1例2型糖尿病患者的药学服务方案.pdf
一例 2型糖尿病患者的药学服务方案一一、前前言言现在医院慢性疾病已经很普遍了，尤其是糖尿病看似好像是慢性疾病，不会危机生命，但却不知并发症随时要命，控糖是很重要的一点。我想尽我所能引导患者按照标准用药。我将通过我看到的，我知道的，有效应用药学知识与药学服务实际执行状况相结合的方式对糖尿病患者进行一个指导，尽自己所能帮助她们。希望自己可以对她们控制血糖提供一些帮助。二二、典典型型病病例例姓名性别年龄职业、居住地既往病史症状谭佑女4 3 岁教师、常州患有“2 型糖尿病”病史 3 年头晕，胸闷，乏力一周。主诉：糖尿病病史 3 年余，头晕，胸闷，乏力一周现病史：发现此患者血糖高于正常水平三年多。偶发头痛，偶感头晕，经常感到口渴难耐，浑身无力。上一次检查中发现空腹血糖高达 1 1.5 m m o 1/L,治疗过程中曾服用一定量的口服降血糖药物，前一段时间的血糖基本可以控制在 6.0 9 m m 1/L 7.1 2 m m o l/L范围内。据患者描述，血糖升高的时候，会感到特别乏力，甚至恶心。两周前，患者常感尿频尿急，尿量增多。该患者没有发生双下肢浮肿，视力正常。今就诊于我院，以“2 型糖尿病”收住院。自从发病开始计算，体重已经减少了大约 3 公斤，不曾有饮食、用药等方面的过敏史。体格检查：T 3 6.4，P8 2 次/分，R 1 9 次/分，B P 1 2 7/8 1 m m H g，患者身体各项功能正常，营养情况一般，查体过程中较为合作。诊断结果：2 型糖尿病现阶段治疗措施：在医生指导下现服格列齐特+二甲双胍三三、分分析析掌掌握握病病情情（一）常见病因糖尿病的基本临床病因和主要临床症状发病史及发生反应机制极为复杂,至今未完全能够明确加以阐明。不同样的疾病病因类型其中的异质病因不尽相同,即使在同一样的疾病病因类型中也很有可能同时存在异质性。总的来说,遗传中的环境因素及其他生理环境因素共同引起作用也可参与其他疾病的早期发病。2 型糖尿病的主要临床表现病因不是完全不能十分明确,现一般医学研究结果认为罹患本病可能是一种个体具有强烈的遗传基因隐性遗传或为多数的隐性基因遗传具有一定遗传异质感染性质的遗传疾病,环境因素主要包括有肥胖、活动量严重不足和我国人口老龄化等。虽 2 型化的慢性糖尿病临床患者往往具有明显的遗传异质性,但大多数糖尿患者没有伴 2 型化的慢性糖尿病和少数患者伴有空腹期或伴有明显高血糖的患者及其遗传特征性患者临床表现主要为糖尿患者早期胰岛素刺激受体异常抵抗等。（二）临床表现糖尿病的一种典型临床症状也被称为“三多一少”，即患者尿多，食多，喝的多，体重减轻，常伴有虚弱、乏力，许多糖尿病患者还伴有局部皮肤瘙痒等症状。本病患者大多临床起病隐匿，症状较轻。超过一半的病人没有临床症状。许多病人有慢性病并发症、伴随疾病或只有在健康检查时才发现的症状。（三）诊断标准1.典型糖尿病症状：烦渴多饮、多尿、多食、不明原因的体重下降)2.实验室检查：静脉血浆葡萄糖1 1.1 m m o l/L。空腹血糖静脉血浆葡萄糖7.0 m m o l/L。（空腹状态是指至少八小时没有进食、随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖）。（四）诊断依据1.患者空腹血糖 1 1.2 m m o 1/L，超过 7.0 m m o l/L，伴有多饮，多尿，多食体重下降。2.每次体内血糖的含量变高的时候，就会感觉到恶心、想吐、浑身没劲。四四、从从病病情情入入手手确确定定治治疗疗方方案案（一）常用药物1.双胍类（1）代表药物：二甲双胍、苯乙双胍、丁二胍（2）药理作用：由于本品可以增强人体肌肉、脂肪等外周免疫组织对大量葡萄糖的消化摄取和综合利用,抑制了胃肠道细胞吸收大量葡萄糖,并同时抑制体内肝糖原酶的异生,减少体内肝糖原的输出,故可使二型糖尿病早期患者的低血糖及血脂糖化后的血红蛋白水平降低。（3）临床应用：对于体重基数过大的肥胖患者，该类药物可以作为首选，降低血糖值效果明显；非肥胖的病人，可以用磺脲类的药物，与此药共同使用，加强疗效；在使用胰岛素的病人中使用可以有效减少胰岛素的使用剂量。（4）不良反应：可能带来胃肠方面的不适，可能导致食欲有所下降，甚至带来轻微腹泻，导致体重下降。2.糖苷酶抑制剂（1）代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇（2）药理作用：本品可作为口服或外用降糖药。其中的一种降低餐后血糖对于消化代谢作用的间接发生反应机制主要表现是通过直接抑制餐后小肠壁内乳糖白细胞和寡糖腺苷酶的相互竞争,而与-羟基上的葡萄糖二磷酸腺苷酶以可逆性和选择性相间地相互作用结合,抑制寡糖腺苷酶的活性,从而发现可以有效延缓肠内大量碳水化合物的快速降解,造成餐后患者肠道内对大量葡萄糖的快速消化吸收缓慢。（3）临床应用:可以单独使用，也可以和其他降糖药合并抗糖，最明显的作用是减少餐后血糖值。（4）不良反应：可能带来胃胀气，增加肠胃胀气负担，甚至带来腹泻，若饮食不控制，可能会使肠胃过载。3.胰岛素增敏剂（1）代表性药物:罗格列酮、吡格列酮、曲格列酮（2）药理作用:磺胺胰岛素酮类增敏剂也可以称为磺胺噻唑烷二酮类增敏药物,其作用可以明显增加人对胰岛素的生物敏感性,其改善胰岛素抵抗以及降低血糖的作用机制与其竞争行激活核内过氧化物酶体增殖物激活受体。（3）临床应用:这一类型的药物，可以单独使用，或者和其他降糖药一起使用，特别是对于不能注射胰岛素治疗的病人。（4）不良反应:低血糖、损害肝功能、水肿、增加体重。（二）制定个体用药方案个体用药方案可以选取二甲双胍+格列齐特。（三）方案推荐理由二甲双胍能够有效使位于肝脏中慢性葡萄糖的消化输出及血糖转运作用得到有效性的降低,使位于小肠的慢性葡萄糖消化吸收率有效得到减弱,并充分发挥血糖预防和降低血糖的重要作用,该一类药物使用方便,价格相对较低,安全高效。格列齐特可以有效增加人体胰岛素的大量释放,改善人体免疫组织对各种胰岛素的高度敏感性,从而能够促进人体对糖和葡萄糖的有效摄取和综合利用,目前尚有研究报道此类药物由于能够有效降低人体血小板大量聚集,改善人体血液的高凝状态,从而可以达到有效减轻或防止延缓二型糖尿病各种慢性心脑血管疾病并发症的反复发生。（四）用法用量指导病人健康饮食,监控血糖患者正常血糖值和血压变化水平,按时常规剂量服用各种降压控糖药和降压特效药物。使用格列齐特缓释片，3 0 m g，早饭前 3 0 分钟，一次。二甲双胍缓释片，0.5 g，2 次每日。监测血糖，随时调整，预防低血糖。（五）用药注意事项1.联合用药需注意做餐前、餐后 2 小时血糖、糖化血红蛋白、肝肾功能检查，结合血压、血脂、体质等情况，正规治疗，合理用药。2.向早期治疗患者详细介绍解释这些药物中的用药合理性和依据,糖尿病早期治疗患者如有血糖代谢紊乱,使用格列齐特时一定还需要特别注意不要频繁用或要求患者更换这种代谢药物。一些此类外用药或磺脲类降糖药物作为降糖药在体内使用可能会伴有随着副作用持续时间不断持续延长而使该类药物的糖降解抑制作用逐渐明显或者增强的化学反应变化过程。一些二型糖尿病的患者不充分深入了解这一点,往往连续停药服用几天或十几天,见血糖、尿糖明显持续下降不可能令任何人感到满意,即不再需要急于停药进行定期换药。事实上,有些患者服用其他降糖药类食物后的药服至少在需要停药半个月甚至 1 个月时才服用可以从而达到最大的作用程度可以降低药的血糖量并缓解药的效用。3.注意与相同类型的药物不要完全联合同时使用。格列齐特、二甲双胍药物缓释片都不具有最大有效药物剂量,未用于达到这个最大有效药物剂量,不要轻易地误认为某种有效药物完全无效。较合理的降糖服药控制方法一般为:根据病人血糖逐渐控制调整联合服用该降糖联合药的服用剂量,服至该药的最大有效服用剂量,血糖持续控制仍不达到满意时则要及时要求联合共同应用其他降糖药物,但不要同时联合应用两种以上同类降糖药物。患者如要调整具体用药时间需要提前咨询专业医生,不要自作主张。4.降糖作用植物利尿药不是越贵的但价格愈高越好。药物的实际使用价格与其实际使用疗效并不完全保持成百度正比,不应以其在药物使用价格上的某个高低点和差异性来直接评价患者服用其他降糖利尿药的实际效果。五、生活饮食指导1.糖尿病健康教育:为糖尿患者详细讲解糖尿相关医学知识,包括明确诊断慢性糖尿病的科学依据和诊断指标、饮食心理治疗、运动心理治疗、药物心理治疗和长期血糖变化监测等多个方面的基础医学知识,让患者正确认识疾病,合理监测疾病。2.注意事项控制早期饮食:必定首先要根据本病患者平均体重和日常劳动量的程度,制定二型糖尿病的早期饮食控制方案。关键是你的碳水化合物含量以及其他蛋白质和脂肪必须得到适当的控制。饮食应当定时定量,做到食品多样化,三餐合理搭配。3.配合运动：建议漫步或者行走，不主张激烈运动。外出运动防止跌倒选择适合的鞋子运动。4.良好日常饮食、生活习惯:医院鼓励疾病患者长期坚持养成良好的日常饮食护理生活习惯，即时的睡眠和日常中的饮食活动要保持有一定规律。5.正确使用药物：严格控制血糖，药物计量把握得当，计量过少则血糖控制不佳，或因使用过量而发生低血糖，患者需了解低血糖相关知识，掌握低血糖的症状以及掌握低血糖的处理方法。六六、服服务务评评价价该糖尿病患者经临床药师的药学服务，了解了口服降糖药物的正确服用方法，该患者血糖控制情况良好，由此可见，药学服务对于治疗糖尿病的临床疗效较好。七七、用用药药效效果果追追踪踪经电话随访，得知患者血糖控制情况良好。,糖尿病患者经临床药师的用药教育管理了解了口服降糖药物的正确服用方法，患者把血糖控制在了理想的范围。接受药师用药教育后，患者用药的安全性和合理性也得到了明显提升。八八、参参考考资资料料 1 张西梅,崔成杰.社区开展用药指导对糖尿病患者用药安全及效果的影响探讨 J .心理月刊,2 0 1 9,v.1 4(0 7):1 0 7-1 0 7.2 商 量.医 院 糖 尿 病 安 全 合 理 用 药 指 导 体 系 的 建 立 J .中 国 卫 生 产业,2 0 1 9,0 1 6(0 3 2):1 2 7-1 2 8.3 郭丹丹.社区开展用药指导对糖尿病患者用药安全及临床效果的影响分析 J .人人健康,2 0 2 0,N o.5 2 3(1 4):6 3 0-6 3 0.4 梅萍.用药指导对糖尿病患者用药的安全性及治疗效果的影响 J .临床医药文献电子杂志,2 0 2 0,0 0 7(0 0 8):1 6 3.5 张恩淑.用药指导对老年糖尿病患者用药安全的作用 J .临床医药文献电子杂志,2 0 2 0,v.7;N o.4 2 9(0 8):4 8-4 8.
