一例使用avf血液透析患者的护理查房-课件.ppt

一例使用一例使用AVFAVF血液透析患者的血液透析患者的 护理查房护理查房目录护理问题治疗方案病史介绍疾病知识问题讨论查房内容自体动静脉内瘘autogenous arteriovenous fistulaAVF指通过手术将自体邻近动脉与静脉吻合用于血液透析的一种血管通路。AVF是目前永久性血液透析首选的血管通路。自体动静脉内瘘autogenous arteriovenous fistulaAVF可以有多个部位的选择，如自体桡动脉-头静脉内瘘、肱动脉-肘正中静脉内瘘、肱动脉-贵要静脉内瘘、肱动脉-腋静脉内瘘、股动脉-股静脉内瘘、股动脉-大隐静脉内瘘等。适应症：（1）慢性肾衰竭患者肾小球滤过率min 或血肌酐4mg/dl（352umol/L）（2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮以及合并其他脏器功能不全的患者。实实验验室室检检查查治疗建议透析方案限制水盐摄入低磷低嘌呤饮食优质蛋白饮食EPO调整为10000u/20d钙尔奇-D调整为bid，午、晚餐中嚼服口服罗盖全0.5ug qn口服小苏打1.0g tid将每周3次HD改为每周HD2次+HDF1次透析器采用高通血流量200-230ml/h体格检查P1P2P3有出血的危险有出血的危险 与血液透析有关与血液透析有关P1I1O1护理措施护理措施有感染的危险与机体抵抗力下降和侵入性操作有关患者：指导患者要做好个人卫生，保持导管周围干燥，清洁，抹身和洗头时不要弄湿敷料，如弄湿要及时消毒并且更换敷料护理：每次上机前应检查有无各种感染现象，充分消毒外置管路，后进行管路连接。使用后也应充分消毒外置伤口如有红、肿、热、痛、痒等感染现象需准备百多邦软膏，供透析后使用指导患者早晚用体温计量体温看是否体温升高管路并使用无菌敷料包裹。除急救外，透析导管一般情况下不另作它用。患者暂无感染迹象，体温和炎症指标正常护理措施护理措施P3I3O3问题讨论问题讨论吻合口处静脉为什么容易狭窄？吻合口处静脉为什么容易狭窄？1.穿刺不当同一部位或局限于一小段静脉反复穿刺造成静脉壁损伤和内膜增厚，另外穿刺不当可以造成血肿，血肿机化压迫造成内瘘狭窄，血栓形成。2.压迫不当透析后压迫止血不当或包扎过紧，导致血流动力学改变，血管壁出现节段性扩张与狭窄。3.药物刺激及感染在动静脉内瘘侧静脉进行药物注射或输液等引起浅表血栓性静脉炎，导致血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢和血栓形成。4.其他移植血管由于机化的层状凝块蓄积，或反复穿刺导致纤维组织向内生长覆盖人造血管内壁引起狭窄。吻合口狭窄的常见原因吻合口狭窄的常见原因