快速心律失常的急诊药物治疗.pptx

常见心律失常的诊治常见心律失常的诊治心律失常的分类1、按解剖部位分：窦性心律失常、房性心律 失常、房室交界性心律失常、室性心律失常2、按发病原理分类：冲动起源异常、激 动传导异常、冲动形成合并传导异常（并行心律、隐匿性传导、差异性传导）、人工心脏起搏器引起的心律失常3、按室率快慢为根底的分类（临床较实用）:缓慢性心律失常和快速性心律失常常见心律失常的治疗概况1、缓慢性心律失常：药物治疗有阿托品、肾上腺素、异丙肾上腺素等；非药物治疗主要是起搏器安置术2、快速性心律失常：药物治疗有四大类；非药物治疗也有电复律、起搏器、ICD心律失常药物的分类类:钠通道阻滞剂 a:奎尼丁为代表 b:利多卡因,慢心律为代表 c:心律平,莫雷西嗪为代表类:阻滞剂以倍他乐克、比索洛尔为代表类:胺碘酮,索他洛尔类:异搏定,恬尔心其它未分类:腺苷、地高辛等需要急诊处理的快速心律失常室上性心律失常室上性心律失常窦性心动过速：在急诊情况下重点是找出窦窦性心动过速：在急诊情况下重点是找出窦速的原因进行治疗（如心衰，感染发热，缺速的原因进行治疗（如心衰，感染发热，缺氧等），而不是强行减慢心率。氧等），而不是强行减慢心率。房房性性心心动动过过速速：主主要要指指持持续续、无无休休止止发发作作和和某某些些频频繁繁的的短短阵阵发发作作。折折返返性性者者可可以以终终止止发发作作，自自律律性性增增高高者者（如如慢慢性性持持续续性性房房速速）急急诊以减慢心室率为主。诊以减慢心室率为主。需要急诊处理的快速心律失常 室上性心动过速：一般均可以终止发作室上性心动过速：一般均可以终止发作(射频射频消融、消融、cc类和类和类抗心律失常药、预激并发类抗心律失常药、预激并发房室正路逆传型应禁用洋地黄和异搏定，对合房室正路逆传型应禁用洋地黄和异搏定，对合并心绞痛、心衰、晕厥或休克等严重病症者应并心绞痛、心衰、晕厥或休克等严重病症者应立即电复律）立即电复律）。心房颤抖或心房扑动伴快速心室率：阵发房颤心房颤抖或心房扑动伴快速心室率：阵发房颤最好能终止发作，大多数病例以减慢心室率为最好能终止发作，大多数病例以减慢心室率为急诊处理目标。但假设伴有预激，肥厚梗阻性急诊处理目标。但假设伴有预激，肥厚梗阻性心肌病和其他可造成血流动力学障碍者，即使心肌病和其他可造成血流动力学障碍者，即使是阵发房颤、房扑，也应紧急终止。是阵发房颤、房扑，也应紧急终止。需要急诊处理的快速心律失常室性心律失常室性心律失常 室室性性心心动动过过速速：不不合合并并器器质质性性心心脏脏病病的的偶偶发发短短阵阵室室速速可可以以观观察察。持持续续室室速速，不不管管是是否否合合并并其其他他情情况，都应该进行急诊处理。况，都应该进行急诊处理。心心室室颤颤抖抖：必必须须按按照照心心肺肺复复苏苏的的原原则则进进行行抢抢救救，及早电除颤。及早电除颤。某某些些室室性性早早搏搏：并并非非所所有有室室早早都都需需急急诊诊处处理理，只只是是合合并并于于心心肌肌缺缺血血，急急性性或或严严重重心心功功能能不不全全，或或某某些些特特殊殊情情况况（如如低低血血钾钾、洋洋地地黄黄中中毒毒、QT延延长长综综合合征征、可可诱诱发发严严重重心心律律失失常常等等）才才应应该该急急诊诊治治疗疗，而而且且处处理理的的主主要要措措施施是是原原发发病病和和诱诱发发因因素素的的治疗。治疗。急诊处理原则 原发疾病和诱因的治疗原发疾病和诱因的治疗 终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重终止心律失常：有些心律失常本身可造成非常严重的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的血流动力学障碍，终止心律失常成了首要和立即的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上的任务。有些心律失常没有可寻找的病因，如室上性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止性心动过速，唯一的治疗目标就是使其终止。改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终改善血流动力学状态：有些心律失常不容易立刻终止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减止，但快速的心室率会使血流动力学状态恶化，减慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。慢心室率可使病人情况好转，如快速房颤、房扑。治疗方法循证医学评价类：非常好，有明确的证据证实平安有效，明确推荐采用。类：非常好，有明确的证据证实平安有效，明确推荐采用。a类：可接受，平安，有用，有好至很好的证据支持应用。类：可接受，平安，有用，有好至很好的证据支持应用。b类：可接受，有用，有一般至好的证据支持使用。类：可接受，有用，有一般至好的证据支持使用。未未确确定定类类：处处于于初初步步研研究究阶阶段段，现现有有证证据据缺缺乏乏以以进进行行分分类类，目前无益无害，有希望但需进一步证实，不推荐使用。目前无益无害，有希望但需进一步证实，不推荐使用。类：不可接受，无益，可能有害。类：不可接受，无益，可能有害。心律失常处理程序心律失常处理程序室上性心律失常的急诊药物治疗室上性心律失常的急诊药物治疗室上性心动过速室上性心动过速 首先试用首先试用迷走神经刺激。迷走神经刺激。无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、地尔无心功能受损者可首选钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓）（硫卓）（）和腺苷）和腺苷 也可选用也可选用阻滞剂（阻滞剂（）、普罗帕酮（）、普罗帕酮（a）、地高）、地高辛（辛（b）。）。药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。药物不能终止时可考虑食管心房调搏或电转复。室上性心律失常的急诊药物治疗室上性心动过速室上性心动过速 当不能行电转复或电转复不成功、房室结阻滞剂无当不能行电转复或电转复不成功、房室结阻滞剂无效时，可考虑使用普鲁卡因胺（效时，可考虑使用普鲁卡因胺（a）、胺碘酮）、胺碘酮（a）、氟卡胺（）、氟卡胺（a）、索他洛尔（）、索他洛尔（a）。）。心功能受损时，选用地高辛（心功能受损时，选用地高辛（b）、胺碘酮）、胺碘酮（b）。）。室上性心律失常的急诊药物治疗房颤房颤/房扑房扑 血血流流动动力力学学不不稳稳定定的的快快速速房房颤颤、房房扑扑，不不管管持持续续时时间间长长短，均应立即电转复（短，均应立即电转复（）。）。控控制制心心室室率率：血血流流动动力力学学稳稳定定的的快快速速房房颤颤、房房扑扑，不不管管持续时间长短，均需用药物控制室率。持续时间长短，均需用药物控制室率。心心功功能能正正常常者者可可用用阻阻滞滞剂剂（）、钙钙拮拮抗抗剂剂（）、地地高高辛辛（b）。对对常常规规控控制制室室率率措措施施无无效效或或有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。有禁忌时可考虑用静脉胺碘酮。心心功功能能受受损损（LVEF40%）时时可可考考虑虑地地高高辛辛（b）、胺碘酮（）、胺碘酮（b）。）。室上性心律失常的急诊药物治疗房颤房颤/房扑房扑 预激伴房颤预激伴房颤/房扑一般应立即电转复。假房扑一般应立即电转复。假设考虑药物治疗时：设考虑药物治疗时：心功能正常者：普罗帕酮（心功能正常者：普罗帕酮（b）、）、索他洛尔（索他洛尔（b），普鲁卡因胺（），普鲁卡因胺（b）、）、胺碘酮（胺碘酮（b）、氟卡胺（）、氟卡胺（b）。）。心功能受损者只能选择胺碘酮心功能受损者只能选择胺碘酮（b）。）。室上性心律失常的急诊药物治疗房颤房颤/房扑房扑 转复窦律：房颤持续转复窦律：房颤持续24小时以上需抗凝小时以上需抗凝 电转复效果最确实，成功率高，副作用小。电转复效果最确实，成功率高，副作用小。心心功功能能正正常常者者也也可可试试用用静静脉脉药药物物转转复复：伊伊步步利利特特（a）、氟氟卡卡胺胺（a）、普普罗罗帕帕酮酮（a）、普普鲁鲁卡卡因胺（因胺（a）、胺碘酮（）、胺碘酮（a）、索他洛尔（）、索他洛尔（b）。）。顿服普罗帕酮顿服普罗帕酮600mg（国外文献报道）。（国外文献报道）。心功能受损时选用静脉胺碘酮（心功能受损时选用静脉胺碘酮（b）。）。目目前前新新开开发发的的类类药药物物许许多多有有转转复复房房颤颤的的作作用用，如如多非利特（多非利特（dofetilidedofetilide），替他沙米（），替他沙米（TedisamilTedisamil）等）等室上性心律失常的急诊药物治疗房性心动过速房性心动过速 刺刺激激迷迷走走神神经经、腺腺苷苷可可用用于于阻阻滞滞房房室室结结传传导导，一一般般仅仅用用于明确房速的诊断。于明确房速的诊断。考虑为折返性者应试图终止发作，考虑为折返性者应试图终止发作，心心功功能能好好可可选选用用阻阻滞滞剂剂（b）、钙钙拮拮抗抗剂剂（b）、地地高高辛辛（未未确确定定类类）。其其他他可可选选用用药药为为胺胺碘碘酮酮（b）、静静脉脉氟氟卡卡胺胺（b）、静静脉脉普普罗罗帕帕酮酮（b）。）。心心功功能能受受损损时时可可用用地地尔尔硫硫（b）、胺胺碘碘酮酮（b）、地高辛（未确定类）。）、地高辛（未确定类）。室上性心律失常的急诊药物治疗房性心动过速房性心动过速 自律性增高所致者急诊药物及电转复均无效，局部无休自律性增高所致者急诊药物及电转复均无效，局部无休止发作者可伴有心动过速性心肌病，有明显的心脏扩止发作者可伴有心动过速性心肌病，有明显的心脏扩大和心功能不全。大和心功能不全。按心功能不全进行综合治疗，按心功能不全进行综合治疗，对心律失常只可用药控制心室率，如地高辛，胺碘对心律失常只可用药控制心室率，如地高辛，胺碘酮等。酮等。日后口服胺碘酮可转复窦律，并可使扩大的心脏明日后口服胺碘酮可转复窦律，并可使扩大的心脏明显回缩。显回缩。需进行射频消融。需进行射频消融。室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗血流动力学稳定的宽血流动力学稳定的宽QRS心动过速：心动过速：首先需要明确诊断：病史、首先需要明确诊断：病史、12导联心电图、食导联心电图、食管心电图管心电图假设肯定为室速，利多卡因虽可应用，放在胺假设肯定为室速，利多卡因虽可应用，放在胺碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。肯定为室碘酮、普鲁卡因胺或索他洛尔之后。肯定为室上速并差传，可用腺苷上速并差传，可用腺苷在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、在无法明确诊断时可经验性使用普鲁卡因胺、胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮胺碘酮，有心功能损害时只可使用胺碘酮索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺仅可用于室上速索他洛尔、普罗帕酮、氟卡胺仅可用于室上速注意促心律失常作用注意促心律失常作用稳定的单形或多形室速处理程序稳定的单形或多形室速处理程序室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗血流动力学稳定的室速：血流动力学稳定的室速：可首先进行药物治疗可首先进行药物治疗 应用的药物为静脉普鲁卡因胺（应用的药物为静脉普鲁卡因胺（a）、索）、索他洛尔（他洛尔（a）、胺碘酮（）、胺碘酮（b）和）和-阻滞剂阻滞剂 利多卡因终止室速相对疗效不好利多卡因终止室速相对疗效不好 有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮有心功能不好的病人首先考虑胺碘酮可以使用电转复可以使用电转复室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗多形性室速：多形性室速：一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤一般血流动力学不稳定，可蜕变为室颤血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学不稳定者应按室颤处理血流动力学稳定者应鉴别有无血流动力学稳定者应鉴别有无QT延长延长伴伴QT延长的扭转性室速延长的扭转性室速 停止使用可致停止使用可致QT延长的药物延长的药物 纠正电解质紊乱纠正电解质紊乱 静脉注射镁剂（未确定类）静脉注射镁剂（未确定类）临时起搏临时起搏（未确定类）（未确定类）异丙肾上腺素（未确定类）异丙肾上腺素（未确定类）利多卡因（未确定利多卡因（未确定类）室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗多形性室速：多形性室速：不伴不伴QT延长的多形性室速延长的多形性室速 病因治疗病因治疗 缺血者可使用缺血者可使用-阻滞剂，利多卡因阻滞剂，利多卡因 其他情况可用胺碘酮（其他情况可用胺碘酮（b）、利多卡）、利多卡因（因（b）、普鲁卡因胺（）、普鲁卡因胺（b）、索它洛尔）、索它洛尔（b）、）、-阻滞剂（未确定类）、苯妥英阻滞剂（未确定类）、苯妥英钠（未确定类）钠（未确定类）室性心律失常的治疗室性心律失常的治疗室颤室颤/无脉搏的室速：无脉搏的室速：首先进行首先进行3次除颤（次除颤（类）类）不能转复或无法维持稳定灌注节律者可加不能转复或无法维持稳定灌注节律者可加用应按治疗程序进行治疗（包括肾上腺素、用应按治疗程序进行治疗（包括肾上腺素、气管插管等）气管插管等）抗心律失常药首选胺碘酮（抗心律失常药首选胺碘酮（b）利多卡因和镁剂也可使用（未确定类）利多卡因和镁剂也可使用（未确定类）室颤室颤/无脉搏室速处理程序无脉搏室速处理程序抗心律失常药物的急诊应用抗心律失常药抗心律失常药胺碘酮：胺碘酮：适应症：适应症：除颤后的室颤除颤后的室颤/室速（室速（b）血流动力学稳定的室速、多形性室速、血流动力学稳定的室速、多形性室速、未明确诊断的未明确诊断的QRS心动过速（心动过速（b）控制快速房颤、房扑、房速的室率控制快速房颤、房扑、房速的室率（b）特别适用于有心功能受损的病人特别适用于有心功能受损的病人抗心律失常药抗心律失常药胺碘酮：胺碘酮：促心律失常作用少促心律失常作用少负荷量负荷量150mg，10分钟内注入。需要时以分钟内注入。需要时以后还可再用。室颤抢救时可给后还可再用。室颤抢救时可给300mg静注静注维持量维持量1mg/分，分，6小时后减至小时后减至0.5mg/分分每日总量可达每日总量可达2g主要副作用是低血压和心动过缓主要副作用是低血压和心动过缓抗心律失常药抗心律失常药普鲁卡因胺：普鲁卡因胺：适应症：适应症：抑制房性及室性心律失常抑制房性及室性心律失常 转复各种室上性心律失常（转复各种室上性心律失常（a）控制快速房颤的室率（控制快速房颤的室率（b）未明确诊断的宽未明确诊断的宽QRS心动过速心动过速剂量：剂量：20mg/分至心律失常消失，低血压或分至心律失常消失，低血压或QRS增宽增宽50%，或总量达，或总量达17mg/kg 紧急情况下可紧急情况下可50mg/kg至最大剂量至最大剂量 应密切监测心电图和血药浓度，特别是用应密切监测心电图和血药浓度，特别是用药超过药超过24小时者小时者抗心律失常药抗心律失常药索他洛尔：索他洛尔：适应症：室性和室上性心律失常适应症：室性和室上性心律失常剂量：剂量：11.5mg/kg静注，静注，10mg/分分注意心动过缓、低血压和促心律失常作用，注意心动过缓、低血压和促心律失常作用，特别是扭转性室速特别是扭转性室速心功能不好时慎用心功能不好时慎用抗心律失常药抗心律失常药利多卡因：利多卡因：适应症适应症 可用于治疗室早、室速和室颤，特别适可用于治疗室早、室速和室颤，特别适用于心肌堵塞病人用于心肌堵塞病人 室颤室颤/无脉搏室速除颤后（未确定类）无脉搏室速除颤后（未确定类）控制有血流动力学影响的室早（未确定控制有血流动力学影响的室早（未确定类）类）血流动力学稳定的室速（血流动力学稳定的室速（bb）不推荐用于无室早的不推荐用于无室早的AMIAMI的预防的预防 静滴用于心律失常转复后的维持（未确静滴用于心律失常转复后的维持（未确定类）定类）抗心律失常药抗心律失常药利多卡因：利多卡因：心脏停搏时，只可静推。剂量心脏停搏时，只可静推。剂量1.01.5mg/kg，无效，无效35分钟可重复，总量分钟可重复，总量3mg/kg负荷量后可用负荷量后可用14mg/分静滴分静滴24小时后应减量，以减少毒副作用小时后应减量，以减少毒副作用心功能不好，心功能不好，70岁以上老年人，肝功能异岁以上老年人，肝功能异常者应减量常者应减量抗心律失常药抗心律失常药-阻滞剂：阻滞剂：适应症：急性冠状动脉综合征（适应症：急性冠状动脉综合征（类）类）用法：用法：阿替洛尔：阿替洛尔：5mg静注（静注（5分钟内），分钟内），10分分钟后可再给钟后可再给5mg，然后口服，然后口服 美托洛尔：美托洛尔：5mg静注（静注（5分钟内）分钟内），可间，可间隔隔5分钟连续给分钟连续给3次，共次，共15mg，然后口服，然后口服 抗心律失常药抗心律失常药-阻滞剂：阻滞剂：艾司洛尔：艾司洛尔：可用于控制房颤和房扑的室率（可用于控制房颤和房扑的室率（类），异类），异位性房早（位性房早（b），不适当窦速（），不适当窦速（b），扭转性），扭转性室速（安装起搏器后）（室速（安装起搏器后）（b）0.5mg/kg静注（静注（1分钟），继以分钟），继以50g/kg/分分钟静脉维持。钟静脉维持。4分钟后无效可重复负荷量，然后分钟后无效可重复负荷量，然后维持量加至维持量加至100 g/kg/分钟。以此类推。最大维分钟。以此类推。最大维持量持量300 g/kg/分钟，可连续用药分钟，可连续用药48小时小时抗心律失常药抗心律失常药溴苄胺：溴苄胺：作用复杂，有低血压等副作用作用复杂，有低血压等副作用现有更平安有效的药物现有更平安有效的药物 目前已无厂家生产目前已无厂家生产2000年心肺复苏指南中取消了本药年心肺复苏指南中取消了本药镁剂：镁剂：只可用于低血镁和扭转性室速只可用于低血镁和扭转性室速不推荐不推荐AMI后常规预防性应用后常规预防性应用剂量：剂量：12g参加参加50100ml5%GS静滴静滴抗心律失常药抗心律失常药腺苷：腺苷：用于终止交界区参与的室上速用于终止交界区参与的室上速对其他室上性心律失常无效，但可减慢交对其他室上性心律失常无效，但可减慢交界区的传导，有助于诊断界区的传导，有助于诊断不应用于诊断未明确的宽不应用于诊断未明确的宽QRS心动过速心动过速起始剂量起始剂量6mg，13秒内注入。无效秒内注入。无效12分钟后可给分钟后可给2mg副作用多见但短暂副作用多见但短暂抗心律失常药抗心律失常药氟卡胺：氟卡胺：静脉制剂可用于终止房颤、房扑及室上速。防静脉制剂可用于终止房颤、房扑及室上速。防止用于心功能不好及冠心病的病人止用于心功能不好及冠心病的病人Ibutilide:用于急性终止房颤、房扑，特别是改善电转复用于急性终止房颤、房扑，特别是改善电转复的效果的效果剂量：剂量：1mg静注（静注（10分钟），间隔分钟），间隔10分钟可重分钟可重复复需持续心电监测需持续心电监测46小时，防止扭转性室速小时，防止扭转性室速抗心律失常药抗心律失常药钙拮抗剂：钙拮抗剂：只用于终止室上速和控制快速房颤的室率只用于终止室上速和控制快速房颤的室率维拉帕米可用于某些特殊类型的室速维拉帕米可用于某些特殊类型的室速普罗帕酮：普罗帕酮：口服用于无器质性心脏病的室性和室上性心律口服用于无器质性心脏病的室性和室上性心律失常，终止阵发房颤。静脉用于终止室上性心失常，终止阵发房颤。静脉用于终止室上性心律失常律失常有比较明显的负性肌力作用和负性传导作用，有比较明显的负性肌力作用和负性传导作用，应防止用于心功能不全和有传导障碍的病人应防止用于心功能不全和有传导障碍的病人氨碘酮电生理特性氨碘酮电生理特性频率依赖性的钠通道阻滞作用频率依赖性的钠通道阻滞作用非竞争性的非竞争性的b b 肾上腺素能抑制作用肾上腺素能抑制作用钾通道阻滞作用钾通道阻滞作用钙通道阻滞作用钙通道阻滞作用静脉应用早期静脉应用早期主要表现为主要表现为I,II,IV类抗心律失常药类抗心律失常药物的作用，物的作用，III类药物的作用出现较晚类药物的作用出现较晚氨碘酮电生理特性氨碘酮电生理特性传 导 系 统 收 缩 纤 维 窦结 房室结 H.P.心房 心室自律性 传导 兴奋性收缩性 氨碘酮血流动力学作用氨碘酮血流动力学作用降低外周阻力，血管舒张作用降低外周阻力，血管舒张作用有报道认为有微弱的正性肌力作用有报道认为有微弱的正性肌力作用适应症适应症:反复发作的持续室速或室颤，利多卡因无反复发作的持续室速或室颤，利多卡因无效效严重的室上性心律失常，如其他药物无效严重的室上性心律失常，如其他药物无效的快速房颤、房扑的快速房颤、房扑伴预激综合征伴房颤、房扑伴预激综合征伴房颤、房扑快速再负荷：口服有效，但因剂量太小而快速再负荷：口服有效，但因剂量太小而复发者复发者胺碘酮静脉注射液，用于需要快速反响胺碘酮静脉注射液，用于需要快速反响或口服不允许的情况下或口服不允许的情况下用法和用量用法和用量负荷量：负荷量：35mg/kg静注，注射时间静注，注射时间5分钟分钟 以后根据需要，每以后根据需要，每1015分钟可重复静注分钟可重复静注1.53mg/kg维持量：维持量：1.01.5mg/分静点，分静点，612小时，以后逐小时，以后逐渐减量渐减量 静脉用药同时可开始口服静脉用药同时可开始口服 静脉用药最好不要超过静脉用药最好不要超过34天天本卷须知本卷须知不同病人用量、反响均不同，要因人而不同病人用量、反响均不同，要因人而异异要在严密的临床和心电图监护下应用要在严密的临床和心电图监护下应用剂量要准确，最好用输液泵剂量要准确，最好用输液泵注意防止静脉炎，最好用中心静脉给药注意防止静脉炎，最好用中心静脉给药再负荷时仍可采用前述给药方法，但剂再负荷时仍可采用前述给药方法，但剂量应偏小量应偏小静脉用药时间过长，也会出现口服给药静脉用药时间过长，也会出现口服给药的效应的效应本卷须知本卷须知每日记录静脉、口服和总药量每日记录静脉、口服和总药量 一般第一天静脉用量一般第一天静脉用量10001500mg 个别病人可超过个别病人可超过2000mg 剂量过小，疗效要受到影响剂量过小，疗效要受到影响 第一天以后剂量要逐渐减少第一天以后剂量要逐渐减少每日至少做一次心电图，记录心率、每日至少做一次心电图，记录心率、PR、QRS、QT、QTc等参数等参数 关于室早室早是我们日常医疗中常见的心律失常，对于无器质性心脏病者而且24小时动态心电图未见成对室早、短阵室速，无晕厥病症者，单个的室早可以不用药物治疗，或仅给予受体阻滞剂,如病症明显影响生活质量可用心律平、莫雷西秦等c类或氨碘酮类抗心律失常药物对虽然未查见器质性心脏病，24小时动态心电图也未见恶性心律失常，但有晕厥的患者一定要仔细检查，找出原因关于室早有器质性心脏病病人的VPB/NSVT不是引起猝死或使死亡增加的直接原因，而只是根底心脏病的临床表现。使用I类抗心律失常药物针对室性早搏的治疗不但不会改善预后，反而使其预后恶化。心律失常抑制试验（cardiac arrhythmia suppression trial,CAST）的结果说明，接受I类抗心律失常药物治疗的心肌梗死后的频发VPB/NSVT病人猝死增加3倍，总死亡率增加2.5倍。关于室早冠心病伴明显心功能不全者出现频繁或复杂的VPB/NSVT，其猝死的危险增大。最有效的治疗是处理心肌缺血，包括药物和非药物措施。倘假设进行有效的再灌注治疗、心肌缺血得以纠正后心律失常仍然存在，则应注意心功能状态。假设左心室射血分数40%，可不需进一步治疗；假设40%，则应行电生理检查，如果能诱发出SVT，则植入ICD；假设未诱发出SVT，药物治疗即可。受体阻滞剂和ACEI能降低总死亡率，在无禁忌证时应使用胺碘酮也是平安有效的药物。关于室早心功能不全伴有VPB：轻度心功能不全伴VPB/NSVT的治疗重点在于改善心功能，抗心律失常治疗同无器质性心脏病病人。严重心功能不全伴VPB/NSVT为排除缺血性心脏病，胺碘酮治疗可改善病人的长期预后 静脉胺碘酮在院外难治性静脉胺碘酮在院外难治性静脉胺碘酮在院外难治性静脉胺碘酮在院外难治性室性心律失常中的应用室性心律失常中的应用室性心律失常中的应用室性心律失常中的应用ARRESTARREST试验试验试验试验A Amiodarone in out of Hospitalmiodarone in out of Hospital R Resuscitation of esuscitation of ReRefractory fractory S Sustained Ventricularustained Ventricular T Tachyarrhythmiasachyarrhythmias胺碘酮用于难治性室颤胺碘酮用于难治性室颤l显著提高患者的入院存活率显著提高患者的入院存活率l在一些亚组中更为有效在一些亚组中更为有效l恢复自主循环后发生低血压恢复自主循环后发生低血压/心动过缓的较心动过缓的较多，但属可控制多，但属可控制l对出院时的存活率影响尚有待进一步研究对出院时的存活率影响尚有待进一步研究ALIVEALIVE试验结论试验结论胺碘酮在心肺复苏的起始阶段中有明确临胺碘酮在心肺复苏的起始阶段中有明确临床疗效床疗效对院外顽固的心室颤抖，胺碘酮好于利多对院外顽固的心室颤抖，胺碘酮好于利多卡因卡因越早使用胺碘酮，短期效益越大越早使用胺碘酮，短期效益越大根据本试验的结果和其他试验累计的资料，根据本试验的结果和其他试验累计的资料，似说明在院外除颤无效的室颤中无使用利似说明在院外除颤无效的室颤中无使用利多卡因的指征多卡因的指征在电复律无效的心室颤抖中在电复律无效的心室颤抖中胺碘酮与利多卡因的比照研究胺碘酮与利多卡因的比照研究目前胺碘酮在心肺复苏中的位置目前胺碘酮在心肺复苏中的位置2000年国际心肺复苏指南中推荐在电复律无年国际心肺复苏指南中推荐在电复律无效的室颤中使用胺碘酮活利多卡因效的室颤中使用胺碘酮活利多卡因适应症：胺碘酮为适应症：胺碘酮为“b”，利多卡因为，利多卡因为“未未确定类确定类”室颤/无脉搏室速处理程序谢谢观看/欢送下载BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES.BY FAITH I BY FAITH