高血压患者的护理课件.ppt

高血压患者的护理高血压患者的护理 1 主主 要要 内内 容容疾疾 病病 概概 述述一护理诊断护理诊断三护护 理理 评评 估估二护护 理理 措措 施施四2 疾疾 病病 概概 述述一一 1 定定 义义 2 诊诊断断标标准准 3 高高血血压压分分级级 4发发病病原原因因3 1定定 义义从医学上来说,高血压分为原发性和继发性两大类。高血压是以体循环动脉血压持续性增高为主要表现的临床综合征，是常见的心血管疾病。高血压病因不明，称之为原发性高血压，占总高血压患者的95%以上。继发性高血压是继发于肾、内分泌和神经系统疾病的高血压，多为暂时的，在原发的疾病治疗好了以后，高血压就会慢慢消失。4 收缩压收缩压140mmHg140mmHg和和(或或)舒张压舒张压 90mmHg90mmHg测量安静休息时上臂肱动脉部位血测量安静休息时上臂肱动脉部位血 压。压。非药物状态下非药物状态下2 2次或次或2 2次以上。次以上。非同日多次重复血压测定所得的平非同日多次重复血压测定所得的平 均值。均值。2诊诊 断断 标标 准准5 3高高血血压压分分级级血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类类 别别收收缩缩（mmHg）舒舒张压张压（mmHg）正常血正常血压压909014014060609090正常高正常高值值12012013913980808989高血高血压压14014090901 1级级高血高血压压（轻轻度）度）140140159159909099992 2级级高血高血压压（中度）（中度）1601601791791001001091093 3级级高血高血压压（重度）（重度）180180110110单纯单纯收收缩缩期高血期高血压压1401409090 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。6 4发发病病原原因因一一 遗传因素遗传因素 ：父母有高血压其子女父母有高血压其子女46%46%亦患高血压；亦患高血压；60%60%的高血压病人有家族史的高血压病人有家族史二二 环境因素环境因素 1 1、饮食：、饮食：摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；摄盐过多所致高血压主要见于盐敏感的人群；有人认为食盐有人认为食盐2g/20g/20g/日发病率日发病率36%36%。钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；钾摄入与血压呈负相关；多数认为低钙与高血压发生有关；高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。高蛋白、高饱和脂肪酸及酒精摄入。2 2、精神应激：、精神应激：脑力劳动、过度紧张脑力劳动、过度紧张 3 3、环境：、环境：三三 其他其他 1 1、体重：、体重：BMI20-24BMI20-24位正常范围，高血压者位正常范围，高血压者1/31/3肥胖肥胖 2 2、避孕药避孕药 3 3、睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSASOSAS）50%50%有高血压，有高血压，血压高度与病程有关血压高度与病程有关 4 4、年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，、年龄：发病率着随年龄增长而增高的趋势，4040岁以上岁以上 者发病率高。者发病率高。5 5、吸烟、过量饮酒吸烟、过量饮酒7治疗治疗要点要点身体身体身体身体状况状况状况状况心理社心理社会状况会状况辅助辅助辅助辅助检查检查检查检查健康史（一）（一）（二）（二）（四）（四）（五）（五）护护 理理 评评 估估二（三）（三）8健康史（一）（一）询问病人有无高血压家族史询问病人有无高血压家族史有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯有无烟酒嗜好有无烟酒嗜好了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作环境中工作有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史症及痛风等病史用药情况用药情况 9（二）（二）身体评估身体评估一般表现一般表现 并发症并发症 高血压急症高血压急症 高血压危险度分层高血压危险度分层 10一般表现一般表现 血压升高血压升高 、头痛、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳、心眩晕、耳鸣、疲劳、心悸、手指麻木、颈背部悸、手指麻木、颈背部肌肉酸痛等肌肉酸痛等 11并发症并发症 心肌梗死左心室肥厚心力衰竭高血压动脉硬化终末期终末期肾病肾病中风中风视网膜出血失明12 指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，指短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压持续舒张压持续130mmHg和（或）收缩压和（或）收缩压200mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及 时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。脑卒中或心力衰竭。高血压急症高血压急症 13心血管疾病的危险因素心血管疾病的危险因素血胆固醇血胆固醇5.72mmol/L糖尿病糖尿病吸烟吸烟男性男性55岁、女性岁、女性65岁岁早发心血管疾病家族早发心血管疾病家族 （发病年龄女性（发病年龄女性65岁，男性岁，男性55岁）岁）高血压危险度分层高血压危险度分层 14极高危极高危极高危极高危极高危极高危有并发症有并发症极高危极高危高危高危高危高危3个以上危险因素，或个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损糖尿病，或靶器官损害者；害者；极高危极高危中危中危中危中危12个危险因素个危险因素高危高危中危中危低危低危无其他危险因素无其他危险因素3 3级（收缩压级（收缩压180180或舒张或舒张压压110）2 2级（收缩压级（收缩压1 160179或舒张或舒张压压100109）1 1级（收缩压级（收缩压1 140159或舒或舒张压张压9099）血压水平（血压水平（mmHgmmHg）其他危险因素和病史其他危险因素和病史高血压危险度分层标准高血压危险度分层标准15低危低危中危中危高危高危10年内将发生心脑年内将发生心脑血管病事件的概率血管病事件的概率15%15%20%20%30%高血压危险度分层高血压危险度分层 16心理社会状况心理社会状况（三）（三）精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁 17辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查（四）（四）实验室检查实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿，蛋白尿、血尿、管型尿，血尿素氮血尿素氮 肌酐肌酐 血清总胆固醇血清总胆固醇 甘油三酯甘油三酯 血糖血糖 血尿酸血尿酸 影像学检查影像学检查眼底检查眼底检查18治疗要点治疗要点（五）五）u高血压急症的治疗高血压急症的治疗 u降压药物治疗降压药物治疗 u改善生活行为改善生活行为19类别类别药物药物不良反应及禁忌证不良反应及禁忌证利尿剂利尿剂氢氯噻嗪氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用螺内酯螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用制剂合用，肾功能不全者禁用受体阻滞剂受体阻滞剂普萘洛尔普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛尔美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂硝苯地平硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶抑制剂抑制剂卡托普利卡托普利依钠普利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素血管紧张素受体受体阻滞剂阻滞剂氯沙坦氯沙坦缬沙坦缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同素转换酶抑制剂相同常用降压药、不良反应及禁忌证常用降压药、不良反应及禁忌证 20用药原则用药原则（1）个体化原则（2）单药开始（3）在选用任何一种药物开始治疗时，均应使用最低剂量，以减少毒副作用（4）根据药物疗效和患者耐受情况酌情增加该药剂量 21用药原则用药原则（5）如第一种药无效，血压未能达到目标，联合用药优于大剂量单药治疗，故通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂量。联合用药可达到最大的降压效应、最少的不良反应发生率。有效的联合用药组合是：利尿剂受体阻滞剂、利尿剂ACEI（或血管紧张素受体拮抗剂）、钙离子拮抗剂（二氢吡啶类）受体阻滞剂、钙离子拮抗剂ACEI、肾上腺素能受体阻滞剂受体阻滞剂。22用药原则用药原则（6）尽量选用一天服用一次具有24小时平稳降压作用的长效药物（7）逐步降压:有些长期血压增高的患者对较高血压已适应，当服降压药将血压降至正常时，也会因脑血管调节的不适应产生头晕。当血压降得太低，有时也会感到头晕，这与脑供血不足有关。（8）治疗无效时，应在药物应用达到充分剂量之后再决定一类药物的取舍（9）不骤然停药或突然停掉某一药物。（10）熟练掌握并坚持使用药物，新药未必是最好的。（11）尽量选用不影响情绪和思维的药。（12）长期治疗。23护理诊断护理诊断三1疼痛疼痛 2有受伤的危险有受伤的危险 3知识缺乏知识缺乏4潜在并发症：潜在并发症：高血压急症高血压急症 24护护 理理 措措 施施 四一般护理一般护理高血压急症高血压急症的护理的护理用药护理用药护理心理护理心理护理病情观察病情观察健康指导健康指导251休息休息 适当休息，保证充足的睡眠。重症的病人应增加卧床休息，适当休息，保证充足的睡眠。重症的病人应增加卧床休息，协助生活料理。协助生活料理。保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱保持病室安静，减少声光刺激，限制探视；必要时遵医嘱应应 用镇静剂。用镇静剂。避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。避免受伤，如避免迅速改变体位等危险因素。2.活动活动 高血压的运动疗法高血压的运动疗法3.饮食护理饮食护理 v一般护理一般护理26 运动对高血压的重要性:“年轻时用健康换取金钱,年老时用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环,降低胆固醇的生成外,还能增加食欲,促进胃肠蠕动,预防便秘,改善睡眠。有学者调查研究，坚持体育锻炼或坚持体力劳动的人与相同年龄组不坚持体育锻炼或很少参加体力劳动的人相比，高血压病的发病率，后者为前者的3倍。27运动三原则运动三原则1.有恒有恒:经常地经常地,规律地运动规律地运动2.有序有序:循序渐进循序渐进3.有度有度:根据自身年龄和体质适度运动根据自身年龄和体质适度运动28运动的最佳形式运动的最佳形式:有氧运动有氧运动特点特点:强度低强度低,有节奏有节奏,不中断不中断,持续时间长持续时间长.有氧运动类型有氧运动类型:如步行如步行,慢跑慢跑,游泳游泳,气功气功,太极拳太极拳,垂钓垂钓,健身操健身操,医疗体操等等。医疗体操等等。29运动的适宜时间运动的适宜时间:傍晚傍晚高血压患者常有晨间血压波动高血压患者常有晨间血压波动,早晨早晨46点是恶性事件高发时段。点是恶性事件高发时段。早晨运动可能使血压急剧升高。早晨运动可能使血压急剧升高。老年人最好选择傍晚进行锻炼。老年人最好选择傍晚进行锻炼。30运动时的注意事项运动时的注意事项:1.运动时脉搏次数要控制在运动时脉搏次数要控制在:每分钟次数每分钟次数170-年龄年龄 2.运动时不可空腹或过饱。运动时不可空腹或过饱。3.运动后如有无力、恶心感，说明运动量过大，需要运动后如有无力、恶心感，说明运动量过大，需要调节调节。4.运动时适当交谈，不可过度兴奋。运动时适当交谈，不可过度兴奋。5.运动疗法需要一段时间后才会见效，所以一定要长运动疗法需要一段时间后才会见效，所以一定要长期坚持。期坚持。6.自我管理，经常自测血压，保持血压在正常值范围。自我管理，经常自测血压，保持血压在正常值范围。7.注意气候变化，保暖防寒，衣服、鞋子要选择好。注意气候变化，保暖防寒，衣服、鞋子要选择好。31 3饮食护理饮食护理 减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过减少钠盐摄入，每人每日食盐量以不超过6g。补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。补充钙和钾盐，多吃新鲜蔬菜、多饮牛奶。减少脂肪摄入。减少脂肪摄入。限制饮酒，每日不可超过相当于限制饮酒，每日不可超过相当于50g乙醇。乙醇。v一般护理一般护理3233v病情观察病情观察1.定期监测血压。定期监测血压。2.密切观察并发症征象：密切观察并发症征象：血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、烦躁不安、视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告视力模糊、意识障碍及肢体运动障碍，立即报告医师并协助处理。医师并协助处理。3.体位性低血压的预防和处理体位性低血压的预防和处理34*告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首告诉病人体位性低血压的表现，在联合用药、服首剂药物剂药物 或或加量时应特别注意。加量时应特别注意。*指导病人预防体位性低血压的方法。指导病人预防体位性低血压的方法。*指导病人在发生体位性低血压时如何处理。指导病人在发生体位性低血压时如何处理。体位性低血压的预防和处理体位性低血压的预防和处理35体位性低血压的表现：体位性低血压的表现：病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、病人体位性低血压的表现为乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或出汗、恶心、呕吐等，在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意。加量时应特别注意。加量时应特别注意。加量时应特别注意。36预防体位性低血压的方法：预防体位性低血压的方法：避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；改变姿势，时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休改变姿势，时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休改变姿势，时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休改变姿势，时动作宜缓慢；服药时间可选在平静休息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免息时，服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。用过热的水洗澡或蒸汽浴，更不宜大量饮酒。37发生体位性低血压时的处理：发生体位性低血压时的处理：应指导病人在体位性低血压发生时应采取头应指导病人在体位性低血压发生时应采取头应指导病人在体位性低血压发生时应采取头应指导病人在体位性低血压发生时应采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。下肢血液回流。下肢血液回流。下肢血液回流。38类别类别药物药物不良反应及禁忌证不良反应及禁忌证利尿剂利尿剂氢氯噻嗪氢氯噻嗪乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用乏力、血钾、血钠降低、血尿酸增高，痛风病人禁用螺内酯螺内酯血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑血钾增高、加重氮质血症，不宜与血管紧张素转换酶抑制剂合用，肾功能不全者禁用制剂合用，肾功能不全者禁用受体阻滞剂受体阻滞剂普萘洛尔普萘洛尔负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘负性肌力作用、心动过缓，急性心力衰竭、支气管哮喘美托洛尔美托洛尔病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用病态窦房结综合症、房室传导阻滞和外周血管病禁用钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂硝苯地平硝苯地平头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿头痛、面部潮红、心率增快、下肢水肿血管紧张素转换酶血管紧张素转换酶抑制剂抑制剂卡托普利卡托普利依钠普利依钠普利刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和刺激性干咳、血管神经性水肿，高钾血症、妊娠妇女和双肾肾动脉狭窄病人禁用双肾肾动脉狭窄病人禁用血管紧张素血管紧张素受体受体阻滞剂阻滞剂氯沙坦氯沙坦缬沙坦缬沙坦轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张轻微而短暂的头晕、皮疹、腹泻等，禁忌症与血管紧张素转换酶抑制剂相同素转换酶抑制剂相同常用降压药、不良反应及禁忌证常用降压药、不良反应及禁忌证 v用药护理用药护理39v高血压急症护理高血压急症护理定期监测血压，密切观察病情变化。定期监测血压，密切观察病情变化。安置病人于半卧位，抬高床头，安置病人于半卧位，抬高床头，绝对卧床休息，做好生活护理。绝对卧床休息，做好生活护理。避免不良刺激和不必要的活动，避免不良刺激和不必要的活动，安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。安定病人情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂。保持呼吸道通畅，吸氧。保持呼吸道通畅，吸氧。连接好心电、血压和呼吸监护。连接好心电、血压和呼吸监护。迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压迅速建立静脉通路，遵医嘱给予硝普钠，测血压/5 10min，使血压缓慢下降并保持在安全范围。，使血压缓慢下降并保持在安全范围。迅速降压，迅速降压，对症处理对症处理40v心理护理心理护理 指导病人学会自我调节，使用放松技术，如指导病人学会自我调节，使用放松技术，如心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压心理训练、音乐治疗和缓慢呼吸等，减轻精神压力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做力，保持健康的心理状态。对易激动的病人应做好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证好家属工作，给病人以理解、宽容与支持，保证病人有安静舒适的休养环境。病人有安静舒适的休养环境。41v健康指导健康指导1疾病知识指导疾病知识指导 向病人介绍高血压的有关知识和危害性，向病人介绍高血压的有关知识和危害性，让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的让病人了解控制血压的重要性和终身治疗的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的必要性。教会病人和家属正确的测量血压的方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常方法，说明长期坚持治疗将血压控制在正常范围可预防和减轻靶器官损害。范围可预防和减轻靶器官损害。422生活方式指导生活方式指导戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降减轻和控制体重减轻和控制体重合理膳食合理膳食每日应有充足的休息与睡眠，保持适当的运动。每日应有充足的休息与睡眠，保持适当的运动。运动时发生胸痛、喘、脸部潮红时应立即停止，休息后症状运动时发生胸痛、喘、脸部潮红时应立即停止，休息后症状仍无法改善，请到医院就诊。仍无法改善，请到医院就诊。减轻精神压力保持心理平衡减轻精神压力保持心理平衡冬季应注意保暖，室内保持一定的室温，洗澡时避免受凉，采冬季应注意保暖，室内保持一定的室温，洗澡时避免受凉，采淋浴方式，避免使用过热之洗澡水，水温为摄氏淋浴方式，避免使用过热之洗澡水，水温为摄氏4l434l43度。度。保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。v健康指导健康指导433用药指导用药指导 强调长期药物治疗的重要性，详强调长期药物治疗的重要性，详细告知病人降压药物的名称、作用、细告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观察用法、剂量、疗效与不良反应的观察及应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不及应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不可随意增减药量，或漏服、补吃药物，可随意增减药量，或漏服、补吃药物，或突然停药。或突然停药。v健康指导健康指导444.4.定期复查定期复查 根据危险度分层决定复诊时间。低危或根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危者，每中危者，每1 13 3个月随诊一次；高危者，至个月随诊一次；高危者，至少每个月随诊一次。血压升高或病情异常时少每个月随诊一次。血压升高或病情异常时及时就诊。及时就诊。v健康指导健康指导4546