实用心电图(正常心电图).ppt
正常正常 心心 电电 图图Electrocardiogram 正常 心 电 图心电图的概念：心电图的概念：心脏每次机械性收缩之前先产生电心脏每次机械性收缩之前先产生电激动，心房和心室电激动可经人体激动，心房和心室电激动可经人体组织传到体表，因电流的强弱与方组织传到体表，因电流的强弱与方向不断的变动，各体表的电位也不向不断的变动，各体表的电位也不断的变动，用心电图机从体表连续断的变动，用心电图机从体表连续记录每个心动周期所产生电位曲线记录每个心动周期所产生电位曲线叫心电图。叫心电图。与与其其六六轴轴关关系系肢肢体体导导联联的的导导联联轴轴胸前导联探查电极的位置胸前导联探查电极的位置R心脏除、复极与心电图关系示意图心脏除、复极与心电图关系示意图心电图纸心电图纸定定定定标电压标电压1cm1cm1mV1mV，纵纵坐坐坐坐标标每一小格每一小格每一小格每一小格0.1mV0.1mV横坐横坐横坐横坐标标每每每每1 1大格分大格分大格分大格分为为5 5小格，每小格小格，每小格小格，每小格小格，每小格0.04sec0.04sec每每每每1 1大格大格大格大格0.2sec0.2secR-RR-R间间距距距距为为2 2个大格，心率个大格，心率个大格，心率个大格，心率30300 022150150次次次次/分分分分=60R-R=60R-R间间距距距距心率的检测心率的检测正常心电图波形特点正常心电图波形特点P P波波l反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。反映左右两心房去极过程电位和时间的变化。l电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩电刺激由窦房结产生，经由节间传导通路而扩散至左右心房。散至左右心房。l直立向上而顶端钝圆平滑，但直立向上而顶端钝圆平滑，但AVRAVR导联中的导联中的P P波波是倒置的。是倒置的。l正常时节为秒正常时节为秒.l电压小于电压小于0.220.220.25mv.0.25mv.P-RP-R间期间期l指以指以P P波起点到波起点到QRSQRS波群起点的时间间隔。波群起点的时间间隔。l代表心房开始去极至心室开始去极的时间。代表心房开始去极至心室开始去极的时间。l正常时间为正常时间为0.120.120.20.2秒。秒。QRSQRS波群波群l反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。反映左右两心室去极过程中电位和时间的变化。l在在QRSQRS波群第一个向下的波形就是波群第一个向下的波形就是Q Q波，正常时波，正常时间小于间小于0.040.04秒。秒。lR R波是一个高尖向上的波形。波是一个高尖向上的波形。lS S波是在波是在r r波以后的向下的波形。波以后的向下的波形。l正常正常QRSQRS波群时间为秒。波群时间为秒。S-TS-T段段l从从QRSQRS波群终点到波群终点到T T波起点的间段，反映波起点的间段，反映心室复极早期的电位和时间变化。心室复极早期的电位和时间变化。l正常的正常的STST段应该在水平基线，在任何导段应该在水平基线，在任何导联其向下偏移不超过联其向下偏移不超过0.05mv,0.05mv,向上偏移向上偏移不超过不超过0.1mv.0.1mv.T T波波l反映心室复极后期的电位变化。反映心室复极后期的电位变化。l正常时间为秒，正常时间为秒，l电压为电压为0.1-0.8mv.0.1-0.8mv.Q-TQ-T间期间期l指从指从QRSQRS波群起点到波群起点到T T波终点的时间，波终点的时间，反映心室去极与心室复极的总时间。反映心室去极与心室复极的总时间。l正常一般在秒之间。正常一般在秒之间。U U波波l代表心室肌的激后电位代表心室肌的激后电位.l在在T T波之后秒出现，方向与波之后秒出现，方向与T T波一致。波一致。QRSQRS波波群群可可因因检检测测电电极极的的位位置置不不同同而而呈呈多多种种形形态态，已已统统一一命命名名如如下下：首首先先出出现现的的位位于于参参考考水水平平线线以以上上的的正正向向波波称称为为R R波波；R R波波之之前前的的负负向向波波称称为为Q Q波波；S S波波是是R R波波之之后后第第一一个个负负向向波波；RR波波是是继继S S波波之之后后的的正正向向波波；RR波波后后再再出出现现负负向向波波称称为为SS；如如果果QRSQRS波波只只有有负负向向波波，则则称称为为QSQS波波。至至于于采采用用Q Q或或q q、R R或或r r、S S或或s s表示，应根据其幅度大小而定。表示，应根据其幅度大小而定。请看下页R波之前的负向波称为波之前的负向波称为Q波波QQRRRQqqrR波波:所有在基线以上出现的正向波称为所有在基线以上出现的正向波称为R波波rrrSSRqsRRRRRS波波:R波之后的负向波称为波之后的负向波称为S波波SRqsRrSQSSqrSV1V1位于胸骨右缘第位于胸骨右缘第4肋间肋间 T TP PQRSQRSV2V2位于胸骨左缘第位于胸骨左缘第4肋间肋间 V3V3位于位于V2与与V4两点连线的中点两点连线的中点 V4V4位于左锁骨中线与第位于左锁骨中线与第5肋间相交处肋间相交处 V5位于左腋前线位于左腋前线V4水平处水平处 V5V6V6位于左腋中线位于左腋中线V4水平处水平处 心电图判读心电图判读-步骤（步骤（3波波+3段）段）lP波波lP-R间期间期lqRS波波lST段段lT波（波（+u波）波）lQ-T间期间期第一步第一步:找找“P”波波1.1.找有没有找有没有找有没有找有没有“P”P”波波波波,即是否存在即是否存在即是否存在即是否存在?2.“P”2.“P”波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：波波型特点是否正常：、aVFaVF、V4-V6V4-V6直立，直立，直立，直立，aVRaVR导联导联倒置，其他倒置，其他倒置，其他倒置，其他导联导联随便。随便。随便。随便。3.3.时间时间:0.12s0.12s 4.4.振幅：肢振幅：肢振幅：肢振幅：肢导联导联0.25mv0.25mv胸胸胸胸导联导联0.20mv0.20mvPtfv1Ptfv1-0.04mms-0.04mms5.5.是否按是否按是否按是否按规规律出律出律出律出现现?频频率率率率?第二步第二步:看看PR间期期正常正常值：0.120.20Sec0.120.20Sec1.qRs1.qRs波有没有波有没有波有没有波有没有,是否存在是否存在是否存在是否存在?2.2.看看看看qRsqRs波波型特点是否符合正常：波波型特点是否符合正常：波波型特点是否符合正常：波波型特点是否符合正常：肢导联特点，看心电轴是否正常肢导联特点，看心电轴是否正常肢导联特点，看心电轴是否正常肢导联特点，看心电轴是否正常,有无左偏或右偏有无左偏或右偏有无左偏或右偏有无左偏或右偏胸导联特点胸导联特点胸导联特点胸导联特点，V1V2rSV1V2rS型型型型,V5V6qRs,V5V6qRs型型型型 有无异常有无异常有无异常有无异常QQ波。波。波。波。3.3.时间时间时间时间:正常为正常为正常为正常为0.060.060.10s0.10s，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过，最宽不超过0.11s0.11s振幅：振幅：振幅：振幅：aVRaVR的的的的R R波一般不超过波一般不超过波一般不超过波一般不超过0.5mV0.5mV。aVLaVL与与与与aVFaVF的的的的QRSQRS波群可呈波群可呈波群可呈波群可呈qRqR、RsRs或或或或R R型，也可呈型，也可呈型，也可呈型，也可呈rSrS型。型。型。型。I I导联的导联的导联的导联的R R波小于波小于波小于波小于1.5mV1.5mV，aVLaVL的的的的R R波小于波小于波小于波小于1.2mV1.2mV，aVFaVF的的的的R R波小于波小于波小于波小于2.0mV2.0mV。4.qRs4.qRs波规律出现？波规律出现？波规律出现？波规律出现？P P波与波与波与波与qRsqRs波关系如何波关系如何波关系如何波关系如何,是否恒定是否恒定是否恒定是否恒定?第三步第三步:看看qRs波波第四步第四步:看看ST段段有否偏移？有否偏移？有否偏移？有否偏移？正常多正常多正常多正常多为为一等一等一等一等电电位位位位线线STST抬高：抬高：抬高：抬高：V1V1、V2V20.3mv V30.3mv V30.5mv 0.5mv 其余其余其余其余0.1mv0.1mvSTST压压低：低：低：低：0.05mv0.05mv第五步第五步:看看T波波方向：多与方向：多与方向：多与方向：多与QRSQRS波群主波方向一致，波群主波方向一致，波群主波方向一致，波群主波方向一致，、V4V4V6V6导联导联向上，向上，向上，向上，aVRaVR向下，向下，向下，向下，若若若若V1TV1T波向上，波向上，波向上，波向上，则则V2V2V6V6导联导联就不就不就不就不应应再向下再向下再向下再向下振幅：多振幅：多振幅：多振幅：多 1/10 R1/10 R第六步第六步:看看QT间期期从从从从QQ波起点至波起点至波起点至波起点至T T波波波波终终末代表心室肌除极和复极全末代表心室肌除极和复极全末代表心室肌除极和复极全末代表心室肌除极和复极全过过程程程程所需所需所需所需时间时间正常：正常：正常：正常：0.32-0.44s0.32-0.44s延延延延长长：恶恶性心律失常性心律失常性心律失常性心律失常谢谢！谢谢！
