[精选]护理质量与安全.pptx

护理质量与安全n n一、护理质量定义n n二、护理质量持续改进的概念n n三、护理质控小组如何发挥作用n n四、护士如何做好本职工作护理质量定义 n n护理质量：n n是指护理工作表现及效劳效果的总和，是表达护理人员的理论知识、护理技能、工作效率、效劳满意度和护理效果的综合水平。n n也就是护理人员的工作表现及效劳效果的优劣程度。护理质量的标准护理质量的标准标准的分类：标准的分类：n n1.1.要素质量标准要素质量标准n n2.2.环节质量标准环节质量标准 n n3.3.终末质量标准终末质量标准要素质量标准要素质量标准1 1 1 1机构设置是否合理：机构设置是否合理：机构设置是否合理：机构设置是否合理：建立完善的护理管理组织体系：有一名副院长分管护建立完善的护理管理组织体系：有一名副院长分管护理工作理工作2 2 2 2设施是否齐全、功能完好：病区布局，病人床单元的物品配备是否齐全，设施是否齐全、功能完好：病区布局，病人床单元的物品配备是否齐全，设施是否齐全、功能完好：病区布局，病人床单元的物品配备是否齐全，设施是否齐全、功能完好：病区布局，病人床单元的物品配备是否齐全，呼叫器是否完好等。呼叫器是否完好等。呼叫器是否完好等。呼叫器是否完好等。3 3 3 3仪器充足、性能完好：仪器充足、性能完好：仪器充足、性能完好：仪器充足、性能完好：各类抢救仪器、药品及用物齐全；仪器功能良好，各类抢救仪器、药品及用物齐全；仪器功能良好，处于应急状处于应急状4 4人员数量、质量符合要求：护理人员准入制度、职称结构、人力安排适宜人员数量、质量符合要求：护理人员准入制度、职称结构、人力安排适宜人员数量、质量符合要求：护理人员准入制度、职称结构、人力安排适宜人员数量、质量符合要求：护理人员准入制度、职称结构、人力安排适宜等等等等5 5工作制度和标准齐全：工作制度和标准齐全：工作制度和标准齐全：工作制度和标准齐全：n n有年度工作方案、工作重点、工作安排、工作总结有年度工作方案、工作重点、工作安排、工作总结有年度工作方案、工作重点、工作安排、工作总结有年度工作方案、工作重点、工作安排、工作总结n n有护理工作制度、工作职责、工作流程和工作标准，常见疾病的护理有护理工作制度、工作职责、工作流程和工作标准，常见疾病的护理有护理工作制度、工作职责、工作流程和工作标准，常见疾病的护理有护理工作制度、工作职责、工作流程和工作标准，常见疾病的护理常规、技术操作规程、护理缺陷报告及管理制度等。常规、技术操作规程、护理缺陷报告及管理制度等。常规、技术操作规程、护理缺陷报告及管理制度等。常规、技术操作规程、护理缺陷报告及管理制度等。n n有护理质量标准、考核方法及持续改进方案有护理质量标准、考核方法及持续改进方案有护理质量标准、考核方法及持续改进方案有护理质量标准、考核方法及持续改进方案环节质量标准环节质量标准n n基础护理质量标准基础护理质量标准n n文件书写质量标准文件书写质量标准n n护理安全质量标准护理安全质量标准n n优质护理质量标准优质护理质量标准终末质量标准终末质量标准n n基础护理合格率基础护理合格率n n文件书写合格率文件书写合格率n n急救器材、物品完好率急救器材、物品完好率n n对护理人员效劳的满意度对护理人员效劳的满意度n n不良事件发生率不良事件发生率护理质量包括工作效率及操作水平有无护理缺陷各项规章制度落实程度心理护理满意程度环境、服务态度健康教育落实程度专科护理实施的程度基础护理措施落实程度护理文书书写是否合格医嘱执行是否及时、准确护理质量n n护理质量的核心保障病人的安全n n护理质量不是一个固定的目标，而是持续改进的过程护理质量持续改进的概念n n通过对护理质量评价来衡量护理工作目标完成程度进而肯定成绩，找出差距，并通过信息反响为管理者的决策提供可靠信息，不断完善方案方案，到达进一步提高护理质量的目的。PDCA管理法n n一种简捷实用的管理方法。n n使行为始终省时省力地朝向目标，使事物在不断循环中开展进步。“PDCA的含义n n广义：控制事态开展的循环过程。n n狭义：P=方案n n D=执行n n C=检查n n A=处理方案n n强调三点：n n方案的重要性n n方案的依据n n制定方案的方法执行n n护士长重要是布置好工作。n n说明预期目的、基本方法和步骤n n数量质量指标、时间限制，要求反响。n n应用有效授权法。检查n n调整出发点，正确对待检查结果。n n把握关键环节:帕累托原理80/20规则n n抓住关键的20%，就可以取得80%的收获。否则20%的失误，足以毁掉80%的成果。处理n n分析主观因素和客观因素n n对主观因素要分清三种情况：n n不会做n n做不好n n不愿做n n提出改进措施并落实PDCA循环八个步骤n n1 1、根据现有的医院规章制度及流程认真执行，在执行过、根据现有的医院规章制度及流程认真执行，在执行过程中发现问题。程中发现问题。n n2 2、根据问题查找原因头脑风暴法。、根据问题查找原因头脑风暴法。n n3 3、找出主要原因、找出主要原因n n4 4、找出解决问题的方法。、找出解决问题的方法。n n5 5、制定目标及方案设计新的检查表和流程落实整改、反、制定目标及方案设计新的检查表和流程落实整改、反响原始资料的整理响原始资料的整理n n6 6、评价整改后的效果。、评价整改后的效果。n n7 7、把成功的经验总结出来标准化。、把成功的经验总结出来标准化。n n8 8、遗留的问题进入下一个、遗留的问题进入下一个PDCA.PDCA.护理质量检查中存在的问题n n护士职责、应急预案答复不全n n核心制度落实欠缺查对、交接班等n n各种记录不标准质控记录、护士长手册记录等放置混乱n n疾病护理常规、工作制度和标准不熟悉n n基础护理不到位：患者指甲长n n病区环境及床单元欠整洁n n护理文书书写体温单与记录欠标准n n评估患者不及时，体温单记录与体温记录本不相符 药品、物品管理n n医用药物冷藏箱无温度计监测医用药物冷藏箱无温度计监测n n备用药品数量无登记。备用药品数量无登记。n n抢救车管理混乱。抢救车管理混乱。n n抢救器械性能欠佳有的吸引器管道老化抢救器械性能欠佳有的吸引器管道老化n n急救药品有过期失效现象急救药品有过期失效现象n n抢救药盒基本没有配。抢救药盒基本没有配。n n物品放置混乱：物品放置混乱：n n抢救车药品与一次性物品未分类放置抢救车药品与一次性物品未分类放置n n无菌物品与非无菌物品混放无菌物品与非无菌物品混放n n一次性无菌物品与用后处置容器混放一次性无菌物品与用后处置容器混放其他问题n n一次性无菌物品标识不清晰n n消毒液配制欠标准体温表消毒液n n使用中的治疗盘欠清洁n n无仪器设备操作流程n n无菌物品橱内有灰尘及生活用品等。问题已经有了，我们如何整改n n分析、找原因、找主要原因、制定措施、实施、评价并持续跟进。n n调整护理质量管理思路调整护理质量管理思路建立三级护理质控网建立三级护理质控网n n责任护士责任护士护理组长护理组长/护士长护士长护理部护理部/护理质量管理护理质量管理 会会护理质量是做出来，不是检查出来的护理质量是做出来，不是检查出来的护理质量是护士做出来的护理质量是护士做出来的进一步推论：进一步推论：没有没有“有质量的护士就没有有质量的护士就没有“护理工作护理工作的质量的质量。护士要对质量负责对护理行为。护士要对质量负责对护理行为负责负责护士是质量管理的最后一道屏障护士是质量管理的最后一道屏障护理质量管理的重点要从质控护士到持续护理质量管理的重点要从质控护士到持续教育护士教育护士/帮助护士帮助护士/指导护士指导护士一级护理质量管理质控网一级护理质量管理质控网责任人：一线护士责任护士责任人：一线护士责任护士责任人：一线护士责任护士责任人：一线护士责任护士职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安职责：护士是质量管理的主体，护士应确保病人安全，对自己的护理行为负责，认认真真做质量。全，对自己的护理行为负责，认认真真做质量。全，对自己的护理行为负责，认认真真做质量。全，对自己的护理行为负责，认认真真做质量。质控方式：正确执行医嘱、，严格执行护理核心制质控方式：正确执行医嘱、，严格执行护理核心制质控方式：正确执行医嘱、，严格执行护理核心制质控方式：正确执行医嘱、，严格执行护理核心制度，遵循各项护理技术标准和工作流程。把质控度，遵循各项护理技术标准和工作流程。把质控度，遵循各项护理技术标准和工作流程。把质控度，遵循各项护理技术标准和工作流程。把质控常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，常规化、职责化和制度化，班班质控、随时质控，切实做到我对质量负责切实做到我对质量负责切实做到我对质量负责切实做到我对质量负责 ！为什么要让护士管病人一个病人被四个粗心的人照顾时容易发生被疏忽事件的几率比一个人照顾十个病人还要大，或者说是比四个人照顾四十个病人出过失的可能性要大，因为在第一种情况下，往往不知道究竟是谁负责 引自南丁格尔护理札记二级护理质量管理质控二级护理质量管理质控n n责任人：副护士长、护士长责任人：副护士长、护士长职责：确保病人安全，对自己的护理行职责：确保病人安全，对自己的护理行为负责的同时指导、监控各项制度标准的为负责的同时指导、监控各项制度标准的落实，提高改进护理质量。落实，提高改进护理质量。质控方式：通过护理业务查房、护理会质控方式：通过护理业务查房、护理会诊、建立护理工作流程和护士层级使用等，诊、建立护理工作流程和护士层级使用等，从质控护士、指导护士、帮助护士及教育从质控护士、指导护士、帮助护士及教育护士和临床护理工作模式的调整来提高改护士和临床护理工作模式的调整来提高改进护理质量。进护理质量。三级护理质量管理质控三级护理质量管理质控责任人：护理部、护理管理责任人：护理部、护理管理责任人：护理部、护理管理责任人：护理部、护理管理 会会会会职责：建立并维护完善质量持续改进的系统，全方职责：建立并维护完善质量持续改进的系统，全方职责：建立并维护完善质量持续改进的系统，全方职责：建立并维护完善质量持续改进的系统，全方位确保病人安全，进一步促进护理质量持续改进。位确保病人安全，进一步促进护理质量持续改进。位确保病人安全，进一步促进护理质量持续改进。位确保病人安全，进一步促进护理质量持续改进。质控方式：建立前瞻性的护理质量管理体系，通过质控方式：建立前瞻性的护理质量管理体系，通过质控方式：建立前瞻性的护理质量管理体系，通过质控方式：建立前瞻性的护理质量管理体系，通过以层级为基础的工作制度的保障作用，以护理文以层级为基础的工作制度的保障作用，以护理文以层级为基础的工作制度的保障作用，以护理文以层级为基础的工作制度的保障作用，以护理文书为载体的护理质量评价体系，督导核心制度的书为载体的护理质量评价体系，督导核心制度的书为载体的护理质量评价体系，督导核心制度的书为载体的护理质量评价体系，督导核心制度的落实、护士的岗位培训及专业能力培养，采取护落实、护士的岗位培训及专业能力培养，采取护落实、护士的岗位培训及专业能力培养，采取护落实、护士的岗位培训及专业能力培养，采取护理查房、信息报告、专项检查等措施促进护理质理查房、信息报告、专项检查等措施促进护理质理查房、信息报告、专项检查等措施促进护理质理查房、信息报告、专项检查等措施促进护理质量持续改进。量持续改进。量持续改进。量持续改进。掌握护理部制定的护理质控指标掌握护理部制定的护理质控指标护理质控指标护理质控指标护理质控指标护理质控指标工程工程目标目标一、结合护理质量检查一、结合护理质量检查科室管理达标科室管理达标95%95%1 1、无菌物品合格率、无菌物品合格率100%100%2 2、无菌物品的管理合格率、无菌物品的管理合格率95%95%3 3、消毒隔离合格率、消毒隔离合格率98%98%4 4、药品管理合格率、药品管理合格率95%95%5 5、急救仪器完好率、急救仪器完好率100%100%6 6、急救药品、物品完好率、急救药品、物品完好率100%100%二、危重症患者护理及基础二、危重症患者护理及基础护理检查护理检查1 1、基础护理合格率、基础护理合格率95%95%2 2、危重症患者合格率、危重症患者合格率95%95%3 3、分级护理合格率、分级护理合格率95%95%4 4、健康教育覆盖率、健康教育覆盖率100%100%三、重点部门检查三、重点部门检查专科护理质量合格率专科护理质量合格率95%95%四、压疮管理四、压疮管理1 1、住院患者压疮发生率、住院患者压疮发生率0 0非预期压疮及院外带非预期压疮及院外带入压疮除外入压疮除外2 2、预期压疮发生率、预期压疮发生率0.4%0.4%3 3、高危患者压疮风险评估率、高危患者压疮风险评估率100%100%五、跌倒、坠床防范管理五、跌倒、坠床防范管理1 1、高危患者跌倒、坠床风险评估率、高危患者跌倒、坠床风险评估率100%100%2 2、患者跌倒、坠床等意外事件报告处理流程知晓、患者跌倒、坠床等意外事件报告处理流程知晓率率95%95%六、患者安全目标管理六、患者安全目标管理1 1、护士对患者安全目标知晓率、护士对患者安全目标知晓率95%95%2 2、重点科室、重点岗位、重点人群的培训率、重点科室、重点岗位、重点人群的培训率80%80%3 3、住院患者走失率、住院患者走失率0.001%0.001%七、患者身份识别管理七、患者身份识别管理1 1、手术危重患者腕带佩戴率、手术危重患者腕带佩戴率100%100%2 2、腕带、床头卡及时更新符合率、腕带、床头卡及时更新符合率100%100%八、加强护理不良事件管理八、加强护理不良事件管理1 1、成立护理不良事件管理小组、成立护理不良事件管理小组2 2、各科室每月护理不良事件上报、各科室每月护理不良事件上报22例例3 3、鼓励护士积极主动上报不良事件、鼓励护士积极主动上报不良事件4 4、护士对不良事件报告制度知晓率、护士对不良事件报告制度知晓率100%100%5 5、百张床位年报告、百张床位年报告2020件件九、手卫生管理九、手卫生管理1 1、手卫生依从性、手卫生依从性95%95%2 2、洗手正确率、洗手正确率95%95%3 3、护士知晓率、护士知晓率100%100%十、危急值管理十、危急值管理1 1、危急值报告处置及时有效、危急值报告处置及时有效2 2、护士危急值报告知晓率、护士危急值报告知晓率100%100%十一、手术安全核查十一、手术安全核查1 1、术前准备制度落实知行率、术前准备制度落实知行率100%100%2 2、手术患者标识执行率、手术患者标识执行率100%100%十二、特殊药物管理十二、特殊药物管理1 1、特殊药品的存放区域、标识和储存方法符合率、特殊药品的存放区域、标识和储存方法符合率100%100%2 2、对包装相似、听似、看似药品一品多规或多剂、对包装相似、听似、看似药品一品多规或多剂型药物做到统一警示标识符合率型药物做到统一警示标识符合率100%100%3 3、正确执行核对程序、正确执行核对程序100%100%4 4、高危药品管理合格率、高危药品管理合格率100%100%十三、重点环节应急管理十三、重点环节应急管理1 1、重点环节应急管理落实到位、重点环节应急管理落实到位2 2、紧急意外情况的应急预案及演练每半年一次、紧急意外情况的应急预案及演练每半年一次3 3、相关岗位护理人员知晓率、相关岗位护理人员知晓率100%100%十四、护理文书管理十四、护理文书管理1 1、护理文书书写质量检查符合要求、护理文书书写质量检查符合要求十五、护士核心制度掌握情十五、护士核心制度掌握情况况1 1、护士核心制度知晓率、护士核心制度知晓率100%100%十六、优质护理效劳落实到十六、优质护理效劳落实到位位1 1、优质护理效劳覆盖率、优质护理效劳覆盖率100%100%2 2、住院患者满意率、住院患者满意率98%98%4 4、护士优质护理效劳内涵知晓率、护士优质护理效劳内涵知晓率100%100%5 5、护士职业满意率、护士职业满意率95%95%1、制定科室护理质量管理目标2、制定科室护理质量与安全管理体系制定科室护理质量与安全管理体系n n一、护理质量控制小组n n二、护理教育小组n n三、临床护理组3 3、各种护理质量检查要求护理部统一、各种护理质量检查要求护理部统一n n1 1、病区管理质量检查；、病区管理质量检查；n n2 2、基础护理工作检查；、基础护理工作检查；n n3 3、急救药品物品质量检查；、急救药品物品质量检查；n n4 4、健康教育质量检查；、健康教育质量检查；n n5 5、护理文书书写质量检查；、护理文书书写质量检查；n n6 6、消毒隔离质量检查；、消毒隔离质量检查；n n7 7、患者危重护理质量检查；、患者危重护理质量检查；n n8 8、优质护理质量检查；、优质护理质量检查；n n9 9、围手术期质量检查；、围手术期质量检查；n n1010、优质护理效劳示范病房评价标准、优质护理效劳示范病房评价标准病区管理质量考核表病房管理质量检查表工工程程检查日期：检查日期：年年 月月 日日 病区：病区：检查者：检查者：分数：分数：分分分分值值值值检查标准检查标准检查标准检查标准检查及扣分方法检查及扣分方法检查及扣分方法检查及扣分方法护护士士长长管管理理4040分分3 3 3 31 1、病区标准管理护士站、治疗室、处置室设施齐全物品定点放置，各资、病区标准管理护士站、治疗室、处置室设施齐全物品定点放置，各资料统一，标准放置。料统一，标准放置。物品放置混乱扣物品放置混乱扣1 1分，资料未按规定整理放置扣分，资料未按规定整理放置扣1 1分。分。3 3 3 32 2、管理制度、操作标准，能根据病区特点制定病区制度并落实到位。、管理制度、操作标准，能根据病区特点制定病区制度并落实到位。制度不健全扣制度不健全扣1 1分，落实不到位扣分，落实不到位扣1 1分。分。4 4 4 43 3、护士长手册记录及时，内容真实字迹清晰。、护士长手册记录及时，内容真实字迹清晰。记录不及时、不准确、有漏项扣记录不及时、不准确、有漏项扣1 1分，方案未落实扣分，方案未落实扣1 1分分4 4 4 44 4、有护理质量管理小组，各小组每月活动不少于、有护理质量管理小组，各小组每月活动不少于1 1次，并有记录。次，并有记录。缺缺1 1次扣次扣1 1分，记录不真实扣分，记录不真实扣1 1分，无记录不得分。分，无记录不得分。2 2 2 25 5、周方案安排合理，落实到位。、周方案安排合理，落实到位。无方案不得分，落实不好扣无方案不得分，落实不好扣1 1分。分。6 6 6 66 6、落实访视制度了解患者动态，积极组织参与指导护理人员落实危重患、落实访视制度了解患者动态，积极组织参与指导护理人员落实危重患者的护理工作。者的护理工作。访视不到位扣访视不到位扣2 2分，对病区患者动态及危重患者病情不了解分，对病区患者动态及危重患者病情不了解扣扣3 3分。分。4 4 4 47 7、岗位职责明确，工作流程合理，按实际情况落实弹性排班，人力资源、岗位职责明确，工作流程合理，按实际情况落实弹性排班，人力资源有效利用。有效利用。未落实责任制整体护理不得分，排班职责不合理扣未落实责任制整体护理不得分，排班职责不合理扣1 1分。分。2 2 2 28 8、落实实习生带教工作有切实可行的带教方案，并能完成带教任务。、落实实习生带教工作有切实可行的带教方案，并能完成带教任务。无方案不得分，落实不好扣无方案不得分，落实不好扣1 1分。分。2 2 2 29 9、按时参加护士长例会及护士长夜查房工作每月出满勤。、按时参加护士长例会及护士长夜查房工作每月出满勤。护士长例会迟到扣护士长例会迟到扣1 1分，缺勤不得分，夜值班检查不标准扣分，缺勤不得分，夜值班检查不标准扣1 1分，不参加值班者不得分。分，不参加值班者不得分。5 5 5 51010、科室护理人员仪表、语言等符合护理效劳标准要求，协作精神、科室护理人员仪表、语言等符合护理效劳标准要求，协作精神好好患者投诉不得分，未按标准要求扣患者投诉不得分，未按标准要求扣1 1分。分。3 3 3 31111、物业人员管理符合病区工作要求，按规定留陪床家属，不超过、物业人员管理符合病区工作要求，按规定留陪床家属，不超过2 2人。人。一处不合格扣一处不合格扣1 1分分2 2 2 21212、对本病区护理人员有培养目标和方案，按方案完成护理查房业务学、对本病区护理人员有培养目标和方案，按方案完成护理查房业务学习等日常工作。习等日常工作。有方案未落实扣有方案未落实扣1 1分分5、制定科室重点质量控制方案表月份月份质量控制重点质量控制重点1 1月月急救药品、物品、输血制度、危重患者护理急救药品、物品、输血制度、危重患者护理2 2月月危急值、医嘱核对、治疗室、换药室、健康教育掌握率危急值、医嘱核对、治疗室、换药室、健康教育掌握率3 3月月围手术期护理质控、高危药品管理围手术期护理质控、高危药品管理4 4月月护理文书书写质量、危急值记录护理文书书写质量、危急值记录5 5月月手卫生、消毒隔离制度手卫生、消毒隔离制度6 6月月交接班流程、压疮、跌倒评估单以及护理措施落实交接班流程、压疮、跌倒评估单以及护理措施落实7 7月月责任护士掌握病情责任护士掌握病情8 8月月危重患者、分级护理患者危重患者、分级护理患者9 9月月基础护理落实基础护理落实1010月月仪器管理仪器管理1111月月病区环境病区环境1212月月患者安全目标患者安全目标6、病区护理工作流程例时间时间时间时间工作流程工作流程工作流程工作流程7:308:007:308:00晨间护理，送手术，催促探视人员离开病区。晨间护理，送手术，催促探视人员离开病区。8:008:308:008:30晨会；床头交接班。晨会；床头交接班。8:3011:308:3011:30完成各项治疗、护理工程、接送手术、巡视病房，及时观察患者病情，做好健康宣教。完成各项治疗、护理工程、接送手术、巡视病房，及时观察患者病情，做好健康宣教。11:3012:3011:3012:30协助患者用餐、服药。协助患者用餐、服药。12:3014:0012:3014:00巡视病房，观察患者睡眠情况。巡视病房，观察患者睡眠情况。14:0014:1014:0014:10测生命体征测生命体征14:3017:0014:3017:00完成治疗、护理工程、接送手术巡视病房，及时观察患者病情，做好健康宣教。完成治疗、护理工程、接送手术巡视病房，及时观察患者病情，做好健康宣教。17:0017:1517:0017:15床头交接班。床头交接班。17:1518:3017:1518:30协助患者用餐、服药。协助患者用餐、服药。18:3020:3018:3020:30完成各项治疗、护理工程、催促探视人员离开病区。完成各项治疗、护理工程、催促探视人员离开病区。20:3021:0020:3021:00晚间护理，协助患者洗漱，锁大门。晚间护理，协助患者洗漱，锁大门。21:0021:3021:0021:30暗化病区，催促患者休息。暗化病区，催促患者休息。21:305:3021:305:30巡视病房，夜间治疗，护理观察睡眠情况。巡视病房，夜间治疗，护理观察睡眠情况。5:306:005:306:00开病区大门。开病区大门。7、护理绩效考核 n n护理绩效考核指导原则例护理绩效考核指导原则例护理绩效考核指导原则例护理绩效考核指导原则例n n为进一步推进优质护理效劳示范工程的开展，调动广阔护理人员的工作积极性，在执行医院为进一步推进优质护理效劳示范工程的开展，调动广阔护理人员的工作积极性，在执行医院整体绩效考核分配制度的基础上，制定护理绩效考核指导原则：整体绩效考核分配制度的基础上，制定护理绩效考核指导原则：n n1 1、科室护士长只对全科护理人员进行绩效二次分配的权利。、科室护士长只对全科护理人员进行绩效二次分配的权利。n n2 2、必须遵循公平、公正、客观、实事求是的原则。、必须遵循公平、公正、客观、实事求是的原则。n n3 3、考核评价指标包括：、考核评价指标包括：n n、每位护士的工作量、工作质量。、每位护士的工作量、工作质量。n n、每月发放满意度调查表，分别征求病人及医生对每位护士的满意度。、每月发放满意度调查表，分别征求病人及医生对每位护士的满意度。n n、护理人员每月的考核操作、理论成绩。、护理人员每月的考核操作、理论成绩。n n、护士长每月对每位护士进行的综合评价。、护士长每月对每位护士进行的综合评价。n n4 4、转科护士凡具备护士执业资格、能独立全局分管一定数量的病人，各科室要按照分管病人、转科护士凡具备护士执业资格、能独立全局分管一定数量的病人，各科室要按照分管病人的多少、病情的轻重程度，给予发放一定数量的奖金，建议比例掌握在科室平均奖的的多少、病情的轻重程度，给予发放一定数量的奖金，建议比例掌握在科室平均奖的30%30%50%50%。n n5 5、责任组长在奖金分配政策上要有所表达。、责任组长在奖金分配政策上要有所表达。n n6 6、护士长要根据以上绩效考核指导原则，制定出本科室绩效考核方案，并组织本科室护士进、护士长要根据以上绩效考核指导原则，制定出本科室绩效考核方案，并组织本科室护士进行讨论、认可并由全科护理人员签字后执行。行讨论、认可并由全科护理人员签字后执行。n n7 7、每月绩效考核表制定后，护士长要对护理人员分别进行绩效面谈，向每位护理人员说明获、每月绩效考核表制定后，护士长要对护理人员分别进行绩效面谈，向每位护理人员说明获得奖励及扣分的原因，提出新的工作要求并有记录。得奖励及扣分的原因，提出新的工作要求并有记录。n n8 8、建立科室护理人员绩效分配文件夹。、建立科室护理人员绩效分配文件夹。n n9 9、对科室绩效的二次分配护理部将不定期进行监督。、对科室绩效的二次分配护理部将不定期进行监督。n n 护理部护理部骨科护理人员绩效分配细则例骨科护理人员绩效分配细则例n n说明：每位护理人员每月基本分值100分，根据以下细则在此基础上增加或减少分数。n n一、患者满意度一、患者满意度n n1 1、病人投诉根据情节轻重扣、病人投诉根据情节轻重扣2 2分，严重按医院规定处理，分，严重按医院规定处理，与病人发生冲突者扣与病人发生冲突者扣2 2分根据调查后确定由护士原因引分根据调查后确定由护士原因引起。起。n n2 2、口头表扬一次加、口头表扬一次加1 1分。分。n n3 3、每月满意度最高者加、每月满意度最高者加2 2分，第二名加分，第二名加1 1分分。n n二、工作量二、工作量n n1 1、非上班时间，经护士长调配，加班一小时白天加、非上班时间，经护士长调配，加班一小时白天加0.20.2分，夜间加分，夜间加0.40.4分。分。n n2 2、责任组长加、责任组长加2 2分，夜班护士每新入一名病人加分，夜班护士每新入一名病人加0.20.2分。分。n n3 3、主管带教加、主管带教加2 2分，理论操作授课一次加分，理论操作授课一次加1 1分，查房一次分，查房一次加加1 1分。负责实习学生的带教排班及讲座安排，各种记录分。负责实习学生的带教排班及讲座安排，各种记录学习考试记录，有缺一次扣学习考试记录，有缺一次扣0.10.1分。分。n n4 4、转科带教加、转科带教加2 2分，负责安排每周业务学习内容及主讲人，分，负责安排每周业务学习内容及主讲人，安排转科人员培训及讲课、考核的落实情况，漏安排一次安排转科人员培训及讲课、考核的落实情况，漏安排一次及记录缺失一次扣及记录缺失一次扣0.10.1分。分。n n5 5、治疗室护士分管科室消毒隔离工作每月加、治疗室护士分管科室消毒隔离工作每月加2 2分，科室消分，科室消毒隔离出现问题，根据科室规定给予相应减分。毒隔离出现问题，根据科室规定给予相应减分。n n三、工作质量三、工作质量三、工作质量三、工作质量n n1 1、工作安全、工作安全n n1 1未按要求执行查对制度一次扣未按要求执行查对制度一次扣1 1分，造成不良后果者扣分，造成不良后果者扣1010分，漏各种治分，漏各种治疗扣疗扣510510分。不认真执行查对制度造成纠纷者根据医院规定处理。分。不认真执行查对制度造成纠纷者根据医院规定处理。n n2 2病人发生坠床未有严重不良后果者扣病人发生坠床未有严重不良后果者扣5 5分，发生严重不良后果者根据医分，发生严重不良后果者根据医院规定处理。院规定处理。n n3 3病人跌倒未有严重不良事件后果者扣病人跌倒未有严重不良事件后果者扣5 5分，发生严重不良后果者根据医分，发生严重不良后果者根据医院规定处理。院规定处理。n n4 4未做过敏试验、应用药物者扣未做过敏试验、应用药物者扣5 5分，发生严重不良后果者根据医院规定分，发生严重不良后果者根据医院规定处理。处理。n n5 5术前或检查前准备工作不充分，如应禁食未禁食、漏打术前针等扣术前或检查前准备工作不充分，如应禁食未禁食、漏打术前针等扣5 5分，分，发生严重不良后果者按医院规定处理。发生严重不良后果者按医院规定处理。n n6 6病人发生压疮第一期扣病人发生压疮第一期扣1010分，第二期扣分，第二期扣2020分，三、四期以按医院规定分，三、四期以按医院规定处理。处理。n n7 7发生烫伤扣责任人发生烫伤扣责任人5 5分，发生严重不良后果者，根据医院规定处理。分，发生严重不良后果者，根据医院规定处理。n n n n 8 8 发生管道脱落根据情节轻重扣发生管道脱落根据情节轻重扣510510分。分。n n。n n9 9扫错试管、写错内容、发错标本各扣扫错试管、写错内容、发错标本各扣5 5分，分，未核对配血单者扣未核对配血单者扣1 1分，发生严重不良后果按分，发生严重不良后果按医院规定处理。医院规定处理。n n1010未严格交接班或为其他科室交接不清产未严格交接班或为其他科室交接不清产生不良后果者皮肤、物品、各种仪器扣生不良后果者皮肤、物品、各种仪器扣5 5 分。分。n n1111观察病情不仔细，病情发生变化未及时观察病情不仔细，病情发生变化未及时发现或未及时报告扣发现或未及时报告扣5 5分。分。n n1212发生不良事件隐瞒不报者扣发生不良事件隐瞒不报者扣5 5分。分。n n2 2、护理文书、护理文书n n1 1体温单眉栏缺一项扣体温单眉栏缺一项扣0.20.2分；入出院、手术转入、转入、转出及分；入出院、手术转入、转入、转出及其时间未按要求填写扣其时间未按要求填写扣0.20.2分。分。n n2 2漏测体温、血压扣漏测体温、血压扣0.20.2分。分。n n3 3体温、脉搏、呼吸漏测者扣体温、脉搏、呼吸漏测者扣0.20.2分，描绘错误扣分，描绘错误扣0.20.2分。分。n n4 4大便漏测扣大便漏测扣0.20.2分，灌肠后未记录或记录错误扣分，灌肠后未记录或记录错误扣0.20.2分，涂改扣分，涂改扣0.20.2分。分。n n5 5医嘱单执行未签字扣医嘱单执行未签字扣0.20.2分。分。n n6 6执行口头医嘱、未及时提醒医生补书面医嘱扣执行口头医嘱、未及时提醒医生补书面医嘱扣0.20.2分。分。n n7 7引流量记录错误扣引流量记录错误扣0.20.2分。分。n n8 8护理记录不真实、提前书写者扣月奖。护理记录不真实、提前书写者扣月奖。n n9 9评估内容未及时填写扣评估内容未及时填写扣0.20.2分。分。n n1010化验单粘错，核对者为粘错者扣化验单粘错，核对者为粘错者扣2 2分。分。n n3 3、护理操作、护理操作n n1 1无菌操作未戴口罩扣无菌操作未戴口罩扣0.20.2分，分，n n2 2无菌柜内发现过期物品扣责任人无菌柜内发现过期物品扣责任人5 5分，冰箱分，冰箱或抢救车发现过期药品扣责任人或抢救车发现过期药品扣责任人5 5分。分。n n3 3无菌物品开启未注明开启时间或过保存时间无菌物品开启未注明开启时间或过保存时间扣责任人扣责任人5 5分，医院查出按医院规定处理。分，医院查出按医院规定处理。n n4 4给病人使用各种药物口服、静脉、肌注等给病人使用各种药物口服、静脉、肌注等前，未告知病人药物的名称药理作用扣前，未告知病人药物的名称药理作用扣0.10.1分。分。n n5 5卫生处置不及时到位扣卫生处置不及时到位扣0.10.1分。分。n n4 4、消毒隔离、消毒隔离n n1 1未按垃圾分类处理扣未按垃圾分类处理扣1 1分。分。n n2 2消毒液未及时更换或更换浓度不符合要求扣消毒液未及时更换或更换浓度不符合要求扣1 1分。医院查出者按医院规定处理。分。医院查出者按医院规定处理。n n3 3浸泡消毒物品不符合要求扣浸泡消毒物品不符合要求扣0.10.1分，超过半分，超过半小时浸泡时间未及时取出扣小时浸泡时间未及时取出扣0.10.1分。分。n n4 4每月每月1515日、日、3030日漏用日漏用95%95%酒精擦拭紫外线酒精擦拭紫外线灯等扣灯等扣0.20.2分，漏登记扣分，漏登记扣0.20.2分。分。n n5 5各种药液过期或超过时间者扣各种药液过期或超过时间者扣5 5分。分。n n四、每月理论及操作考核四、每月理论及操作考核四、每月理论及操作考核四、每月理论及操作考核n n每月理论考试合格者加每月理论考试合格者加1010分，不合格者扣分，不合格者扣5 5分。分。n n五、医生满意度评价五、医生满意度评价五、医生满意度评价五、医生满意度评价n n 每月医生满意度评价，满意者加每月医生满意度评价，满意者加5 5分，不满意者扣分，不满意者扣5 5分。分。n n六、劳动纪律六、劳动纪律六、劳动纪律六、劳动纪律n n1 1、上班期间接到、上班期间接到 发现一次扣发现一次扣1 1分与工作无关的事情。分与工作无关的事情。n n2 2、科室业务学习、护理查房、组织活动迟到者扣、科室业务学习、护理查房、组织活动迟到者扣0.50.5分，分，请假者扣请假者扣1 1分，旷工者扣分，旷工者扣2 2分，不参加医院组织的活动及会分，不参加医院组织的活动及会议者按医院规定处理。议者按医院规定处理。n n3 3、私自调班者扣、私自调班者扣2 2分。分。n n4 4、上班迟到一次扣、上班迟到一次扣5 5分，每月超过二次扣月奖。分，每月超过二次扣月奖。n n七、发表论文者奖励七、发表论文者奖励七、发表论文者奖励七、发表论文者奖励2020分第一作者分第一作者分第一作者分第一作者n n科室人员签名：科室人员签名：科室人员签名：科室人员签名：时间：时间：时间：时间：8 8、科室护理质量评价指标统计表护理部统一、科室护理质量评价指标统计表护理部统一9、基础护理质量统计一月份评价指标名称评价指标名称评价指标名称评价指标名称对象选择对象选择对象选择对象选择计算公式计算公式计算公式计算公式1 1、高危药物外渗的发生、高危药物外渗的发生率率%所有使用高危药物所有使用高危药物静脉治疗的住静脉治疗的住院患者院患者高危药物外渗的发生率高危药物外渗的发生率%=本月内高危药物静脉治疗发生本月内高危药物静脉治疗发生外渗的患者例数外渗的患者例数本月执行高危药物静脉治疗的患者的总本月执行高危药物静脉治疗的患者的总数数100%100%2 2、输液反响发生率、输液反响发生率%所有使用输液静脉所有使用输液静脉治疗的住院患治疗的住院患者者输液反响发生率输液反响发生率%=单位时间内确诊为输液反响的住院患者单位时间内确诊为输液反响的住院患者例次例次单位时间内所有住院输液静脉患者的总数单位时间内所有住院输液静脉患者的总数100%100%3 3、PICCPICC置管病人非方案置管病人非方案性拔管发生率性拔管发生率%所有使用所有使用PICCPICC置管置管的住院患者的住院患者PICCPICC置管病人非方案拔管发生率置管病人非方案拔管发生率=中心静脉拔管中非方中心静脉拔管中非方案拔管例数案拔管例数患者中心静脉插管总