2022年度职业医师资格考试之外科主治医师测试.pdf

20222022 年度职业医师资格考试之外科主治医师含答案解析年度职业医师资格考试之外科主治医师含答案解析一、选择题（100 题，100 分）【题型包含单选、多选】1患者，男性，29 岁。腹痛伴呕吐 5 小时入院；患者于晚餐后感上腹部不适，自服吗丁啉未能缓解，随后逐渐出现腹痛，痛感不强可以忍受；期间呕吐一次为胃内容物；于凌晨 1 点腹痛加重，并转移至脐部遂来就诊，门诊以急性阑尾炎收住入院。体检时，患者obturator 征阳性，提示A、阑尾靠近闭孔内肌 B、阑尾位于腰大肌前方C、阑尾形成周围脓肿 D、阑尾靠近直肠右前方E、阑尾已穿孔答案A答案解析obturator 征即闭孔内肌试验，病人仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛为阳性，提示阑尾靠近闭孔内肌。2无结石性胆囊炎发生的主要原因是A、胆道蛔虫引起感染 B、致病菌随血行扩散至胆囊C、迷走神经功能亢进 D、胆汁淤滞E、胆汁中胆固醇过多答案D答案解析急性非结石性胆囊炎致病因素主要是胆汁淤滞和缺血，导致细菌的繁殖且供血减少，更容易出现胆囊坏疽、穿孔。3男性病人，75 岁，突发左下肢冷、痛、麻木8 小时。有心房纤维颤动史。体检：左小腿中下 1/3 以下皮温明显降低，足部发绀，患肢无肿胀。双侧股动脉搏动可扪及，左侧腘动脉、足背动脉、胫后动脉搏动均消失，右胭动脉、足背和胫后动脉搏动好。应该进行何种处理方式A、肌筋膜间隔切开术 B、截肢术C、导管溶栓术D、静脉取栓术E、动脉取栓术答案E答案解析急性动脉栓塞的典型表现包括“5P”征，即疼痛（pain）、麻木（parasthesia）、运动障碍（paralysis）、无脉（pulselessness）和苍白（pallor）。动脉造影，诊断的金标准。手术取栓是治疗下肢动脉栓塞的重要方法，取栓应争取在6 小时内进行，一般不超过 12 小时。应为首选。4男，17 岁，恶心、呕吐伴发热1 天余，开始体温达39，随后出现右下腹痛，腹泻 34 次/d。大便呈水样；查体：脐周压痛，腹软，反跳痛阴性。首先考虑A、肠系膜淋巴结炎B、急性痢疾 C、急性肠炎 D、节段性肠炎E、急性阑尾炎答案C答案解析急性肠炎患者多在夏秋季突然发病，并多有误食不洁食物的病史，有呈暴发性流行的特点，病人多表现为恶心、呕吐在先，继以腹泻，每天35 次，甚至数十次不等，大便呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热、全身酸痛等症状。大便常规检查及粪便培养，血白细胞计数可正常或异常，病人以恶心、呕吐为表现者称急性胃炎；以腹痛、腹泻为表现者常称为急性肠炎；临床上往往恶心、呕吐、腹痛、腹泻同时并见，故也称急性胃肠炎。5患儿，男，18 个月。阵发性哭闹一天，伴有呕吐，呕吐物内有蛔虫。腹痛时右上1腹部可触及一肿块，轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进，大便呈果酱样，蛔虫卵阳性，立位腹部 X 线平片见数个小液气平面，首先考虑为A、肠道蛔虫 B、蛔虫性肠梗阻 C、肠套叠D、肠肿瘤E、肠扭转答案C答案解析根据临床症状和体征，不难确诊此患儿有蛔虫，肠鸣音亢进不能支持肠梗阻的诊断，结合 X 线表现，所以首先考虑为肠套叠。6上腔静脉阻塞综合征最常见于A、纵隔肿瘤 B、肺癌局部扩展引起 C、胸骨后甲状腺肿D、肺尖部结核E、慢性缩窄性心包炎答案B答案解析近年来，肺癌已成为上腔静脉阻塞综合征的最常见病因，表现上肢、颈面部水肿和胸壁静脉曲张。7男性，35 岁。腹泻伴左下腹轻至中度疼痛2 年，每天大便 45 次，间断便血，有疼痛便意-便后缓解的规律，常有里急后重，最近结肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。目前最可能的诊断是A、肠道功能紊乱 B、克罗恩病 C、溃疡性结肠炎 D、肠阿米巴病E、肠结核答案C答案解析克罗恩病、肠阿米巴病和肠结核的病变均在紊乱的表现与题干中的特点不同，而且结肠镜检查多无异常。患者间断便血，常有里急后重，加上结肠镜检结果，高度提示溃疡性结肠炎。8低钙血症最早期临床表现为A、手足抽搐 B、口周、指尖麻木感 C、腱反射亢进D、肌肉疼痛 E、腱反射消失答案B低钙血症最早期临床表现为口周、指尖麻木感。答案解析9患者男，25 岁。车祸致小腿胫前皮肤缺损7cm9cm 面积大小，胫骨皮质外露。以下处理措施不宜采用的是A、局部皮瓣转移修复 B、局部筋膜瓣架表面游离植皮修复 C、小腿岛状皮瓣修复 D、游离皮瓣移植修复E、游离皮肤移植修复答案E有骨皮质外露的创面部位植皮不能成活，需用皮瓣转移修复。答案解析应A、暂不手术，用广谱抗生素治疗B、立即手术，切除肿块C、立即手术，腹腔引流D、立即手术，切除阑尾E、用广谱抗生素治疗，不需手术答案A答案解析题干信息提示阑尾周围已有脓肿形成。此时行阑尾切除术，操作困难，而且术后并发症显著增加。最恰当的处理是暂不手术，给予抗生素、加强全身支持治疗，以促进脓肿的吸收、消退。待炎症吸收好转3 个月以后再行手术治疗为妥。11女性，23 岁，全腹疼痛 18 小时。查体：体温 38，全腹压痛，轻度肌紧张和反10急性阑尾炎发病已四天，腹痛稍减轻，但仍发烧，右下腹可触及有压痛的肿块，2跳痛，肠鸣音消失。1 周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出5ml 稀薄无臭味的脓液，首先应考虑A、消化性溃疡穿孔B、胆囊穿孔 C、原发性腹膜炎 D、急性胰腺炎E、阑尾炎穿孔答案C原发性腹膜炎有上呼吸道感染史，腹腔穿刺液混浊，无臭味。答案解析12男性，39 岁。因反复右上腹疼痛半年入院。查体：一般情况可，皮肤巩膜无黄染。右上腹无压痛，无反跳痛、肌紧张，肠鸣音正常。B 超检查发现胆囊多发小结石，胆囊稍增大，壁不厚，胆总管内径正常。拟行腹腔镜胆囊切除术，术前夜间突发右上腹绞痛1 次，给予解痉处理后症状缓解，次日按原计划行LC，术中见腹腔无粘连，胆囊三角解剖结构清楚，胆囊管增粗。手术过程顺利。术后第二天引流液少量,淡血性，拔除腹腔引流管。术后第三天患者诉右上腹胀，查体：巩膜可疑黄染。术后第四天，腹胀加重，肛门坠胀，便意感频发，但无大便解出。查体：T38.0，P90 次/分，BP120/80mmHg，皮肤巩膜无黄染，右上腹及右下腹压痛，反跳痛，肌紧张明显，肠鸣音弱。腹部立位X 线平片：未见膈下游离气体。本题知识点：胆石症,为明确诊断，下一步应立即采取的检查是A、诊断性腹腔穿刺B、B 超 C、MRCP D、CTE、腹部平片 F、血常规答案AB诊断性腹腔穿刺和 B 超检查是最简便易行，又有助于明确诊断的方法。答案解析13女性，30 岁。半年前剖腹产史，近3 个月来下腹切口处逐渐隆起，出现一直径为3cm 的肿块，站立和用力排便时明显，平卧休息时消失，起病来偶感腹部隐痛，伴有食欲减退、便秘。本题知识点：腹壁切口疝,该病人术后发生切口疝最重要的解剖因素可能是A、术后局部组织感染 B、下腹部腹直肌后鞘不完整C、腹壁肌层纤维都是纵行的D、切口切断了重要肌层纤维E、缝合切口时留有死腔答案B答案解析该病人下腹部手术史，下腹部最重要的解剖因素是因为腹直肌后鞘不完整，加上手术带来的损伤，所以切口疝下腹部更多见。14女性，37 岁，既往十二指肠球部溃疡病史3 年，近半月来上腹胀痛，间断呕吐。查上腹部膨隆，有振水音，宜选择下列哪项治疗A、胃肠减压，补液，洗胃，择期行胃大部切除术 B、胃肠减压，补液，洗胃，择期胃空肠吻合术C、补液，洗胃D、补液，胃肠减压，留观 E、急诊胃大部切除答案A答案解析题干已告知诊断为十二指肠球部溃疡，近半月来腹部膨隆，有振水音提示梗阻，故优先考虑胃肠减压缓解梗阻症状，因病人半年来间断呕吐考虑适当补液维持内环境平衡，对于出现并发症的消化性溃疡需要考虑手术治疗。15屈曲型肱骨髁上骨折断端，典型的移位方向是A、近折断向后上移位，远折断向前下移位B、近折断向后下移位，远折断向前移位C、近折断向后下移位，远折断向尺侧移位D、近折断向前下移位，远折断桡侧移位E、近折断向前下移位，远折断后上移位答案B答案解析屈曲型肱骨踝上骨折近折端向后下移位，远折端向前移位，骨折线呈前上斜向后下斜型骨折。可刺破皮肤形成开放骨折，少有合并神经血管损伤。316患者，男性，32 岁，突发性呕血 4 小时，暗红色，量约 500ml，既往无类似病史。查体：生命体征正常范围，血红蛋白90g/L，剑突下轻压痛，下列最有助于诊断的检查方法为A、上消化道钡餐 B、纤维胃镜 C、腹部 B 超 D、血管造影 E、腹部 CT答案B纤维胃镜，可肉眼直观进行检查。答案解析17患者，农民。2 小时前修筑围墙时墙壁倒塌，致胸部以上压伤，主诉呼吸困难，无腹痛、呕吐等症。查体：血压140/110mmHg，脉率 110 次/min，呼吸 34 次/min。神清，双眼结膜有出血，颈静脉怒张，前胸及肩部有散在的出血点，尿常规阴性。最可能的诊断是A、创伤性窒息B、挤压伤综合征 C、广泛软组织挫伤D、眼外伤E、创伤性休克答案A答案解析创伤性窒息表现为头、颈、胸及上肢范围的皮下组织、口腔黏膜及眼结膜均有出血性瘀点或瘀斑，严重时皮肤和眼结膜呈紫红色并浮肿，故有人称之“外伤性紫绀”或“挤压伤紫绀综合征”。故患者均有闭合性胸部及上腹部挤压伤史。伤员可有胸闷、呼吸困难及痰中带血。18缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是A、肾远曲小管排 K+减少，排 H+增多B、Na+H+交换减少HCO3-的重吸收增加D、血中 H2CO3 升高E、以上都不是答案A缺钾性碱中毒时出现反常性酸性尿，原因是肾远曲小管排K+减少，排 H+答案解析增多。C、肾小管对19女性，39 岁，胃窦部巨大溃疡直径：2cm，经内科治疗 6 周无效，拟行手术，首选手术方式为A、胃大部切除术，毕式 B、胃大部切除术，毕式 C、高选择性迷走神经切断术D、全胃切除术E、胃楔形切除术答案A答案解析远端胃大部切除后，将残胃与十二指肠吻合。优点是吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，食物经吻合口进入十二指肠，减少胆汁胰液反流人残胃，术后因胃肠功能紊乱而引起的并发症较少。对十二指肠溃疡较大，炎症、水肿较重，瘢痕、粘连较多，残胃与十二指肠吻合有一定张力，行毕I 式手术比较困难，易致胃切除范围不够，增加术后溃疡复发机会。20急性蜂窝织炎是一种皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染，下列临床特点中，不正确的是A、致病菌主要是肠道革兰阴性杆菌 B、病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限C、临床以表浅多见，深在的表现为局部水肿和深部压痛。但病情严重，全身症状剧烈D、产气性蜂窝织炎又称捻发音性蜂窝织炎，主要由厌氧性链球菌，拟杆菌、肠道菌引起E、治疗采取患部休息、湿敷、全身应用抗生素等综合治疗答案A急性蜂窝织炎常见致病菌为溶血性链球菌和金黄葡萄球菌，都属于G+4答案解析菌，而少数是由厌氧菌和大肠杆菌引起。所以A 叙述的主要是 G-引起错误。21女性患者，30 岁，手刺伤 8 天，头痛、发力、张口困难及颈项强直，伤口红肿。诊断为A、脑血栓B、牙周炎C、败血症D、气性坏疽 E、破伤风答案E答案解析患者手刺伤。局部有缺氧环境，破伤风潜伏期一般为7 至 8 天，根据患者头痛、发力、张口困难的前驱症状及颈项强直等典型临床表现可确定为破伤风。22男性，56 岁，10 年前体检发现胆囊结石，直径3cm 左右，偶有右上腹疼痛，放射至右肩胛部。近 3 个月来，疼痛发作频繁且加重，持续时间长，无肉眼黄疸。诊断应考虑为A、慢性胆囊炎B、急性胆囊炎C、胆囊癌D、胆源性胰腺炎 E、升结肠癌答案C答案解析胆囊结石至发生胆囊癌长达1015 年；胆囊癌合并胆囊结石是无结石的13.7 倍，直径 3cm 的结石发病是 1cm 的 10 倍，说明胆囊癌的发生是胆囊结石长期的物理刺激，加上黏膜的慢性炎症、感染细菌的产物中有致癌物质等因素综合作用的结果。23患者，女性，62 岁。长期感腰背部及四肢长骨疼痛，一直未作特殊处理；近3 天来无明显诱因，肱骨及股骨干疼痛加重，活动受限，遂来我院就诊；入院后查体：右侧肱骨及左侧股骨干畸形，局部骨质隆起，压痛明显，不能活动；X 线提示长骨骨干局部有大小不等的透亮区，病理性骨折及弥漫性脱钙的表现，试验室检查：血清总钙2.96mmol/L，血清游离钙 1.57mmol/L，PTH1-84 测定 20.5pmol/L，肾功能检查提示氮质血症若患者入院后第二天血钙升至 3.77mmol/L，针对高血钙的紧急处理有A、大量滴入生理盐水 B、呋塞米利尿C、降钙素皮下注射D、血液透析 E、糖皮质激素静滴F、帕米膦酸钠静滴G、紧急手术切除甲状旁腺答案ABCDEF答案解析甲旁亢患者血清钙3.75mmol/L 时应视为高钙危象，应予以紧急处理，常用方法有大量滴注生理盐水，与呋塞米一样具有促进钙从尿液排出的作用；帕米膦酸钠可延缓骨溶解性病变的发展；糖皮质激素降低血钙的作用则是减少小肠对钙的吸收，同时抑制肾小管对钙的重吸收，促进尿钙排泄。降钙素主要生理功能则是降低血钙、血磷的水平，故选 ABCDEF。24男，22 岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压 100/60mmHg，心率 92 次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。本题知识点：上消化道大出血,成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于A、10ml B、9mlC、8mlD、6mlE、5ml答案E成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于5ml。故选 E。答案解析25女性，47 岁。右下腹部包块半年，局部胀痛2 天入院。患者半年前于右大腿根部（右腹股沟韧带下方）触及一鸡蛋大小半球形包块，当时无任何不适未做处理；近2 天来，久站后出现局部胀痛感，平卧休息亦不能缓解，曾在当地门诊行解痉、抗炎治疗，未见好转遂来院就诊。查体：神清、合作，T37，P93 次/分，Bp130/75mmHg，心肺听诊无异常，肝脾肋下未及，腹软，右下腹腹股沟韧带下方可见一鸡蛋大小半球形包块，质软，可推动，平卧后不能完全回纳，局部压痛（+），肠鸣音 4 次/分，未见蠕动波胃肠型。四肢关节活动自如，病理征未引出。患者起病来饮食、体重无明显变化，二便正常。针对患者5的病情，请拟定最常用的手术术式，且该术式是将哪些组织缝合在耻骨梳韧带上A、Ferguson 法B、Bassini 法C、Halsted 法D、McVay 法 E、Shouldice 法F、无张力修补术 G、腹外斜肌下缘 H、联合腱I、腹外斜肌腱膜 J、腹内斜肌下缘K、腹横筋膜答案DHJ答案解析本题解题思路是首先要诊断出患者属于哪种疝，根据本题临床表现诊断应不难，“半球形包块”，年龄大于40 岁，女性，最常见的是股疝，而股疝修补术中最常用的是 McVay 修补法故选 D，而 McVay 修补法是在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上，本题答案DHJ。26上消化道大出血出现明显休克，失血量常超过循环血量的A、0.1B、0.2C、0.3D、0.4E、0.5答案B答案解析“大出血”涉及出血速度和量两方面指标，一般指成年人在数小时内失血量超过 800ml 或循环血容量的 20%。27女性，26 岁，因甲状腺功能亢进进行甲状腺切除，术后第二天出现手足抽搐，最可能的原因是A、喉上或喉返神经损伤B、甲状腺功能低下C、甲状腺危象D、喉头水肿 E、甲状旁腺功能低下答案E患者于术后出现手足抽搐，考虑为甲状旁腺功能减退导致的低钙血症。D、尿比重E、尿结核菌答案解析28尿液检查项目中哪一项对诊断泌尿系结核没有意义A、尿液显微镜检查B、尿找结核菌C、尿 pH 检查PCR 检测答案D泌尿系结核的尿比重没有明显的改变，所以对诊断泌尿系结核没有意答案解析义。29肾损伤后，为判断损伤的部位、程度，有无尿外渗以及对侧肾情况，条件许可时，应首选下列哪种检查A、肾图 B、B 超 C、CTD、动脉造影 E、静脉肾盂造影答案E答案解析肾损伤后，静脉肾盂造影能较好地判断损伤的部位、程度、有无尿外渗，以及对侧肾情况。30某患者不慎从高处跌落，考虑为腹部闭合性损伤，对于该病人最应注意合并损伤的实质性器官是A、肾脏 B、肾上腺C、肝脏 D、脾脏 E、胰腺答案D脾脏是腹腔内脏最容易受损的器官。答案解析31肝外伤采取肝动脉结扎，以下选项错误的是A、应选择性地结扎肝左或肝右动脉，尽量避免结扎肝固有动脉 B、肝动脉结扎后，对肝功有一定的影响，术后应加强保肝治疗C、是控制肝外伤出血的方法之一D、适用6于广泛肝包膜下血肿、肝创面弥漫出血、凝血机制障碍者E、肝静脉或肝后下腔静脉损伤者，结扎肝动脉仍有效答案E严重肝外伤有肝静脉或肝后下腔静脉损伤时，结扎肝动脉是无效的，应答案解析避免采用。32男性，40 岁。脑外伤开颅术后 1 周，呕吐咖啡样物1 天，约 700ml，排柏油样便约 600g，无明显腹痛，既往体健。查体：心率120 次/分，血压 80/60mmHg，律齐，腹平软，血红蛋白 9.0g/dl，血细胞比容 35%，白细胞 1.1109/L，便潜血（+）。下列哪项处理不妥A、给予胃复安止吐，对症处理 B、静脉点滴垂体后叶素止血C、禁食，补液D、迅速冰盐水洗胃E、给予质子泵抑制剂抑制胃酸分泌答案B答案解析1.患者是开颅术后出现的消化道出血，考虑是由于应激因素导致的出血；2.颅脑手术的患者一般都会出现脑水肿，垂体后叶素是抗利尿剂，不宜使用。33导致低钙血症的外科疾病中，不包括下述哪一种A、急性重症胰腺炎B、骨转移性癌C、甲状旁腺功能低下 D、小肠瘘E、急性肾功能衰竭答案B答案解析答案：B。外科疾病中引起低钙血症的可有重症胰腺炎、甲状旁腺功能低下、肾功能衰竭和小肠瘘的病人，而骨转移性癌的病人常是发生高钙血症，故B 项是不被包括的。34关于脊柱结核好发原因不正确的是A、活动度多 B、松质骨多 C、血运丰富 D、脊椎数量多E、负重量大答案C答案解析骨与关节结核病灶容易发生在血运差（C 错）、劳损多、生长活跃的骨松质。脊椎数量多也增加了发病几率。35患者男，30 岁。面部皮肤直径 1cm 的褐色肿物，并有数根毛发生长。最可能的诊断是A、交界痣B、皮内痣C、混合痣D、皮脂腺痣 E、鲜红斑痣答案B带有毛发的一般是皮内痣。答案解析36男性，55 岁。高血压伴冠心病 4 年。于 2 天在大排档吃饭时和人产生冲突，导致右下肢近腘窝处被刀刺伤，随后出现搏动性肿块，逐渐增大伴右下肢麻木，查体：下肢苍白，窝部搏动性肿块大小为3cm4cm，附近有收缩期杂音。本题知识点：周围动脉瘤,最可能的诊断为A、动脉开放性损伤B、动脉闭合性损伤C、动静脉瘘 D、动脉假性动脉瘤E、以上都不是答案D本题中患者为损伤后动脉瘤。答案解析37患者男，21 岁。因左小腿被蚊虫叮咬抓破皮肤1 天后，出现畏寒，发热，局部烧灼样疼痛。查体：体温 39。左小腿外侧延至大腿中下段明显红肿，局部皮温高，呈片状7红疹，微隆起，色鲜红，压之褪色。正确的诊断是A、丹毒 B、急性皮肤感染 C、厌氧链球菌性肌炎 D、坏死性筋膜炎 E、急性蜂窝织炎答案A答案解析丹毒起病急，开始即可畏寒、发热、头痛、全身不适等。病变多见于下肢，表现为片状红疹、微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。38引起深静脉插管感染的原因不包括A、无菌操作不严格B、经常经导管输注药物C、营养液配制后低温环境保存24小时才经插管输注D、局部处理不妥 E、营养液配制过程在普通治疗室进行答案C低温保存营养液 24 小时不会引起细菌繁殖，所以不会引起深静脉插管感答案解析染。39典型的 Smith 骨折远端的移位情况是A、向尺侧及背侧移位 B、向桡侧及背侧移位 C、向掌侧移位伴下尺桡关节脱位D、向背侧移位伴下尺桡关节脱位E、只向背侧移位答案C答案解析史密斯骨折又称：屈曲型桡骨远端骨折。伤后腕部疼痛并迅速肿胀，出现与 Colles 骨折相反的畸形。腕关节主被动活动均因疼痛而受限，该部位有明显压痛及异常活动，尺桡骨茎突关系异常。40毒血症是指A、循环血液中存在活的细菌B、大量毒素而非病原体进入血液循环，引起剧烈的全身反应C、各种感染性和非感染性致病因素作用于机体所引起的一系列全身性炎症反应的过程D、微生物侵入机体后引起的炎症反应E、宿主因感染而产生的全身性炎症反应过程答案B答案解析毒血症是全身感染的一种类型，是指病原菌在侵入的局部组织中生长繁殖后，只有其产生的外毒素进入血循环，病原菌不入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状，例如白喉、破伤风等。41男，47 岁。颈部肿物 5 年，近 3 个月来感心悸，多汗，食量加大，查体：无突眼、甲状腺度肿大、结节状，脉搏116 次/分，心、肺、腹无异常发现，根据临床表现考虑是A、甲状腺腺癌B、原发性甲状腺功能亢进 C、继发性甲状腺功能亢进 D、高功能甲状腺腺瘤E、结节性甲状腺肿答案C答案解析原发性甲状腺功能亢进：2040 岁多发，甲状腺肿大与甲亢同时出现；继发性甲状腺功能亢进：40 岁以上多见，先有甲状腺肿大，多年后甲亢；高功能甲状腺腺瘤：单发结节或囊肿；甲状腺腺癌少见。患者先发现甲状腺肿大，多年后出现甲亢症状，因此考虑为继发性甲亢，结合查体无突眼、甲状腺度肿大、结节状。因此选C。42男性，45 岁，双下肢跛行 2 年，有吸烟史 10 余年。查体：双下肢皮肤苍白，皮温低，小腿肌萎缩，足背、胫后动脉搏动消失。诊断为血栓闭塞性脉管炎，因患者拒绝手术，改行其他治疗方法，下列哪项治疗效果最差8A、限制活动 B、戒烟 C、防止受冷、受潮D、静注硫酸镁溶液E、静注低分子右旋糖酐答案D答案解析非手术治疗包括：1.一般治疗：卧床休息、抬高患肢。适当使用利尿剂等；2.抗聚药；3.抗凝；4.溶栓。因此选 D。43单发囊性甲状腺结节的处理原则A、双侧甲状腺全切+甲状腺干剂治疗B、外放射治疗C、甲状腺制剂治疗D、单纯性的结节切除术E、同侧腺体及峡部全切+对侧腺体大部分切除答案D无答案解析44结肠癌增高的是A、VCA-IGAB、甲胎蛋白 C、碱性磷酸酶D、癌胚抗原 E、乳酸脱氢酶答案D癌胚抗原最初发现于结肠癌及胎儿肠组织中，所以结肠癌增高的是癌胚答案解析抗原。45男性，36 岁。胸痛、反酸、胃灼热、嗳气，多于餐后加重3 个月，胃镜检查食管黏膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是A、上消化道气钡双重造影 B、13C 呼气试验 C、24 小时胃食管 pH 监测 D、24 小时心电监测E、腹部 B 超答案C答案解析该患者“胸痛、反酸、胃灼热、嗳气”，最可能的诊断是胃食管反流病。检查方法中，内镜检查是最准确的方法，并能判断程度和分级，但内镜下无反流不能排除胃食管反流病。24 小时胃食管 pH 监测是判断有无酸反流的金标准。上消化道气钡双重造影对反流性食管炎的敏感性不高，主要是排除食管癌等疾病，严重反流时可呈阳性，故不选 A；B 主要用于检查幽门螺杆菌；D 和 E 对明确诊断无意义。46腹部闭合性外伤 2 小时，腹痛（左肩放射），血压 8/5.3kPa，心率 140 次/min。全腹轻压痛，肠鸣音减弱，应考虑A、肝破裂B、脾破裂C、胰腺损伤 D、胆囊破裂 E、胃破裂答案B答案解析脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜的刺激为其特征，并常与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。47女性，47 岁。右下腹部包块半年，局部胀痛2 天入院。患者半年前于右大腿根部（右腹股沟韧带下方）触及一鸡蛋大小半球形包块，当时无任何不适未做处理；近2 天来，久站后出现局部胀痛感，平卧休息亦不能缓解，曾在当地门诊行解痉、抗炎治疗，未见好转遂来院就诊。查体：神清、合作，T37，P93 次/分，Bp130/75mmHg，心肺听诊无异常，肝脾肋下未及，腹软，右下腹腹股沟韧带下方可见一鸡蛋大小半球形包块，质软，9可推动，平卧后不能完全回纳，局部压痛（+），肠鸣音 4 次/分，未见蠕动波胃肠型。四肢关节活动自如，病理征未引出。患者起病来饮食、体重无明显变化，二便正常。患者入院后第二天突感疝块疼痛加重，查体视蠕动波，肠鸣音15 次/分，行急诊外科手术治疗，术中发现股环狭小，回纳疝内容物困难，此时医师理论上可切除哪些结构来扩大股环A、腹股沟韧带B、腔隙韧带 C、凹间韧带 D、Heule 韧带腹股沟浅环答案ABEE、耻骨梳韧带F、答案解析由于股管几乎是垂直的，患者很容易就发生嵌顿，且一旦嵌顿能迅速发展为绞窄性疝；术中由于股环狭小，回纳内容物困难时，理论上可将股环前缘处腹股沟韧带，或后缘耻骨梳韧带，或内缘腔隙韧带切断（其外缘是股静脉），以扩大股环，术中最常切断的是腹股沟韧带，在回纳疝内容物后再仔细修复被切断的韧带。48女，28 岁。2 小时前出现上腹部疼痛，伴恶心，无呕吐，在诊断急性阑尾炎上具有重要意义的是A、压痛点固定在右下腹B、脐周与右下腹均有压痛 C、白细胞升高D、发热 E、脐周有压痛答案A急性阑尾炎压痛点固定在右下腹是其最具意义的临床特点。答案解析49腹股沟直疝发生主要的解剖病理基础是A、腹内斜肌弓状下缘位置偏高 B、腹股沟韧带薄弱C、腹内斜肌薄弱 D、腹横筋膜薄弱E、凹间韧带薄弱答案A答案解析腹股沟直疝自直疝三角突出，不经过腹股沟管，故外环口不扩大，一般不进入阴囊。其发生主要解剖病理基础是腹内斜肌弓状下缘位置偏高。50乳腺癌当其皮内、皮下淋巴管被癌细胞阻塞时，其临床表现是A、乳头凹陷 B、乳腺皮肤凹陷 C、乳腺皮肤呈“橘皮”样变D、乳腺皮肤红肿 E、乳头呈湿疹样变答案C答案解析皮肤在毛囊处与皮下组织联结紧密，因此当皮内、皮下淋巴管阻塞时，毛囊处形成许多点状小孔，使皮肤呈“橘皮样”外形。51男性，28 岁。骶髂部被撞伤后疼痛1 小时。查体：T36.5，P110 次/分，R22 次/分，BP85/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，口唇苍白。头颅、胸、腹部检查无异常发现。指肛检查肛门括约肌收缩有力。右侧腹股沟和骶髂关节处压痛，骨盆挤压分离试验阳性。双下肢感觉、运动、血运均正常。本题知识点：腹腔内脏器损伤,急诊应重点进行的检查项目是A、血常规检查B、骨盆 X 线检查 C、骨盆 MRI 检查 D、导尿和尿常规检查 E、SEP检查F、DSA 检査答案ABD答案解析患者入院时有休克表现，骨盆分离挤压试验阳性，高度怀疑骨盆骨折并发失血性休克，所以应进行血常规检查（根据血红蛋白浓度、HCT 来作为是否输血的指标）和骨盆 X 线检查。因骨盆骨折可能导致膀胱或尿道损伤，故应进行诊断性导尿和尿常规检查。骨盆 MRI、SEP（体感诱发电位检查）和DSA（脑血管造影检查）都不是首先重点10考虑的检查项目。52小儿阑尾炎术后 5 天仍发热、腹痛、排稀便，考虑可能并发A、早期肠粘连B、腹腔残余感染 C、麦克尔憩室炎 D、急性肠炎 E、急性肠系膜淋巴结炎答案B答案解析阑尾炎常见术后并发症包括：术后出血；切口感染；腹腔内残余脓肿（盆腔脓肿、膈下脓肿、肠间脓肿）。53下列选项中，属于脓血症的主要特点的是A、高热 B、转移性脓肿C、白细胞计数明显增高D、寒战 E、病情进展快答案B答案解析脓血症：身体里化脓性病灶的细菌，通过血液循环“周游列国”，播散到其他部位产生新的化脓病灶时，所引起的全身性感染症状。发病特点与败血症相仿，但在身体上可找到多处化脓病灶，甚至有许多脓疮。54身肝素化后，检测 ACT 在多少秒以上方可开始体外循环A、480s B、720s C、120s D、240s E、360s答案A答案解析全身肝素化是进行体外循环支持下心内直视手术的前提，注射肝素400U/kg 抗凝，动、静脉插管后与体外循环系统对接，检测全血激活凝固时间（ACT）在480 秒以上方可开始体外循环。55可能引起肾功能不全的止血方法是A、止血带法 B、填塞法C、指压法D、压迫包扎法E、以上都不是答案A答案解析止血带法：能有效的制止四肢出血。但用后可能引起或加重肢端坏死、急性肾功能不全等并发症。56前列腺癌手术时应切除A、中央区B、外周区C、移行区D、整个腺体 E、以上都不是答案D良性前列腺增生切除增生部，前列腺癌时切除整个腺体。答案解析57属于高度恶性肿瘤的是A、皮肤乳头状瘤 B、带状纤维瘤C、神经纤维瘤D、黑色素瘤 E、表皮样囊肿答案D黑色素瘤为高度恶性肿瘤，发展迅速，当妊娠时发展更快。答案解析58男性，34 岁。临床诊断左侧脑胶质瘤，施行脑胶质瘤切除术后第2 天，患者出现上腹隐痛不适感，随后突发呕新鲜血500ml。既往无溃疡病和肝炎病史。诊断首先要考虑A、胃溃疡出血B、应激性溃疡C、十二指肠溃疡出血 D、食管胃底静脉曲张破裂出血E、出血性胃炎答案B手术后出现上腹隐痛不适、呕血，考虑为手术应激导致的溃疡出血。答案解析59以下哪一项不属于腹腔镜胆囊切除术的手术禁忌证11A、肥胖 B、胆囊癌C、重症胆管炎D、严重腹腔感染 E、肝硬化门脉高压答案A答案解析肥胖患者非 LC 手术禁忌证，相比较而言，肥胖患者的腹腔空间较大，传统开腹手术切口脂肪液化等并发症发病率高，更应该提示LC 术。60男，22 岁，因呕吐咖啡色液体及黑便来诊。既往无胃病及肝病史。查体：面色稍苍白，血压 100/60mmHg，心率 92 次/分，腹软，肝脾未触及，肠鸣音活跃。本题知识点：上消化道大出血,药物治疗首选A、质子泵阻滞剂 B、硫糖铝C、生长抑素制剂 D、枸橼酸铋钾E、米索前列醇答案A根据患者病因考虑十二指肠溃疡出血，应选择质子泵阻滞剂。故选A。答案解析61男性，47 岁，胃大部切除术（毕式吻合）术后第4 天，体温 39.4，呼吸急促，右上腹疼痛并向右肩部放射。查体：右上腹明显压痛伴肌紧张，肝上界位于右侧锁骨中线第 4 肋间。白细胞 13.2109/L。X 线显示右膈抬高，活动减弱，右侧肋膈角消失，膈下未见游离气体。该患者可能存在的并发症是A、右下肺炎 B、急性化脓性胆囊炎 C、肝脓肿D、急性胰腺炎E、十二指肠残端破裂答案E答案解析胃大部切除术术后出现右上腹疼痛，首先考虑十二指肠残端出现破裂，该患者高热、血象高、膈肌上抬等，均符合十二指肠残端破裂的特点。62患者，男性，65 岁。有高血压及冠心病多年，某晚参加宴会后次晨发现已死亡，检查发现床上有少量咖啡色渣液，左侧腰腹部有大片青紫斑，可能的死因是A、急性心肌梗死 B、重症急性胰腺炎C、高血压脑出血 D、胃溃疡出血E、高血压脑梗死答案B答案解析有饱餐的诱因，左侧腰腹部有大片青紫斑考虑是Grey-Turner 征，有上消化道出血，考虑为重症急性胰腺炎引起的猝死。63患者，男性，65 岁。不明原因低热 3 个月。1 周前无痛性肉眼血尿一次。查体：体温 37.5，血压 180/105mmHg，余无异常发现。查血红蛋白95g/L，尿常规正常。其最可能的病因是A、肾小球肾炎B、肾盂肾炎 C、肾细胞癌 D、肾盂癌E、嗜铬细胞瘤答案C答案解析老年男性，无痛性肉眼血尿首先考虑为泌尿系肿瘤，结合患者同时伴有发热、高血压和贫血，这些都是肾癌的“肾外临床表现”。且肾盂癌尿细胞学检查可能呈阳性，并可能有输尿管、膀胱病变，而肾癌一般尿细胞学检查阴性，病变局限于肾。因此选 C。64男性，24 岁，因斗殴被刺伤颈部而就诊，行手术治疗时发现，颈部切口有乳白色液体流出，考虑存在以下哪项损伤A、胸导管损伤B、气管损伤 C、食管损伤 D、脊髓损伤 E、甲状腺损伤答案A乳白色乳糜自伤口流出是典型的胸导管损伤的特征。12答案解析65甲状腺未分化癌的治疗方法为A、甲状腺干制剂 B、外放射C、手术 D、131I E、碘剂答案B答案解析甲状腺未分化癌发展快，强行手术切除不但无益，且加快癌细胞的血行扩散。治疗以外放射治疗为主。未分化癌已失去甲状腺细胞结构和性质，摄取放射碘量极少，疗效不佳。66一患者因阑尾穿孔行切除术后5 天，突然体温升高达 39，伴有里急后重感，腹部检查无明显阳性体征。直肠指检示有突向肠腔的包块，压痛，有波动感。血常规示WBC18109/L，RBC6.01012/L。此患者诊断A、盆腔脓肿 B、盆腔出C、直肠癌D、肠瘘 E、溃疡穿孔答案A答案解析阑尾穿孔手术史，发热，白细胞升高明显，直肠指检摸到盆腔包块，波动感提示脓肿，里急后重感为脓肿刺激直肠所致。67老年男性患者，62 岁。既往有长期便秘史，近一个月以来出现直肠胀满、排便不净感，每当用力排便时有肿块脱出，便后可自行回缩。入院后初步诊断为直肠脱垂。本题知识点：直肠脱垂,若患者诊断为 I 度脱垂其表现是A、下蹲后直肠部分翻出肛门外，可自行还纳 B、下蹲后直肠全层脱出肛门外，手法容易复位C、下蹲后直肠部分脱出肛门外，不可自行还纳D、下蹲后直肠全层翻出肛门外，不可自行还纳E、肛门口松弛，直肠全层脱出，手法容易复位答案AI 度脱垂的程度为直肠部分翻出肛门外数个厘米，可以自行还纳。答案解析68为了解肾脏积水的严重程度，下列检查哪一项帮助不大A、B 超检查 B、放射性核素肾图C、静脉肾盂造影 D、逆行尿路造影 E、磁共振水成像答案B答案解析放射性核素肾图：这是一种简便、安全、敏感、迅速的分肾功能测定方法，有助于肾血管性高血压的诊断，目前已广泛应用。肾图段反映肾血管床到达核素的放射性；段为分泌相；段为排泄相。肾血管性高血压影响肾功能时，肾图可出现异常，表现为低功能或无功能，血管段及分泌段减低；若已形成丰富的侧支循环，肾图可完全正常。反之，肾动脉虽无阻塞，但由于长期持续性高血压影响到肾小动脉硬化，肾图可显示异常。肾图只反映肾功能的改变，因此不是特异性的，不能作病因的诊断。节段性肾动脉狭窄尚未影响肾功能时，肾图可能反映不出异常。69男性,58 岁。黑便伴乏力 1 周，1 小时前突然恶心，呕血1 次，量约 200ml，伴头晕、心悸。既往无“胃病、乙肝”病史。查体：T36.9，P100 次/分，R22 次/分，BP95/75mmHg。慢性病容，巩膜无黄染。腹软无压痛，肝脾肋缘下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音 46 次/分。本题知识点：胃和十二指肠溃疡,根据患者情况，初步诊断应考虑A、胆道出血 B、胃癌伴出血C、食管静脉曲张破裂出血 D、胃十二指肠溃疡出血E、胃壁动脉瘤出血F、出血性胃炎答案BCDEF答案解析患者不具备胆道出血的病因和临床表现，且胆道出血一般量小，常呈周期性复发，故诊断可排除。1370胃十二指肠溃疡引起出血，一次的出血量一般在哪个范围A、200300mlB、1000ml C、500mlD、5001000mlE、10001500ml答案C上消化道出血，其中胃十二指肠溃疡引起的出血一次出血量一般不超过答案解析500ml。71下列哪项不宜施行甲状腺大部切除A、中度原发甲亢伴心律不齐B、甲亢伴气管压迫症状C、青少年甲亢D、继发性甲亢E、妊娠早期的甲亢答案C答案解析甲亢手术禁忌证：青少年患者；轻度甲亢；浸润性突眼；老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者。72男性，45 岁，过去 10 年经常大便带血，无其他症状。近1 年便血加重，便后不适，需立即进行有效的诊断方法是A、X 线钡剂灌肠检查 B、直肠指诊 C、纤维光束结肠镜检查D、乙状结肠镜检查E、常规体检及化验答案B答案解析直肠指诊：我国直肠癌 75%以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此凡遇到病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。73男，63 岁。食管癌患者，进食时呛咳，为明确诊断应首选A、胸部 X 线摄片 B、胸部 CT 检查C、食管吞钡 X 线检查 D、食管超声波检查E、胸部断层 X 线摄片答案B答案解析进食时呛咳是食管癌侵及或压迫喉返神经的表现，CT 能显示食管癌向腔外扩展的范围及淋巴结转移情况，所以B 是正确的。74女性，40 岁，反复发作性上腹疼痛4 年，多次于夜间痛醒，进食后疼痛可暂时缓解。突发上腹剧痛 2 小时，入院查体：体温 37.9，全腹压痛，腹肌紧张，移动性浊音()，肠鸣音消失。实验室检查；WBC11109/L，血清淀粉酶160U/L(Somogyi 法)。该病人最