2022年度外科主治医师职业医师资格考试.pdf
20222022 年度外科主治医师职业医师资格考试年度外科主治医师职业医师资格考试一、选择题（100 题，100 分）【题型包含单选、多选】1乳腺癌改良根治术中损伤患者胸长神经会导致的体征是A、前壁外旋、外展无力B、胸小肌萎缩C、前锯肌瘫痪D、上臂前外侧皮肤麻木E、胸大肌外侧萎缩答案C答案解析胸长神经起自臂丛锁骨上部，C5C7 脊神经根，从腋顶穿出，经臂丛后方进入腋窝，沿胸侧壁下行分布于前锯肌。损伤此神经可引起前锯肌瘫痪，出现“翼状肩”体征。28 岁男孩，左小腿轻微外伤后发冷发热，39.7，5 天，左小腿上端肿胀，剧痛，局部皮温高，肤色正常，白细胞计数 25109/L，X 线片未见明显变化，局部穿刺，针达骨膜下时抽出黄色脓汁，首先应考虑为A、急性蜂窝组织炎B、化脓性膝关节炎C、化脓性骨髓炎 D、滑囊炎感染E、胫骨上端骨结核转变为膝关节全关节结核答案C答案解析急性化脓性骨髓炎起病急，通常有外伤史，全身中毒症状明显，患肢局部剧痛，白细胞计数及中性粒细胞明显增加。局部分层穿刺可明确感染位于软组织或骨的哪一层。3关于现代电视胸腔镜手术的优势，下列不正确的是A、创伤小、恢复快、术后疼痛轻B、可进行诊断性胸腔镜手术C、可完全替代常规开胸手术D、可进行治疗性胸腔镜手术E、对美容影响小答案C答案解析虽然说电视胸腔镜手术以其独特的优势已被临床广泛应用，但目前认为还不能完全替代传统的开胸手术。如复杂的胸部手术，慢性胸膜感染性疾病或病史，胸部肿瘤超过一定范围，单侧肺功能太差等情况，都不适合电视胸腔镜手术。4在感染过程的 5 种表现中所占比例最低但最易识别的是A、病原携带状态 B、潜伏性感染C、病原体被清除 D、隐性感染 E、显性感染答案E答案解析感染过程的 5 种表现包括：1.病原体被清除；2.隐性感染，仅引起机体产生特异性免疫应答，不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查发现；3.显性感染，可引起病理改变和临床表现，易于识别；4.病原携带状态，所有的病原携带者都有一个共同特点，即不显出临床症状又能排出病原体，不易识别；5.潜伏性感染，机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，不易识别。故答案选E。5腹部闭合性外伤 2 小时，腹痛（左肩放射），血压 8/5.3kPa，心率 140 次/min。全腹轻压痛，肠鸣音减弱，应考虑A、肝破裂B、脾破裂C、胰腺损伤 D、胆囊破裂 E、胃破裂答案B答案解析脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜的刺激为其特征，并常与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。6肾前性肾衰竭A、尿比重1.030，血细胞比容增加，补液后尿量无变化B、尿比重低，血中血细胞比容下降，补液后尿量1每日仍400ml/d C、尿比重1.020，尿钠20mmol/L800ml/d，尿比重1.010，水肿减轻答案CD、尿比重1.040，尿钠30mmol/LE、每日尿量答案解析肾前性肾衰竭具有以下特点：1.存在脱水、失血、休克、心衰的基础病因。2.尿素氮/肌酐比值升高，这是由于两种代谢产物在肾脏排泄的机制不同所致。3.尿量减少，尿比重升高，尿钠排泄减少。4.补液试验，具体方法为 1h 内给予 5%的葡萄糖注射液 1000ml 静脉滴注，观察 2h 若尿量增至 40ml/h，提示为肾前性肾衰竭。7女性，30 岁。半年前剖腹产史，近3 个月来下腹切口处逐渐隆起，出现一直径为3cm 的肿块，站立和用力排便时明显，平卧休息时消失，起病来偶感腹部隐痛，伴有食欲减退、便秘。初步判断为A、直疝 B、斜疝 C、股疝 D、切口疝E、卵巢囊肿蒂扭转答案D答案解析本例有腹部手术史，在切口部位逐渐隆起的包块，腹压增高突出明显，腹压减轻时消失，以及腹部隐痛、便秘等这些都是切口疝的典型特点和主要表现。8肾结核肾切除指征，哪项不对A、单肾结核，对侧肾功正常，肾脏破坏严重且广泛B、双肾结核，轻侧能担负起肾功能，严重侧切除 C、一侧肾结核对侧肾积水，但肾功正常可切除病肾D、一侧肾结核合并膀胱挛缩对侧无积水可切除病肾E、一侧肾结核对侧肾正常，即使病变轻也可做病肾切除答案E一侧肾结核对侧肾正常，即使病变轻也可做保留肾脏，抗结核治疗。故选项E 错误。答案解析9一名休克病人，血压低，脉搏140 次/分，尿量极少，该病人宜选用下列哪种血管活性药物A、肾上腺素 B、去甲肾上腺素 C、异丙肾上腺素 D、多巴胺E、麻黄素答案D答案解析病人虽有血压低，但心率快、尿量少，治疗时不宜用血管收缩剂和正性变心率的药物，宜采用血管舒张剂，多巴胺可以使小血管舒张，能改善循环，使尿量恢复。10患者，男，50 岁，肝硬化病史 10 余年，5 天前曾有上呼吸道感染，近2 日感上腹部痛，为全腹痛，伴恶心、呕吐，大便次数增多，伴里急后重，发热，体温38.539，查体，腹膨隆，全膜压痛，反跳痛，伴腹肌紧张，肠鸣音稍弱。化验：WBC18109/L，N96%，大便 RT（-），腹腔穿刺抽出稀薄、无味脓性液，革兰染色为阳性球菌，诊断应考虑A、上消化道穿孔 B、急性阑尾炎穿孔C、原发性腹膜炎 D、继发性腹膜炎 E、肠间隙感染答案C答案解析原发性腹膜炎较少见，多见于严重肾、肝病患者，发病前有上呼吸道感染史，脓液革兰阳性染色多为阳性球菌，继发性腹膜炎革兰染色为阴性杆菌。11下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因A、肠管扭转 B、肿瘤 C、肠道闭锁 D、铅中毒E、嵌顿疝答案D铅中毒引起动力性肠梗阻。答案解析12丹毒的常见致病菌A、铜绿假单胞菌 B、大肠杆菌 C、乙型溶血性链球菌 D、梭状芽孢杆菌 E、金黄色葡萄球菌答案C答案解析痈为相邻的多个毛囊及毛囊周围急性化脓性炎症。致病菌为金黄色葡萄球菌；气性坏疽主要是梭状芽孢杆菌，为革兰染色阳性厌氧杆菌；丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的感染，主要致病菌为A 组 溶血性链球菌。13急性阑尾炎发病已四天，腹痛稍减轻，但仍发烧，右下腹可触及有压痛的肿块，应2A、暂不手术，用广谱抗生素治疗B、立即手术，切除肿块C、立即手术，腹腔引流D、立即手术，切除阑尾E、用广谱抗生素治疗，不需手术答案A答案解析题干信息提示阑尾周围已有脓肿形成。此时行阑尾切除术，操作困难，而且术后并发症显著增加。最恰当的处理是暂不手术，给予抗生素、加强全身支持治疗，以促进脓肿的吸收、消退。待炎症吸收好转3个月以后再行手术治疗为妥。14髓外硬脊膜内肿瘤A、早期很快出现完全性截瘫B、感觉和运动障碍自下而上发展C、感觉和运动障碍自上而下发展D、明显而持久的感觉分离现象E、交叉性感觉障碍答案B无答案解析15关于肘关节损伤后遗症，下列选项不正确是A、肘关节骨化性肌炎的发生率儿童高于成年人B、肘内翻畸形的发生率为9%57%，内翻大于 20即应手术治疗C、创伤性骨化性肌炎与进行骨化性肌炎不是一种疾病，发病部分与表现亦不相同 D、肘外翻达 35以上者应考虑进行手术治疗E、肘关节损伤后可继发尺神经答案A肘关节骨化性肌炎的发生率，成年人高于儿童。答案解析16关于压疮的防治原则正确的是A、积极治疗原发病是防治压疮的根本B、压疮一旦形成不能自愈，必须手术C、压疮一旦形成，防止继发感染是最有效的措施D、应用抗生素和加强换药是首选E、压疮应以预防为主，防治结合答案E答案解析大部分压疮可以预防，所以必须防治结合，治疗是不得以的手段小的浅表压疮通过护理可以自愈，创面大或较深的压疮单纯抗感染和换药不能治愈，必须手术。17男性，45 岁，过去 10 年经常大便带血，无其他症状。近1 年便血加重，便后不适，需立即进行有效的诊断方法是A、X 线钡剂灌肠检查 B、直肠指诊 C、纤维光束结肠镜检查D、乙状结肠镜检查E、常规体检及化验答案B答案解析直肠指诊：我国直肠癌 75%以上为低位直肠癌，可在直肠指检时触及。因此凡遇到病人有便血、大便习惯改变、大便变形等症状，均应进行直肠指检。指检可查出癌肿的部位、距肛缘的距离及癌肿的大小、范围、活动度、与周围脏器的关系等。18患儿女，8 岁。生后即出现左颊部和同侧上唇下紫色肿物，弯腰低头时体积增大，听诊未闻杂音。如果手术切除，病理检查最可能发现A、多发扩张的不同大小的静脉管腔 B、多发原始的淋巴管腔C、多发小型的动静脉瘘D、增生的血管内皮细胞团E、包绕毛细血管的纺锤形细胞答案A多发扩张的不同大小的静脉管腔是海绵状血管瘤的病理特征。答案解析19男性，28 岁。骶髂部被撞伤后疼痛1 小时。查体：T36.5，P110 次/分，R22 次/分，BP85/60mmHg，神志清楚，表情淡漠，口唇苍白。头颅、胸、腹部检查无异常发现。指肛检查肛门括约肌收缩有力。右侧腹股沟和骶髂关节处压痛，骨盆挤压分离试验阳性。双下肢感觉、运动、血运均正常。本题知识点：腹腔内脏器损伤,急诊应重点进行的检查项目是A、血常规检查B、骨盆 X 线检查 C、骨盆 MRI 检查 D、导尿和尿常规检查 E、SEP 检查 F、DSA 检査答案ABD3答案解析患者入院时有休克表现，骨盆分离挤压试验阳性，高度怀疑骨盆骨折并发失血性休克，所以应进行血常规检查（根据血红蛋白浓度、HCT 来作为是否输血的指标）和骨盆X 线检查。因骨盆骨折可能导致膀胱或尿道损伤，故应进行诊断性导尿和尿常规检查。骨盆MRI、SEP（体感诱发电位检查）和DSA（脑血管造影检查）都不是首先重点考虑的检查项目。20女性，75 岁。反复上腹隐痛、腹胀4 年，多在进食油腻食物后发作，并向右肩背部放射。1 天前出现上腹剑突下阵发性绞痛，伴畏寒、发热，既往有高血压、冠心病史10 年。査体：T38.5，P120 次/分，R20 次/分，BP95/65mmHg。神志尚清，表情淡漠，急性痛苦面容。巩膜与皮肤黄染，双瞳孔等圆等大，光反射敏感。双肺正常，心率 120 次/分，律齐。腹平坦，右上腹腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛。肝右肋下2cm 可扪及，移动性浊音（-），肠鸣音减弱。本题知识点：胆道感染,根据患者情况，首先应考虑的诊断是A、反流性胃炎B、胆管结石 C、急性化脓性胆管炎 D、胃十二指肠溃疡E、肝脓肿F、慢性结石性胆囊炎答案ABCDEF答案解析反复上腹隐痛、腹胀已经四年了，需要考虑是否有反流性胃炎、消化性溃疡、胆囊炎/结石等基础疾病。近 1 天出现了绞痛，伴畏寒、发热，提示可能合并感染（如：胆囊结石可能排入胆管导致胆汁淤滞，引起胆道感染，进而出现畏寒、发热和黄疸）。胆道感染是肝脓肿的病因之一，体检发现肝右肋下2cm，提示肝体积增大，因此有必要排除细菌性肝脓肿的可能性。21锁骨中断骨折后，骨折远端折断是由于A、上肢的重力作用及胸大肌的牵拉 B、斜方肌的牵拉 C、胸锁乳突肌的牵拉 D、上肢重力作用及三角肌的牵拉E、三角肌的牵拉答案A锁骨中段骨折后，上肢的重力作用及胸大肌的牵拉可导致的骨折远端折断。答案解析22男性，55 岁。突发右上腹及心窝部刀割样绞痛伴阵发性加剧1 天，发病后 13 小时寒战、高热。巩膜黄染，剑突偏右侧深压痛，右上腹轻度肌紧张。体温38。WBC15109/L，血清总胆红素30umol/L，尿胆原（-），尿胆素（+），应诊断为A、十二指肠溃疡病穿孔B、胆总管结石C、急性胆囊炎D、急性胰腺炎E、高位阑尾炎答案B腹痛位置为右上腹，发热，胆红素升高，提示为胆总管结石。答案解析23肾损伤后，为判断损伤的部位、程度，有无尿外渗以及对侧肾情况，条件许可时，应首选下列哪种检查A、肾图 B、B 超 C、CTD、动脉造影 E、静脉肾盂造影答案E肾损伤后，静脉肾盂造影能较好地判断损伤的部位、程度、有无尿外渗，以及对侧肾情况。答案解析24下列对毛发移植的概述中，不正确的是A、睫毛的修复常自眉部窃取B、毛发的移植，实际是长有毛发的皮肤移植 C、应采用无创技术操作D、移植后的毛发仍保持其固有的特性E、移植后初期毛囊毛根暂时处于休止状态，甚至毛发相继脱落，一般经一年后逐渐再生答案E移植存活后毛发一般经 3 个月到半年后再生。答案解析25恶性程度最高的甲状腺癌为A、乳头状腺癌B、髓样癌C、滤泡状腺癌D、未分化癌 E、腺瘤癌变答案D答案解析甲状腺癌按肿瘤的病理类型可分为：乳头状癌，约占成人甲状腺癌的60%，恶性程度低，预后较好；滤泡状腺癌，约占20%，中度恶性，预后不如乳头状腺癌；髓样癌，较少见，仅占5%10%，来源于滤泡旁降钙素分泌细胞，导致降钙素增高，患者出现低血钙，引起抽搐，恶性程度中等，预后不如乳头状腺癌但较4未分化癌好；未分化癌，约占15%，高度恶性，早期即可发生颈部淋巴结转移，容易侵犯周围组织和器官，预后很差。26胸部、上腹部拆线时间A、14 天B、1014 天 C、67 天D、45 天E、79 天答案E固定知识点。答案解析27进行性血胸特点包括A、反常呼吸运动 B、胸腔内压进行性增高C、静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低 D、呼吸时的纵隔扑动E、胸腔引流血量200mlh，连续 3 小时答案E答案解析进行性血胸有如下临床表现：脉搏逐渐加快，血压持续下降。输血补液后，血压不回升，或暂时升高很快又降低。红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容进行性减少。偶因积血凝固，胸膜腔穿刺虽无所发现，但 X 线检查显示胸膜腔阴影越来越大。胸膜腔闭式引流血量持续3 小时超过 200mlh。28成年男性的体液量约为体重的60%，而成年女性的体液量约占体重的50%，这是因为A、男性体重普遍高于女性 B、男性肌肉组织含水量多 C、男性透细胞液含量多D、男性体脂含量少于女性E、男性细胞外液多于女性答案D答案解析正常情况下肌肉组织含水，而脂肪细胞不含水，由于男性的体脂含量少于女性，因此成年男性的体液量约为体重的 60%，而成年女性的体液量约占体重的50%。29下列选项中，不属于二尖瓣关闭不全并发症的是A、心房颤动 B、感染性心内膜炎C、栓塞 D、心力衰竭 E、右心房显著扩大答案E答案解析二尖瓣关闭不全的并发症：1.心房颤动约 3/4 的慢性二尖瓣关闭不全者有心房颤动。2.感染性心内膜炎较二尖瓣狭窄多见。3.栓塞见于左房扩大伴慢性房颤者，较二尖瓣狭窄少见。4.心力衰竭急性者早期出现，慢性者晚期发生。30门静脉高压症的手术指征A、上消化出血，保守治疗无效或有出血病变 B、脾功能亢进C、腹腔积液 D、出血倾向 E、以上都不是答案A答案解析目前一般认为门静脉高压症的手术指征仅为上消化道出血，保守治疗无效或有出血病史。脾功能亢进和腹腔积液已不再作为手术指征。31患者男性，28 岁。前臂被砍伤，行清创缝合。术后4 天，伤口组织作病理检查，显示胶原纤维大量形成，部分胶原纤维分解，说明组织修复在哪一期A、急性炎症期B、细胞增生期C、塑形阶段 D、瘢痕形成期E、表皮和其他组织再生答案C大量胶原纤维形成，多余纤维分解，提示组织在塑形阶段。答案解析32手术区域的消毒范围至少应达到A、切口周围 1013cm B、切口周围 1520cm C、切口周围 35cmD、切口周围 57cmE、切口周围 710cm答案B消毒范围不论是手术还是穿刺，最少15cm 起。答案解析33甲胎蛋白（AFP）诊断肝癌的标准是5A、AFP600ng/ml 持续 5 周以上，或 AFP200ng/ml，持续10 周以上B、AFP500ng/ml 持续 4 周以下，或 AFP200ng/ml，持续9 周以上C、AFP400ng/ml 持续 4 周以上，或 AFP200ng/ml，持续8 周以上D、AFP700ng/ml 持续 3 周以上，或 AFP200ng/ml，持续10 周以上E、AFP800ng/ml 持续 8 周以上，或AFP200ng/ml，持续 10 周以上答案C固定知识点，C 项为甲胎蛋白（AFP）诊断肝癌的标准。答案解析34低钙血症最早期临床表现为A、手足抽搐 B、口周、指尖麻木感 C、腱反射亢进D、肌肉疼痛 E、腱反射消失答案B低钙血症最早期临床表现为口周、指尖麻木感。答案解析35下列哪项不宜施行甲状腺大部切除A、中度原发甲亢伴心律不齐B、甲亢伴气管压迫症状C、青少年甲亢D、继发性甲亢E、妊娠早期的甲亢答案C答案解析甲亢手术禁忌证：青少年患者；轻度甲亢；浸润性突眼；老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者。36成人每 24 小时尿量少于多少为无尿A、400ml答案DB、120mlC、150mlD、100mlE、200ml答案解析固定知识点：24 小时尿量少于 400 毫升或者每小时尿量少于17 毫升为少尿；24 小时尿量少于100 毫升为无尿。37男，60 岁。进行性吞咽困难伴消瘦3 个月，现仅能进半流质，首选诊断是A、食管炎B、食管良性狭窄 C、食管癌D、食管憩室 E、贲门失弛缓症答案C答案解析食管癌的中晚期症状主要是进行性吞咽困难，先是进干食困难，继之半流质，最后流质及睡液也不能咽下，严重时可有呕吐。进行性吞咽困难伴消瘦是中晚期食管癌的典型临床表现。38属于医学伦理学特征是A、强制性B、广泛性C、继承性D、权威性E、灵活性答案C属于医学伦理学特征的是继承性。答案解析39阑尾盲端最常见解剖位置是A、盲肠内后侧位（回肠前或回肠后位）B、盲肠下位 C、盆位 D、盲肠后位（腹膜后位）E、盲肠外侧位答案A所有选项均为阑尾盲端可能存在的位置，但盲肠内后侧位约占65%，盆腔位 30%，腹膜后约 2%。答案解析40伴有寒战、高热，并出现黄疸，可触及肿大的胆囊的疾病见于A、胆道出血 B、胃癌 C、门脉高压症D、应激性溃疡E、胃、十二指肠溃疡答案A胆道出血一般伴有寒战、高热，并出现黄疸，可触及肿大的胆囊。答案解析41异位胰腺如位于胃肠道的黏膜下层，可使黏膜局部隆起；位于肌层内则可使胃壁或肠壁增厚，称为A、成人型环状胰腺B、新生儿环状胰腺C、出血型异位胰腺D、肿瘤型异位胰腺E、梗阻型胰腺6答案D无答案解析42腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，革兰阳性球菌的常见于A、原发性腹膜炎 B、胃、十二指肠穿孔 C、阑尾炎穿孔D、肝脾破裂 E、出血坏死性胰腺炎答案AA 原发性腹膜炎，多为溶血性链球菌及肺炎链球菌，革兰染色阳性。答案解析43患者，男性，32 岁。肝脓肿破裂引起弥漫性腹膜炎。面色苍白，肢体湿冷，脉搏每分钟130 次，血压85/60mmHg，尿少，血 pH7.31。下列治疗错误的是A、补充血容量B、联合应用抗菌药物 C、纠正酸中毒D、急诊手术 E、大量多次应用氢化可的松答案E感染性休克尽量不用激素，即使要用也应在充分抗感染的基础上酌情谨慎应用。答案解析44长期留置胃管的患者易出现A、呼吸性碱中毒 B、代谢性碱中毒 C、混合性酸中毒 D、代谢性酸中毒 E、呼吸性酸中毒答案B答案解析酸性胃液大量丢失，丢失大量的H+及 Cl-，肠液中的 HCO3-未能被 H+中和，而 HCO3-重吸收入血，使血浆中的 HCO3-升高，导致代谢性碱中毒。45男，11 岁，喜好踢足球，近1 个月右膝关节疼痛，并出现包块。胫骨结节局限性隆起，局部骨性硬伴压痛。最可能的诊断是A、骨瘤 B、骨软骨瘤 C、骨肉瘤D、胫骨结节骨软骨病 E、骨关节炎答案D胫骨结节骨软骨病好发于好动男孩，以局部包块及疼痛为主要表现，故本题答案为D。答案解析46对于恶性肿瘤病因的叙述不正确的是A、X 线防护不当可致皮肤癌和白血病B、致癌病毒主要是指致癌性DNA 病毒C、幼儿皮肤深瘢痕可能致皮肤鳞癌D、癌症具有遗传倾向性E、先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤答案B致癌病毒主要是指致癌性DNA 与 RNA 病毒。答案解析47关于肋骨骨折的描述，不恰当的是A、较易发生骨折的是第47 肋骨B、反常呼吸运动可以引起纵隔扑动 C、血胸和气胸是肋骨骨折的常见伴发病D、直接暴力所致骨折多不引起肺损伤E、反常呼吸运动可以采用正压机械通气的方法治疗答案D直接暴力所致骨折可以引起肺部的肺挫伤等情况，严重可导致肺部出现通气障碍，引起呼吸衰答案解析竭。48急性梗阻性化脓性胆管炎最关键的治疗措施是A、全身营养支持 B、手术解除胆道梗阻，胆道引流减压C、应用抗生素D、补充血容量，纠正休克 E、纠正体液代谢失调答案B答案解析急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗原则：即紧急手术解除胆道梗阻并减压引流。手术以切开减压、引流胆管、挽救生命为主要目的，故应力求简单、有效，但对胆总管应尽可能仔细探查，力争解除梗阻。49患者，女，23 岁。右乳房肿块 1 年余，1.5cm1.5cm大小，位于外上象限，质韧，表面光滑，易于推动，腋窝未触及肿块，应考虑的诊断是A、急性乳腺炎B、乳腺纤维腺瘤 C、乳腺癌D、炎性乳腺癌E、乳腺囊性增生病答案B7答案解析患者是年轻女性，发现乳房肿块位于外上象限，无其他不适症状，肿块表面光滑，易于推动，这些符合乳腺纤维腺瘤的表现。503 岁小儿腹股沟斜疝常用的治疗方案是A、保守治疗 B、疝囊高位结扎术C、LaRaque 术答案BD、Ferguson 疝修补术 E、Bassini 疝修补术答案解析此题考核对小儿腹股沟斜疝病因的认识。小儿腹股沟斜疝是由于胚胎期腹膜鞘突未闭所引起，少数婴儿的腹膜鞘突管在出生后继续闭塞，多数患有斜疝的小儿不能自愈，应施行手术治疗。手术治疗小儿腹股沟斜疝，只要求高位结扎疝囊即可获得痊愈，不需采用疝修补术，故正确答案为B。51男性，50 岁，上腹不适，食欲不振三个月。一个月来出现黄疸进行性加重，有体重减轻，全身明显黄染，肝未触及，深吸气时可触到肿大胆囊底部，无触痛。化验血胆红素15mg/dl，尿检胆红素阳性。最可能的诊断是A、肝炎 B、胆石症C、胰头癌D、慢性胰腺炎E、肝癌答案C答案解析患者表现为上腹不适，食欲不振，消瘦，黄疸，胆囊肿大等，即考虑可能为肝、胆、胰疾病的可能。血胆红素 15ml/dl，尿胆红素阳性说明该病人黄疸为梗阻性，基本排除肝炎的诊断，慢性胰腺炎一般不引起黄疸和胆囊肿大，也可排除。病人无发热、腹痛，不支持胆石症。肝癌病变主要在肝内，不会引起胆囊肿大，所以最大可能是胰头癌，肿大的胰头压迫或侵犯胆总管和胰管，造成胆囊肿大、梗阻性黄疸进行性加重、食欲下降、消瘦等症状的出现，所以应选C。52患儿男，8 岁。面部多处暗红色、大小不等、形状不规则的扁平斑片，不高出皮肤表面，用手压之可褪色，放松后又恢复原色。根据患儿情况，治疗宜采取A、手术切除 B、局部注射硬化剂C、口服激素 D、激光治疗 E、冷冻治疗答案D该患者为毛细血管瘤，首选激光治疗。答案解析53老年男性患者。晨跑后出现腹痛、频繁呕吐、停止排气排便6 小时入院。2 年前因十二指肠溃疡穿孔行胃大部切除术。查体：腹稍胀，上腹部压痛。患者入院次日腹痛加剧，体温38.9，查体：腹部有明显的肌紧张和反跳痛，白细胞 16109/L。此时最恰当的治疗方案是A、急诊开腹探查手术 B、低压灌肠及缓泻剂促进排气排便 C、加大抗生素剂量D、加快输液速度，补充有效血容量E、应用镇痛及止痛、解痉药答案A患者突发腹痛加剧，有明显的腹膜刺激症状，考虑有肠绞窄，应该选择急诊开腹探查手术。C、CTD、MIRE、瘘管造影答案解析A、X答案54甲状舌管囊肿确诊需结合B、BE瘘管造影是其确诊依据，可显示甲状舌管退化不全等。答案解析55应用三腔二囊管治疗食管胃底静脉破裂出血，正确的是A、患者取侧卧位，三腔二囊管由口插入 B、置管后首先向食管气囊内充气150ml C、如果仍有出血，向胃气囊内充气 200mlD、为避免再次出血，三腔管可以持续放置E、放置三腔二囊管期间应注意避免因误吸引起的吸入性肺炎答案E答案解析经鼻孔缓慢地将管插入胃内，先向胃囊充气至该三腔管说明书中标出的充气量，将管向外拉提至不能再被拉出，用 0.5kg 力量持续牵拉。如仍有活动出血，可再向食管囊内充气。56女性，20 岁。因低热，腹痛就诊。查体：移动性浊音阳性，右下腹及脐下触及不易推动肿块，确诊为结核性腹膜炎。本题知识点：结核性腹膜炎,对其最有诊断价值的检查是8A、PPD 试验 B、结肠镜检查C、血沉 D、腹腔积液常规 E、腹腔镜检查+腹膜活检答案E答案解析腹腔镜检+腹膜活检具有确诊价值。A 结核菌素和 PPD 试验强阳性有助诊断，但在粟粒性肺结核或重症患者反而可呈阴性。B 结肠镜看不到腹腔病变。C 血沉可作为活动性病变的简易指标。D 腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值；除查常规外还得增加：腹水葡萄糖、腹水腺苷脱氨酶活性等项目；腹水动物接种阳性率可达50%以上，但费时较长。57腹腔镜操作中引起脏器损伤最多见的是A、撕剥损伤 B、电刀损伤 C、分离损伤 D、钳夹损伤 E、牵拉损伤答案B电刀损伤是腹腔镜手术损伤肠管和胆道最多见的。答案解析58细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿最重要的鉴别方法是A、血常规检查B、CT 扫描检查C、B 超检查 D、大便常规检查 E、脓肿穿刺答案E答案解析细菌性肝脓肿多为黄白色脓液，细菌培养常为阳性；阿米巴肝脓肿大多为棕褐色脓液，有时可找到阿米巴滋养体，若无混合感染，细菌培养为阴性。59低钾性碱中毒可能出现于下列哪种情况A、尿毒症B、胃手术后 C、术后少尿 D、严重创伤 E、大量输血答案B答案解析低钾性碱中毒最常见的原因是酸性胃液丧失过多。如胃手术后需持续胃肠减压至胃肠功能恢复，胃液丢失使大量 H+的失去，肠液中的 HCO3-便不能被来自胃液的盐酸所中和，HCO3-被重吸收，使血中 HCO3-增高。胃液丧失的同时也失去了钠、氯和细胞外液，而使HCO3-在肾小管内的再吸收增加。在代偿钠、氯和水丧失的过程中，K+和 Na+的交换及 H+和 Na+的交换增加，使 H+和 K+丧失过多，而引起低钾性碱中毒。60肱骨干中段骨折反复手法复位导致A、桡神经损伤B、正中神经损伤 C、尺神经损伤D、腋神经损伤E、肌皮神经损伤答案A答案解析肱骨干中段后侧有桡神经沟，桡神经走行于沟内，紧贴肱骨。所以该段骨折易伤及桡神经，反复手法复位，更易伤及。61关于毛细血管瘤错误的叙述是A、多见于婴儿B、大多数是女性 C、大多数为错构瘤D、1 年内有些可停止生长或消退手术治疗答案E可以通过手术、液氮冷冻、X 线照射和全身应用泼尼松等方法治疗，手术不是唯一方法。B、4050mmol/L C、59mmol/LD、1014mmol/L E、1530mmol/L答案解析E、只能通过62心脏停搏液中钾离子的最佳浓度为A、30940mmol/L答案E一般认为停跳液中钾离子最佳浓度为1530mmol/L。答案解析63下列手术中，不需要预防性使用抗生素的是A、急性阑尾炎行阑尾切除术B、慢性胆囊炎行胆囊切除术C、开放性骨折行骨折复位术D、皮肤裂伤后 1 小时行清创术E、甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术答案E答案解析预防性使用抗生素的指征有：涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；胃肠道手术；操作时间长的大手术；污染的创伤清创时间较长或难以彻底清创者；癌肿手术和血管手术。964女性，36 岁。因二尖瓣狭窄手术，麻醉诱导前突发呼吸困难，发绀，咳嗽，颈静脉充盈，血压l2.6/10.6kPa（95/80mmHg），脉搏 160 次/minA、感染性休克B、神经源性休克 C、心源性休克D、损伤性休克E、失血性休克答案C答案解析心源性休克是心泵衰竭的极期表现，由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量，导致血压下降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身性微循环功能障碍，从而出现一系列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。65常伴有抽搐的甲状腺癌为A、乳头状腺癌B、髓样癌C、滤泡状腺癌D、未分化癌 E、腺瘤癌变答案B无答案解析66患者，男，25 岁。3 小时前与歹徒搏斗，不慎被歹徒开枪击中大腿，皮肤，肌肉破损，可见骨骼。在清创中，对血管损伤的处理，不正确的选项是A、对不影响肢体成活的次要血管，都可以结扎处理B、原则上血管损伤均应细致探查及修复 C、影响肢体存活的重要动脉损伤，应在无张力条件下吻合D、髂外动脉、股动脉、肱动脉可采用人造血管修复，腘动脉以下自体移植E、与重要动脉伴行的静脉发生损伤时，也应争取做修复答案B答案解析在战争条件下，短期内通过的伤员多，医疗条件差，对肢体损伤严重，修复希望很小的情况下应果断进行截肢，修复血管应限于主要动脉。必须认识到，当有大量伤员等待挽救生命时，为一位伤员进行长时间的血管修复是不符合野战外科原则的67患者，男性，56 岁。巩膜、皮肤黄染半月余。无腹痛，黄疸无波动。查体：皮肤巩膜黄染，肝肋下触及，右上腹扪及肿大胆囊，无触痛，无发热。对鉴别黄疸性质最有意义的检查是A、CTB、腹部超声 C、肝功能测定D、淀粉酶测定E、ERCP答案C答案解析通过肝功能的测定，可以理解黄疸性质，例如可以了解是否为肝细胞性的黄疸或梗阻性黄疸，所以该项指标最有意义。68甲状腺未分化癌的主要治疗为A、甲状腺干制剂 B、外放射治疗C、131I 放射性核素D、手术治疗 E、化疗答案B答案解析未分化癌的恶性度高，发展迅速，通常在发病的23 个月后即出现压迫症状或远处转移，又因其无甲状腺上皮细胞的功能，摄取放射性碘极少，对化疗不敏感，故通常选用外放射治疗。69女，20 岁。右下腹疼痛 3 小时入院，诊断为急性阑尾炎。本题知识点：急性阑尾炎,医生查体时，让患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起患者右下腹疼痛，提示其阑尾位置A、位于右上腹部 B、在右下腹麦氏点深面C、靠近闭孔内肌 D、位于腰大肌前方E、靠近脐部答案C答案解析患者仰卧，使右髋和右大腿屈曲，然后医生向内旋其下肢，引起右下腹疼痛，提示靠近闭孔内肌即闭孔内肌试验阳性。70直肠癌最主要的转移途径是A、直接蔓延 B、肠腔内种植转移C、腹腔内播散D、淋巴转移 E、血行转移答案D答案解析与多数恶性肿瘤相类似，直肠癌的扩散与转移方式有：直接蔓延；淋巴转移；血行转移；种植转移，其中淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径。71男，56 岁。低热，右侧腹部疼痛不适半年，查体：贫血貌，右侧中腹部可扪及5cm3cm 质硬肿块，可推10动，压痛不明显。首选的检查方法是A、胃镜 B、全消化道钡餐造影 C、结肠镜D、静脉肾盂造影 E、腹部 CT答案C答案解析右侧结肠癌以全身症状，贫血，腹部肿块为主要表现。纤维结肠镜检查不仅可直接看肿块，还可以取病理活检确诊。72患者，女，45 岁。双侧乳房胀痛一年余，月经前痛加重，月经来潮后疼痛缓解，双侧乳房可触及边界不明显的肿块，质韧，腋窝淋巴结不大。应考虑的诊断是A、急性乳腺炎B、乳腺纤维腺瘤 C、乳腺癌D、炎性乳腺癌E、乳腺囊性增生病答案E答案解析患者是中年女性，双侧乳房肿痛一年，并且与月经周期有关，腋窝淋巴结不大，最可能的疾病是乳腺囊性增生症。73患者女，36 岁。发现颈部肿大 6 天，有隐痛，查体：体温37.5，右侧甲状腺肿大，质地中等，有触痛，无明显结节。下一步治疗方案应为A、抗生素+甲状腺干制剂B、抗生素+肾上腺皮质激素C、抗生素+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂D、肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 E、碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 F、抗生素+碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂答案D答案解析亚急性甲状腺炎又有亚急性肉芽肿性甲状腺炎、（假）巨细胞甲状腺炎、亚急性非感染性甲状腺炎、移行性甲状腺炎等多种称谓。本病呈自限性，是最常见的甲状腺疼痛疾病。多由甲状腺的病毒感染引起，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征。病前12 周有上呼吸道感染史。病后一周内因部分滤泡破坏可表现基础代谢率略高，血清T3、T4 浓度升高，但甲状腺摄取131I 量显著降低（分离现象）。治疗就用激素+甲状腺干制剂。74腹部闭合性外伤 2 小时，腹痛(向左肩放射)，血压 8/5.3kPa，心率 140 次/min。全腹轻压痛，肠鸣音减弱，应考虑A、肝破裂B、脾破裂C、胰腺损伤 D、胆囊破裂 E、胃破裂答案B答案解析脾破裂的临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为其特征，并常与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的很快就出现低血容量性休克，伤情十分危急；出血量少而慢者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显体征，不易诊断。随时间的推移，出血量越来越多，才出现休克前期的表现，继而发生休克。由于血液对腹膜的刺激而有腹痛，初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显，同时有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张。有时因血液刺激左侧膈肌而有左肩牵涉痛，深呼吸时这种牵涉痛加重，此即Kehr 征。实验室检查发现红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低，提示有内出血。75由来自三个胚层的各种类型的组织混杂在一起构成的肿瘤多见于A、卵巢和睾丸B、输卵管C、子宫颈D、子宫内膜 E、阴道答案A答案解析畸胎瘤：指来源于有多向分化潜能的生殖细胞的肿瘤,往往含有三个胚层的多种多样组织成分，结构排列紊乱，多见于卵巢及睾丸。76患者男，21 岁。因左小腿被蚊虫叮咬抓破皮肤1 天后，出现畏寒，发热，局部烧灼样疼痛。查体：体温39。左小腿外侧延至大腿中下段明显红肿，局部皮温高，呈片状红疹，微隆起，色鲜红，压之褪色。正确的诊断是A、丹毒 B、急性皮肤感染 C、厌氧链球菌性肌炎 D、坏死性筋膜炎 E、急性蜂窝织炎答案A丹毒起病急，开始即可畏寒、发热、头痛、全身不适等。病变多见于下肢，表现为片状红疹、11答案解析微隆起、色鲜红、中间稍淡、境界较清楚。77男，15 岁，1 小时前车祸伤，体检：呼吸38 次/分，意识模糊，血压 80/60mmHg，左下胸壁有一 5cm 长伤口，伤口有气泡溢出。腹部隆起不明显。诊断为开放性气胸，其纵隔表现应为A、纵隔无变化B、吸气时纵隔向左侧移位 C、呼气时纵隔向左侧移位 D、呼气时纵隔向右侧移位 E、以上都不对答案C答案解析开放性气胸，病理生理：伤侧胸膜腔负压消失，肺被压缩而萎陷。纵隔扑动：吸气时，健侧胸膜腔负压升高，与伤侧压力差增大，纵隔向健侧进一步移位；呼气时两侧胸膜腔压力差减小，纵隔移回伤侧，纵隔摆动影响静脉血流回心脏，引起循环功能严重障碍。残气对流：吸气时健侧肺扩张，吸进的气体不仅有来自从气管进入的外界空气，也有来自伤侧肺排出的含氧量低的气体；呼气时健侧肺呼出的气体不仅从上呼吸道排出体外，同时也部分进入伤侧肺。含氧量低的气体在两侧肺内重复交换，造成严重缺氧。78颈部淋巴结结核A、张口伸舌时可觉肿回缩上提 B、位于胸锁乳突肌的前、后缘 C、位于气管前，透光试验阳性 D、位于颈侧部，透光试验阳性E、位于颈侧方，随吞咽上下活动答案B颈部淋巴结结核，表现为颈部一侧或两侧有多个大小不等的肿大淋巴结，一般位于胸锁乳突肌答案解析的前、后缘。79禁食早期，如果每日从静脉给予葡萄糖多少克，能够明显减少蛋白质的糖异生A、100g B、80gC、120g D、150g E、300g答案A禁食早期，如果每日从静脉给予葡萄糖100g，能够明显减少蛋白质的糖异生,使每日尿氮排除量答案解析减少至 2.5g。80女，29 岁。口服吲哚美辛后出现上腹痛2 日，4 小时前排成形黑便约 150ml，既往无胃病和肝病史。查体：P109 次/分，BP90/60mmHg，上腹部轻压痛。血Hb100g/L，便隐血试验（+）。最可能的出血病因是A、食管贲门黏膜撕裂综合征B、应激性溃疡C、门静脉高压症 D、消化性溃疡E、胃癌答案B答案解析应激性溃疡常发生在严重的损伤或感染、休克、大手术及颅脑肿瘤或损伤后，也可由饮酒、服用肾上腺皮质类固醇、非甾体类抗炎药物，及神经递质释放抑制剂等引起。81身肝素化后，检测 ACT 在多少秒以上方可开始体外循环A、480s B、720s C、120s D、240s E、360s答案A答案解析全身肝素化是进行体外循环支持下心内直视手术的前提，注射肝素400U/kg 抗凝，动、静脉插管后与体外循环系统对接，检测全血激活凝固时间（ACT）在 480 秒以上方可开始体外循环。82发病率最高的小儿腹股沟疝为A、右侧腹股沟斜疝B、双侧腹股沟斜疝C、双侧腹股沟直疝D、单侧腹股沟直疝E、左侧腹股沟斜疝答案A答案解析小儿腹股沟疝多为斜疝且多为男孩，右侧睾丸下降比左侧慢
