医保DIP相关知识考核试题及答案1.pdf

医保 DIP 相关知识考核 一、选择题 1、DIP 的概念是什么?（）单选题*A、一种支付方式 B、疾病诊断+治疗 C、利用大数据建立的完整管理体系 2、DIP 的分组依据（）单选题*A、疾病的诊断 B、疾病诊断+治疗 C、患者疾病的基本信息 3、DIP 的统一代码（）单选题*A、医疗保障疾病诊断分类及代码（ICD-10 医保 V1.0 版）、医疗保障手术操作分类与编码（ICD-9-CM3 医保 V1.0 版）B、医保日间手术病种分类与代码 C、以上全部 4、DIP 的付费原理是什么?（）单选题*A、解决馒头（社会医疗费用）比屉大（医疗保险费用）的问题 B、解决盈利的问题 C、解决亏损的问题 5、DIP 付费后医疗服务成本有哪些?（）单选题*A、药品、耗材 B、检查、检验 C、以上全部 6、DIP 的控费机制（）单选题*A、结余留用，合理超支分担 B、结余留用，超支分担 C、结余留用，超支不补 7、DIP 付费下科室的调整方向（）单选题*A、降低成本，缩短住院时间 B、合理检查、检验、用药、治疗 C、合理控制住院医疗费用，同时提升运行效率 8、DIP 的使用范围（）单选题*A、所有出院病种 B、主要适用于住院医疗费用结算（包括日间手术、医保门诊慢特病医疗费用结算）C、住院时间较长的病例 9、DIP 分组原则（）单选题*A、客观原则 B、自然原则 C、统分结合原则 D、以上全部 10、DIP 目录库包含哪些（）单选题*A、一级目录 B、主目录 C、主目录+辅助目录 11、单选题*A、正确 B、错误 C、不确定 答案解析：错误：应该是慢性阻塞性肺疾病急性加重 12、DIP 不适用于以下哪一类病例（）单选题*A、精神类、康复类及护理类等住院时间较长的病例 B、职工和居民医保住院分娩 C、异地就医与省定的 25 钟重大疾病 D、A，B 与 C DIP 推行的主要作用是 单选题*A.正确 B.错误 C.不确定 14、DIP 需要的基础数据包括（）单选题*A.疾病的编码系统 B.资源消耗 C.治疗方式 D.病情严重程度及医疗状态 E.A,B,C,D 15、科室 DIP 专员小王对 DIP 运行模式理解正确的是?（）单选题*A.权重是相对变动的，费率是相对固定的 B.权重是相对固定的，费率是相对变动的 C.权重是相对固定的，费率是相对固定的 D.权重是相对变动的，费率是相对变动的 16、当临床出现某一病例实际合规费用低于该地区相同等级医院该病组平均费用 0.5 倍（以当地政策文件为准）时，被定义为何种病例?（）单选题*A.正常病例 B.低倍率 C.高倍率 17.DIP 的全部内容和指标均来源于?（）单选题*A.直接获取 B.病案首页/医疗保障基金结算清单 C.出院病历 D.门诊病历 18、DIP 疾病严重程度辅助目录（正向校正）主要包含?（）单选题*A.CCI 指数、疾病严重程度分型 B.肿瘤严重程度分型、主要要诊断病种以及年龄特征病种 C.A 和 B 19、DIP 违规行为监管辅助目录（负向校正）主要指标有?（）单选题*A、病案质量指数、二次入院、低标入院、超长住院以及死亡风险 B、病案质量指数、低标入院、二次入院、高费用住院以及死亡风险 C、病案质量指数、低标入院、二次入院、低费用住院以及死亡风险 20、以下针对病种类别对应的盈亏情况说法正确的是（）单选题*A、基层病种次均低于全区次均亏损 B、费用异常病例病种分值（费用超低病例某病例费用50%）)盈亏平衡 C、费用异常病例病种分值（费用超高病例 200%某病例次均500%）盈亏平衡 D、应入未入组病例以最高标准支付、盈利 21、关于 DIP 以下说法错误的是（）单选题*A、DIP 以“每次住院”为定价单元，原则上同一疾病组组内的病种价格相同 B、DIP 目前是以疾病组平均费用定付费空间，目的是规范诊疗行为，最终以疾病组成本来定价 C、DIP 付费的分值或分值点值基本上是固定的，运行后不再调整 22、DRG/DIP 支付制度的变革会影响医院的行为发生改变、以下说法错误的是（）单选题*A、改变费用结构:使检查和检验变成治疗疾病的成本。B、改变创收模式:医院收入按项目开单收费的创收模式，转变为控制成本创收模式。C、改变绩效核算方式:进一步鼓励“多收多得、多做项目多得”23、DIP 月度拨付的参考因素有哪些？单选题*A、机构信用评价等级 B、病案上传及时性 C、病案合格率 D、A,B,C 24、病案首页的书写不能真实表达医疗服务的情况，医疗机构将面临以下那种情况？单选题*A、因不能充分表达医疗服务投入而得不到应有的医保补偿 B、因夸大医疗服务投入而受到医保机构的处罚 C、A、B 25、以下关于医疗机构要获得合理的医保资金补偿的保证描述正确的是（）单选题*A、提高编码员编码的能力 B、提高病案首页质控质量 C、提高医师的诊断水平和填写能力 D、以上全部选项 26.患者女性，66 岁，因间断喘憋加重 3 天，以心功能不全收入院，既往诊断高血压 3 级，冠状动脉粥样硬化性心脏病 10 余年，入院后给予抗心衰治疗病情好转出院。主要诊断应选择:（）单选题*A、冠状动脉粥样硬化性心脏病 B、心功能 IV 级 C、心力衰竭 D、高血压 27.患者女性，67 岁，确诊肝癌 1 个月，发现梗阻性黄疸 1 周入院，入院后行经皮肝穿刺胆管引流(PTCD)术，术后行造影检查，提示胆管狭窄，于介入导管室行胆管支架置入术，患者病情好转后出院。主要诊断应选择:（）单选题*A、肝原发恶性肿瘤 B、胆管狭窄 C、梗阻性黄疽 D、支架置入术后 28.患者 1 岁，因发作性抽搐 2 小时急诊入院，体温正常。入院后对症治疗，症状缓解后转入专科医院进一步治疗。出院诊断:抽搐原因待查(脑发育异常?癫痫?)主要诊断应选择:（）单选题*A、癫痫样发作 B、脑发育异常 C、癫痫 D、抽搐原因待查 29.患者女性，63 岁，既往糖尿病 5 年，7 个月前因直肠癌行直肠癌根治术，术中行保护性回肠造瘘，本次住院行造瘘还纳术。主要诊断应选择:（）单选题*A、关闭回肠造口 B、直肠癌术后 C、直肠癌 D、糖尿病 30.患者女性，58 岁，直肠癌术后化疗后出现度血小板低下入院，入院后行升血小板治疗后好转出院。主要诊断应选择:（）单选题*A、直肠恶性肿瘤 B、直肠癌术后 C、直肠恶性肿瘤史 D、血小板减少 31.患者男性，因 2 周前胸部 CT 检查提示左肺上叶占位，肺癌可能性大入院，入院后肺穿刺活检，病理结果回报不除外癌，请结合临床。临床诊断:肺癌?建议出院观察、定期随诊。主要诊断应选择:（）单选题*A、肺恶性肿瘤 B、肺占位性病变 C、陈旧性肺结核 D、陈旧性胸膜结核 32.患者因煤气火焰烧伤入院。出院诊断:面部烧伤、口腔烧伤、气管烧伤，左上肢烧伤.腕和手烧伤。主要诊断编码应选择:（）单选题*A、腕和手深三度烧伤 T23.300 x013 B、气管烧伤 T27.000 x003 C、口腔烧伤 T28.000 x002 D、上肢二度烧伤 T22.200 x002 二、多选题 1、低倍率病案产生原因（）多选题*A、主要诊断选择错误，诊断高套编码;B、住院标准欠合理，低标准入院;C、诊疗欠规范、诊断不充分、检查不充分、治疗不充分;D、没有选择资源消耗最多的疾病做主要诊断;2、高倍率病案产生的原因（）多选题*A、存在不必要的转科，一次住院中治疗多个疾病，非专科专治;B、没有把握好入 ICU 的指针和标准，滥用重症监护室;C、没有选择资源消耗最多的疾病做主要诊断、漏填了手术或操作;D、检查过度、治疗过度;E、住院日过长，住院过程中发生了其他严重并发症;3.关于主要手术操作选择原则，以下说法正确的是（）多选题*A、既有手术又有操作时，按手术优先原则 B、仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作 C、按手术、操作时间顺序逐行填写即可 D、以上都正确 4.主要手术操作选择方法正确的是:（）多选题*A、在手术与操作之间，一般是选择与主要疾病相关的手术作为主要编码 B、考虑与出院科别的关系 C、考虑医疗资源消耗较多、医疗风险较大、难度高的手术或操作 D、消化道手术主要编码的选择应是手术的目的 5.主要诊断选择规则正确的是:（）多选题*A、对已治和未治的疾病，选择已治的疾病为主要诊断 B、原发肿瘤伴有转移，如果是首次就医，选择转移为主要诊断 C、对于某疾病后遗症的情况主要诊断要选择正在治疗的疾病 D、分娩伴有绝育者，选择分娩的并发症为主要诊断 6.住院病案首页数据质量评分标准对住院病案首页填写要求包括:（）多选题*A、完整性 B、合理性 C、规范性 D、逻辑性 7.关于住院病案首页用途，描述正确的是:（）多选题*A、是病案信息的综合反映 B、是医疗、医院统计、医疗管理和临床医学研究重要的原始数据 C、是国家卫生统计信息的主要来源 D、是医疗纠纷处理、医疗保险付款的依据 8.关于主要手术操作选择原则，以下说法正确的是（）多选题*A、既有手术又有操作时,按手术优先原则 B、仅有操作时，首先填写与主要诊断相对应的、主要的治疗性操作 C、按手术、操作时间顺序逐行填写即可 D、以上都正确 9.属于病案质量控制范畴的是:（）多选题*A、医疗收费的合理性 B、出院病案的回收率 C、病案内容质量 D、疾病分类编码的准确率 10.关于切口愈合等级的描述错误的是:（）多选题*A、“V 甲”为无菌切口/切口愈合欠佳 B、“V 乙”为无菌切口/切口化脓 C、“III/丙”为感染切口/切口化脓 D、“II/甲”为沾染切口/切口愈合欠佳 11.DIP 分组的核心是（）多选题*A、疾病诊断 B、手术操作 C、患者年龄 D、患者性别 12.手术操作编码和手术操作名称应当符合以下要求（）多选题*A、临床医生书写的实际手术操作名称 B、手术操作分类代码国家临床版 3.0 编码 C、手术操作分类代码国家临床版 3.0 编码对应的名称 D、上传的编码和名称与手术操作分类代码国家临床版 3.0 完全匹配 13.属于病案质量控制范畴的是:（）多选题*A、医疗收费的合理性 B、出院病案的回收率 C、病案内容质量 D、疾病分类编码的准确率。测验 1.DIP 付费遵循原则（）【单选题】单选题*A、预算管理、总额控制、病种赋值、月预结算、年度清算 B、结余留用、合理超支分担 C、合理控制医疗费用，提高医疗服务质量，保障参保人员权益 2.病案首页主要诊断选择原则偏重于（），医保清单主要诊断选择原则偏重于（）【单选题】单选题*A、住院时间最长的疾病诊断；消耗医疗资源最多的疾病诊断 B、消耗医疗资源最多的疾病诊断；住院时间最长的疾病诊断 C、对患者健康危害最大的疾病诊断；消耗医疗资源最多的疾病诊断 3.病种分组，每组病例数界定值：（）例为临界值，病例数（）（含 例）以上的分组作为核心病种，小于（）例的病种聚类后形成综合病种。【单选题】单选题*A:5 B:10 C:15 D:20 4.病种分值是依据每一个病种组合的资源消耗程 度所赋予的权值，反映的是疾病的严重程度、治疗方式的复杂与 疑难程度，各病种分值=该病种次均住院费用（）100。【单选题】单选题*A、全部本组病例总住院费用 B、全部病例次均住院费用 5.费用异常病例，偏差病例指住院医疗总费用低于病种次均住院费用（）以下（含）【单选题】单选题*A、30%B、40%C、50%D、60%6.费用异常病例，超过病种次均住院费用（）倍以上（）倍以下（含 4 倍）的病例：【单选题】单选题*A、2、2 B、3、4 C、2、4 D、3、3 7.DIP 特殊病例评议机制。单次住院医疗总费用超 过同病种次均费用（）倍以上或因病案数据质量等原因无法入组 的病例，由市级经办机构组织专家定期进行评议。【单选题】单选题*A、2 B、3 C、4 D、5 8.费用低于同病种次均住院费用 50%（含 50%）以下的病例分 值=（）【单选题】单选题*A、该病种分值 B、病种分值 医疗机 构等级系数；C、病种分值（该病例总费用病种次均住院费用）医疗机 构等级系数。9.费用超过同病种次均住院费用 2 倍以上 4 倍以下（含 4 倍）的病例分值=（）【单选题】单选题*该病种分值 该病种分值 医疗机构等级系数。该病种分值（该病例总费用病种次均住院费用）医疗机构等级系数。D、该病种分值（该病例总费用病种次均住院费用 1）医疗机构等级系数。10.在病案首页管理中，基本要求是完整、准确。在正确选择主要手术时，要（）【单选题】单选题*A、根据医师临床经验 B、选择费用高的手术 C、符合主诊逻辑 D、根据专家、主任指示 11.系统中 30 天再入院病例查看目的是（）【单选题】单选题*A、防止分解住院 B、防止重复住院 C、防止低标准入院 D、防止转诊入院 12.系统中体检式入院病例查看的目的是（）【单选题】单选题*A、防止分解住院 B、防止重复住院 C、防止低标准入院 D、防止转诊入院 13.某病例住院期间上呼吸机 50 小时，手术编码填“96.7201+呼吸机治疗大于等于 96 小时”，正确的选项？（）【单选题】单选题*A、不正确，属于高套编码，违规 B、非常正确，可以提高 DIP 分值，多挣钱 C、正常填写，符合要求 14.DIP 分值主要跟（）有关系 多选题*A、病案首页质量 B、疾病严重程度 C、治疗方式 D、资源消耗（费用）15.DIP 入组逻辑（）多选题*A、主诊断+主操作 B、其他诊断和其他手术 C、主诊断+主操作来确定入病组和分值，其他诊断和其他手术可以忽略不计 16.在病案首页填写时，尽量要精准，正确填写（）多选题*A、急诊 B、门诊 C、其他医疗机构转入 D、其他 17.DIP 运行成效周期性评价指标（）多选题*A、医疗费用 B、医疗资源使用效率 C、医疗行为改变 D、医疗质量水平 E、参保患者满意度 18.（妇科题）妇科病人出院诊断有“女性盆腔腹膜粘连；子宫内粘连；肠粘连；甲状腺功能亢进；子宫腺肌症”手术操作有“腹腔镜下肠粘连松解术；宫腔镜子宫内膜黏连松解术；腹腔镜输卵管病损切除术”该病人花费 5786.54 元，依据 2022 年 1 号文的分值库，如何选择主诊断和主操作：【单选题】单选题*A、女性盆腔腹膜粘连+腹腔镜下肠粘连松解术 B、女性盆腔腹膜粘连+宫腔镜子宫内膜黏连松解术 C、子宫内黏连+宫腔镜子宫内膜黏连松解术 D、肠粘连+腹腔镜下肠粘连松解术 19.（外科题）外科病人右小腿挤压伤，保守治疗，出院费用 2274.12 元，依据 2022 年 1 号文的分值库，应选择哪个诊断编码：【单选题】单选题*A、小腿其他和未特指部位的挤压伤(s87.8)分值 30.44 B、小腿未特指的损伤（s89.9）分值 45.94 20.（内科题）内科病人，出院主要诊断为慢性心力衰竭，无手术操作，出院费用 12311.26 元，依据2022 年 1 号文的分值库，如何选择诊断编码：【单选题】单选题*A、未特指的心力衰竭（i50.9）分值 80.08 B、充血性心力衰竭（i50.0）分值 93.87 C、左心室衰竭（i50.1）分值 124.26 21.（中医科题）以下哪些编码为中医科常用编码:【单选题】单选题*A、m17.9 m51.2 B、m54.3 m54.5 C、m75.0 m79.2 D、以上都是。