临床体格检查实训PPT课件.pptx
临床体格床体格检查训练一、一、一般一般检查5.05.01.1.器具器具齐备。站在病人右。站在病人右侧,向病人向病人问侯侯，告之，告之查体注意事体注意事项。2.2.测量量体温体温。把体温表放在腋。把体温表放在腋窝深深处紧贴皮肤。皮肤。0.50.53.3.检查脉搏脉搏，至少，至少计数数3030秒。秒。0.50.54.4.观察病人察病人呼吸呼吸频率率，计数数3030秒。秒。0.50.55.5.测量右上臂量右上臂血血压。观察水察水银柱液面，柱液面，袖袖带下下缘距肘弯横距肘弯横纹上上2 23cm;3cm;听听诊器膜式体件与腋中器膜式体件与腋中线同一水平；两眼平同一水平；两眼平视水水银柱平面。同柱平面。同样的方法的方法测定两次，定两次，间歇歇1 1分分钟左右。左右。测量完后量完后倾斜血斜血压计，关关闭开关。开关。3.03.06.6.取出体温表取出体温表,观察刻度后甩下水察刻度后甩下水银。7.7.观察被察被检者者发育、育、营养、体型、面容表情和体养、体型、面容表情和体位。位。0.50.5 二、二、头部部5.05.08.8.观察察头发、头颅外形外形。9.9.触触诊头颅。10.10.观察察眼眼睑，翻，翻转上眼上眼睑，观察上下察上下睑结膜、膜、穹窿穹窿结膜、球膜、球结膜及巩膜膜及巩膜，先左后右。，先左后右。0.50.511.11.观察察眼球的外形、双眼球的外形、双侧瞳孔瞳孔。12.12.取手取手电筒，筒，检查左右左右瞳孔瞳孔的直接和的直接和间接接对光反光反射射。0.50.513.13.检查左右左右眼球运眼球运动。示指按。示指按水平向外水平向外外上外上外下外下水平向内水平向内内上内上内下内下,共共6 6 个方向个方向进行，行，检查每个方向每个方向时均从中位开始。均从中位开始。0.50.514.14.检查调节反射反射。0.50.515.15.检查辐辏反射反射。清醒者不。清醒者不查角膜反射。角膜反射。0.50.5 16.16.检查耳耳廓，廓，观察外耳道，察外耳道，检查乳突，先左后乳突，先左后右。右。0.50.517.17.观察察鼻鼻外形、鼻前庭和鼻腔，外形、鼻前庭和鼻腔，检查两两侧鼻通鼻通气。气。0.50.518.18.触触压双双侧额窦、筛窦和上和上颌窦。0.50.519.19.观察察口口唇；用消毒唇；用消毒压舌板舌板观察口腔粘膜、牙察口腔粘膜、牙齿、牙、牙龈、扁桃体、咽后壁等；、扁桃体、咽后壁等；观察舌体、舌察舌体、舌苔、伸舌运苔、伸舌运动、鼓腮、示、鼓腮、示齿动作。作。1.01.0三、三、颈部部8.08.020.20.观察察颈部部皮肤、血管皮肤、血管,先左后右，先左后右，观察察甲状甲状腺腺。0.50.521.21.按按顺序触序触诊颈部淋巴部淋巴结：耳前、耳后、乳突：耳前、耳后、乳突区、枕后、区、枕后、颈后三角、后三角、颈前三角、前三角、锁骨上淋巴骨上淋巴结。2.52.5 颈后三角后三角:双手指尖沿斜方肌前双手指尖沿斜方肌前缘和胸和胸锁乳乳突肌后突肌后缘触触诊 颈前三角前三角:翻掌，双手指沿胸翻掌，双手指沿胸锁乳突肌前乳突肌前缘触触诊，被，被检者者头稍低向左稍低向左侧，检查者右手指者右手指尖分尖分别触摸触摸颌下和下和颏下淋巴下淋巴结，同法触摸右，同法触摸右侧颌下淋巴下淋巴结 锁骨上淋巴骨上淋巴结:被被检者者头部稍前屈，用双部稍前屈，用双手指尖在手指尖在锁骨上骨上窝内由浅部逐内由浅部逐渐触摸至触摸至锁骨后骨后深部深部 。22.22.触触诊甲状腺甲状腺峡部和左右叶。右手拇指在胸骨峡部和左右叶。右手拇指在胸骨上切迹向上触摸，上切迹向上触摸，请受受检者作吞咽者作吞咽动作；作；用左用左手拇指在甲状手拇指在甲状软骨下气管右骨下气管右侧向向对侧轻推推,右手右手示指、中指和示指、中指和环指在左胸指在左胸锁乳突肌后乳突肌后缘,右手右手拇指在气管旁滑拇指在气管旁滑动触摸，触摸，请被被检者吞咽；同法者吞咽；同法检查甲状腺右叶。甲状腺右叶。3.03.023.23.触触诊气管气管位置。位置。1.01.0 24.24.听听诊颈部部血管性血管性杂音音，先左后右。甲状腺无，先左后右。甲状腺无肿大大则无无须听听诊。0.50.525.25.测试颈项强直直。取枕，左手托住被。取枕，左手托住被检者枕部，者枕部，右手放在其胸前使被右手放在其胸前使被检者者头部作被部作被动屈屈颈动作，作，同同时观察两膝关察两膝关节和和髋关关节的活的活动（BrudzinskiBrudzinski征）。征）。0.50.5四、四、前胸部和肺部前胸部和肺部16.016.026.26.视诊前胸部皮肤、呼吸运前胸部皮肤、呼吸运动、肋、肋间隙、胸壁静隙、胸壁静脉；蹲下脉；蹲下观察胸廓外形；察胸廓外形；视诊两两侧乳房、乳乳房、乳头的的位置。位置。0.50.527.27.触触诊腋腋窝淋巴淋巴结。左手扶着被。左手扶着被检者左前臂，右者左前臂，右手指并手指并拢,掌面掌面贴近胸壁向上直达腋近胸壁向上直达腋窝顶部滑部滑动触触诊。然后依次触。然后依次触诊腋腋窝后壁、内后壁、内侧壁、前壁。壁、前壁。触触诊腋腋窝前壁前壁时，注意拇指和四指的配合。再翻，注意拇指和四指的配合。再翻掌向外掌向外,触触诊腋腋窝外外侧壁。左手壁。左手检查右腋右腋窝淋巴淋巴结，方法同前。，方法同前。2.02.028.28.触触压胸胸廓廓，了了解解胸胸廓廓的的弹性性，检查皮皮下下气气肿、胸壁胸壁压痛、胸骨痛、胸骨压痛。痛。1.01.0女女性性则常常规触触诊乳乳房房,先先查健健侧,后后查患患侧。按按内内上上、外外上上、尾尾部部、内内下下、外外下下顺序序由由浅浅入入深深触触诊,最后触最后触诊乳乳头。29.29.检查胸胸廓廓扩张度度。两两手手掌掌及及伸伸展展的的手手指指置置于于胸胸廓廓前前下下部部的的对称称位位置置，左左右右拇拇指指分分别沿沿两两侧肋肋缘指指向向剑突突，两两拇拇指指间距距约2cm2cm。然然后后嘱嘱被被检者者作作深呼吸深呼吸动作。作。1.01.0 30.触触诊语音音震震颤。将将双双手手掌掌置置于于被被检者者胸胸部部上上、中中、下下三三部部位位的的对称称位位置置,嘱嘱其其以以同同等等强度度发“yi”长音音,并双手作一次交并双手作一次交换。1.031.触触诊胸膜摩擦感胸膜摩擦感。双手掌置于被。双手掌置于被检者胸廓下者胸廓下侧部部,嘱其深吸气。嘱其深吸气。0.5 32.32.检查胸部胸部叩叩诊音分布音分布。由第。由第1 1肋肋间至第至第4 4肋肋间，按由外向内、自上而下、两按由外向内、自上而下、两侧对照的原照的原则叩叩诊。2.02.033.33.肺下界叩肺下界叩诊。按右。按右锁骨中骨中线、左腋中、左腋中线、右腋、右腋中中线顺序叩序叩三条三条线。被。被检者平静呼吸，自上而下者平静呼吸，自上而下,由清音叩到由清音叩到实音音时翻翻转板指，取板指中部用板指，取板指中部用标记笔作笔作标记。3.03.034.34.肺部听肺部听诊。按。按锁骨中骨中线、腋前、腋前线和腋中和腋中线三三条条线，上、中、下部左右上、中、下部左右对称部位听称部位听诊。必要。必要时嘱被嘱被检者作深吸气者作深吸气动作。作。3.03.0 35.35.检查语音共振音共振。嘱被。嘱被检者以一致的声音者以一致的声音强度重度重复复发“yiyi”长音，同音，同语音震音震颤检查上、中、下上、中、下三三个部位个部位，作两作两侧对比。比。1.0 1.0 36.36.听听诊胸膜摩擦音胸膜摩擦音。嘱被。嘱被检者深吸气，在前下者深吸气，在前下侧胸壁听胸壁听诊。1.01.0 五、五、心心脏19.019.037.37.观察心前区是否隆起察心前区是否隆起(视）、心尖搏）、心尖搏动。检查者下蹲，以切者下蹲，以切线方向方向进行行观察；察；视诊心前区心前区异常搏异常搏动。2.02.038.38.触触诊心尖搏心尖搏动、心前区异常、心前区异常搏搏动（包括（包括剑突突下搏下搏动）和）和震震颤。用手掌在心前区和心底部触。用手掌在心前区和心底部触诊，必要，必要时用手掌尺用手掌尺侧（小（小鱼际）确定具体位）确定具体位置和置和时期期4.0 4.0。39.39.触触诊心包摩擦感心包摩擦感。在胸骨左。在胸骨左缘第第3 3、4 4肋肋间用用手掌触手掌触诊。1.01.040.40.叩叩诊心心浊音界音界。先叩左界。先叩左界,从心尖搏从心尖搏动最最强点外点外2 23cm3cm处开始，由外向内，由清开始，由外向内，由清变浊，作，作标记；如此自下而上叩至第；如此自下而上叩至第2 2肋肋间。叩右界。叩右界则沿右沿右锁骨中骨中线,自上而下，叩至自上而下，叩至浊音音,于其上于其上一肋一肋间由外向内叩出由外向内叩出浊音界，自下而上叩至第音界，自下而上叩至第2 2肋肋间；然后用直尺；然后用直尺测量左右心量左右心浊音界各音界各标记点距前正中点距前正中线的垂直距离和左的垂直距离和左锁骨中骨中线与前正与前正中中线间的距离。的距离。6.06.041.41.心心脏听听诊。先将听。先将听诊器体件置心尖搏器体件置心尖搏动最最强的部位。听的部位。听诊心率心率(1分分钟)、心律、心音、心律、心音（强度改度改变、心音分裂、心音分裂、额外心音）、外心音）、杂音音。然后然后依次在肺依次在肺动脉瓣区、主脉瓣区、主动脉瓣区、主脉瓣区、主动脉瓣第脉瓣第二听二听诊区、三尖瓣区听区、三尖瓣区听诊。5.05.042.42.听听诊心包摩擦音心包摩擦音。在胸骨左。在胸骨左缘3 3、4 4肋肋间听听诊。1.01.0THANK YOUSUCCESS2023/4/919.六、背部六、背部15.015.0 43.43.视诊皮肤皮肤。被。被检者坐起者坐起,两手抱膝，暴露背部。两手抱膝，暴露背部。0.50.544.44.触触诊胸廓胸廓扩张度度。双拇指在。双拇指在第第1010肋水平肋水平，对称性地称性地把手掌放在背部两把手掌放在背部两侧，两拇指，两拇指间距距约2cm2cm，两手向脊，两手向脊柱方向推柱方向推挤，使皮肤松弛致双手大拇指掌，使皮肤松弛致双手大拇指掌侧缘平行；平行；然后嘱被然后嘱被检者作深呼吸者作深呼吸动作。作。1.01.045.45.触触诊语音震音震颤。两手掌置。两手掌置肩胛下区肩胛下区对称部位，称部位，请被被检者者发“yiyi”长音，然后两手交音，然后两手交换，请被被检者以相等者以相等强度重复度重复发“yiyi”长音。音。1.01.046.46.背部叩背部叩诊。肩胛肩胛间区区脊柱两脊柱两侧上下共上下共4 4个部位，个部位，左左右腋后右腋后线、肩胛、肩胛线上下共上下共4 4 点。点。2.0 2.0 47.47.叩叩诊肺下界和肺下界移肺下界和肺下界移动范范围。沿左沿左肩胛肩胛线自上而自上而下下,叩出平静呼吸叩出平静呼吸时的肺下界。的肺下界。嘱被嘱被检者作深吸气后者作深吸气后屏住呼吸屏住呼吸,迅速自上而下叩至迅速自上而下叩至浊音区音区,翻翻转板指板指,在其在其中点作一中点作一标记。再嘱其深呼气后屏气。再嘱其深呼气后屏气,迅速自上而下迅速自上而下叩出叩出浊音区，翻音区，翻转板指板指,再作再作标记，嘱被，嘱被检者恢复正者恢复正常呼吸。用直尺常呼吸。用直尺测量两个量两个标记间的距离。再叩右的距离。再叩右侧。5.05.048.背背部部听听诊。肩肩胛胛间区区脊脊柱柱两两侧上上下下共共4个个部部位位，左右腋后左右腋后线、肩胛、肩胛线上下共上下共4 点。点。2.0 49.听听诊语音音共共振振。嘱嘱被被检者者以以相相同同的的声声音音强度度发“yi”长音音，在在肩肩胛胛间区区脊脊柱柱两两侧和和肩肩胛胛下下区区左左右右共共4 点，两点，两侧对比。比。1.0 50.50.检查肋脊点、肋腰点肋脊点、肋腰点压痛痛和左右和左右肾区叩区叩击痛痛。1.01.051.51.观察察脊柱的活脊柱的活动度度。0.50.552.52.检查脊柱弯曲度、脊柱弯曲度、压痛、叩痛、叩击痛痛（先用（先用间接叩接叩击法，再用直接叩法，再用直接叩击法）。法）。1.01.0七、七、腹部腹部 24.024.053.53.视诊腹部外形（蹲下平腹部外形（蹲下平视）、腹部皮肤、）、腹部皮肤、呼吸运呼吸运动、腹壁静脉曲、腹壁静脉曲张、胃、胃肠型或蠕型或蠕动波。波。0.5 0.5 54.54.腹部腹部浅触浅触诊。一般自左下腹开始滑行触。一般自左下腹开始滑行触诊，沿逆沿逆时针方向移方向移动；检查McBurneyMcBurney点反跳痛点反跳痛。1.0 1.0 55.55.腹部腹部深触深触诊。左手与右手重叠，以并。左手与右手重叠，以并拢的的手指末端逐手指末端逐渐加加压触摸深部触摸深部脏器，一般自左器，一般自左下腹开始，按逆下腹开始，按逆时针方向方向进行。行。1.01.056.56.肝肝脏触触诊。用左手拇指置于季肋部，其余。用左手拇指置于季肋部，其余四指置于背部，四指置于背部，右手自右右手自右髂窝沿右沿右锁骨中骨中线，与呼吸配合，向肋与呼吸配合，向肋缘滑行移滑行移动，直至触及肝，直至触及肝缘或肋或肋缘。如果肋下触及肝。如果肋下触及肝脏，必要，必要时宜在宜在右右锁骨中骨中线叩出肝上界并叩出肝上界并测量肝量肝脏的上下径。的上下径。肝肝脏肿大者作肝大者作肝颈静脉回流征静脉回流征检查。5.0 5.0 57.57.在在前正中前正中线触触诊肝肝脏。一般。一般从从脐部开始部开始，自下向上滑行移自下向上滑行移动，与呼吸运，与呼吸运动配合，配合，测量量肝肝缘与与剑突根部突根部间的距离。的距离。2.02.058.58.脾脾脏触触诊。左手掌置于被。左手掌置于被检者左腰部第者左腰部第7 71010肋肋处，右手掌自右手掌自脐部开始部开始，两手配合，随两手配合，随呼吸运呼吸运动深部滑行向肋弓方向触深部滑行向肋弓方向触诊脾脾脏，直，直至触及脾至触及脾缘或左肋或左肋缘。触。触诊不不满意意时，可嘱，可嘱被被检者右者右侧卧位卧位,右下肢伸直，左下肢屈曲右下肢伸直，左下肢屈曲再作触再作触诊。如脾。如脾脏肿大，大，则测量甲乙量甲乙线、甲、甲丙丙线和丁戊和丁戊线。3.03.059.59.MurphyMurphy氏征氏征检查。以左拇指勾。以左拇指勾压腹直肌外腹直肌外缘与肋弓交界与肋弓交界处,其余四指与肋骨交叉，嘱作其余四指与肋骨交叉，嘱作深吸气，同深吸气，同时注意被注意被检者的面部表情，者的面部表情，询问有无疼痛。有无疼痛。3.03.060.60.双手拇指依次深双手拇指依次深压季肋点、上季肋点、上输尿管点和尿管点和中中输尿管点尿管点。0.50.5 61.61.检查肝区叩肝区叩击痛痛。0.50.5 62.62.检查液波震液波震颤。左手掌。左手掌轻贴被被检者右者右侧腹腹壁壁,右手指指腹部叩右手指指腹部叩击左左侧腹壁，必要腹壁，必要时请被被检者或助手用右手掌尺者或助手用右手掌尺侧缘压在在脐部腹正中部腹正中线上上,再叩再叩击对侧腹壁。腹壁。0.50.563.63.检查振水音振水音。左耳凑近被。左耳凑近被检者上腹部，冲者上腹部，冲击触触诊上腹部。上腹部。0.50.564.64.检查腹部腹部叩叩诊音分布音分布。从左下腹开始。从左下腹开始,以以逆逆时针方向叩方向叩诊。0.50.565.65.叩叩诊移移动性性浊音音。从。从脐部开始，沿部开始，沿脐水平水平向左向左侧方向移方向移动，叩及，叩及浊音音时，板指位置固，板指位置固定，嘱被定，嘱被检者者右右侧卧位卧位，稍停片刻，重新叩，稍停片刻，重新叩诊该处；然后向右；然后向右侧移移动叩叩诊，直达，直达浊音区，音区，叩叩诊板指固定位置；嘱被板指固定位置；嘱被检者向左者向左侧翻身翻身180180 呈呈左左侧卧位卧位，停留片刻后再次叩，停留片刻后再次叩诊。3.03.0 66.66.右下腹右下腹听听诊肠鸣音音(1(1分分钟）。）。1.01.067.67.听听诊有无有无血管血管杂音音。0.50.5可根据可根据专科情况，腹部科情况，腹部检查按按视、听、触、叩的、听、触、叩的顺序序进行。行。68.68.触触诊两两侧腹股沟淋巴腹股沟淋巴结、股、股动脉搏脉搏动。0.5 0.5 69.69.听听诊有无射有无射枪音和有无音和有无DuroziezDuroziez双重双重杂音音。听。听诊器体件置于股器体件置于股动脉上听脉上听诊。0.5 0.5 70.70.检查上、中、下腹壁反射上、中、下腹壁反射。0.5 0.5 八、四肢及部分神八、四肢及部分神经反射反射8.08.071.71.视诊上肢皮肤、关上肢皮肤、关节、手指及指甲。、手指及指甲。72.72.检查上臂内上臂内侧肘上肘上3 34cm4cm处皮肤皮肤弹性。触性。触诊左右滑左右滑车上淋巴上淋巴结。0.50.5 73.73.触触诊双双侧桡动脉搏脉搏动、有无、有无交替脉、奇脉、交替脉、奇脉、水冲脉和毛水冲脉和毛细血管征血管征。检查水冲脉水冲脉时，用左，用左手指掌手指掌侧紧握被握被检者右手腕者右手腕桡动脉脉处，将被，将被检者前臂抬高者前臂抬高过头。0.50.574.74.检查左右上肢运左右上肢运动功能和肌力功能和肌力。0.5 0.5 7575.肱二肱二头肌肌反射、反射、肱三肱三头肌肌反射、反射、桡骨膜反射骨膜反射及及HoffmannHoffmann征征检查，先左后右。，先左后右。2.0 2.0 76.76.视诊双下肢双下肢皮肤、下肢静脉、关皮肤、下肢静脉、关节、踝部及、踝部及趾甲。趾甲。77.77.触摸触摸腘窝淋巴淋巴结，触触诊凹陷凹陷性水性水肿,先先检查左下肢，后左下肢，后查右下肢。触摸两右下肢。触摸两侧足背足背动脉脉。0.5 0.5 78.78.检查左右左右下肢运下肢运动功能和肌力。功能和肌力。0.579.79.左右左右膝反射、跟腱反射膝反射、跟腱反射、Babinski征、征、Oppenheims 征征、Chaddock 征、征、Gordon征、征、Brudzinski征征、Kernig征征检查。3.03.0 80.80.盖好被子，收拾完盖好被子，收拾完毕后，感后，感谢被被检者的配合，者的配合，并道并道别。0.50.5谢谢！THANK YOUSUCCESS2023/4/936.
