2016年妇科护士分层培训-护理人员分层培训方案精华版.doc

护理人员分层培训方案医院根据护理人员的年资、职称、能力水平、发展需求等特点，将全院护理人员分为N0至N4五个层级(N0为岗前培训后第一年内的护士为试用期护士，N1为成长期护士，N2为成熟期护士,N3为骨干期护士，N4为护理专家。）为提高我科护理质量及护理人员的业务水平，促进护理人员成长，根据各阶段护理人员的特点，特制定以下护理人员培训方案。二、各阶段护理人员培训目标及考核要求（一）试用期（N0）1、培训目标（1）巩固专业思想，进一步强化以患者为中心的服务理念。（2）熟练掌握各项基础护理操作及基本理论。做好患者的基础护理工作。（3）熟练掌握护理规章制度及相关医疗法律法规、护理质量控制标准、护理文书书写规范。（4）参加病区的护理业务查房以及通过实际业务指导加强基本功训练和系统的理论学习。（5）熟练掌握消毒隔离知识，加强个人防护。（6）通过培训及临床实践，拓宽护士专业理论知识和技能水平，经过考核达到N1护士水平。2.培训内容及方法（1）理论知识培训：基础理论：护理学基础外科护理学等，培训方式为自学。理论讲座：护理专业基础知识和基本理论，医院规章制度及法律法规知识，护理文书书写规范，护理质量控制标准，职业安全与护理风险防范教育等。采用全院统一授课方式或自学形式进行。（2）技能培训：常见基础护理操作项目，临床常用护理技术操作，科室培训或院内集中培训。3.考核方式：（1）理论考核：每年度由护理部根据培训内容及指定教材出题进行考核。（2）操作考核：由护理部按照培训计划进行抽考，记入个人档案。4.晋级：完成规定的培训项目，考核合格，可晋升为“N1护士”。考核不合格者经补考合格后方可晋升。（二）成长期（N1）1.培训目标：（1）在熟练掌握基础理论知识和操作技能的基础上，进一步掌握常用护理操作技能。 （2）熟悉专科知识和技能（包括专科疾病知识、疾病护理要点、专科仪器使用、用药注意事项及常见不良反应等）。（3）熟练掌握护理文书书写规范、规章制度及相关医疗法律法规。（4）具备独立指导实习护生的能力。（5）熟悉护理各种流程及突发事件的应急处理。（6）熟悉本科抢救的知识及技能。能配合高年资护士及医师进行危重患者的抢救工作。（7）能初步运用护理程序对患者进行整体护理。（8）通过培训、临床实践，提高护士技能水平。（9）具备基本的科室护理管理能力。2.培训内容及方法（1）理论知识培训：基础理论：在N0护士指定学习内容的基础上，另加急救护理学危重病学健康教育等，培训方式为自学。理论讲座：护理专业基础知识和基本理论、应急预案、专科健康指导，医院规章制度及法律法规知识等，采用全院统一授课方式或自学形式进行。（2）技能培训：常见护理操作技术。临床常用护理技术操作，结合规范化培训基地的现场指导进行培训。3.考核方式：（1）理论考核：每年度由根据培训内容及指定教材出题组织统一考核。 （2）操作考核：每季度由按照培训计划抽取一项进行考核，记入个人档案。（三）成熟期（N2）1.培训目标：（1）在熟练掌握基础和常用护理操作的基础上，进一步掌握专科知识和技能（包括专科疾病知识、疾病护理要点、专科仪器使用、用药注意事项及常见不良反应等）。（2）能熟练运用护理程序对患者进行整体护理。（3）熟练掌握护理各种流程及突发事件的应急处理。（4）熟练掌握本科抢救的知识及技能。能独立配合医师进行危重患者的抢救工作。（5）成为病房的业务骨干并有意识的提高教育、管理、科研能力，能指导护生、N0护士N1护士进行相关临床护理工作；每年撰写护理论文1-2篇，（6）通过培训、临床实践，逐步提高护士全科技能水平，经过考核达到N2护士水平。2.培训内容及方法（1）理论知识培训：基础理论：在N1护士指定学习内容的基础上，另加护理管理学护理心理学及护患沟通学等，培训方式为自学。理论讲座：护理相关专科知识、前沿动态，护理管理理论、医疗法律法规知识等，采用全院统一授课方式或自学形式进行。（2）技能培训：临床常用护理技术操作及专科护理操作技术。临床常用护理技术操作，结合规范化培训基地的现场指导进行培训。（3）护理业务查房与病例讨论：每月参加护理查房或病例讨论不少于1次。每年主持护理查房或病例讨论不少于1次。3.考核方式：（1）理论考核：每年度根据培训内容及指定教材出题组织统一考核。（2）操作考核：每半年按照培训计划抽取一项进行考核，记入个人档案。（四）骨干期（N3）1.培训目标：（1）在熟练掌握临床护理基础知识和技能的基础上，进一步熟练掌握专科理论知识及操作技能。（2）熟练掌握临床各种仪器设备的使用；掌握抢救知识及技能。能独自参加危重患者的抢救配合工作。 （3）能运用护理理论、技术和护理程序，对患者进行身心整体护理，成为病区的业务骨干并有意识的提高教育、管理、科研能力，每年撰写护理论文1-2篇，并进行科研课题设计、研究。 （4）能解决本病区的疑难问题，参与危重症、疑难患者护理计划的制定及实施。 （5）协助护士长完成本病区的护理查房及护理会诊。（6）能指导护生、N0、N1护士及N2护士进行相关临床护理工作。（7）通过培训、临床实践，经过考核达到N3护士水平。2.培训内容及方法：（1）理论知识培训：基础理论：护理管理学护理科研统计学及专科书籍等，培训方式为自学。理论讲座：护理相关专业知识、前沿动态、护理管理及护理教育理论与方法、医院法律法规知识等，采用全院统一授课方式或自学形式进行。（2）技能培训：专科护理操作。临床常用护理技术操作，结合培训中心的现场指导进行培训。（3）选择性院外进修学习或专科护士培训。3.考核方式：（1）理论考核：每年度由根据培训内容及指定教材出题组织统一考核。（2）操作考核：每年度由根据培训计划抽取一项进行考核，记入个人档案。（五）护理专家（N4）1.培训目标：（1）能负责病区专科护理培训及临床教学工作，组织本病区护理查房及病例讨论；解决疑难危重患者出现的护理问题，进行相关护理会诊。（2）能够协助病区护士长进行病区管理工作。（3）能积极学习国内外先进护理知识与技术，及时总结工作经验，每年撰写护理论文1-2篇。（4）能负责专科护理质量的评价与督导。（5）专科护士能跨病区专科对患者提供直接护理和健康教育，并能协调各医疗团队为患者提供整体护理。（6）专科护士能根据患者需要开设专科护理门诊，为患者提供健康教育、咨询和专科护理。2.培训内容及方法：（1）理论知识培训：基础理论：护理管理学护理科研统计学及专科期刊、书籍等。培训方式为自学。理论讲座：积极参加专科学术小组讲座，或对全院护理人员进行相应专业理论授课。（2）技能培训：专科技术操作。（3）专科护士院外进修学习或专科护士培训。3.考核方法：副主任护师以上职称人员每年度由护理部抽取考核人员名单，对培训内容进行考核；专科护士每两年由护理部进行理论、操作及科研水平考核，对其专科能力进行复核.2016年妇科护理人员分层培训计划月份岗位 理论培训1N1查对制度、分级护理制度、护理不良事件上报制度患者身份识别制度、危急值报告制度2N1、N2、N3临床常见特殊药物外渗的处理方法及药液渗漏的防护3N1、N2、N3护理文件书写最新相关规定4N1、N2、N3盆底治疗电子生物反馈的新进展5N1、N2妇科手术患者合并糖尿病术前术后的护理6N1、N2针对患者不同需求进行人性化的健康教育7N1、N2妇科护理工作常见安全隐患8N2、N3、N4论文的选题及撰写技巧探讨9N1、N2、N3PICC置管后的观察及异常情况的处理10N1、N2、N3疤痕妊娠介入手术后疼痛的护理11N1、N2、N3妇科腹腔镜手术围手术期护理干预的疗效影响12N1、N2、N3专科危重患者紧急抢救的流程 一月（N1级）：课题：查对制度、分级护理制度、护理不良事件上报制度、患者身份识别制度、危急值报告制度时间：地点：主讲人：护理查对制度一、医嘱查对制度1、医生开出医嘱后护士应及时、准确的输入医嘱系统或转抄在执行单上。2、每天查对医嘱2次，由1人口诵医嘱内容，12人核对，并有记录。3、执行医嘱应严格“三查七对”。（三查是：治疗前、治疗中、治疗后查；七对是：姓名、床号、药名、剂量、时间、方法、浓度），查对无误，方可执行。发现问题及时补救。4、下一班护士负责查对上一班新入院、转入、转床、术后病人医嘱的处理情况。5、转抄或重整医嘱时，须经2人核对无误后，方可执行。6、护士执行临时医嘱时，应认真填写执行时间并签名。7、护士一般不执行口头医嘱，如遇特殊抢救情况执行口头医嘱时，需口诵医嘱2次，并保留安剖至抢救结束，做好记录。抢救结束6小时内督促医生据实补齐医嘱并签字。二、服药、注射、输液查对制度1、严格执行“三查七对”。2、严格执行操作规程。领取和使用药品前，仔细检查药品质量、标签名称、有效期及批号，有无变质、过期。3、多种药液同时使用时，注意配伍禁忌。4、易过敏的药物，用药前仔细询问过敏史，按医嘱做药物过敏试验。5、毒、麻限制类药品使用时，必须2人核对，用后保留安剖24小时，以备查对，并做好记录。6、口服摆药后必须2人核对无误，方可发放。7、严格按医嘱时间给药。8、执行服药、注射、输液时，如有疑问应立即查询，核对无误方可执行，并记录签名。三、输血查对制度1、采集血交叉标本时必须仔细查对医嘱、输血申请单、标本标签。2、领血时，认真做好“三查十对”（查血袋标签是否完整清晰、血袋有无破损渗漏、血液有无凝块等异常；核对病人床号、姓名、性别、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、血量及有效期）。3、输注前，必须再次查对输血医嘱及执行单，严格经过两名医护人员共同到病人床边核对床号、姓名、性别、住院号、血型等，确认与配血报告相符，并核对血液后，用符合国家标准的一次性输血器进行输血。4、输血过程中出现输血反应时，及时通知医生，配合处理，并应保留血袋余血及输血器。5、输血完毕后，再次执行“十对”，并将配血报告单存入病历。6、血袋保留24小时，以备必要时核查送检。分级护理制度为了加强临床护理工作，规范临床护理分级及护理服务内涵，保障患者安全，提高护理质量，以中华人民共和国卫生行业标准护理分级为依据，根据患者病情和（或）自理能力，由医生与责任护士共同评定而确定护理级别，责任护士及时做好护理级别标识并实施不同级别的护理。同时，根据病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。特级护理符合以下情况之一，可确定为特级护理：1、 维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；2、 病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；3、各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。护理要求：1、严密观察患者病情变化，监测生命体征。2、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。3、根据医嘱，准确测量出入量。4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5、保持患者的舒适和功能体位。6、实施床旁交接班。一级护理符合以下情况之一，可确定为一级护理：1、病情趋向稳定的重症患者；2、病情不稳定或随时可能发生变化的患者；3、手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；4、自理能力重度依赖的患者。护理要求：1、每小时巡视患者，观察患者病情变化。2、根据患者病情，测量生命体征。3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4、根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。5、提供护理相关的健康指导。二级护理符合以下情况之一，可确定为二级护理：1、病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；2、病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；3、病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。护理要求：1、每2小时巡视患者，观察患者病情变化。2、根据患者病情，测量生命体征。3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4、根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。5、提供护理相关的健康指导。三级护理病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。护理要求：1、每3小时巡视患者，观察患者病情变化。2、根据患者病情，测量生命体征。3、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4、提供护理相关的健康指导。日常生活能力评定量表使用说明一、 填写流程1、住院患者首次护理评估单反面的日常生活活动评定量表填写流程填写评估日期 在相应分值内打“” 在Barthel指数总分栏填写总分 在评分护士签名栏签全名。2、单独使用的日常生活活动评定量表填写流程填写楣栏 填写评估日期 在相应分值内打“” 在Barthel指数总分栏填写总分 在评分护士签名栏签全名。二、 评分要求评估分值40分，至少每3天评分1次；分值4199分，每周评分1次；分值100分，可以不再评估。如果病情发生变化，须及时评估。三、 生活自理能力自理能力登记等级划分标准需要照顾程度重度依赖总分40分全部需要他人照顾中度依赖总分4060分大部分需他人照顾轻度依赖总分6199分少部分需他人照顾无需依赖总分100分无需他人照顾四、住院患者首次护理评估单反面的日常生活活动评定量表用完，如果患者需要继续评估，请使用单独的日常生活活动评定量表续评。评估内容包括：进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大便、控制小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯。护理不良事件主动报告管理制度 护理不良事件包括：给药差错、压疮、烫伤、患者跌倒、坠床、走失、管道滑脱、意外事件等。发生以上事件应立即报告，其报告制度及流程如下：1、 护理人员在工作中必须严格执行各项法律、法规、规章制度及操作规程。2、 护理人员应具备良好的职业素质及慎独精神，发生护理不良事件后应如实上报，并积极采取补救和抢救措施，尽量减少或消除不良后果。3、 发生护理不良事件后应立即填写护理不良事件登记本及护理不良事件报告表。4、 发生护理不良事件后，有关的记录、标本、化验结果及相关药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。5、 发生严重的护理事件应立即上报，发生一般的护理不良事件后应在24小时内上报。6、 发生不良事件的责任科室应在3天内对发生的护理不良事件组织讨论、分析并制定相应的整改措施和处理意见报上级部门，上级部门根据其讨论结果提出指导性意见。7、 发生护理不良事件后未按规定上报，将对责任人给予批评、教育、质控，并与年度考核挂钩。患者身份识别制度1、护理人员在给药、输血或标本采集等各项护理操作前，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法，核对床头卡和腕带。2、护士在给病人使用“腕带”作为识别标识时，必须双人核对床号、姓名、性别、年龄、科别、住院号、血型。3、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者在诊疗活动中,使用红色 “腕带” 作为辨识病人的一种必备的手段，并按要求做好相关记录。4、手术病人进手术室前，由病房护士对患者使用绿色“腕带”标识，并与手术室护士进行双人核对。手术完毕后，由巡回护士将病人送入ICU或病房，再次与病房护士共同核对患者手腕带上的信息。 5、急诊抢救室使用红色 “腕带”，作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种有效的手段。如需收治住院，由急诊室护士与病房护士双人核对患者手腕带信息及住院证。危急值（口头）报告制度1、护士接到检验科或医技科室危急值报告电话后核对患者相关信息，无误后登记在危急值记录本上。2、护士要及时向医生准确、无误反馈检查结果。3、临床医生接到电话后首先考虑两点：一是该结果是否与临床症状相符；二是如果临床症状不符，样本的留取是否有问题需查找原因，如需要，马上重留标本，进行复查。4、护士要积极配合医生作出相应处理。5、检验科必须加强与病区的沟通，病区每周到检验科了解上一周标本留取的质量问题，同时，临床实验室也有责任和义务帮助和培训护士如何正确留取标本。二月（N1、N2、N3级）：课题：静脉治疗护理技术操作规范时间：地点：主讲人：静脉治疗护理技术操作规范 一、范围 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求。 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医护人员。 二、术语和定义静脉治疗 infusion therapy 将各种药物(包括血液制品)以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉 输液和静脉输血;常用工具包括:一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉 置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等。 中心静脉导管central venous catheter 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。 经外周静脉置入中心静脉导管 peripherally inserted central catheter 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉(新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部 颞静脉、耳后静脉等)穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 输液港implantable venous access port 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。 无菌技术aseptic technique 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技 术。 3.导管相关性血流感染 catheter related blood stream infection 带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热(>38)、 寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示:外周静脉 血培养细菌或真菌阳性;或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 药物渗出 infiltration 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗 extravasation 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 3.9 药物外溢 spill 在药物配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。 三、基本要求 1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成。 2 从事静脉治疗的护士应持有护士执业证书，并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训。3 PICC 置管操作应由经过PICC 专业知识与技能培训、考核合格且有5 年及以上临床工作经验的护 士完成。 4 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育。 四、 操作程序 1 基本原则 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。 静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。 操作前后应执行规定，不应以戴手套取代手卫生。 置入PVC 时宜使用清洁手套，置入PICC 时宜遵守最大无菌屏障原则。 PICC 穿刺以及PICC、CVC、PORT 维护时，宜使用专用护理包。 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液(年龄 2 个月的婴儿慎用)、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2%碘酊溶液和75%酒精。 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然 干燥后方可穿刺。置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。 2 操作前评估 a评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径 和静脉治疗工具。 b评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短 的导管。 c一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢 针。d 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注。 e PICC 宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射 造影剂和血液动力学监测(耐高压导管除外)。 f CVC 可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影 剂(耐高压导管除外)。 g PORT 可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂(耐高压导管除 外)。 五、 应用 1 静脉注射 应根据药物及病情选择适当推注速度。注射过程中,应注意患者的用药反应。 推注刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉 管腔内。2 静脉输液 应根据药物及病情调节滴速。输液过程中，应定时巡视，观察患者有无输液反应，穿刺部位有无红、肿、 热、痛、渗出等表现。 输入刺激性、腐蚀性药物过程中，应注意观察回血情况，确保导管在静脉 内。 六、 静脉导管的维护 1 冲管及封管 经PVC 输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内;经PICC、CVC、 PORT 输注药物前宜通过回抽血液来确定导管在静脉内。PICC、CVC、PORT 的冲管和封管应使用10ml 以上注射器或一次性专用冲洗 装置。 2给药前后或使用两种不同药物之间宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，如果遇 到阻力或者抽吸无回血，应进一步确定导管的通畅性，不应强行冲洗导管。 3输液完毕应用导管容积加延长管容积2 倍的生理盐水或肝素盐水正压封 管。肝素盐水的浓度，输液港可用100 U /ml，PICC 及CVC 可用010u/ml。 4 连接PORT 时应使用专用的无损伤针穿刺，持续输液时无损伤针应每7 天 更换一次。PORT 在治疗间歇期应至少每4 周维护一次。 PICC 导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次。 5敷料的更换 应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性。无菌透明敷料应至少每7 天更换一次，无菌纱布敷料应至少每2 天更换一 次;若穿刺部位发生渗液、渗血时应及时更换敷料;穿刺部位的敷料发生松动、污 染等完整性受损时应立即更换。 七、 静脉治疗相关并发症处理原则 1 静脉炎 应拔除PVC，可暂时保留PICC;及时通知医师，给予对症处理。将患肢抬高、制动，避免受压。必要时，应停止在患肢静脉输液。应观察局部及全身情况的变化并记录。 2药物渗出与药物外渗 应立即停止在原部位输液，抬高患肢，及时通知医师，给予对症处理。 观察渗出或外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况 并记录。 3导管相关性静脉血栓形成 可疑导管相关性静脉血栓形成时，应抬高患肢并制动，不应热敷、按摩、压迫，立即 通知医师对症处理并记录。应观察置管侧肢体、肩部、颈部及胸部肿胀、疼痛、皮肤温度及颜色、出血倾向及功 能活动情况。 4导管堵塞 静脉导管堵塞时，应分析堵塞原因，不应强行推注生理盐水。确认导管堵塞时，PVC 应立即拔除，PICC、CVC、PORT 应遵医嘱及时处理并记录。 5 导管相关性血流感染 可疑导管相关性血流感染时，应立即停止输液，拔除PVC，暂时保留PICC、CVC、PORT，遵医嘱给予 抽取血培养等处理并记录。 6输液反应 发生输液反应时，应停止输液，更换药液及输液器，通知医师，给予对症处理，并保 留原有药液及输液器。 应密切观察病情变化并记录。 7 输血反应 输血反应的观察与处理应按临床输血技术规范执行。 八、 职业防护 1 针刺伤防护操作按GBZ/T 213 执行。2 抗肿瘤药物防护 配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间，宜在II 级或III 级垂直层流生物安全 柜内配置。 使用抗肿瘤药物的环境中可配备溢出包，内含防水隔离衣、一次性口罩、乳胶手套、 面罩、护目镜、鞋套、吸水垫及垃圾袋等。 配药时操作者应戴双层手套(内层为PVC 手套，外层为乳胶手套)、一次性口罩;宜 穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣;可佩戴护目镜;配药操作台面应垫以 防渗透吸水垫，污染或操作结束时应及时更换。给药时，操作者宜戴双层手套和一次性口罩;静脉给药时宜采用全密闭式输注系统。所有抗肿瘤药物污染物品应丢弃在有毒性药物标识的容器中。 抗肿瘤药物外溢时按以下步骤进行处理: a) 应立即标明污染范围，粉剂药物外溢应使用湿纱布垫擦拭，水剂药物外溅应使用吸水纱布垫吸 附，污染表面应使用清水清洗; b) 如药液不慎溅在皮肤或眼睛内，应立即用清水反复冲洗; c) 记录外溢药物名称、时间、溢出量、处理过程以及受污染的人员。 疤痕妊娠行介入治疗的护理主讲人：剖宫产疤痕部位妊娠是指胚泡着床于剖宫产术后瘢痕处的微小缝隙上，是罕见的异位妊娠，一旦破裂则发病急，常因临床行清宫或人工流产时出现严重大出血， 甚至休克，危及患者生命。剖宫产疤痕部位妊娠一旦确诊应及时终止妊娠，绝大部分人对此选择保守治疗。DSA介入子宫动脉插管化疗及栓塞治疗是常用的一种。护理重点是治疗前做好心理护理及充分的准备，治疗时加 强观察，治疗后加强肢体护理，密切观察病情及药物不良反应，做好出院指导。 1.病例介绍 患者郑玉燕，女，31岁，已婚，育1-0-2-1，既往体健，2002 “ 年在我院行 剖 宫产术”，因“停经71天，阴道流血6小时余”入院，平素月经规则，周期29-30天， 经期7天，量中，色红，无痛经，末次月经2008.7.18，行经如常，停经30天，自 测尿妊娠试验弱阳性，停经6天查HCG：495mIu/L，自行黄体酮20mg.im.qd及 HCG针200iv/L.im.qod.治疗至今，15天前来我院检查B超：宫内早孕，未见心管 搏 动 （ 未 见 报 告 单 ） ， 于 2008.9.11 来 我 院 查 HCG ： 130240.0mIu/L ， P ： 35.03mg/ml.于6小时前无明显诱因出现阴道流血，量相当于平时月经量，伴有腹 痛，呈阵发性，不剧，无放射痛，无恶心呕吐，无肛门坠胀感，无出汗，遂来我院 B超示：宫体下段前壁混合型团块（子宫切口处妊娠），宫腔积液，遂拟“阴道流 血待查，难免流产？剖宫产切口处妊娠，滋养细胞疾病待排”收住。妇检：外 阴（-），阴道畅，见少许血性液，宫颈举痛（-），子宫前位，增大如孕2月余大 小，质中，压痛（+），双附件区（-）。入院后积极完善相关检查，手术指征不明 确，故行保守治疗，予灭滴灵，克林霉素抗感染，补液支持。于2008.9.29行经右 股动脉穿刺介入栓塞术。常规消毒后在局麻下采用改良seldinger技术 ，从右股 动脉插入5FC导管选择性插管，左侧髂内动脉行DSA造影，注入造影剂，根据造 影 图 像 进 一 步 超 选 择 至 左 侧 子 宫 动 脉 ， 沿 造 影 导 管 缓 慢 注 入 氨 甲 喋 呤 100mg+NS50ml，用明胶海绵栓塞两侧子宫动脉，退管至主动脉内注入地塞米 松针5mg，拔管后压迫止血，加压包扎右侧股动脉，介入治疗过程顺利，术后予 莱美克林抗感染，右下肢制动对症，再予米非司酮片保守治疗，力蜚能胶囊补血， 监测孕酮及-HCG。11月10日，患者拔除引流管及镇痛泵，阴道少量出血。11月1 7日，患者神清，腹软，诉创口稍有疼痛，予出院，嘱出院后避免剧烈运动，加强 营养，禁性生活2个月，并复查随诊。 2.护理方案 2.1介入治疗前护理 2.1.1心理护理：评估病人对治疗方法的感觉及认知，患者缺乏知识而担心会 影响生育功能，生活质量及预后不良产生恐惧，焦虑的心理。主动与患者沟通，与 病人交谈时，语言温和，耐心倾听患者的诉说，及时解答患者疑问，介绍介入治疗 的目的，方法及预后。建立信任的护患关系，清除患者与其家属的思想顾虑，鼓励 患者愉快地接受介入诊断和治疗。 2.1.2介入治疗前的准备：做好血常规，凝血常规，血肝肾功能等术前一套； 做好血型，血交叉检查，备血；做好碘过敏试验，相关麻醉药品，消炎药物（如普 鲁卡因，青霉素）的皮试工作，术前6h禁饮禁食，术前1d行下腹部，腹股沟，双 大腿及会阴部备皮，双足动脉搏动点做标记，插尿管并留置，建立静脉通道以便应 急情况时及时给药，协助患者换上手术衣，取下首饰、活动假牙等等，做好交接准 备。 2.2介入治疗中的护理：监测生命体征，密切观察患者意识，脸色及尿量变化， 观察出血情况，掌握造影剂注入速度及剂量，积极配合医生做好各种治疗，治疗中 可以跟患者沟通，安慰鼓励患者，分散其注意力，减轻患者紧张，恐惧的心理并做 好各项记录。 2.3介入治疗后的护理 2.3.1.穿刺侧肢体的护理：术毕拔管后，股动脉局部用沙袋加压包扎，穿刺侧 肢体制动，取伸直位12h，绝对卧床48h后逐渐增加活动量，以防穿刺部位血凝拴 脱落；穿刺点应用弹力绷带包扎，并放置沙袋加压止血，术后观察绷带的松紧度及 沙袋是否移位，2h内每15min观察穿刺部位，若发现皮下淤血或肿胀可给与冰 袋冷敷并延长加压止血时间，若有大出血或血肿，立即压迫穿刺部位并通知医生对 症处理。 2.3.2双下肢血运观察及活动：术后24-48h密切观察病人下肢皮肤颜色，皮 温及足背脉搏动情况，及时发现动脉栓塞症状，术后30min触摸足背动脉一次， 6h后改1h一次，观察时应双下肢一起触摸，以利于对照观察。若术侧肢体搏动减弱， 应先检查沙袋的松紧度，沙袋过紧会响动脉血流受阻，若症状加重,搏动消失，考 虑全栓形成，立即抬高床头，通知医生。 2.3.3病情观察：密切观察生命体征，注意体温变化有无发热，因动脉栓塞后 局部组织缺血，部分坏死物吸收而致发热，观察腹痛及阴道流血情况。若腹痛加剧， 阴道流血较多，立即报告医生。若有发热，予加强皮肤护理，鼓励病人多饮水，体 温高于38.5度，行物理降温，6h后体温恢复正常，另外注意肝肾功能及白细胞， 血小板计数。 2.3.4观察药物的不良反应：氨甲喋呤的毒副反应：注意患者有无恶心、呕吐、 口腔炎、白细胞下降。恶心、呕吐，先给予止吐药物肌注或静滴缓解症状。呕吐时头偏 一侧，注意呕吐物性质，颜色，量，并做好记录，发现呕血或黑便及时处理，术后 2h进流食，渐进半流食至普食，饮食宜清淡，少量多餐，加强口腔护理，减轻不 良刺激，促进食欲。 2.3.5一般护理：介入治疗后留置导管24h，保持尿管通畅，观察尿量颜色， 性质和量，鼓励病人多饮水，加速造影剂排泄，同时保持水电解质平衡；保持外阴 清洁，勤换内裤，观察会阴，阴唇等黏膜是否完整，溃疡处可涂甲紫溶液。观察大 便性质与量，给予无刺激，少渣，营养食物，少量多餐，满足机体需要量和蛋白质 需要，促进康复；注意皮肤，术后肢体活动可在病人易受压部位放置软垫，勤翻身， 减轻皮肤受压情况，同时可给予局部按摩或理疗，防止压疮形成及皮肤硬结的发生。 2.4出院指导：出院后3月内禁盆浴，性生活；每周复查一次血-HCG水平直 至正常，每1-2周B超检查，了解子宫前峡部包块变化和吸收情况，指导患者建立 健康的生活方式，注意休息，保持规律生活，严格避孕1年。合理饮食，有不适随 时就诊。 3结语 剖宫产疤痕部位妊娠是由于胚囊种植于瘢痕部位，此处肌层薄，部 分胚囊无肌层覆盖，周围血供丰富，妊娠结果险恶。子宫疤痕妊娠介入治疗是一种 全能有效的方法，无明显创伤和副作用，又能保全患者子宫生育能力。做好必要的 术前准备，加强术中配合，制定有效的应对措施，严格术后护理，对手术成功有很 重要的作用，也有效控制了相关危险因素。三月（N2/N3)：课题：腹腔镜治疗恶性肿瘤的护理体会时间：地点：主讲人：护理查房查房题目：腹腔镜治疗恶性肿瘤的护理体会一、 责任护士介绍病情：姓名：胡磊英 住院号：944300 年龄：63岁患者已绝经10年，绝经后无异常阴道出血，无接触性出血。2014.3于市六医院行宫颈刮片发现核异质细胞。于我院宫颈活检提示宫颈乳头状腺癌。于2014.3.25-2014.3.27，2014.4.21-2014.4.23分别给予紫杉醇210mg+卡铂440mg化疗，化疗后患者无明显恶心呕吐及骨髓抑制反应。于2014.5.20在全麻下行腹腔镜下广泛子宫切除术+双侧附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结清扫术+盆腔粘连松解术。术后留置尿管及腹腔引流管各一根，于6.5好转出院.二、护理问题：.1.焦虑、恐惧：与缺乏疾病相关知识有关2.疼痛：与手术切口和CO潴溜有关3.舒适的改变：术后留置尿管及引流管有关4.感染：与机体抵抗力及使用抗生素有关5.术后并发症三、护理措施：1. 加强患者心理护理 术前做好患者情绪的评估，对一些精神压力大，失眠，饮食较差的患者应给予鼓励和解说工作，用通俗的语言简述病变的来龙去脉，术后治愈的几率。如护理人员多说些鼓励的话，吉利的话，贴心的话，让患者能产生一种亲切感，安全感。保持稳定情绪接受手术治疗。向病人及家属介绍腹腔镜手术的优点，消除其恐惧与担忧，以增强患者战胜疾病的信心和决心。2. 术前护理：按妇科疾病常规护理，如行心、肺、肝、肾功能及出凝血时间检查、配深缩红细胞、备皮，术晨清洁灌肠，留置导尿管等，并清洁脐部。3. 术后一般护理，执行全麻术后常规护理，咽喉部不适可作雾化吸入，术后第一天可进流质饮食，肛门恢复排气后可进食半流质，逐渐恢复普通饮食，要鼓励患者进食高热量，高蛋白质，维生素丰富的饮食，以得于机体功能恢复。指导患者进行床上活动及下床活动，每日行尿道口护理及更换腹腔引流，切口敷贴如有渗血渗液就通知医生及时更换。4. 术后生命体征的监测：术后应严密监测患者的生命体征24h，并做好手术病人护理记录。严密观察腹腔引流管引流液情况，注意引流量、性质、并保持通畅，以及时发现出血、尿漏。肠漏、淋巴回流障碍等并发症。因腹腔镜手术时视野受限，有些病人体内的肿瘤组织浸润后与周围组织器官粘连严重，手术分时时易损伤周围的血管，膀胱。造成腹腔出血，尿漏，肠漏等手术并发症。做淋巴清扫时也易损伤淋巴管使病人淋巴回流障碍，造成下肢水肿及盆腔囊肿等并发症，在给予充分引流和输入人血白蛋白后症状逐渐消失。如需行腹腔注入化疗药，应24h后才能开放引流管，以利于化疗药与腹膜充分吸收。5. 疼痛的观察及护理：术后疼痛与手术损伤与CO2气腹及CO2气体残留有关，CO2气体能刺激腹腔壁层腹膜的躯体神经或内脏神经引起术中和术后疼痛。气腹在术后不可避免地会有CO2气体残留。患者感觉肩背疼痛，胸闷，恶心呕吐，害怕呼吸，经持续低流量氧气吸