效指标。新鲜冰冻血浆15ml/kg体重，连续输注2次后，凝血因子VIII活性增高30%血小板的疗效；临床止血效果；血小板计数；功能测定，第10页，共29页，编辑于2022年，星期三配合型输血的问题 河南省2010年4月组织全省站长到法国学习20天，看到法国各大医院血库冰箱都储存了大量的O型红细胞悬液+AB型血浆。问原因保证20分钟内急诊用血。中国的站长们大吃一惊，也开窍了，直夸洋鬼子就是水平高洋鬼子发明了通用血第11页，共29页，编辑于2022年，星期三输ABO配合型红细胞安全吗输配合型血；如：供O型患A、患B、患AB俗称O型为万能供血者供A、供B、供O患AB俗称AB患者为万能受血者RH阴性RH阳性量多少也没有问题，绝对安全！第12页，共29页，编辑于2022年，星期三输配合型血安全的问题必须指出配合型血不是全血，红细胞悬液是全血离心后除去血浆，加适量红细胞添加剂后制成，是没有血浆的。因为引起免疫反应的抗体在血浆内，血浆没有，血自然安全多了。第13页，共29页，编辑于2022年，星期三输配合型血的安全问题采用“配合型”输血时应注意：1.大出血等紧急情况下，2小时以内没有同型血才用。2.报告领导。3.告知病人病情，并在输血同意书中注明，患者家属签字第14页，共29页，编辑于2022年，星期三输配合血的问题政策与科学矛盾：1.有些地方政府规定，必须输ABO同型血，与科学相矛盾，为了自我保护，要绝对相信我们的党和政府，不到紧急的情况不输配合血，但是我们要转变观念。2.留证据：血浆游离HB（-），尿HB(-)肝肾功能，心肺血压正常。证明第15页，共29页，编辑于2022年，星期三成份血种类1，红细胞悬液：离心后除血浆，加适量红细胞添加剂后制成2.浓缩红细胞；用于小儿，老年人，心功能障碍的3.洗涤红细胞，离心后去血浆，用生理盐水洗涤34次，。用于对血浆蛋白过敏反应贫血，阵发性睡眠性血红蛋白尿症4.冰冻红细胞，除浆，-80保存，解冻后12h后用完，用于稀有血型，自体输血。第16页，共29页，编辑于2022年，星期三新鲜冰冻血浆含有全部的凝血因子，血浆蛋白为6080g/L,纤维蛋白原：0.2-0.4g%,8小时内速冻成块。作用：补充凝血因子大面积的创伤，烧伤。无需交叉。传统误区：作为营养血作为免疫血。因为血浆内含的免疫球白非常少，起不到免疫作用。第17页，共29页，编辑于2022年，星期三血小板手工血小板含量2.0109/袋，机采血小板：含量2.5109/袋保存方式：20-24。轻振荡，有效期5天。一次性足量输注，同型输注。第18页，共29页，编辑于2022年，星期三冷沉淀作用和血浆一样；每袋冷沉淀是由400 ml全血制成，体积为25 ml5ml/袋，其中主要含有80IU的因子、纤维蛋白原150mg以及血管性血友病因子，纤维粘连蛋白、凝血因子等。优点：量少，疗效快。适应症：1、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症 2、先天性或获得性凝血因子缺乏症、3.血管性血友病（vWD）4.儿童及轻型成年人甲型血友病 第19页，共29页，编辑于2022年，星期三1.临床血液输注前核对严格执行三查七对制度：输血前由两名医护人员对输血配血记录单和血袋标签上内容仔细核对，并检查血袋有无过期，有无破损及渗漏，血液有否凝块、变色异常情况，确认无误后方可输血。受者者确认。核对患者。第20页，共29页，编辑于2022年，星期三2.临床血液输注的注意事项临床科室血液领后应尽快输注，不得自行贮血输前血袋内成分轻轻混匀，避免剧烈震荡输血前加药的问题：除了生理盐水外，输血前及输血过程中，不得向血液内加任何药品输血速度：应结合患者病情和年龄严格控制输血速度，输血前15分钟，输血速度缓慢，每分钟30滴，15分钟无反应，可酌情调整速度第21页，共29页，编辑于2022年，星期三3.临床血液输注的时限红细胞要求在离开冰箱后30分钟内开始输注，一袋血要求4小时内输注完毕。浓缩小血小板收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，每袋血小板应在20分钟输注完毕。新鲜血浆和冷沉淀融化后尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，对成年患者来说，200ml或2单位冷沉淀应在20分钟内输完。第22页，共29页，编辑于2022年，星期三输血不良反应的监测调查处理输血开始前，应告受血者一旦出现寒颤、发热、呼吸短促或感到不适时，应立即通知医生和护士。输血期间和输血后，必须严密监护患者，以便及时察觉可疑的不良反应，并及时填写输血反应回报单，连同血袋一并送输血科保存。第23页，共29页，编辑于2022年，星期三输血不良反应的监测调查处理应注意对每袋输注的血液制品在以下阶段对受血者进行监测：输血开始后最初15分钟（严重的输血不良反应最常发生于输血后的最初15分钟）输血过程中至少30分钟一次 输血结束后4小时第24页，共29页，编辑于2022年，星期三输血不良反应的监测调查处理多在输血过程初期，输入数10毫升后发病。表现为寒战、发热、烦躁、胸痛、背痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、面潮红、呼吸困难、低血压、休克、全身出血及血红蛋白尿、少尿或无尿等。起病症状也可以轻微，只感到不适或腰痛；典型的起病症状是突然感到恐惧不安、头胀、全身麻木、胸部压迫感、胸痛和背痛。第25页，共29页，编辑于2022年，星期三输血不良反应的监测调查处理如果输血发现严重溶血不良反应时，吸立即停止输血，保留静脉输液通畅。关键是早期诊断和积极治疗，重点是：抗休克、防止DIC、防止急性肾衰竭和换血疗法，以移除循环血内不配合的红细胞及破坏后有害物质和抗原抗体复合物。第26页，共29页，编辑于2022年，星期三二、非溶血性发热性输血反应处理发热反应是最常见的输血反应。通常受血者在输血时或输血后1小时内或更长时间内，若体温升高1以上，在排除其他导致急性体温升高的原因后，可认为是发热反应。常见于多次输血者或经产妇。主要症状是寒战和发热，处理：（1）立即停止或暂停输血，保持静脉输液通畅。（2）及时给予非那米根和地塞米松可使症状迅速缓解。（3）给予滤除白细胞的红细胞或洗涤红细胞。第27页，共29页，编辑于2022年，星期三输血可能感染的疾病常见的疾病：梅毒，HIV，丙肝，乙肝，巨细胞病毒，EB病毒，弓形虫，黑热病，回归热等等。第28页，共29页，编辑于2022年，星期三谢谢大家第29页，共29页，编辑于2022年，星期三
