有机磷杀虫剂中毒现场的医疗救援方案.doc

有机磷杀虫剂中毒现场的医疗救援方案1.1现场检伤分类1.1.1绿标 为轻症患者，具有下列指标： 头晕、头痛、多汗、胸闷、心悸、恶心、呕吐、腹痛、腰痛、视力模糊、全身乏力、精神萎靡等症状；眼及上呼吸道刺激症状表现。1.1.2黄标 为重症患者，具有下列指标： 步态蹒跚，嗜睡或意识模糊，甚至昏睡和谵妄，癫痫样抽搐，肌束震颤，精神症状明显；轻度紫绀、气急、哮喘、明显咳嗽咯痰；脉搏大于120次/分，微循环恢复试验大于1秒，大动脉搏动微弱；畏寒发热、皮肤黄染；瞳孔缩小。1.1.3红标 为危重症患者，具有下列指标： 昏迷，癫痫持续状态；重度紫绀，三凹征明显，鼻翼扇动，呼吸大于30次/分，剧烈咳嗽并咯大量白色或粉红色泡沫痰，哮喘持续状态；寒战高热，脉搏小于50次/分或大于150次/分，微循环恢复试验大于2秒；瞳孔缩小。（4）黑标 为濒死或死亡患者，同时具备下列指标：瞳孔散大；无自主呼吸；大动脉搏动消失。1.2 现场医疗救援1.2.1清洗：立即将患者移离中毒现场，脱去污染衣物，用肥皂和温清水彻底清洗污染的皮肤(包括皱褶部位)、毛发、指(趾)甲；眼部受污染时，应迅速用流动清水或生理盐水冲洗10分钟以上，洗后滴入1 %后马托品(homatropine)数滴。清洗皮肤时，水温不宜太高，以免因皮肤血管扩张而加快农药吸收。 1.2.2 催吐：口服患者，如果意识清楚、生命体征稳定、配合治疗，可以用催吐法使患者呕吐，将胃内农药排出，催吐有机械催吐、温盐水催吐和吐根糖浆催吐等。一般对意识清楚、不能很好配合治疗且强烈挣扎的患者注射阿朴吗啡催吐。催吐时一定要避免呕吐物反流，误被吸入气管。1.2.3 洗胃：绝大多数口服患者应该立即洗胃。昏迷和短期内可能陷入昏迷的患者洗胃前应先插入带气囊的气管插管保证气道通畅。洗胃必须反复进行，直至洗出液变清、无农药异味为止。总洗胃液量一般为20-30L。常用的洗胃液有温清水、1%-5%碳酸氢钠溶液。用温清水洗胃结束后，可注入5%碳酸氢钠溶液250 ml。服入量大的重症患者，洗胃结束后可将胃管暂留置胃内，以观察流出的液体是否仍有农药，是否需要再次洗胃，也可观察有无胃出血。1.2.4给予解毒剂：按病情轻重，给予不同剂量的阿托品和氯解磷定。1.2.4.1轻症患者 (绿标)a) 肌内注射阿托品1-2 mg，1小时后再用0.5-1 mg。b）肌内注射氯磷定0.5 g，必要时2-4小时后重复一次。1.2.4.2重症患者（黄标）a)立即肌内注射阿托品2-4 mg， 10-20分钟再给1-2 mg。b）立即肌内注射氯磷定0.75-1.0 g，2小时后重复注射0.5 g。1.2.4.3危重症患者（红标）a)立即肌内注射阿托品5-10 mg，隔5-10分钟重复35 mg；b）立即肌内注射氯磷定1.0-1.5 g，0.5小时后重复注射0.5 g。1.2.5对症和支持治疗：及时清除口鼻分泌物，保持呼吸道通畅；病人出现发绀、呼吸困难或停止时，立即给氧和给予机械通气；发现心率紊乱时，作好心电监护，心跳停止时，按常规心肺脑复苏处理。1.3 患者的转运1.3.1 红标患者首先应在中毒现场急救点进行急救处理，症状得到初步控制后立即转运至化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。1.3.2黄标患者在给予现场急救措施后，立即转运至化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。1.3.3绿标患者在给予现场急救措施后，首先应在中毒现场急救点留置进行医学观察，在黄标和红标患者转运完毕后，再转运至化学中毒医疗救援基地或综合性医院治疗。