切口抗菌药物使用情况调查分析及药物经济学评价研究(共95张PPT).pptx

青海地区青海地区IIII类手术切口抗菌类手术切口抗菌药物使用情况调查分析及药药物使用情况调查分析及药物经济学评价研究物经济学评价研究培训专用 药物经济学及研究药物经济学及研究 抗菌抗菌药物的临床应用药物的临床应用 课题研究的意义课题研究的意义立项背景立项背景 培训专用立项背景立项背景-药物经济学及研究药物经济学及研究 药物经济学是卫生经济研究的内容之一。药物经济学是卫生经济研究的内容之一。应用经济学原理和方法来提高药物资源的配置应用经济学原理和方法来提高药物资源的配置效率，促进临床合理用药，控制药品费用的增效率，促进临床合理用药，控制药品费用的增长，为药品的市场营销提供科学依据，为政府长，为药品的市场营销提供科学依据，为政府制定药品政策提供决策依据。制定药品政策提供决策依据。是对卫生保健系统和社会药物治疗成本是对卫生保健系统和社会药物治疗成本的描述和分析，也可称为评定药物治疗成本的描述和分析，也可称为评定药物治疗成本的科学的科学培训专用药物经济学是卫生经济学的一部分药物经济学是卫生经济学的一部分近年来新发展起来的一门交叉学科近年来新发展起来的一门交叉学科它需要有药学，临床学，经济学，流行它需要有药学，临床学，经济学，流行 病病学，临床流行病学，药物流行病学，学，临床流行病学，药物流行病学，社会社会学等多学科的知识学等多学科的知识它研究的主要内容有药品的需求，供给它研究的主要内容有药品的需求，供给 ，药品市场，药品价格，药品政策及药物的药品市场，药品价格，药品政策及药物的经济学评价经济学评价立项背景立项背景-药物经济学及研究药物经济学及研究培训专用药物经济学的作用药物经济学的作用-1宏观药品政策研究宏观药品政策研究药品的定价研究药品的定价研究药品经济学评价（研究成本及结果）药品经济学评价（研究成本及结果）制定保险及医院的药物目录制定保险及医院的药物目录有效配置药品资源有效配置药品资源帮助药品市场营销帮助药品市场营销循证医学研究（循证医学研究（best drugbest drug）培训专用药物经济学的作用药物经济学的作用-2在新药临床试验在新药临床试验II、III、IV期时进期时进行药物经济学评价行药物经济学评价基本药品目录及药品报销目录的制订基本药品目录及药品报销目录的制订（临床疗效及成本效果分析）（临床疗效及成本效果分析）药品单独定价药品单独定价药品费用及药品政策的研究药品费用及药品政策的研究推动药品的市场营销推动药品的市场营销培训专用药物经济学的作用药物经济学的作用-3提高药物资源的技术效率和配置效率提高药物资源的技术效率和配置效率促进临床合理用药促进临床合理用药控制药品费用的不合理增长控制药品费用的不合理增长药物定价与报销补偿药物定价与报销补偿提供市场营销依据提供市场营销依据提供药品政策决策依据提供药品政策决策依据培训专用药物经济学在我国的发展药物经济学在我国的发展药物经济学研究在我国已有药物经济学研究在我国已有1010余年的历史余年的历史 药物经济学研究在国内仍然是一门新兴发展的学药物经济学研究在国内仍然是一门新兴发展的学科科不同学科背景的研究者对药物经济学有不同不同学科背景的研究者对药物经济学有不同的理解的理解研究结果正逐渐被应用到药品定价、医疗保研究结果正逐渐被应用到药品定价、医疗保险药品目录的制定、促进临床合理用药等领险药品目录的制定、促进临床合理用药等领域域 培训专用药物经济学结果研究的定义药物经济学结果研究的定义 结果研究是药物经济学相关的学科结果研究是药物经济学相关的学科 研究日常治疗过程中医学的，社会的和经研究日常治疗过程中医学的，社会的和经济的结果济的结果 其内容与上市后药物经济学的研究有关其内容与上市后药物经济学的研究有关 对疾病管理项目的分析与评价特别重要对疾病管理项目的分析与评价特别重要培训专用药物经济学研究药物经济学研究经济学经济学卫生经济学卫生经济学 经济学评价经济学评价药物经济学药物经济学统计学统计学卫生技术评估卫生技术评估培训专用 药物的经济学评价方法药物的经济学评价方法 最小成本分析最小成本分析(CMA)成本效果分析成本效果分析(CEA)成本效用分析成本效用分析(CUA)成本效益分析成本效益分析(CBA)成本效率分析成本效率分析(cost-efficiency analysis)效益风险分析效益风险分析(benefit-risk analysis)培训专用药物经济学分析方法表药物经济学分析方法表1方法方法成本成本结果结果侧重点侧重点CMACMA货币货币相同治疗效果相同治疗效果功效功效CBACBA货币货币货币货币最有益地利用有最有益地利用有限的资源限的资源CEACEA货币货币自然单位自然单位(获得的生命年获得的生命年)以最经济的方式以最经济的方式达到目的达到目的CUACUA货币货币自然单位自然单位(QALY(QALY 质量调质量调整生命年整生命年)以最经济的方式以最经济的方式获得一个获得一个QALYQALY培训专用药物经济学评价定义药物经济学评价定义 测量、对比分析和评价不同药物治疗方案，药测量、对比分析和评价不同药物治疗方案，药物治疗方案与其他治疗方案物治疗方案与其他治疗方案(如手术治疗、理疗如手术治疗、理疗等等)，以及不同卫生服务项目所产生的相对社会，以及不同卫生服务项目所产生的相对社会经济效果，为临床合理用药和疾病防治决策提供经济效果，为临床合理用药和疾病防治决策提供科学依据。科学依据。实质：实质：综合考察各种综合考察各种(药物药物)治疗方案的投入治疗方案的投入(成本成本)和产出和产出(健康结果健康结果)C/E 药物经济学评价药物经济学评价药物经济学药物经济学培训专用药物的成本研究药物的成本研究-1 直接成本直接成本 间接成本间接成本 隐性成本隐性成本 总成本：直接成本十间接成总成本：直接成本十间接成本十隐性成本本十隐性成本 最小成本最小成本培训专用药物的成本研究药物的成本研究-2（直接成本）（直接成本）药品的购置成本药品的购置成本(acquisition cost)(acquisition cost)注射消耗成本注射消耗成本(consumables)(consumables)药品监测成本药品监测成本 药物副作用成本药物副作用成本 耐药及治疗失败的成本耐药及治疗失败的成本 住院成本住院成本 只计算与疾病有关的成本只计算与疾病有关的成本(attributable(attributable cost)cost)不同年份的医疗成本需要用消费物价指不同年份的医疗成本需要用消费物价指 数数(CPI)(CPI)校正校正培训专用药物的成本研究药物的成本研究-3 （间接成本与隐形成本）（间接成本与隐形成本）非医疗直接成本，如交通，病人营养及非医疗直接成本，如交通，病人营养及家属的其他开支家属的其他开支 因病缺勤误工，病休，失能，死因病缺勤误工，病休，失能，死 亡，亡，提早退休，失业对病人及家属劳动提早退休，失业对病人及家属劳动 力的力的影响影响 目前尚未标准化目前尚未标准化隐形成本（疼痛，忧虑）隐形成本（疼痛，忧虑）培训专用1.药物的最小成本分析药物的最小成本分析 相同效果时的成本比较相同效果时的成本比较 测定不同医疗措施的成本，假定多测定不同医疗措施的成本，假定多个措施的效果基本相同，则选用成本个措施的效果基本相同，则选用成本最小的措施，是评价和寻求最经济的最小的措施，是评价和寻求最经济的方法。方法。培训专用2.药物的成本药物的成本-效果分析效果分析 成本和效果的衡量与分析随时间而成本和效果的衡量与分析随时间而变化，成本与效果均具有时间效应。变化，成本与效果均具有时间效应。成本成本效果分析是分析成本消耗后效果分析是分析成本消耗后得到的效果，成本一般以通用货币单得到的效果，成本一般以通用货币单位表示，效果以具体结果，如延长生位表示，效果以具体结果，如延长生命的具体时间、死亡数等表示。命的具体时间、死亡数等表示。培训专用3.药物的成本药物的成本-效用分析效用分析 生命质量（生命质量（/QALY,/DALYQALY,/DALY，/YOLS)/YOLS)功能状态功能状态(认知，认知，心理功能，疲劳，心理功能，疲劳，生理活动，生理活动，性功能，性功能，社会活动，社会活动，一般一般健康）健康）生活质量生活质量 （SF-36,SF-36,总体精神健康指数总体精神健康指数 (PGWB),(PGWB),胃肠道症状分级体系（胃肠道症状分级体系（GSRS)GSRS)培训专用4.药物的成本药物的成本-效益分析效益分析 成本与效益均为货币单位成本与效益均为货币单位 可计算成本效益比可计算成本效益比(BCR)(BCR)可计算净效益可计算净效益 （效益（效益-成本）成本）培训专用5.药物药物增量增量成本效果成本效果(效用效用)分析分析决策点决策点新药新药A老药老药BD D成本成本=成本成本A-成本成本BD D结果结果=结果结果A-结果结果B比较比较成本成本A成本成本B结果结果A结果结果B培训专用6、成本效果分析的敏感性分析 双向敏感度分析双向敏感度分析 改变总住院费用，改变总住院费用，床日费用，平床日费用，平均住院日均住院日 改变治愈率（改变治愈率（%）改变生存率改变生存率 改变贴现率（改变贴现率（5%5%）培训专用药物经济学评价的四种可能结果药物经济学评价的四种可能结果表表2+/+-/+改改进临进临床效果床效果临临床效果差床效果差降低成本降低成本降低成本降低成本+/-/-改改进临进临床效果床效果临临床效果差床效果差增加成本增加成本增加成本增加成本培训专用立项背景立项背景药品与抗菌药物药品与抗菌药物 药物作为防病、治病的重要手段，长药物作为防病、治病的重要手段，长期以来，药品的应用首先考虑其安全性期以来，药品的应用首先考虑其安全性和有效性，然而医疗保健费用急剧上升和有效性，然而医疗保健费用急剧上升以成为社会的沉重负担，药物的不合理以成为社会的沉重负担，药物的不合理应用日益普遍。应用日益普遍。培训专用立项背景立项背景药品与抗菌药物药品与抗菌药物 抗菌药物应用于临床已近百年，使很多严重抗菌药物应用于临床已近百年，使很多严重感染和传染病的预后大有改观，病死率大幅度下感染和传染病的预后大有改观，病死率大幅度下降。降。抗菌药物不良反应，如毒性反应、过敏反应、二抗菌药物不良反应，如毒性反应、过敏反应、二重感染、细菌产生耐药性等，严重者导致死亡或残疾。重感染、细菌产生耐药性等，严重者导致死亡或残疾。合理使用抗菌药物是指在明确指征下选用适合理使用抗菌药物是指在明确指征下选用适宜的抗菌药物，并采用适宜的剂量和疗程，以达宜的抗菌药物，并采用适宜的剂量和疗程，以达到杀灭致病微生物和控制感染的目的，同时采取到杀灭致病微生物和控制感染的目的，同时采取相应的措施以增强患者的免疫力和防止各种不良相应的措施以增强患者的免疫力和防止各种不良的后果发生。的后果发生。培训专用报销申请报销申请药物是一种特殊的商品药物是一种特殊的商品委托代理委托代理保费保费支付、总额预算支付、总额预算共负共负政府政府价格管制价格管制预算控制预算控制药品政策药品政策市场市场垄断竞争垄断竞争信息不对称信息不对称不确定性不确定性被动性被动性外延性外延性支付多源性支付多源性诱导需求诱导需求逆选择逆选择道德损害道德损害利益驱动利益驱动大处方大处方风险选择风险选择“撇奶油撇奶油”管制障碍管制障碍调节失灵调节失灵培训专用药品与抗菌药物药品与抗菌药物-1 从全球资源配置来看，卫生总费用（从全球资源配置来看，卫生总费用（Total Total Health ExpenditureHealth Expenditure）占）占GDPGDP比重平均在比重平均在9%9%左右，左右，大多数欧洲国家全年的卫生保健费用约占大多数欧洲国家全年的卫生保健费用约占GDPGDP的的7%9%7%9%，日本约占，日本约占14.9%14.9%，美国约占，美国约占14%14%，药品费，药品费用占卫生保健总费用的比例则在用占卫生保健总费用的比例则在10%20%10%20%之间。之间。中国目前约为中国目前约为5%5%。而且，中国的药品费用占。而且，中国的药品费用占卫生总费用卫生总费用40%以上以上，其比重远高于其他国家其比重远高于其他国家和地区的平均水平。和地区的平均水平。抗菌药物总体消耗水平：抗菌药物总体消耗水平：国际为国际为10%10%，中国中国35%35%以上。以上。培训专用药品与抗菌药物药品与抗菌药物-2 WHO:WHO:抗菌药物使用率抗菌药物使用率3030，欧美国家：，欧美国家：5%5%10%10%；美国；美国20%20%，英国，英国22%22%，卫生部要求，卫生部要求60%60%以下，中国实际以下，中国实际67%8067%80（平均使用率（平均使用率71.2%71.2%，）全国，）全国类切口手术平均使用率类切口手术平均使用率 99.2%99.2%，青海地区，青海地区类切口手术平均使用率为类切口手术平均使用率为100.0%100.0%。统计表明：青海地区手术病例抗菌药统计表明：青海地区手术病例抗菌药品占费用比品占费用比52.37-38.29%52.37-38.29%，IIII类切口手术占类切口手术占手术总数的手术总数的65%65%以上。以上。培训专用WHO合理用药四要素合理用药四要素 安全性、有效性、安全性、有效性、经济性、适当性经济性、适当性 安安全全性性是是合合理理用用药药的的基基本本前前提提：药药物物的的安安全全性性是是个相对概念，一般在正常剂量下不会造成严重危害。个相对概念，一般在正常剂量下不会造成严重危害。经经济济性性是是人人类类可可持持续续发发展展的的要要求求：用用药药的的经经济济性性不不是是简简单单的的药药品品价价格格贵贵贱贱、药药物物治治疗疗费费用用高高低低的的问问题题，而而是是用用药药花花的的钱钱与与获获得得的的疗疗效效相相比比，值值不不值值得得的的概概念念。治治疗疗的的费费用用在在经经济济学学上上用用治治疗疗成成本本表表示示，而而疗疗效效用用治治疗疗效效果果（或或效效益益）表表示示。把把经经济济性性作作为为合合理理用用药药的的基基本本要要素素之之一一，关关键键在在于于药药品品属属于于稀稀缺缺的医药卫生资源。的医药卫生资源。培训专用研究方案设计研究方案设计 病历调查病历调查合理用药评价合理用药评价直接成本计算直接成本计算（包括：住院天数、住院费用、药品费用、使用（包括：住院天数、住院费用、药品费用、使用抗菌药物天数、抗菌药物的费用）抗菌药物天数、抗菌药物的费用）使用抗菌使用抗菌药物强度药物强度DDDDDD值值/100/100人人成本效果（以切口手术成本效果（以切口手术愈合情况：愈合甲级、愈合乙级、用治疗结果：愈合情况：愈合甲级、愈合乙级、用治疗结果：治愈率、好转率及其它功能状态进行分析）治愈率、好转率及其它功能状态进行分析）成成本效用分析本效用分析灵敏度分析灵敏度分析最小成本分析最小成本分析评估评估方案方案报告结果。报告结果。培训专用课题组主要成员及分工课题组主要成员及分工表表3序号序号姓姓 名名性性别别出生年月出生年月技技术职术职称称文化程度文化程度工工 作作 单单 位位对对成果成果创创造性造性贡贡献献1 1陈陈寒杰寒杰女女主任主任药师药师本科本科青海省人民医院青海省人民医院设计组织统计设计组织统计学分析学分析课题课题技技术总结术总结2 2马马全明全明男男6390015副主任副主任药药师师本科本科青海省人民医院青海省人民医院组织组织病案抽病案抽调调/课题课题工作工作总结总结3 3刘建宁刘建宁男男6370011主管主管药师药师大大专专青海省人民医院青海省人民医院病案分析病案分析/合理用合理用药评药评价价4 4马马春春兰兰女女6340424主管主管药师药师大大专专青海省第五人民医青海省第五人民医院院病案分析病案分析/合理用合理用药评药评价价5 5孙孙秀立秀立女女6321249主管主管护师护师大大专专青海省人民医院青海省人民医院统计统计学分析学分析/药药品价格核品价格核对对6 6刘刘艳艳女女6340428副主任副主任药药师师本科本科青海省青海省红红十字医院十字医院病案分析病案分析/合理用合理用药评药评价价7 7解解晓晓霞霞女女632522196304030025主管主管药师药师大大专专青海省藏医院青海省藏医院病案分析病案分析/合理用合理用药评药评价价8 8张张立峰立峰男男6370511主管主管药师药师大大专专青海省人民医院青海省人民医院病案分析病案分析/合理用合理用药评药评价价9 9王王亚亚峰峰男男6240176药师药师本科本科青海省人民医院青海省人民医院统计统计学分析学分析/药药品价格核品价格核对对1010马马成花成花女女6350087主管主管药师药师本科本科青海省人民医院青海省人民医院各各级级医保目医保目录录及及发发改委改委药药品品价格数据整理价格数据整理培训专用研究对象与分组研究对象与分组 青海地区青海地区IIII类切口手术病历的合理用药评类切口手术病历的合理用药评价：抗菌药物的选择、剂量、疗程、联合价：抗菌药物的选择、剂量、疗程、联合用药、围手术期用药等分析。按照研究目用药、围手术期用药等分析。按照研究目的设计表格内容：记录患者基本情况，科的设计表格内容：记录患者基本情况，科别、年龄、性别、手术名称、切口愈合情别、年龄、性别、手术名称、切口愈合情况、应用抗菌药物的名称、用法与用量、况、应用抗菌药物的名称、用法与用量、用药起止时间、住院总费用、抗菌药品费用药起止时间、住院总费用、抗菌药品费用等内容，并进行统计。用等内容，并进行统计。培训专用诊断标准诊断标准以切口手术愈合情况：愈合甲级、愈以切口手术愈合情况：愈合甲级、愈合乙级；合乙级；用治疗结果：治愈率、好转率；用治疗结果：治愈率、好转率；肝、肾功能状态：正常；肝、肾功能状态：正常；血常规中白细胞、中性粒细胞血常规中白细胞、中性粒细胞%：正：正常常培训专用研究方法及技术指标研究方法及技术指标 病例的合理用药分析；病例的合理用药分析；病例的的药品占有比病例的的药品占有比%分析（药品费用占住院费用比率分析（药品费用占住院费用比率%）、抗菌药费用比）、抗菌药费用比%（抗菌药品费用占药品费用比率（抗菌药品费用占药品费用比率%）；）；治疗效果（治愈率、切口愈合甲级率及肝、肾功能状态、治疗效果（治愈率、切口愈合甲级率及肝、肾功能状态、血常规）；血常规）；抗菌药物消耗强度抗菌药物消耗强度DDDDDD值值/100/100人；人；成本分析（成本分析（COICOI）、成本效果分析、灵敏度分析、最小成）、成本效果分析、灵敏度分析、最小成本分析（本分析（CMACMA）；）；推荐使用的抗菌药物种类、各级医疗报销药品目录的药推荐使用的抗菌药物种类、各级医疗报销药品目录的药品报销范围的调研；品报销范围的调研；结论。结论。培训专用统计学方法统计学方法 百分率百分率(%)(%)、/n/n、X2X2检验、检验、成本：成本：C C（元（元/人人/d/d）、成本）、成本-效果效果 C/E C/E、敏感度、敏感度:C/C/E E、最小成本：、最小成本：（CMACMA）、抗菌药强度：）、抗菌药强度：DDD/100 DDD/100人人/d/d。培训专用研究过程（时间安排）研究过程（时间安排）2009.05-2011.01 2009.05-2011.01 病历调阅病历调阅,合理用药分析合理用药分析(适应适应症、抗菌药物选择、疗程等）、住院费用、药品症、抗菌药物选择、疗程等）、住院费用、药品费用、抗菌药品费用及医疗保险报销范围等进行费用、抗菌药品费用及医疗保险报销范围等进行分析。分析。2011.02-2011.03 2011.02-2011.03 进行药物经济学的成本分析、进行药物经济学的成本分析、最小成本分析、成本效果分析、综合效果、效用最小成本分析、成本效果分析、综合效果、效用及效益分析。及效益分析。2011.03-2011.05 2011.03-2011.05 确定适合青海地区确定适合青海地区IIII类手术类手术切口抗菌药物的相关抗菌药物的选择范围，进行切口抗菌药物的相关抗菌药物的选择范围，进行课题总结、技术总结、技术查新，完成课题。课题总结、技术总结、技术查新，完成课题。培训专用研究结果及分析研究结果及分析-1病历选择病历选择 2006-2010 2006-2010年度年度IIII类切口手术病例调研，类切口手术病例调研，确定年龄范围确定年龄范围18651865岁之间岁之间,无基础疾病病无基础疾病病历，排除病例标准：年龄小于历，排除病例标准：年龄小于1818岁或大于岁或大于6565岁者，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质。岁者，妊娠或哺乳期妇女，过敏体质。合并有糖尿病并发症；结核病；高血压危合并有糖尿病并发症；结核病；高血压危象；肝、肾功能不全患者及院内继发感染、象；肝、肾功能不全患者及院内继发感染、继发性疾病的患者。继发性疾病的患者。培训专用研究结果及分析研究结果及分析-2切口分类切口分类根据流行病学及青海地区手术病历的疾病根据流行病学及青海地区手术病历的疾病谱确定以胃、十二指肠手术等不同手术名谱确定以胃、十二指肠手术等不同手术名称的前十位的称的前十位的IIII类切口手术病例进行调查，类切口手术病例进行调查，选取每年度以选取每年度以3 3、6 6、9 9、1212月中旬的出院月中旬的出院病例进行随机取样，调阅分析病例病例进行随机取样，调阅分析病例997997份。份。培训专用结果分析结果分析-手术名称及病例数表手术名称及病例数表4手术名称手术名称20062006年年20072007年年20082008年年20092009年年20102010年年合计合计胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)16162626303025252828125125肝胆系统手术肝胆系统手术8 82222272736363838131131胃十二指肠手术胃十二指肠手术222210101111131317177373阑尾手术阑尾手术14149 97 7212126267777结肠、直肠手术结肠、直肠手术9 915151717181824248383妇科手术妇科手术11112525262632323535129129剖宫产术剖宫产术181812126 6181823237777泌尿外科（除腹外疝）手术泌尿外科（除腹外疝）手术8 818181313191925258383经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术121223239 99 912126565应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱融骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术合术、关节置换术)34342020333330303737154154合计合计152152180180179179221221265265997997培训专用研究结果及分析研究结果及分析-3病例分析病例分析 抗菌药物使用率、联合用药比率与围手术期抗菌药物使用率、联合用药比率与围手术期术前用药情况分析术前用药情况分析对手术组对手术组IIII类切口病历进行以下分析及统计：类切口病历进行以下分析及统计：抗菌药物使用率抗菌药物使用率(%)(%)、手术组联合用药手术组联合用药比率比率(%)(%)、手术病人术前手术病人术前22小时预防用药小时预防用药比率比率(%)(%)、手术组单项不合理用药病例数手术组单项不合理用药病例数(%)(%)、手术组多项不合理用药病例数手术组多项不合理用药病例数(%)(%)，全国用药平均水平统计分析全国用药平均水平统计分析 培训专用抗菌药物使用情况分析表抗菌药物使用情况分析表5项项 目目20062006年度年度20072007年度年度20082008年度年度20092009年度年度20102010年度年度A AB BA AB BA AB BA AB BA AB B联合用药比率联合用药比率(%)(%)51.551.521.121.158.258.222.222.234.334.332.532.534.034.028.628.6-33.233.2IIII类切口抗菌物类切口抗菌物使用率使用率(%)(%)98.998.9100.0100.099.099.010010098.998.910010098.998.9100100-100100术前术前22小时预小时预用药比率用药比率(%)(%)30.430.40.00.028.328.35.15.134.134.113.613.633.033.018.218.2-22.322.3单项不合理用药单项不合理用药病例数病例数(%)(%)12.312.312.012.09.29.25.75.78.68.66.56.57.907.9026.726.7-27.727.7多项不合理用药多项不合理用药病例数病例数(%)(%)83.983.988.788.788.088.090.690.688.288.290.390.378.378.366.766.7-66.466.4 A:为全国抗菌药物临床应用监测网均值；为全国抗菌药物临床应用监测网均值；B:为青海省地区病例分析均值为青海省地区病例分析均值培训专用表表5 5结果表明：结果表明：1 1、手术组、手术组IIII类切口抗菌药物使用率为类切口抗菌药物使用率为100.0%100.0%，全国均值为，全国均值为99.0%99.0%，使用率基本一致；，使用率基本一致；2 2、联合用药比率低于全国均值，全国均值为、联合用药比率低于全国均值，全国均值为逐年降低水平，而青海地区为逐年升高水平，逐年降低水平，而青海地区为逐年升高水平，表明用药复杂化程度的提升；表明用药复杂化程度的提升；3 3、围手术期术、围手术期术前前22小时预防用药比率从小时预防用药比率从0 0到到22.3%22.3%，与全国，与全国水平的差距逐步缩小，呈现出良好的用药水平；水平的差距逐步缩小，呈现出良好的用药水平；4 4、不合理用药病数的比例与全国水平基本相、不合理用药病数的比例与全国水平基本相似，表现为用药水平有起伏，单项不合理用药似，表现为用药水平有起伏，单项不合理用药水平有升高的趋势。水平有升高的趋势。培训专用研究结果及分析研究结果及分析-4合理用药评价合理用药评价 按卫生部抗菌药物临床应用指导原则按卫生部抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（卫医发20042004285285号）、卫生部办公厅号）、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政发卫办医政发200920093838号号)、应用抗菌药、应用抗菌药物防治外科感染的指导意见等规定的抗菌物防治外科感染的指导意见等规定的抗菌药物选择、使用及药代动力学进行以下：适药物选择、使用及药代动力学进行以下：适应症、药物选择、单次剂量、每日用药次数、应症、药物选择、单次剂量、每日用药次数、用药途径、溶媒、联合用药、更换药品及围用药途径、溶媒、联合用药、更换药品及围手术期预防术前用药、术中用药、术后用药、手术期预防术前用药、术中用药、术后用药、用药疗程等十二项分析。用药疗程等十二项分析。培训专用不合理用药分析表不合理用药分析表 6不合理用药表不合理用药表现（现（%）20062006年度年度20072007年度年度20082008年度年度20092009年度年度20102010年年A AB BA AB BA AB BA AB BB B无明确指证无明确指证16.716.716.716.717.317.314.514.513.813.80.00.018.418.40.00.01.01.0药物选择药物选择15.815.84.84.815.415.417.017.016.816.813.513.515.515.59.39.311.211.2单次剂量单次剂量15.715.717.917.97.87.85.05.010.410.47.37.38.78.712.012.011.211.2每日用药次数每日用药次数0.80.80.00.08.98.912.412.48.18.19.49.47.27.212.012.013.313.3用药途径用药途径0.70.70.00.01.21.20.00.01.11.11.01.01.31.30.00.00.00.0溶媒溶媒16.716.716.716.73.13.11.81.81.71.74.24.27.67.64.04.04.34.3联合用药联合用药9.09.013.113.17.77.75.55.57.67.65.25.26.16.15.35.35.55.5更换药品更换药品6.36.36.06.05.25.26.46.43.93.92.12.14.24.22.72.71.91.9术前用药术前用药42.142.125.025.043.543.555.255.240.940.952.952.941.341.372.772.767.867.8术中用药术中用药9.39.325.025.07.57.52.32.37.67.611.811.87.37.36.16.16.86.8术后用药术后用药48.248.27.17.149.049.042.542.551.551.535.335.351.451.421.221.223.423.4用药疗程用药疗程21.221.262.062.027.627.671.271.220.320.353.953.922.122.164.864.862.762.7注 A:为全国抗菌药物临床应用监测网均值；B为青海省地区病例分析均值培训专用表表6结果表明：结果表明：临床医师在掌握抗菌药物的适应症、单次临床医师在掌握抗菌药物的适应症、单次剂量、用药途径、溶媒、更换药品等方面基本符剂量、用药途径、溶媒、更换药品等方面基本符合规定要求，但在药物选择、每日用药次数、围合规定要求，但在药物选择、每日用药次数、围手术期预防术前用药、术中用药、术后用药及联手术期预防术前用药、术中用药、术后用药及联合用药方面存在差距，尤其药物选择起伏较大，合用药方面存在差距，尤其药物选择起伏较大，末按手术野及范围进行药物选择，每日用药次数末按手术野及范围进行药物选择，每日用药次数末按药物药代动力学特点进行使用，围手术期预末按药物药代动力学特点进行使用，围手术期预防不能按规定进行使用及追加，联合用药不合理防不能按规定进行使用及追加，联合用药不合理主要表现为重复用药、无适应症用药，主要表现为重复用药、无适应症用药，疗程过长疗程过长占不合理用药的主要原因，其中包括术前、术后占不合理用药的主要原因，其中包括术前、术后用药时间过长，平均占用药时间过长，平均占62.92%62.92%，与全国均值，与全国均值22.8%22.8%相比，相差相比，相差40%40%，差距较大，差距较大。培训专用研究结果及分析研究结果及分析-5成本分析成本分析COI 成本直接以使用抗菌药物发生成本直接以使用抗菌药物发生的费用计，对各年度各类手术病例的的费用计，对各年度各类手术病例的住院费用、平均住院费用、平均药品住院费用、平均住院费用、平均药品费用及平均抗菌药物费用及药占比分费用及平均抗菌药物费用及药占比分析等药物经济学指标进行统计分析。析等药物经济学指标进行统计分析。培训专用2010年度病例住院费用及住院天数统计表7分类分类病例病例住院总费用住院总费用(元元)药品总费用药品总费用(元元)抗菌药物总抗菌药物总费用元费用元)住院总天住院总天数数(天天)使用抗菌药物使用抗菌药物总天数总天数(天天)胸外科手术胸外科手术(食管、肺食管、肺)2828536518.08536518.08190503.04190503.0477136.2677136.26583583553553肝胆系统手术肝胆系统手术3838508484.46508484.46249823.40249823.40126976.57126976.57742742579579胃十二指肠手术胃十二指肠手术1717206086.75206086.7591075.1291075.1243433.3943433.39356356171171阑尾手术阑尾手术2626177783.58177783.5862257.5262257.5229376.7929376.79456456257257结肠、直肠手术结肠、直肠手术2424313105.20313105.2095225.5295225.5258848.6958848.69543543375375妇科手术妇科手术3535657869.45657869.45159862.50159862.5088252.5388252.53668668560560剖宫产术剖宫产术2323274192.43274192.4353170.2553170.2536180.6736180.67423423346346泌尿外科（除腹外疝）手术泌尿外科（除腹外疝）手术2525241991.00241991.00142551.75142551.7563659.1863659.18506506306306经口咽部粘膜切口的大手术经口咽部粘膜切口的大手术1212183690.72183690.7253966.4053966.4029105.9829105.98182182108108应用人工植入物的骨科手术应用人工植入物的骨科手术(骨折内固定术、脊柱骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术融合术、关节置换术)3737576142.91576142.91302615.60302615.60168082.56168082.56623623609609合计合计2652653675864.583675864.581401051.101401051.10721052.62721052.625082508238643864均值均值13871.1913871.195286.985286.982720.952720.9519.1819.1814.5914.59培训专用 5年人均住院、药品费用、统计分析年人均住院、药品费用、统计分析表表8年度年度人数人数人均住院人均住院天数天数人均使用抗菌人均使用抗菌药天数药天数(天天)人均住院总人均住院总费用费用(元元)人均药品费人均药品费用用(元元)人均抗菌药品人均抗菌药品费用费用(元元)20062006 15215222.4322.4315.4415.4410365.9210365.925428.745428.742490.782490.7820072007 18018020.7620.7615.7315.7313063.3513063.355798.745798.742608.932608.9320082008 17917920.5520.5514.1114.1113143.4813143.486329.186329.183210.423210.4220092009 22122121.4121.4113.7813.7813755.6813755.686321.366321.363045.283045.2820102010 26526519.1819.1814.5914.5913871.1913871.195286.985286.982720.952720.95平均平均20.86620.86614.7314.7312839.9212839.925833.005833.002815.272815.27培训专用表表8结果表明结果表明:五年数据分析五年数据分析:1.1.手术病例中人均住院天数和人均使用抗菌药手术病例中人均住院天数和人均使用抗菌药物天数分别减少物天数分别减少3.253.25天天/人、人、1.141.14天天/人；人；2.2.人均使用抗菌药物天数表现为一波动数值；人均使用抗菌药物天数表现为一波动数值；3.3.人均住院费用人均住院费用(元元)呈上升值，而人均药品费呈上升值，而人均药品费用用(元元)、人均抗菌药物费用、人均抗菌药物费用(元元)2008)2008年为最年为最高值高值,而后呈现逐渐下降的趋势。而后呈现逐渐下降的趋势。培训专用药占比及抗菌药占药品费用比分析药占比及抗菌药占药品费用比分析表表 9年度年度住院总费用住院总费用(元元)药品费用药品费用(元元)药品占住院药品占住院费用比费用比（%）抗菌药