血液净化中心工作制度.docx

血液净化中心工作制度 血液净化中心工作制度 血液透析室工作制度 遵循执业医师法、医疗机构治理条例、医院工作制度和医院工作人员职责等法律法规，并严格执行以下规章制度和岗位职责。 一、交接班制度 1.早班护士向晚班护士做好书面及床边交班。交班内容为机器性能状况及所负责病人的治疗状况。 2.晚班护士做好书面交班。交班内容为当天机器的性参状况及病人的治疗状况。二、血液透析记录和资料保管制度 1.血液透析记录由专人保管，定期装订归档。 2.血透室全部院内、院外的有关资料文件由护士长传达后保存归档。三、消毒隔离工作制度 1.血透室划分清洁区、半污染区。 2.工作人员进入污染区时要求衣帽鞋穿戴整齐。离开污染区时，应换鞋并消毒双手。3.工作人员的工作服、病人的床单被套等换下后，应放放福尔马林熏箱消毒后，再送洗衣房清洗。清洁用具应定期消毒。 4.透析器和透析管路做到专人专用，用后严格灭菌处理前方可重新使用，并严格把握有效使用次数。 5.医务人员清洗复用透析器时穿戴好隔离衣、袖套、手套等以加强自身爱护。6.血透室全部医疗清洗用水（包括排出的透析液）均严格消毒后，符合医院污水排放标准方可排放。 7.每班完毕后紫外线消毒空气半小时，并做好记录。四、消毒隔离治理制度 1.分管护士每月对室内环境、物体外表采样作HBsAg、细菌总数检测，并做好登记。2.平常分管护士监视每位工作人员仔细执行消毒隔离制度。 3.院内感染监控办公室每季度或不定期对血透析消毒隔离状况进展监测。五、新病人首次血液透析前作HCV、HBV试验室检查制度 新病人首次血液透析前，常规检查肝功能、肾功能、血常规、测定肝炎标志物包括甲肝标志物（抗HAV-IgM）、乙肝标志物（HBsAg、HBs-Ab、HBc-Ab、HBeAg、HBc-Ab）、丙肝抗体（抗HCV）和戊肝抗体（抗HEV）。 六、HCV、HBV阳性血液透析病人登记制度血液透析病人依据状况，每隔36个月复查肝功能、肾功能。每隔6个月1年进展肝炎标志物的复查，并将检查结果记录在册。 七、血液透析操作记录和病程记录1.仔细填写好每一项记录，填写者须签名。 2.病人在透析过程中消失病情变化及特别的治疗，准时仔细地做好记录。住院病人同时做好病程记录工作。 八、工作人员学习培训制度 1.从事血液透析工作的护士须具有执业护士资质。 2.首次从事血液透析工作的护士须在带教教师指导下进展少于三个月的岗位培训。3.血液透析室每月进展2次业务学习，定期将透析相关信息、新阅历、新学问传授给每位工作人员并定期考核。 九、工作人员体检制度 1.每年参与医院组织的体格检查。 2.每年1次肝功能及全套肝炎病毒标志物检查。十、血液透析设备的维护保养制度1.设责任人1名。 2.血液机每天进展外表清洁和内部消毒。3.水处理装置每月进展1次消毒及检测工作。4.每次清洗消毒由责任人通知负责水处理系统公司。5.消毒完毕后必需测量剩余消毒剂浓度。 6.责任人登记每次清洗消毒状况、剩余消毒剂浓度。7.机器有故障准时修理。8.每年做1次保养工作。 （1）拆开机器将机器内部及外表彻底清洁。 （2）对机器的电导、温度、超滤、压力、空气检测器、夹钳等进展校正。十一、血液透析废弃透析器和血路治理制度 1.设立透析器复用和透析器、管路、输液管、注射器等医疗废物丢弃特地登记本。2.每天记录废弃透析器类型、复用日期、透析器残留血区容积、丢弃缘由、丢弃透析器总数、丢弃透析管路总数，并由责任人签名。 3.病区医护人员或工人必需与搬运废弃医疗废物的工人当面清点废弃透析器和管路数目，并双方签名。 扩展阅读：血液净化中心相关治理制度 血液净化中心相关治理制度和质量保障措施 一、工作制度1血透室的工作制度。2血透室的各级人员职责。2.1医师职责2.2护士职责2.2.1主班护士职责。2.2.2治疗班护士职责2.2.3护理班护士职责2.2.4外勤班护士职责2.3.1卫生员职责2.3.2复用员职责3技师工作职责4进修生治理制度 二、医疗治理、专科护理技术操作常规 1医疗范围、方式，适应症、并发症、相对禁忌症、急诊适应症。2各种血透机的操作规程及护理。2.1、冲洗（或置换）规程。2.2、上机操作规程。2.3、回血操作规程3血液净化的操作规程。3.1、单超。 3.2、血液透析滤过（HDF）3.3、血浆置换。4血透病人的护理。4.1、血透病人的护理常规。4.2、血管通路4.2.1内瘘的护理4.2.2外瘘的护理 4.2.3临时血管通路的建立4.2.31、A穿刺股V穿刺4.2.32、深静脉留置导管的护理。5复用的操作规程。三、消毒隔离制度 1、血透室（含护士站）消毒隔离。2、治疗室消毒隔离3、复用间消毒。 4、透析设备（血透机水处理）消毒。5、各种物品消毒。四、治理制度1、治理制度1.1消耗品治理 1.2各种仪器、低值耗品1.3药品抢救车、抢救物品1.4被服、家具 透析设备消毒治理制度 一、个人透析机及管路： 每日透析后消毒一次，时间1小时，浓度：原液5%金星消毒液，入机后稀释成1000PPM。消毒后用反渗水冲洗30分钟，次日透析前冲选30分钟，每周一次用枸椽酸清洗。二、集中供液系统及管路： 每日透析后消毒一次，时间6090分钟，浓度：原液2.5%金星消毒液，入机后35倍稀释，消毒后用反渗水冲洗1小时，次日透析前冲洗45分钟，每周二次用枸椽酸清洗三、水处理系统： RO水24小时红外线照耀杀菌，每月用浓度5%福尔马林消毒一次，隔月用枸椽酸清洗一次。 四、A液、B液桶及与透析液接触的容器每周一次1%福尔马林泡24小时。五、室内每日红外线消毒一次，每月进展空气培育。 六、室内空气消毒（福尔马林40ml/+pp粉30%）/m3熏24小时。七、透析机及管路浓度为5%福尔马林每月消毒一次。 透析消耗品复用室工作要求 1、严格遵守复用操作规程： 2、保持复用室清洁，每日操作完毕后准时清洗并消毒池内、台面、地面、墙壁，不得有血迹、污物 3、处理过的透析器、血液回路要摆放整齐、放置于柜内，每日应整理清洗消毒一次；4、每月要清洗一次复用水桶及垃圾桶； 5、每月要清洗一次复用室（与透析室消毒日同步进展）；6、丙肝病人的消耗品要单独复用，严格隔离； 7、复用室人员编制2人，由一名正式员工负责，一名卫生员帮助工作。 复用间消毒隔离制度 一、进入室内穿工作服、专用鞋。 二、严格执行复用操作规程，保持室内清洁整齐。 三、房间内每日用紫外线照耀2小时，有记录。每日用250MG/L的健之素消毒液擦试桌面、柜内、地面一次。四、复用透析器、管路，专人专用，专人专盒，固定放置，巨内随时清理。储柜每月清洁消毒一遍。 五、患者使用过的透析器、管路、用过氧乙酸消毒两次，备用。消毒有效期为7天。六、患者使用过不再留用的透析器、管路，用500MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后放入医用垃圾集中处理。 七、每月室内用福尔马林40ML/M高锰酸钾30G/M，熏蒸一次，做空气培育一次。注：本制度由复用间复用工作人员负责监视执行。 治疗室的消毒隔离制度 一、进入治疗室要衣帽干净、带口罩、洗手、正规操作。 二、每日紫外线消毒2小时，并特地登记使用时间，紫外线灯管每周照耀两次。三、室内清洁区、无菌区有明显标记。 四、无菌物品与非无菌物品分别放置并位置固定，注明消毒日期消毒有效期（冬10月1日5月1日为14天，夏5月1日10月1日为7天）标记明显。 五、每周二、五更换镊子罐、消毒液、碘洒、酒精，各无菌物品均有标签及消毒液日期。六、治疗车上层出不穷清洁区，下层为污染区。用完物品，车、盘清洁整齐。七、药柜内药品摆放有序，口服药、外用药分柜放置，标签明显。 八、使用后的一次性注射器等用品，用500MG/L健之素消毒剂浸泡10分钟、注射器拉开针栓，使针管内布满消毒液，消毒液液面超过注射器，透析专用穿刺针用后翻开子，使管内布满消毒液，浸泡于500MG/L的健之素消毒液内初消10分钟。消毒后的一次性用品，放入医用垃圾袋中，每日由卫生员，封闭运送至供给室、集中处理。 九、止血带一人一根，用后要在125MG/L的健之素消毒液内浸泡10分钟，清洗、晾干备用。 十、生活垃圾与医用垃圾严格分开，医用垃圾用黑塑料袋包装送燃烧炉燃烧。 十一、每月室内用福尔马林40ML/M高锰酸钾30G/M，熏蒸一次每月做空气培育一次。注：本制度由各小组治疗班工作人员共同负责监视执行。 护士站消毒隔离制度 一、进入室内应着专用服装。 二、随时保持室内清洁整齐，物品摆放有序，用毕放回原处。三、桌面地面每日擦试两次，专用毛巾、拖布。 四、枯燥器内化验单行双消，福尔马林熏蒸消毒完毕后粘贴在病历上。五、冰箱内摆放药品，不能存放私人物品。 六、轮椅每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。注：本制度由外送班护士负责监视执行。 血液透析室消毒隔离制度 一、进入室内应站着工作服、穿专用鞋。 二、操作进应戴口罩、帽子、严格执行无菌操作。 三、空气消毒方法：每日透析完毕后，紫外线照耀2小时，早晨病人透析前开窗通风1小时；每月蒸熏一次；福尔马林40ML/M高锰酸钾30G/M，分别放于室内四角、房中心，蒸熏24小时后，翻开门窗通风换气。 四、地面每日清洁2次，拖布专用，定期消毒。消毒方法为：每周四用250MG/L的健之素消毒液浸泡10分钟后清洗晾干。 五、透析机、床桌在每日透析完毕时用250MG/L的健之素消毒液擦试一遍，毛巾专用。六、病人用餐擦手巾每日透析完毕时用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟后清洗备用，做到一人一巾。 七、血压计袖带每周清洗一次；输液吊筐每周清洗后用石腊油擦试，止血钳每周清洗一次，有血污随时清洗；氧气湿化瓶，每周用250MG/L的健之素消毒液用浸泡10分钟，清洗晾干后备用；吸氧管每人一根不行混用；体温表用75%酒精浸泡消毒；消毒液每周更换2次。八、每月空气培育一次并作记录。 九、床单、被罩、枕套每周更换一交，遇有特别状况随时更换，病床每周用250MG/L的健之素消毒液擦试一次。 注：本制度由各小组护理班工作人员共同监视执行。 主班护士职责 1、负责本区当日病人的透析操作、观看病情、数据记录，保持设备及床单位的清洁整齐。2、负责本区护士工作的调配及病人的床位安排。有责任安排、检查护士、卫生员、复用员的工作。 3、病人上机后负责检查本区透析机的温度、浓度、血流量、脱水量、肝素量等条件的设定。 4、参与危重病人的抢救工作，负责人员安排、病情观看、治疗、记录，保证抢救工作顺当进展。 5、负责做本区病人的思想工作并向主任、医师准时反映患者的思想动态，积极组织本区护士提高效劳质量，尽力满意病人的需求。 6、负责登记当日患者的透析费用，准时交给会计结帐。参加催欠费工作。7、担当透析患者整体化护理的指导工作。 治疗班护士职责 1、负责当日透析肝素剂量的配制。 2、预备透析用品（穿刺针、透析盒、消毒物品等），用毕清洗消毒。3、负责治疗车的清洁整齐，保证物品配备齐全。 4、担当当日病人血透操作，观看病情及负责测量体温、心率、血压、呼吸。回血后清洁透析机，整理床单位。5、参与抢救工作，负责抢救物品的供给、消毒物品更换及一次性消耗品的处理。6、每周二、五进展物品大消毒及室内空气消毒。7、负责透析中输血、输液及各种治疗工作。 8、提高效劳质量发送效劳态度，做好透析患者整体化护理，加强心理护理及安康教育。周一，清点治疗用具及药品，准时向库管员请领。周二、每周二、五大消毒。 周三，检查消毒物品的期限，准时换领。 护理班护士职责 1、负责当日病人的透析治疗、观看病情、生命体征观测、登记透析表格。2、保持透析设备及床单位的清洁整齐。3、参与危重病人的抢救工作。 4、负责透析病人的整体化护理。了解病人的身体状况、饮食及生活习惯、心理状况、社会关系、透析效果，提高效劳水平。积极进展安康教育工作。5、帮助各班共同做好“血透”的治理工作和透析的预备工作。重点工作： 每日清洗、消毒擦手毛巾，清洗擦透析机毛巾。周二，换洗床单、披罩。周三，消毒体温表。 周五、六，清洗血压计袖带，清理止血钳、输液吊蓝。 外勤护士职责 1、负责一切对外事情联系，协调与有关科室的联络。2、负责消毒物品的交换、送检、取药、接送病人等工作。 3、负责卫生员的治理，指导其随时保持环境干净。维持透析室秩序，劝阻家属陪伴。4、负责透析病人的生活效劳，搞好膳食治理，随时征求病人。重点煤作 周一、五，清点换洗工作服、被服周二、催促指导卫生员工作。周六、检查消毒物品期限。 血液净化中心卫生员职责 1、在护士长领导下和护士的指导下进展工作。 2、负责“中心”所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。3、负责污染垃圾和一般生活垃圾的处理。4、饮用水的供给和治理。5、负责污染衣物及被服的换洗。 技师职责 1、负责本中心全部仪器、设备的治理、修理、调试进展保养、消毒，发觉问题准时报告。2、每班透析中要巡察设备运转状况34次，发觉故障准时排解，并做好记录。3、严格执行各项规章制度和技术操作规程，精确、准时、标准地完成各项技术操作。4、负责检测每批透析液的质量。会同医师核对当日透析液质量，杜绝过失事故的发生。5、帮助护士进展各种技术操作并作好技术指导。 6、负责制定购置设备零配件规划，保管好设备零配件及修理工具。7、参与急诊、加班、值班。留意节省，加强防火、防盗措施。8、负责培训、指导进修生、实习生的工作。 NCS200C集中供液装置操作规程一、开主电源开关。 同时按下爱护和透析开关，机器开头工作。二、透析完成后，按下爱护和完毕开关。 三、按爱护和事后清洗开关，开头事后洗净程序。四、事后洗净完毕后，仪器进入待机状态。其次天清早，机器自动进入事前清洗，等待透析。 消毒隔离负责人的工作职责 一、监视检查各项消毒隔离制度的执行状况。 二、每月最终一周负责做血液透析室、治疗室、复用间的房间消毒。 三、每月房间消毒后、负责与检验科有关人员联系，做室内空气培育及集中供液，反渗水单机出口处的细菌培育并保存化验单。 四、负责向工作人员宣讲有关消毒隔离，院内感染的规章制度及各种学问。 血液透析室公用物品消毒工作安排： 时间物品消毒液浓度消毒时间消毒方法负责人周病历夹250mg/l/擦试各组护理班 周二止血钳、吊篮250mg/l10分浸泡各组护理班周三氧气瓶250mg/l10分浸泡各组护理班周五塑料桶250mg/l10分刷洗复用员周六病床250mg/l/刷洗各组护理班周六轮椅250mg/l/擦试护工进修制度 净化中心是学习血液净化技术的基地；是进口透析机、透析消耗品进展趋势的展现窗口；是学习修理、保养透析设备的课堂，对自愿前来进修的人士表示欢送。盼望能相互学习、共同提高。 一、凡到“中心”进修必需递交申请书一份，得到“中心”领导同意前方可办理进修手续。二、到“中心”进修的人员必需具备以下条件： 1、护士、技师：具中等护理专业学校文化水平，从事临床工作三年以上，具有肯定临床阅历，技师应具有肯定的电子电工学问。 2、医师：具医学本科学历，从事临床工作三年以上，具有较丰富的临床试验阅历。3、工作积极主动、肯学习、热心为病人效劳。4、敬重教师，遵守血透室各项规章制度。三、护士学习内容安排（不得少于三个月）。（一）、技术操作：进修三个月： 1、熟识环境，学习冲管路。2、学习装管路，置换冲洗。 3、学习上机、回血、血管穿刺等技术。4、透析设备的日常保养、维护方法。进修六个月： 1、在娴熟把握以上技术的根底之上，学习特别状况的处理方法。2、简洁的机器故障排解法。 3、学习血滤，血浆置换，CAVH的操作方法。进修一年： 1、了解血液净化根底学问，HD根本原理。2、水处理的根本学问。3、透析适应症、禁忌症。4、透析并发症的处理。 5、尿毒症、肾移植术后排异病人的护理。四、技师学习安排 1、熟识环境，了解技师每天的工作安排。2、熟识设备的根本操作。3、熟识透析液的配制方法。 4、了解水处理机及透析机的工作原理。5、学习常见仪器故障的排解。五、医师学习安排 1、了解血液净化根底学问，HD根本原理。2、水处理的根本学问。3、透析适应症、禁忌症。4、透析中的抗凝疗法。 5、血透中的急性、慢性并发症的处理。6、学习超滤、序贯透析、高低钠序贯透析、低湿透析、无肝素透析、血液滤过、血液滤过透析、血液灌流、小儿透析、CAVII、血浆置换、免疫吸附。7、血管通路的建立： 临时性：颈静脉插管、股静脉穿刺。永久性：内瘘。 安排有透析临床阅历的对口教师负责带教，聘请主治医以上的专科医师担当理论讲课及辅导。 医疗治理 一、医疗范围 治疗急、慢性肾功能衰竭，急性肺水肿，有机碳药物中毒，酒精中毒，免疫系统疾病如家族性红斑狼疮，神经系统疾病如格林巴利氏病、重症肌无力，多发性骨髓瘤，高脂血症等病症。 二、医疗方式 逐步开展：碳酸氢盐血液透析、血液透析滤过、血浆置换、血液灌流，单纯超滤等血液净化疗法。 三、血液透析的适应症1、急性嗵功能竭 1）高分解代谢者（BUN每日上升25以上）马上进展。 2）无尿（小于100ML/日）或少尿（小于400ML/日）者48小时以上，体重增加20KG/日。 3）尿素氮BUN80MG/DL4）血清肌法SCR8MG/DL5）血钾K6.5MEQ/L 6）二氧化氮结合率CO2CP？15MEQ/L 7）有明显浮肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍者。2、慢性肾功能衰竭 1）内生肌法去除率CCR小于或等于10ML/MIN（糖尿病患者小于或等于15ML/MIN）。2）血清肌法SCR大于或等于810MG/DL。3）尿素氮BUN大于或等于80100MG/DL四、血液透析禁忌症1、相对禁忌症 1）老年高危患者，不合作的婴幼儿。2）严峻出血或严峻贫血。3）严峻的低血压及休克。 4）严峻心脏病所致的心衰和肺水肿。5）肿瘤等全身疾病的晚期所致的肾衰。6）精神不正常不能合。五、血液透析并发症透析疗法的医学并发症：低血压、高血压、心率失常、失衡综合症、发热、头痛、恶心、呕吐、肌肉痉挛、急性溶血、呼吸困难、意识丢失、全身抽搐、精神特别、皮疹和瘙痒。六、急诊透析指征 1、高血钾症：血清钾70MMOL/L，无尿。 2、严峻左心衰竭：呼吸困难不能平卧，需吸氧，咳粉红色泡沫样痰； 3、严峻酸中毒：COCP20MMHO、PH7.2，严峻电解质紊乱，保守疗法不能订正者。4、药物中毒深昏迷者，并已在急诊洗过胃、下尿管者；5、符合上述条件者，请留意以下事项： 1）急诊透析费1000201*元左右，（含全新透析器、管路）；2）血液灌流费201*3000元左右，（含碳肾、管路） 3）透析前请化验：血色素（5.5G%）、血小板、出凝血时间、血型；4）急诊透析时间一般不超过3小时，高血钾征除外；5）门诊病人必需通过急诊室； 6）病人血压稳定，高压10090MMGH以上，低压70MMGH以上。 血液透析装置操作规程 1.开主电源【开关】，将透析液吸管分与透析液A、B桶联接，按【透析】、【预备】【血液注射器】键； 2.安装透析器及血液回路至透析装置上。 3.用0.9%注射用生理盐水500ML予冲血液回路支脉端、肝素管、动脉壶、透析器、静脉壶，并排气； 4.四、当【预备】【旁通】健停顿闪动后，按【旁通】。连接联销于透析器液室的出、入口。按【排气】键，排净液室内空气后，关【旁通】； 5.依据医嘱设定【目标除水量】、【除水速度】、【会素维持量】、【机温】3637摄氏度之间，旋钮【气泡监测】、【动脉负压监测】于工作位； 6.无菌操作下穿刺内瘘动脉，见回血后，排气，接通动脉穿刺针管口与血液回路动脉端口并固定。开血泵80ML/MIN，待血液上行至肝素管前时，快速注入肝素首次量，并确定肝素维持量。 7.穿刺内瘘静脉，排气。当血液流至静脉壶时，关血泵。消毒血液回路静脉端管口，排气，夹紧止血钳。排尽空气，连接静脉穿刺针管口与血液回路静脉端口。检查全路通畅，固定稳妥。 8.开血泵由小至200ML300ML/MIN之间，按【开头】键，设定监测静脉压及液压的报警限项。调整器整透析器的动脉端向上； 9.再次检查各项设定值，穿刺部位无渗血，固定方法正确、无缠，血液回路通畅，拧紧各连接口，检查各止血钳到最紧部位。经其次人核对无误，确认透析开头；10.测量病人血压、脉搏无特别，登记在透析记录纸上； 11.透析过程中每小时监测血压，发觉特别马上报告医生，随时对症处理。遇故障准时排解。保证透析顺当进展，除水精确无误。回血操作规程 一、总除水量达标，时间已到则【目标除水量】提示，无特别治疗，可以回血，按【峰鸣停顿】、【预备】、【再设定】键，将【肝素泵】复位，至零。夹信肝素管，血流量调到80ML100/MIN左右，开头回血； 二、关血泵，夹信泵前管，使旁路盐水缓缓流入动脉侧，管内血液冲净后夹紧穿刺针管。翻开泵前夹，开血泵，血流量100ML/NIN左右，用0.9%注笛生理盐水冲洗动脉壶、透析器、静脉壶，冲净血液后，夹紧静脉穿刺针管。穿刺点贴创口贴，纸卷压迫，拔针，固定；三、按【旁通】、【排液】键，排净透析器液室液体，断开静脉及动脉连锁并复位。并【透析】键； 四、卸下血液回路和透析器，关【电源】开关； 五、拔掉透析液吸管，插回透析装置上A，B口。开头自动冲洗、消毒透析装置。 血透病人护理常规 一、透析时严密观测生命体征，每小时测T、PR、BP遇有特别状况随时监测，并记录。二、严格根据医嘱设定透析条件（降水量、透析时间、除水速度），并经其次人查对。三、透析中用药严格执行三查七对制度。 四、随时检查穿刺部位有无渗血、漏血，准时处理。 五、了解患者体重变化，随时与医生联系调整除水。病情变化，保证透析充分。六、透析中消失低BP时，取头低脚高位，减慢除水速度，适当补充0.9%生理盐水。常常低BP者可采纳高钠或取梯度高钠透析。 七、透析中高BP患者留意并发脑出血可采纳低钠透析或考虑血容量增多的因增加除水。八、加强透析中生活护理。 九、加强安康教育，积极进展卫生宣传，了解病人心理，教会病人自己调整入量，计算体重及爱护内瘘的方法。内瘘的护理： 十、向患者介绍护理内瘘的学问，教会其爱惜保养内瘘。1、爱护术肢血管避开反复穿刺为内瘘吻合术制造条件。 2、动静脉内瘘吻合术后，术侧肢体发生肿用、痛苦、应抬高术肢，切忌压迫手术部位。鼓舞患者活动术肢，反复握拳，增加血液循环。 3、严密观看术后瘘状况可触摸到血管内搏动、听到血管杂音、发觉特别准时处理。24周后、内瘘成熟可应用。 4、内瘘仅限于透析用。不得用于取血或注射药物，且不能在内瘘侧肢体侧量血压，（抢救除外）。 5、不断更换穿刺点，依次挨次更换以爱护血管。 6、防止血管瘤的形成，以松紧适度的护腕压迫血管怒张的部位。7、穿刺时严格执行无菌操作，动作轻柔灵敏。 8、回血拨针后贴创可贴，上面用消毒纸卷压迫止血，嘱病人15分钟后取下，切忌压迫时间过长而形成内瘘血栓。9、压迫纸卷松紧度以在两侧触摸到血管转动为相宜。 10、由于各种缘由造成的内瘘血栓，应极时到医院做相应处理。外瘘护理 1、严格无菌操作，接通血液管路及回血时均在无菌条件下严格完成。 2、无菌绷带包扎时顺通外瘘管，并将局部暴露以做一日和尚撞一天钟随时观看。3、嘱病人睡眠时不行压迫外瘘肢体，闻及血管杂音（呼呼如风声）为通畅。 4、如发觉外瘘管内有血浆球分别层，又听不到血管杂间时，视凝血堵塞，应马上处理。5、发生凝血堵塞应在无菌条件下用导管绞痛，取出凝血块，缓慢入5000单位尿激酶，1030分钟后抽出导管，仍不能则需改内瘘。重手术，切忌用力注入管内，防止将血凝块压入血循环。 6、切忌用齿钳直接夹外瘘管。可垫以纱布防止夹破、剪断。 临时性血液通路操作规程 一、直接穿刺法 1、动脉穿刺部位：足背动脉、桡动脉（保存做内瘘术肢体）、股动脉、肱动脉。2、穿刺方法： 1）选择穿刺部位，以穿刺点为中心环行消毒，直径5CM。2）选16G血透穿刺针，管口接注射器，抽取1ML空气。 3）右手持穿刺针，针尖斜面对上，从血管右侧刺入皮肤，左手食、中指消毒后轻按动脉搏动部位。 4）穿刺动脉时以3040度角进入，见鲜血红有搏动，顺进针达2CM长度。5）快速接通管路，HD引出血液，防止血顺管壁外溢造成血肿。3、穿刺后留意事项： 1）动脉穿刺血流量缺乏应作适当调整，达满足效果时固定好针翼。2）亲密观看穿刺部位有无肿胀。3）拔针后压迫至无出血为止。二、深静脉穿刺 1、穿刺部位：股静脉直接穿刺。2、穿刺方法： 1）选择血管国，左手食、中、无名指摸到股动脉搏动，内侧0.5CM处股静脉。2）戴无菌手套，2.5%碘酊，75%酒精脱碘，消毒皮肤，以穿刺点为中环行消毒面积20乘15CM。 3）取5ML注射击器，抽吸2%普鲁卡因2ML。4）左手三指顺股动脉搏动最强处按压。 5）右手持针，穿刺部位注射普鲁卡因局部麻醉。 6）取穿刺套管针，接注射击器，抽吸2ML肝素盐水排气。 7）右手持针，针尖斜面对上，在股动脉内侧0.5CM处与股动脉平行方向成45度角刺入至耻骨旁止。 8）左手固定针头方向，右手回抽针栓，针尖缓慢顺原路退出，至见回血，左手固定不动。9）将回血推入血管无阴力，抽吸通畅，反复一次确认在股动脉内。10）左手固定套管针柄，右手将套管针芯缓慢拔出，左手中指因定食指、拇指持套管缓慢送入，进大于2/3长充，拔出针芯，夹住套管针柄软管处。11）取下针柄胶头，接HD管路动脉端，进展HD，固定针头。3、留意事项 1）穿刺侧限制肢体活动，不便函针留置。2）HD时观看部有无出血、渗血。 3）血流量缺乏，而又确认针在血管内，可与股动脉平行方向旋转叶柄调整。 4）回血拔出针头，应用长8CM、直径4CM的纱布卷充分压迫止血，1020分钟无出血，可加大包扎观看1/21小时，平车回病房。三、留置导管1、部位准时间： 一般为颈内静脉插管，也可用股静脉、锁骨下静脉，留置时间一般为4872小时，也可留置数周，数月。抗感染管可使用一年以上。2、透析前处理 1）接收路前抽出导管内肝素盐水。 2）HD时严格消毒管口，将肝系帽浸泡于75%酒精中。3、透析后处理： 血液透析（HD）操作规程 接收程序： 一、接收前复查透析条件设定，将透析器AV端、静脉监测、肝素管等部位联接严密，A、V脉壶排气管用止血钳夹紧，血液回路、透析器冲洗洁净。 二、接A管：以75%酒精消毒管口，放液冲管口约50ML，夹住入液管，联接A管，接后再次拧紧以防脱落，将血液引出。 三、接V管：V穿刺，血液引至管口，排净穿刺针管内空气，75%酒精消毒V管口，开血泵放液250ML，夹住，垫以方纱布，双手各持穿刺针管头及V管头，加压排气，联接后，确认无空气时翻开止血钳，开血泵，进展透析治疗。穿刺程序： 一、选择血管，留意爱护血管，以2CM长度分三点，依次进针，次推移。 二、严格执行无菌操作规程，穿刺臂下铺无菌治疗，2.5%碘酒棉球消毒皮肤，以穿刺点为中心，环行消毒直径5CM。 三、左手拇指绷紧皮肤，右手持针翼，针尖斜面对上45度，刺入皮肤，穿入血管，进针入皮2/3长度，见血后盖以无菌棉球，用胶布固定。 四、将血引至管口，接通血路。五、将A、V脉穿刺针治理顺，胶布固定，用止血钳夹治疗中再次固定血液回路以免滑脱。 友情提示：本文中关于血液净化中心工作制度给出的范例仅供您参考拓展思维使用，血液净化中心工作制度：该篇文章建议您自主创作。