优质护理服务-(11)-课件.ppt

优质护理服务优质护理服务 温馨示范病房建立的愿景温馨示范病房建立的愿景1、无陪护是本什么经？、无陪护是本什么经？2、病人来医院有什么需求？、病人来医院有什么需求？l四条：1、快点治好病、l 2、千万别出事l 3、少花冤枉钱、l 4、得到应有的尊重l现状：我们与病人的需求差距很远l 1、“让病人多住几天，增加床位使用率”l 2、医疗事故、纠纷频频l 3、抗生素的人均使用是美国人均的10倍！花了冤枉钱！消耗了大量的护理精力！（输液和换瓶）l 4、医患沟通的意识差和能力低，l 5、环境与服务的不足、病人隐私的保护不到位（无床帘）3、谁是病人病情变化的第一发现者？谁是病人病情变化的第一发现者？l现在的情况是，家属不懂医学知识的人l我们护理观察的是晚期指标。脉搏、血压、体温、呼吸、意识l缺少早期观察！l每天打针、输液、三查七对、护理记录（没人看），学习的护理知识都用不上！像个机器人。会算“加减乘除”就会做护理。年复一年，日复一日护士自己的厌烦情绪慢慢滋长。l张中南说：“国外专家说我们，No Nursing！”l 谁在nursing？病人家属，不懂医学的人。l 护理诊断，应该是护士该做的，但是做得很少，甚至几乎不做！l 这就是为什么患者经常说我们“耽误了病情”。l所以说医院的护理应该是按照医疗的内在规律的以人为本的l“人本位护理”。（张中南的定义）4、医疗的内在规律有五（医疗的特性）：、医疗的内在规律有五（医疗的特性）：l 经验性有很大的局限性l 教科书的固有误差15%，我们允许吗？l 怎么知道那些是15%？证据！观察！l 病人的感受性（往往感受不到你的病历好坏、病历讨论是否深入）l 痛苦减轻了吗？l 恢复的速度？比如下地的时间l 卧床6个月，死亡率达60%。l 生活恢复怎么样？l 能自己做的就自己做，其他护士、康复师来做。l 疾病的多变性l 流感病毒、细菌的变异l 任何时间都出现危险、如履薄冰 这种五种不确定性医疗风险的来源15%l能不能自15万/百万降到1/百万。能不能？l 能！l仅仅需要人本位医疗（护理）的灵魂6、护理工作的组成：、护理工作的组成：5项项l病情观察l生活护理l治疗处置l心理护理l健康教育 护理是医疗安全的基本保障7、什么要由护士做生活护理？、什么要由护士做生活护理？而不是家属！而不是家属！l首先，道德层面的问题 l其次，心理护理的需要 生活护理做好了，解决了焦虑、紧张、恐惧，能缓解心理问题。l增加了信任度l生活护理更重要的作用及时的护理诊断9、生活护理需要高度专业化的医疗知识：生活护理需要高度专业化的医疗知识：l因人、因病、因时而异 1、一鼻饲病人何时能自己吃饭？2、一髋关节手术病人：又脱位l生活护理需要高度专业化的医疗知识l刚刚毕业护士能做到吗？10、治疗处置中怎样观察病人？、治疗处置中怎样观察病人？l注射、输液、服药，测量血压、脉搏、呼吸，吸痰。l 应该询问病人的感觉，主动与病人交谈。故事：护士打针时，询问室内病人病情。l 能否定成规矩？护士每次进病房问一遍l 密切及时观察病人的要求：护士听到呼叫后30秒内必须到达 两个病人怎么处理？l 14、观察表情、病房监护的重要性，全力解除痛苦l表情的观察最先的症状，远远早于BP、Pl 护士到病房里，先看表情。填表情评分表l 病房的监护非常重要l 疼痛的理解l “生病手术哪有不痛的？忍着吧！”l 杜冷丁的成瘾性问题，副作用（低血压）l 周总理的痛苦l 吗啡的呼吸抑制作用，纳络酮可以解除。l 镇痛泵的副作用l 监护一定要有报警！有人看着！l16、如何方便病人？l导医的故事：“那边！”l马桶的魅力l环境温馨；怎么叫温馨？l颜色、壁画、安静、柔和的灯光、夜灯、阅读灯、植物花草l 比喻：公安局审问犯人l加床的弊病：床加了，护士不加、氧气呢？插座呢？l17、康复的作用有哪些？l康复的作用决定着病人的最终需求和医疗安全，占整个治疗的至少50%。国外每10张床一名康复师。我们国家急性病的康复几乎没有。l康复的医疗安全作用：l 例如：卧床的六大并发症l 一个护士的姥姥的故事l谁做康复？护士l护士培训的康复师l 怎么做？剖腹产当天下床l 有严格指标、量化、个性化l19、人本位护理：现实环境中的局部能够实现l 未来医改的方向和必然趋势l 20、实施步骤：l 培训、统一认识：护士、医生、院长、一把手都要参加l 调查分析查房通过护理查房、医护联合查房l设定目标和责权利l制定规范制度l培训掌握规范l考核引导与约束l验证达到目标l 21、启动程序l试点，确定护士长l竞争上岗，所有护士要竞争上岗不是洗人，是洗脑！l环境装修（人性化环境），l建立二级监护室l培训、考核必不可少l 22、确定观察处理实施规范l （有现成的规范，能不能用在于医院的执行力。往往自己摸索出的规范最有效医生不按规范执行，还瞎开药。一大堆药需要护士去输液！）l通过护理查房、医护联合查房，根据诊断和医嘱确定治疗处理、生活和心理护理、健康教育确定各种规范的内容。可以一点点、一项项去做。l问：治疗处置中观察到了什么？l 例：你在输液药物是那些？作用、副作用l 观察评估的项目有哪些？l 功能：生活、运动、反应l 痛苦：精神、表情l 病情：症状、体征、检查l 各种时间段：起始间隔l 通过动态观察评估的结果早期报告的内容：l 原发和继发病的变化l 治疗效果：止痛药起作用了吗？l15分钟达到了吗、为什么？l用退热药后，退热了吗？l 医疗误差、副作用：l药物的副作用出来了吗？l杜冷丁用后血压的变化l吗啡用后呼吸的变化l氨茶碱使心率快乐多少？l 万一药物用错了，你能否及时发现？l23、确定观察评估规范：l、实施路径：生活护理、治疗处置、健康教育l 巡回护理的的频次（尤其是生活护理方面）l 把护士还给病人，做什么？l 病人食欲如何？喝了多少奶？（为什么？）l 不是出现的呕吐l 尿色深？还是淡？（为什么？）l 不是到了少尿、无尿l 皮肤弹性有无变化？（为什么？）l 不是到了精神淡漠、低血压l 大便性状有无改变？（为什么？）l 不是到了大出血、面色苍白l 口唇紫绀、大汗、呕血、囟门下陷、皮肤花白、昏迷、抽搐l是这些吗？l 已经晚了l24、确定生活护理规范、心理护理规范、康复规范：l 希尔顿酒店内部管理规范有三万条之多！l 肯德基全世界的店铺厕所都有一个小本本，每15分钟就有人在上面签名。厕所的异味、脏乱，不能超过15分钟！l 擦窗户的规范、擦地板的规范！l25、培训掌握规范：l讲课、参观、讨论、看书、示范、练习、医护查房、考试、l病历教学、纠正理念、了解规范、行为训练、专业学习。l 考核：奖行为引导l 罚行为约束l26、人手不够怎么办？：l相对与绝对不足l 合适的的护床比：0.380.41，够吗？应该够！l 40张床，15名护士，够了l 但是，必须有条件：l、进行了系统规范的培训l 、绩效考核到位，调动了所有护士的积极性l 实现了多劳多得。l 、控制药占比，节省了护士时间l 、每人的收入增加（三个月的理论）l 人类的积极性，在收入不增加的前提下，有效的管理，最多起到三个月的作用！l 、不加床，餐饮服务l 、削减护理记录l29、经济效益：三个月显现！l医保报销吗？大趋势应该报销。l 30、绩效考核（浅显易懂、操作性强）l首先护士长绩效考核：责任、考核、权力、收入l老护士管理的窍门l护士的绩效考核：严格的计算公式l量化*质评系数l 最终大大提高护士的奖金数额l31、不能照抄其他医院的做法，需要在实践中不断调整l江苏人民医院护理规范700多条！6年的结晶、训练。l一般医院开始做不到！l过程：熟悉理解反馈。l坚持！不降标准！36个月，必大见成效l 33、人本位护理，是通过我们的工作，让病人及家属觉得他们对我们非常放心，没有必要在病床前陪护。这样病人家属陪护率可减少98%，真正实现了“无陪护化护理”。l 武广华说：管理是一种实践，其本质不在于“知”，而在于“行”：其验证不在于逻辑，而在于成果；唯一权威就是成就。心中有病人，脚下无难事。