砷化氢中毒事件医疗卫生应急救援技术方案的说明.doc

砷化氢中毒事件医疗卫生应急救援技术方案的说明1.当发生以急性血管内溶血、急性肾功能损害为主要表现的群发性突发事件，且病例集中在数小时内出现时，应高度怀疑为此类中毒事件。2.急性血管内溶血为诊断起点，其诊断依据包括临床表现和实验室检查指标。酱油色尿(溶血初期尿色可呈红茶色)，并有呕吐、腰背酸痛或腹痛、巩膜皮肤黄染等临床表现，实验室检查发现外周血血红蛋白下降，尿潜血试验阳性，血浆或尿游离血红蛋白增高。酱油色尿是明确出现血红蛋白尿的反映，虽已不是最早的血游离血红蛋白血症的表现，但中毒后较早出现，较实用且易观察，是溶血诊断起点指标之一。网织红细胞增高，血清间接胆红素增高，尿胆原增高，可作诊断参考指标。3.血砷、尿砷增高可作为病因学诊断的参考指标，但不能以此为诊断依据。4.病程中应注意动态观察外周血血红蛋白、血浆或尿游离血红蛋白、尿潜血及尿颜色变化，以判断溶血的严重程度及是否继续溶血。急性肾功能衰竭(ARF)是溶血最严重的继发症，其病理变化特点是急性肾小管坏死(ATN)，病人均出现少尿或无尿，故尿量亦可作为判断溶血后肾功能损害程度及本病预后的指标。5.急性砷化氢中毒的发生多具突然性、隐匿性，早期临床表现又无特异性，易造成误诊。需结合现场监测资料并具体分析实际情况判定。6.急性血管内溶血有自限性，溶血期一般不超过1-7天，其高峰多在第3天左右。治疗重点在于早期保护肾功能，早期合理输液，正确应用利尿剂以维持尿量，对保护肾功能甚为重要。7.血液净化疗法是抢救重症病人的最有效方法，是接诊医院的必须具备的条件，应尽早采用。病情符合下列任何一项者，均为血液净化疗法的指征：(1)全身皮肤明显黄染或呈古铜色或紫黑色；(2)少尿或无尿时用利尿剂治疗无效；(3)Scr>442umon/L(5mg/dl)或每日增高幅度>44.2umol/L(0.5g/dl)。8.急性砷化氢中毒事件的最终确认必须有国家认定的实验室毒物鉴定结果支持。对于出现死亡病例，或中毒人数在10人以上，或发生在特殊场合和人群的此类事件必须有两家同时具有国家认定资格的实验室相同结果的检测报告才可确认。9.砷化氢中毒患者的潜伏期可以有很大差异，初次检伤后要对在现场急救点观察的中毒患者监测尿常规及尿潜血，定期复检。10.红标患者有随时出现呼吸、心跳骤停的可能，应当在有呼吸支持保证的情况下进行转运。所有负责转运的救护车辆必须有随车医生和护士，并配有气管插管、心肺复苏药物等抢救用品。11.浓度单位ppm与mg/m3的换算：按下式计算： mg/m3=M/22.4·ppm·273/(273+T)*（Ba/101325） 式中： M-为气体分子量，ppm-测定的体积浓度值，T-温度，Ba-压力12.我国1979年颁发的车间空气中有害气体、蒸气及粉尘的最高允许浓度，编号68，砷化氢0.3mg/m3。13.现场调查、采样及救助人员在现场必需戴过滤式呼吸器，以滤片式空气净化呼吸器为首选，入现场前需选择合适的防护滤片，并进行简单的负压密封性检测。待现场砷化氢浓度低于国家标准时，方可不戴防护用具。14.滤片式空气净化呼吸器适合在毒气成份已知且浓度相对稳定的通风环境下使用，由于是通过过滤外界空气供人体呼吸，因此空气中氧气含量不得低于18%。若环境中有毒有害物质已达立即危害生命健康的浓度，或有潜在可能的，需采用供气式空气呼吸器。