小儿肺炎教学查房-陈辉.ppt

儿科教学查房儿科教学查房小儿肺炎的诊治南京医科大学第一附属医院儿科南京医科大学第一附属医院儿科 陈辉陈辉儿科教学查房示例儿科教学查房儿科教学查房Contents查房前准备1查房第一阶段查房第一阶段2查房第二阶段查房第二阶段3查房第三阶段4参加人员1、主持查房教师：陈 辉2、规培医师、学生：田强、曹倩、王颖、王会丹、马乐佳等3、参加教师：主任、带教教师、教学秘书、住院医师等查房内容 病种：喘息性支气管肺炎；床号：38床查房器械 血压计、体温表、听诊器、叩诊锤、手电筒、压舌板、棉签、尺、笔、血氧饱和度仪等。儿科教学查房示例儿科教学查房儿科教学查房第一阶段第一阶段v时间：5分钟v内容：向参加查房的全体人员简要说明此次教学查房的目的和注意事项；提出小儿肺炎病例的问诊要点、重要体征等；v地点：示教室/医生办公室儿科教学查房儿科教学查房第二阶段第二阶段v时间：30分钟v地点：1病区38床v内容管床实习同学汇报病历（10）规培医师补充汇报（3）主持教学查房教师指正汇报内容，询问家长核实（3）实习医师对患者体检（10）师生互动：评价、提问、纠正/示范（4）告离、整理、致谢儿科教学查房儿科教学查房第三阶段第三阶段v时间：25分钟v地点：儿科示教室v内容：主持教师/规培医师总结患者病史特点围绕教学查房目标对病例展开讨论 （病例特点、诊断依据与鉴别诊断、重要辅助检查的意义、治疗方案的选择、医嘱的格式及合理性、预后判断等）归纳总结记录儿科教学查房儿科教学查房病病 史史v患儿，周王蕊，女，患儿，周王蕊，女，1111岁。岁。v主诉：咳嗽主诉：咳嗽5 5天，加重伴气喘、发热天，加重伴气喘、发热1 1天。天。v现病史：入院现病史：入院5 5天前无明显诱因下出现咳嗽，阵发性干咳，天前无明显诱因下出现咳嗽，阵发性干咳，初无气喘，后咳嗽加重，入院前初无气喘，后咳嗽加重，入院前1 1天更明显，伴气喘、发天更明显，伴气喘、发热，热峰热，热峰3939，晚间跑步后，咳喘加重，热未退，今凌，晚间跑步后，咳喘加重，热未退，今凌晨来诊，考虑晨来诊，考虑“肺炎肺炎”入院。病程中无吐泻、紫绀、呼入院。病程中无吐泻、紫绀、呼吸困难。无消瘦、盗汗，精神、食欲可，大小便正常。吸困难。无消瘦、盗汗，精神、食欲可，大小便正常。v既往史：有过敏性鼻炎史，查对尘螨过敏，目前在服用既往史：有过敏性鼻炎史，查对尘螨过敏，目前在服用“畅迪畅迪4 4号号”脱敏治疗，无反复喘息史。脱敏治疗，无反复喘息史。v个人史、家族史：无特殊。个人史、家族史：无特殊。儿科教学查房儿科教学查房体检体检 T 37.5 P 120 T 37.5 P 120 次次/分分 R 30 R 30 次次/分分 Bp 120/80 mmHg Wt 41kg Bp 120/80 mmHg Wt 41kgv神志清，精神可。营养好，偏胖，呼吸规则。神志清，精神可。营养好，偏胖，呼吸规则。v咽充血，扁桃体咽充血，扁桃体肿大。肿大。v气管居中，胸廓对称，双肺呼吸运动相等，语颤对称，肺气管居中，胸廓对称，双肺呼吸运动相等，语颤对称，肺部叩诊呈清音，双肺呼吸音粗糙，有痰鸣音及少许哮鸣部叩诊呈清音，双肺呼吸音粗糙，有痰鸣音及少许哮鸣音，未闻及明显湿啰音。音，未闻及明显湿啰音。v心前区无隆起，心音有力，律齐，未闻及杂音，心界不扩心前区无隆起，心音有力，律齐，未闻及杂音，心界不扩大。大。v腹软，肝脾肋下未扪及，无移动性浊音。腹软，肝脾肋下未扪及，无移动性浊音。v膝腱反射存在。克氏征阴性，巴氏征阴性，布氏征阴性。膝腱反射存在。克氏征阴性，巴氏征阴性，布氏征阴性。儿科教学查房儿科教学查房辅助检查辅助检查v血常规示：血常规示：CRP29mg/LCRP29mg/L，WBC16.96109/LWBC16.96109/L，N59.4%N59.4%，L26.4%L26.4%，Hb136G/LHb136G/L，PLT171109/LPLT171109/L；v胸片：两肺纹理增多，右上肺见小片状稍模糊影，胸片：两肺纹理增多，右上肺见小片状稍模糊影，儿科教学查房儿科教学查房诊断诊断v 小儿肺炎小儿肺炎v 确诊与鉴别确诊与鉴别儿科教学查房儿科教学查房诊断诊断v 喘息性支气管肺炎喘息性支气管肺炎v 确诊：病程确诊：病程/病因病因 轻重轻重/病原病原 顺尔宁讲课比赛顺尔宁讲课比赛诊断诊断v喘息性支气管肺炎喘息性支气管肺炎v诱因诱因/并发症并发症 病生病生/机制机制顺尔宁讲课比赛顺尔宁讲课比赛治疗治疗v 原则原则v 具体措施具体措施儿科教学查房儿科教学查房儿科教学查房儿科教学查房关于肺炎合并心衰的争论关于肺炎合并心衰的争论v是否合并心衰？v能否按心衰去处理？儿科教学查房儿科教学查房小小 结结v总体评价；总体评价；v同学在诊疗过程中的评点。同学在诊疗过程中的评点。v布置相关作业。布置相关作业。儿科教学查房儿科教学查房