喘证-第一章-中医内科学精品课课件.ppt

喘 证 概 述 一、定义：一、定义：是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现的病证。二、源流（一）病名（一）病名（一）病名（一）病名1.1.喘喘证证首首见见于于内内经经，素素问问至至真真要要大大论论“诸痿喘呕，皆属于上。诸痿喘呕，皆属于上。”2.2.东东汉汉张张仲仲景景金金匮匮要要略略肺肺痿痿肺肺痈痈咳咳嗽嗽上上气气病病脉脉证证治治中中的的“上上气气”即即是是指指喘喘证证，又又为为为为哮哮病和肺胀病名。病和肺胀病名。（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机（二）病因病机1.1.灵灵枢枢五五邪邪“邪邪在在肺肺，则则病病皮皮肤肤痛痛，寒寒热热，上气喘，汗出，喘动肩背。上气喘，汗出，喘动肩背。”2.2.素问素问举痛论举痛论“劳则喘息汗出。劳则喘息汗出。”3.3.北北宋宋仁仁斋斋直直指指附附遗遗方方论论喘喘嗽嗽：“惟惟夫夫邪邪气气伏伏藏藏，凝凝涎涎浮浮涌涌，呼呼不不得得呼呼，吸吸不不得得吸吸，于于是是上上气气促促急急”。4.4.明明代代张张景景岳岳景景岳岳全全书书喘喘促促“实实喘喘者者有有邪邪，邪邪气实也，虚喘者无邪，元气虚也。气实也，虚喘者无邪，元气虚也。”5.5.叶天士叶天士临证指南医案临证指南医案 喘喘“在肺为实，在肾为虚在肺为实，在肾为虚”（四）治法（四）治法1.明代李中梓医宗必读喘“治实者攻之即效，无所难亦。治虚者补之未必即效，须悠久成攻，其间转折进退，良非易出。”2.清代林佩琴类证治裁喘证“实喘责在肺，虚喘责在肾。”三、范围：三、范围：相当于西医诊断的喘息性支气管炎，各相当于西医诊断的喘息性支气管炎，各型肺炎，肺不张，慢性阻塞性肺气肿，心源型肺炎，肺不张，慢性阻塞性肺气肿，心源性哮喘，矽肺，成人呼吸窘迫综合征，睡眠性哮喘，矽肺，成人呼吸窘迫综合征，睡眠期呼吸暂停综合征，噫病等，若以呼吸困难，期呼吸暂停综合征，噫病等，若以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为主要临床表现者，可按本证辨证论治。临床表现者，可按本证辨证论治。病 因 病 机 二、诊断与鉴别诊断（一）诊断（一）诊断:以喘促气短，呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，口唇发绀为特征。多有慢性心肺病史（咳嗽、肺痨、哮病、心悸），每遇外感、情志、劳累诱发。（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断:3体征：两肺可闻及干湿性啰音。4辅助检查：血常规、胸部X线片、心电图等有助于诊断。（二）鉴别诊断（二）鉴别诊断:三、辨证论治（一）辨证要点：（一）辨证要点：1 1 1 1辨虚实辨虚实辨虚实辨虚实：（1 1）实实喘喘：由由外外邪邪侵侵袭袭，内内伤伤饮饮食食情情志志所所致致，发发病病急急骤骤，病病程程短短，多多有有表表证证；呼呼吸吸深深长长有有余余，呼呼出出为为快快，气气粗粗声声高高，伴伴有有痰痰鸣鸣咳咳嗽嗽，脉脉数数有有力。力。（2 2）虚喘：由久病迁延，劳欲损伤所致，病程多）虚喘：由久病迁延，劳欲损伤所致，病程多久，反复发作，病势较缓，时轻时重，无表证；久，反复发作，病势较缓，时轻时重，无表证；呼吸喘促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰呼吸喘促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽。鸣咳嗽。（二）治疗原则（二）治疗原则:（1）实实喘喘：治肺以祛邪利气为主，根据寒、热、痰、气之不同，分别采用温宣、清肃、祛痰、降气等法。（2）虚喘治肺肾，重点在肾，以培补摄纳为主，补肺、纳肾、温阳、益气、养阴、固脱等。（三）分证论治 实喘实喘1 1、风寒闭肺证、风寒闭肺证 临床表现临床表现:（1）主症：喘息，呼吸气短，胸部胀闷。（2）兼次症：咳嗽，痰多色白清稀；恶寒、无汗、头痛、喷嚏，鼻塞；或伴发热、口不渴。2 2 2 2、表寒里热、表寒里热、表寒里热、表寒里热 临床表现临床表现临床表现临床表现:（1 1）主症：喘逆上气、息粗、鼻煽，胸胀或痛。）主症：喘逆上气、息粗、鼻煽，胸胀或痛。（2 2）兼兼次次症症：咳咳而而不不爽爽，咯咯痰痰粘粘稠稠，形形寒寒，身身热热，烦烦闷闷，身身痛痛，有有汗汗或或无无汗汗，口口渴渴，溲溲黄黄便干。便干。（3 3）舌象：舌质红，苔薄白或黄。）舌象：舌质红，苔薄白或黄。（4 4）脉象：脉浮数或滑。）脉象：脉浮数或滑。证机概要证机概要证机概要证机概要 :寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。寒邪束表，热郁于肺，肺气上逆。治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 :宣肺泄热宣肺泄热 代表处方代表处方:麻杏石甘汤加减 加减应用加减应用:（1）表寒较重者，加苏叶、荆芥、防风、生姜解表散寒。（2）痰热较甚者，加桑白皮、杷枇叶、瓜蒌皮、黄芩以清热化痰。3、痰浊阻肺证痰浊阻肺证 临床表现临床表现:（1）主症：喘咳痰鸣，胸中满闷，甚则胸盈仰息。（2）兼次症：痰多粘腻而色白，咯吐不利，呕恶纳呆，口粘不渴。（3）舌象：舌质淡，舌苔白厚腻。（4）脉象：脉滑。证证机机概概要要:中中阳阳不不运运，积积湿湿生生痰痰，痰痰浊浊壅壅肺肺，肺失肃降。肺失肃降。治疗原则治疗原则:燥湿化痰降气平喘痰降气平喘 代表处方代表处方:二陈汤合三子养亲汤加减二陈汤合三子养亲汤加减 加减应用加减应用:（1）临床应用时可加苍术，厚朴等，燥湿理脾行气，以增强化痰降浊之功。（2）痰浊壅盛，气喘难平者，加皂荚，葶苈子，涤痰除壅以平喘。（3）痰从寒化，痰白清稀，畏寒者，加干姜、细辛温肺化饮。4 4、痰热壅肺证、痰热壅肺证 临床表现临床表现:（1）主症：喘咳气涌，胸部胀痛。（2）兼次症：痰多粘稠色黄或挟血痰；或目睛胀突，胸闷烦热，面红，身热，有汗，渴喜冷饮，咽干，尿赤，大便或秘；（3）舌象：舌质红，苔黄或黄腻。（4）脉象：脉滑数。证证机机概概要要:邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅滞，肺失清肃。治疗原则治疗原则:清泄痰热清泄痰热，降逆平喘，降逆平喘5 5、肺气郁痹证、肺气郁痹证 临床表现临床表现:（1）主症：每遇情志刺激而诱发，突然呼吸短促，息粗气憋。（2）兼次症：胸胁闷痛，咽中如窒，但喉中痰鸣不著；平素多忧思抑郁，或失眠，心悸；或不思饮食，大便不爽；或心烦易怒，面红目赤。（3）舌象：舌质淡或红，舌苔薄白或薄黄。（4）脉象：脉弦或弦数。证机概要证机概要证机概要证机概要 :肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。肝郁气逆，上冲犯肺，肺气不降。治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 :开郁降气平喘。开郁降气平喘。代表处方代表处方代表处方代表处方 :五磨饮子加减五磨饮子加减 加减应用加减应用加减应用加减应用 :（1 1）若若咽咽中中窒窒塞塞明明显显者者，可可合合用用半半夏夏厚厚朴朴汤汤以以开郁行气，化痰散结。开郁行气，化痰散结。（2 2）若肝郁化热，症见心烦易怒，面红目赤，）若肝郁化热，症见心烦易怒，面红目赤，舌质红，舌苔薄黄，脉弦数，加龙胆草、黄芩、舌质红，舌苔薄黄，脉弦数，加龙胆草、黄芩、栀子、夏枯草等以清肝泻火。栀子、夏枯草等以清肝泻火。虚喘虚喘1 1、肺气虚、肺气虚 临床表现临床表现:（1）主症：喘促短气，气怯神疲。（2）兼次症：咳声低弱，痰稀色白；自汗畏风、易感冒；咳呛痰少质粘，烦热口干，咽喉不利，面色潮红；或痰多，纳差腹胀，形瘦，便溏。（3）舌象：舌淡红、苔薄白，或舌红苔少。（4）脉象：脉软弱或细数。2 2、肾气虚、肾气虚 临床表现临床表现:（1）主症：喘促日久，气息短促，呼多吸少，气不得续、动则喘甚；（2）兼次症：形瘦神惫，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥，面青唇紫，汗出肢冷，跗肿；或干咳，面红烦燥，足冷，汗出如油。（3）舌象：舌淡、苔薄白或黑润（肾阳虚衰）；或舌红少津。（4）脉象：脉沉弱或细数。证机概要证机概要证机概要证机概要 :肺肾俱虚，气失摄纳。肺肾俱虚，气失摄纳。治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则 :补肾纳气平喘。补肾纳气平喘。代表处方代表处方代表处方代表处方 :人参胡桃汤合叁蛤散加减人参胡桃汤合叁蛤散加减 加减应用加减应用加减应用加减应用:（1 1）可加仙灵脾、紫石英，胡）可加仙灵脾、紫石英，胡桃桃肉肉以以温温肾肾纳气平喘。纳气平喘。（2 2）若肾阴虚，症见喘咳、颧红面赤、舌红少若肾阴虚，症见喘咳、颧红面赤、舌红少苔、脉细数，用七味都气丸合生脉散加减。苔、脉细数，用七味都气丸合生脉散加减。代表处方代表处方:参附汤加味 加减应用加减应用:（1）上方加紫石英、磁石、沉香、肉桂、补骨脂以温肾纳气定喘。（2）若气阴两竭之证，可用生脉散加生地、山萸肉、枸杞子以益气救阴防脱。（3）汗多不敛者加龙骨、牡蛎以敛汗固脱。转 归 预 后（一）实喘（一）实喘：祛邪利气，易愈。：祛邪利气，易愈。（二）虚喘（二）虚喘：扶正固本，可缓解病情。：扶正固本，可缓解病情。（三三）若若虚虚证证，复复感感外外邪邪，反反复复发发作作，易易致致喘脱。喘脱。（四四）喘喘证证日日久久，虚虚实实寒寒热热相相互互转转化化，相相互互兼杂，较为难治。兼杂，较为难治。预 防 调 摄（一）清淡饮食，忌辛辣刺激、甜粘肥厚之品。（一）清淡饮食，忌辛辣刺激、甜粘肥厚之品。（二）加强体质锻炼，戒烟酒（二）加强体质锻炼，戒烟酒（三）平素注意保暖，避免风寒，预防感冒。（三）平素注意保暖，避免风寒，预防感冒。小 结（一）定义（一）定义（二）喘证的病因（二）喘证的病因（三）喘证的病位（三）喘证的病位（四）喘证的病理性质（四）喘证的病理性质（五）治疗要点（五）治疗要点（六）各型主症、治则、代表方。（六）各型主症、治则、代表方。