脑出血疑难病例讨论ppt课件.ppt

为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 一例脑出血疑难病例讨论 外二科 胡婷 16-12-151为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能l讨论点l病情观察要点l护理安全防范措施2为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 定义 脑出血是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。占全部脑卒中2030，本病好发于5065岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。3为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 病因病因 大约半数是因高血压所致，以高血压合并小动脉硬化最常见。其他病因包括脑动脉粥样硬化、血液病、动脉瘤、动静脉畸形、脑淀粉样血管病变、脑动脉炎、先天性血管畸形、梗死性脑出血、抗凝或溶栓治疗等。4为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 临床表现 多数有高血压、头痛病史，寒冷季节发病率高。多在体力活动或精神激动时发病。急性期表现有头痛、头晕、呕吐、脉搏减弱、意识障碍、偏瘫、失语、偏盲、大小便失禁等。发病时血压升高170/110 mmHg（23.9/14.6kPa）以上，多数患者脑膜刺激征呈阳性，瞳孔常有双侧不等大，眼底可见动脉硬化、出血。常有心脏异常体征。幕上病变者对侧肢体软瘫，两眼出血侧偏斜，破入脑室或脑干出血则出现深昏迷、高热、去大脑强直、瞳孔缩小或扩大。5为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 辅助检查 1.CT检查 是临床确诊脑出血的首选检查。发病后即可显示新鲜血肿，为圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，可显示血肿部位、大小、形态，是否破人脑室、血肿周围有无低密度水肿带及占位效应、脑组织移位和梗阻性脑积水等，有助于确诊及指导治疗。6为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 辅助检查 2.MRI检查 急性期对幕上及小脑出血的价值不如CT，对脑干出血优于CT，病程45 w后不能辨认脑出血时，MRI仍可明确分辨，故可区别陈旧性脑出血和脑梗死；可显示血管畸形的流空现象。MRI较CT 更易发现血管畸形，血管瘤及肿瘤等出血原因。7为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 辅助检查 3.数字减影脑血管造影（DSA）怀疑脑血管畸形，Moyamaya病、血管炎等可行DSA检查，尤其是血压正常的年轻患者应考虑以查明病因，预防复发。8为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 治疗治疗 1.保持病室安静，卧床休息，减少探视。严密观察体温、脉搏、血压、呼吸等生命体征，注意瞳孔和意识变化。保持呼吸道通畅，改善脑缺氧，及时清理呼吸道分泌物，吸痰，头部抬高30度并偏向一侧，间断给氧，痰多不易吸出时立即气管切开。9为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 治疗治疗 2.保持水、电解质平衡和营养。病后每日入液量可按尿量500 ml计算，如有高热、多汗、呕吐、腹泻，适当增加入液量，维持中心静脉压512 cmH20，防止低钠血症，以免加重脑水肿。10为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 治疗治疗 3.控制脑水肿、降低颅内压。脑出血后脑水肿在48 h达高峰，35 d后逐渐消退，可持续23 w或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成，是影响脑出血死亡率及功能恢复的主要因素，可采取下列措施：（1）头部降温（2）适度换气：利用人工呼吸给氧，降低动脉血二氧化碳分压。（3）脱水剂：甘露醇,甘油果糖,或加速尿交替使用，激素或人血白蛋白。11为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 治疗治疗 4.控制高血压，根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平。180/105 mmHg以内可观察而不用降压药，180/105 mmHg宜选用卡托普利、倍他乐克等降压药。5.手术治疗。12为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 一般护理1 基础护理：l绝对卧床休息，采取头部抬高 15-30，促静脉回流，降低颅内 压，减轻脑水肿；l保持病室安静，空气流通；l对躁动不安的患者给予约束带约束，床旁加护床栏，必要时根据医嘱给予镇静剂。l保持床铺平整、清洁，按时翻身、干燥、拍背，一般每 2小时 1 次，必要时每 1 小时 1 次，预防压疮和肺部感染。13为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 一般护理l保持肢体功能位，尽早对瘫痪肢体给予被动活动。l高热、昏迷和鼻饲患者，做好患者的皮肤护理、口腔护理及生活护理，并保持大便通畅，预防并发症。l体温过高（38.5）应给予头戴冰帽、枕凉水袋或双侧颈动脉处置冰盐水袋等，以降低脑代谢，缓解脑缺氧，减轻脑损害。14为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 一般护理 2 严密观察生命体征变化：因脑室再出血一般发生在术后 1-2d，故要经常呼唤病人以了解意识状态。意识，瞳孔的变化往往早于生命体征的变化。意识障碍加重说明颅内压增高明显，头痛为颅内压增高最早期常见的症状。颅内压增高的患者常在体位改变时出现典型的喷射性呕吐。同时持续监测血压脉搏，呼吸定时测量血氧饱和度，如发现异常及时报告医生并做好抢救准备。15为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能术后并发症的观察与护理 5.压疮 压疮是由于局部组织受压、血液循环障碍、持续缺血、缺氧、营养不良形成组织坏死性压力性溃疡。一旦形成不仅给患者带来痛苦，而且加重病情，严重时可继发感染危及生命。为了预防压疮的发生，床垫应松软有弹性，保持床单清洁平整，并给予定时翻身、拍背，给予背部护理1次/d，促进局部血循环。除此之外，还可用气垫床，对预防压疮效果良好。16为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 病情汇报患者 刘友碧,女,53岁,因“意识障碍14-天。”于20116-11-17 05:40入院；14-天前，患者家属回家发现躺在地上，意识丧失，言语及疼痛刺激物反应，身旁可见大量呕吐物，大小便失禁，家属遂带其于广东省水电医院就诊，完善头颅CT提示右侧基底节脑出血、脑疝，诊断右侧基底节脑出血、脑疝，急诊行右侧基底节血肿清除、去骨瓣减压术，术后患者昏迷，反复低热，胸部CT提示肺部感染，痰液较多，行气管切开造口，患者逐渐出现左侧肢体无意识活动，及刺痛睁眼。因患者及家属居于我市，为便于照顾，转回我院继续治疗，入住ICU。17为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 病情汇报辅查：2016-11-03广东省水电医院头颅CT、胸部CT提示：右侧基底节区脑出血，大脑镰下疝，肺部感染，胸腔积液。18为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能诊疗经过诊疗经过：1.入院后给予ICU护理常规，重症监护、吸氧、下病危、持续心电监护；l 2.给予乙酰谷酰胺、吡拉西坦、长春西汀营养脑神经、改善脑功能，醒脑静促醒等对症支持治疗。l 3.完善血常规、肝肾功、凝血实验、术前检查、心电图等相关检查。19为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能诊疗经过l转入我科情况：于12-07 10：53由ICU护士平车送入我科，神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.25cm，光敏，能根据指令做出正确回应，左侧肢体肌力零级，右侧肌力3级，鼻饲管通畅、固定，置入长度约45cm，深静脉置管通畅、固定，置入长度约9cm，气管切开导管固定在位，周围皮肤红肿，保留导尿通畅、固定，引出淡黄色尿液，患者左耳廓上方内缘处见一约1*1cm皮肤破溃伴少许渗液，跌倒评分4分，压疮评分11分，导管评分12分。l转入诊断：1.右侧基底节脑出血；2.肺部感染3.高血压3级极高危4.气管切开造口20为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 诊疗计划：遵医嘱予以外科护理常规，一级护理，病重，低盐低脂饮食，Q4h测血压、脉搏、呼吸、神志、瞳孔，持续心电监护、低流量吸氧，必要时吸痰，每日两次口腔护理及会阴护理，予以生理盐水接微量泵湿化气道，予以补液、营养神经等治疗对症处理，密切观察患者生命体征变化。21为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能诊疗经过l目前情况l患者神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.25cm，光敏，能根据指令做出正确回应，左侧肢体肌力零级，右侧肌力3级，鼻饲管通畅、固定，置入长度约45cm，深静脉置管通畅、固定，置入长度约9cm，气管切开导管固定在位，周围皮肤红肿，保留导尿通畅、固定，引出淡黄色尿液，患者左耳廓上方内缘处皮肤破溃已结痂，跌倒评分4分，压疮评分11分，导管评分9分。22为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能护理要点病人体温正常，血常规等多项检查结果正常。护理措施：1.严格执行无菌操作2.口腔护理3.保持外阴部清洁，定期更换引流袋4.q2h翻身叩背，及时清除呼吸道分泌物，预防坠积性肺炎发生23为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能护理要点病人住院期间皮肤完整护理措施：协助病人q2h翻身，避免拖、拉、拍等动作，防止擦伤观察骨骼突出部位的受压情况使用保护性措施，如气垫床生活护理，及时更换湿的床单和衣服，保持床铺平整清洁干燥，无渣屑，避免局部刺激患者，定时更换置管处敷料遵医嘱予鼻饲。24为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能护理要点保持大便通畅护理措施：指导患者家属进行腹部按摩，辅助肠蠕动，促进排便遵医嘱使用软化剂和缓泻剂，如开塞露，大黄粉等25为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能讨论l此患者目前存在的护理问题？l如何做好该患者的基础护理？26为深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想和党的十九大精神,贯彻全国教育大会精神,充分发挥中小学图书室育人功能 谢谢谢谢敬请批评指正敬请批评指正27