儿科病证.pdf

儿 科 病 证河 南 国 大 药 房第一节常见疾病一、肺炎喘嗽肺炎喘嗽是小儿时期最常见的肺部疾患之一，临床以发热咳嗽，痰涎壅盛，气急鼻煽为主症，重者面色苍白，发将，涕泪闭塞。多由于感受外邪，或继发于其他疾病过程中，肺气郁闭所致。病位主要在肺，常可累及脾，亦可内窜心、肝。本病一年四季皆可发生，而冬春两季尤为常见，好发于3岁以下的婴幼儿。西医学中的支气管肺炎、间质性肺炎、大叶性肺炎等均可参照本病辨证论治。诊断与鉴别（一）诊断要点1.发病较急，发热咳嗽，喉间痰鸣，呼吸急促，鼻翼煽动。2.病情严重时面色苍白，唇口发组，烦躁不安，四肢抽搐。3.初生儿患本病时，上述症状可不典型。4.若正虚邪盛，可导致心阳虚衰，热陷厥阴的变证，为肺炎喘嗽的危重证候。（二）类证鉴别1.哮喘哮喘是以咳嗽气喘，喉中痰鸣，呼气延长，反复发作为主症，常不发热。2.咳嗽 以咳嗽为主症，可有发热，但无气喘、鼻煽。辨证论治（一）常见证治常证1.风寒闭肺证候 恶寒发热，咳嗽气急，无汗不渴，痰稀色白，舌质不红，舌苔薄白，指纹浮红，脉浮紧。治 法 辛 温 宣 肺，止咳平喘方药 华盖散加味。药用麻黄、杏仁、陈皮、茯苓、苏子、桑白皮、莱瓶子、甘草。（小儿用药量根据年龄、体重等有所不同，一般情况下，5岁以下小儿用成人用药 量 的1/4,56岁以上小儿用成人用药量的1/2,临证时可灵活运用，以下同）2 .风热闭肺证候 发热恶风，咳嗽气急，微有汗出，咽红口渴，痰稠色黄，舌尖红，苔薄黄，指纹紫，脉浮数。治 法 辛 凉 宣 肺，化痰平喘方药 银翘散合麻杏石甘汤加味。药用金银花、连翘、薄荷（后下）、桔梗、牛劳子、麻黄、杏仁、生石膏、瓜萎、草茄子、甘草。3 .痰热闭肺证候 壮热烦躁，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绢，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治 法 清 热 宣 肺，涤痰平喘方药麻杏石甘汤合拿茄大枣泻肺汤加减。药用麻黄、杏仁、生石膏（先煎）、桑白皮、拿茄子、苏子、前胡、黄苓、天竺黄、生甘草。变证1 .心阳虚衰证 候 突 然 面 色 苍 白，口唇发紫，呼吸浅促，四肢厥冷，舌质淡紫，舌苔薄白，脉微弱而数。治 法 温 补 心 阳，救逆固脱方药 参附龙牡救逆汤加减。药用人参（另煎）、附子（先煎）、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）、白芍、丹参、当归、甘草。2.内陷厥阴证候 壮热神昏，烦躁澹语，四肢抽搐，口噤项强，两目上视，舌质红绛，指纹青紫，可达命关，或透关射甲，脉弦数。治 法 平 肝 熄 风，清心开窍方药 羚羊钩藤汤合牛黄清心丸加减。药用羚羊角（铿粉）、钩藤（后下）、桑叶、菊花、茯神、白芍、生地黄、甘草、淡竹茹。送服牛黄清心丸。（二）针灸疗法1 .毫针刺法 取尺泽、孔最、列缺、肺俞、膻中、定喘等穴，采用平补平泻法。2 .灸 法 隔 姜 灸 人 中、百会、神阙、气海、关元，可回阳固脱。3 .拔罐疗法肺炎后期迁延不愈者，可在双侧肩胛下部拔罐，每 日1次，每 次51 0分钟。（三）常用中成药蛇胆川贝液，用于治疗痰热闭肺证。急支糖浆，用于治疗风热闭肺证。预防与护理（一）预防居室保持空气清新，流行季节尽量少带或不带易感儿到公共场所。注意保暖，衣着适宜，减少感冒的发生。（二）护理保持生活环境安静、舒适，居室温度、湿度适宜。饮食宜清淡而富有营养，鼓励患儿多饮水。对重症患儿要加强巡视，密切观察，注意病情变化。案例王某，男，2岁。发热，咳嗽，气 喘2天来诊。患 儿2天前外出不慎着凉，继而出现发热咳嗽，曾 服“小儿退热片”、“小儿化痰止咳冲剂”，效果不佳，现 体 温39,咳嗽气喘，鼻翼煽动，喉间痰鸣，神疲纳呆，舌质红，苔黄腻，指纹紫达风关。诊 断 肺 炎 喘 嗽辨 证 痰 热 闭 肺分析 感受外邪，肺卫被侵，肺气郁闭，郁而生热，炼液为痰，痰热互结，阻塞肺络，故发热，咳嗽，气喘，痰鸣。舌质红，苔黄腻,指纹紫均为痰热闭肺之象。治 法 清 热 宣 肺，涤痰平喘方药麻杏石甘汤合拿防大枣汤加减。药用炙麻黄1g,杏仁2g,生石膏5g（先煎），黄 苓3g,桑白皮3g,拿茄子2g,前 胡3g,炙枇杷叶3g,瓜 萎2g,浙贝母2g,茯 苓3g,甘 草2g。二、泄泻泄泻是以大便次数增多，粪质稀薄如水样，或夹杂不消化的乳食及粘液为特征的一种小儿常见病。以内伤乳食、感受外邪、脾胃虚弱为常见病因。其主要病变在脾胃，以脾胃受损，水谷不化，精微不布，清浊不分为主要病机。一年四季均可发生，但以夏秋季节发病率为高，秋冬季节发生的泄泻，容易引起流行。本病以2 岁以下的婴幼儿最为多见，年龄越小，发病率越高。西医学中的腹泻及婴幼儿腹泻均可参照本病辨证论治。诊断与鉴别（一）诊断要点1 .大便次数增多，每日35 次，严重者每日可达1 0 余次以上,粪质稀薄，呈淡黄色，如蛋花样，或黄绿稀清，或色褐而臭，或有少量粘液。2 .常伴有发热，腹痛，恶心呕吐等症。3 .有饮食不洁、乳食不节或感受时邪史。4 .重症患儿可致小便短少，目眶下陷，囱门凹陷，啼哭无泪，皮肤干燥，精神萎靡，口唇樱红，腹胀等伤阴和伤阳的变证。（二）类证鉴别痢疾痢疾是以腹痛腹泻、里急后重，便下赤白脓血为主证。辨证论治（一）常见证治常证1.伤食泄泻证候大便稀清，夹有食物残渣或乳块，气味酸臭如败卵，脱腹胀满，腹痛拒按，便前腹痛，泻后痛减，不思乳食，暧气酸馒，夜卧不安，舌苔厚腻，指纹紫滞，脉滑有力。治法消食导滞方药保和丸加味。药用山楂、神曲、莱殖子、陈皮、半夏、茯苓、连翘、木香、厚朴、槟榔。2.风寒泄泻证候 大便清稀，中多泡沫，臭气不甚，腹痛肠鸣，。口淡不渴,或伴恶寒发热，鼻塞喷嚏，舌淡苔白腻，脉濡缓，指纹浮红。治 法 疏 风 散 寒，和中止泻方药 蕾香正气散加减。药用饕香（后下）、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、陈皮、半夏、白术、茯苓、生姜、焦山楂、木香、甘草。3.湿热泄泻证候 大便清稀，或如水样，或如蛋花样，泻下急迫，色黄而臭,日 行10余次，伴有腹痛，食欲不振，神疲乏力，发热口渴，舌红苔黄腻，脉滑数。治 法 清 热 利 湿方药 葛根苓连汤加减。药用葛根、黄苓、黄连、马齿览、木香、茯苓、芦根、山楂、连翘。4.脾虚泄泻证候 大便滤薄，多于食后泄泻，色淡不臭，时轻时重，反复发作，面色萎黄，神疲体倦，形体消瘦，舌淡苔白，指纹淡，脉缓。治 法 健 脾 益 气，渗湿止泻方 药 参 苓 白 术 散 加 减。药用党参、白术、茯苓、山药、扁豆、惹菽仁、桔梗、陈皮、木香、焦山楂。变证1.伤阴证候 泻下无度，质稀如水，口唇樱红，目眶及前囱凹陷，啼哭无泪，皮肤干燥，口渴引饮，小便短少，甚或无尿，舌红少津，苔少或无苔，脉细数。治 法 酸 甘 敛 阴，涩肠止泻方药 连梅汤加减。药用生地黄、麦门冬、乌梅、黄连、阿胶（伴化）、莲子、山药、山楂炭、诃子、赤石脂。2.伤阳证 候 泻 下 不 止，面色苍白，精神萎靡，表情淡漠，四肢厥冷，尿少或无，舌淡无津，脉沉微欲绝。治 法 回 阳 救 逆，固脱止泻方药 参附龙牡救逆汤合生脉散加减。药用人参（另煎）、麦门冬、五味子、附 子（先煎）、白芍（先煎）、龙骨（先煎）、牡蛎（先煎）、炙甘草。（二）针灸疗法b毫 针 刺 法 主 穴 取 足 三 里、天枢、上巨虚、脾俞、大肠俞。发热者加曲池；伤食者加四缝；呕吐者加内关；水样便者加水分。实证用泻法，虚证用补法。也可针灸并用，每 日12次。2.灸法 隔姜、附子饼或艾条温和灸中皖、神阙、足三里穴，可治脾虚泄泻，每 日12次。3.拔罐疗法双侧大肠俞拔罐，可治各种泄泻。每 日1次，每次510分钟。（三）常用中成药董香正气水，用于治疗风寒湿泄泻。参苓白术散，用于治疗脾虚泄泻。保和丸，用于治疗伤食泄泻。葛根苓连丸，用于治疗湿热泄泻。（四）推拿疗法运脾土，侧推大肠，运土入水，摩腹，揉脐，揉龟尾，按揉足三里。热泻及伤食泻者加推上三关，退下六腑，推天河水，推腹阴阳，推下七节骨；虚寒泻者加推上七节骨，捏脊。每日12次。预防与护理（一）预防饮食有节，科学、合理地添加辅食，注意饮食卫生。衣着适宜，避免腹部着凉。（二）护理轻者适当控制饮食，减轻胃肠负担；重者需禁食68小时，随着病情的好转，可逐渐增加饮食量，初愈后仍应注意调摄饮食。保持皮肤清洁干燥，勤换尿布，每次排便后，宜用温水清洗臀部，并扑上爽身粉，防止发生红臀。仔细观察粪便情况及全身症状，防止泄泻变证的发生。案例王某，女，2岁。主因大便稀清5天而就诊。每日大便45次，气味酸臭，腹满胀痛拒按，矢气频多，啼哭不安，不思饮食，舌苔厚腻，指纹紫滞。诊 断 泄 泻辨证伤食泄泻分析 饮食积滞，损伤脾胃，运化失常则大便稀澹，次数增多。食滞中焦，气机不利则腹满胀痛拒按，矢气频多。饮食积滞，则不思饮食。舌苔厚腻，指纹紫滞，脉滑有力均为饮食积滞之象。治法消食导滞方药保和丸加减。药用山楂5 g,神曲2 g,莱瓶子2 g,陈皮2 g,半夏3 g,茯苓3 g,槟榔3 g,木香2 g,厚朴2 g。三、厌食厌食又称恶食，为小儿常见病证。临床以较长时间不思饮食，厌食为主症，常伴有面色少华，形体偏瘦，脱腹痞闷，大便不调等症状。多因饮食不节，喂养不当，脾胃失和，受纳运化失健所致，好发于16岁的小儿。诊断与鉴别（一）诊断要点1 .长期不思饮食，厌食，食量明显少于同龄儿童。2 .可伴有面色少华，形体偏瘦，口干喜饮，暧气泛恶，胸皖痞闷等症。（二）类证鉴别积滞积滞是指乳食停积中脱，除食欲不振，不思乳食外，伴有暧气酸腐，腹部胀满，大便酸臭，多有伤乳或伤食史。辨证论治（一）常见证治1.脾运失健证 候 厌 食，食量减少，或食而无味，拒进饮食，面色少华，形体偏瘦，精神如常，舌苔薄白或腻。治法运脾开胃方药 曲麦枳术丸加减。药用苍术、神曲、麦芽、枳实、陈皮、鸡内金。2.脾胃气虚证 候 不 思 饮 食，大便不成形或夹有不消化食物，面色萎黄，精神较差，容易出汗，舌淡苔薄白，脉细弱。治法健脾益气方药 参苓白术散加减。药用党参、茯苓、白术、陈皮、焦神曲、山药、焦山楂、意或仁、白扁豆、砂仁（后下）、桔梗。（二）针灸疗法取穴足三里，用毫针针刺或艾灸，每 日1次，用于脾胃气虚证。（三）常用中成药儿康宁口服液、小儿健脾丸，用于脾胃气虚之厌食。小儿香橘丹,用于脾运失健之厌食。（四）推拿疗法补脾经、摩腹、揉脐、按揉足三里、捏脊、推四缝，每 日1次。预防与护理（一）预防注意调节饮食，荤素合理搭配。掌握正确的喂养方法，营造良好的进食环境。（二）护理纠正不良的饮食习惯，如偏食、挑食等。鼓励患儿多吃蔬菜及粗粮，少食肥甘厚味、生冷食品，忌滥用补品、补药。四、积滞积滞又称为食积，是指小儿喂养不当，内伤乳食，停积胃肠，脾失健运所引起的一种小儿常见的脾胃病证。以不思乳食，腹部胀满，暧腐吐酸，大便不调为临床特征。多由于乳食内积，损伤脾胃，气滞不行所致。一年四季皆可发生，夏秋季节发病率较高。小儿各年龄组皆可发病，但以婴幼儿多见。西医学中的消化不良可参照本病辨证论治。诊断与鉴别（一）诊断要点1.不思或少思乳食，腹胀腹痛，呕吐酸馒，大便清薄酸臭。2.面黄肌瘦，烦躁多啼，夜卧不安，或兼低热。3,有伤乳、伤食史。4.积滞日久，迁延失治可转化成疳证。（二）类证鉴别疳证疳证的临床特征为食欲不振或食欲亢进，嗜食异物，形体明显消瘦，易发脾气，毛发稀疏等。辨证施治（一）常见证治1.乳食内积证候 不思乳食，呕吐酸腐，烦躁多啼，脱腹胀满，时有疼痛，大便酸臭，或兼低热，舌苔厚腻，指纹紫滞，脉弦滑。治 法 消 乳 消 食，化积和中方药 消乳丸或保和丸加减。乳积宜用消乳丸，药用砂仁（后下）、神曲、麦芽、香附、陈皮、甘草；食积宜用保和丸、药用山楂、神曲、莱瓶子、半夏、陈皮、茯苓、连翘。2.脾虚夹积证候 面色萎黄，身倦乏力，呕吐酸馍，不思乳食，食则饱胀，腹满喜俯卧，大便滤薄，常夹有乳块或食物残渣，舌淡苔白腻，指纹淡红，脉细而滑。治 法 健 脾 消 积方药 健脾丸加味。药用党参、白术、山楂、神曲、麦芽、枳实、陈皮、砂仁（后下）。（二）针灸疗法1.毫针刺法 主穴取足三里、天枢、阴陵泉。乳食内积者加中院、梁门；脾虚夹积者加脾俞、四缝。随证补泻，每 日1次。2.三 棱 针 刺 法 取 穴 四 缝，三棱针点刺，隔 日1次，用于脾虚夹积证。（三）常用中成药化积口服液、王氏保赤丸，用于乳食内积证。小儿健脾丸、小儿香橘丹，用于脾虚夹积证。肥儿丸、小儿七珍丹，用于乳食积滞且大便秘结者。保和丸，用于伤食积滞证。（四）推拿疗法补脾经、揉板门、清大肠、掐四缝、揉中院、揉天枢、分腹阴阳、摩腹、按揉足三里、推下七节骨、捏脊，每 日1次。预防与护理（一）预防乳食有节，不宜过饥过饱、过食生冷油腻食品。合理添加辅食，注意易消化且富于营养。（二）护理饮食起居规律，纠正偏食，禁止滥用补品。呕吐者可暂禁食36ho五、疳证疳证是指以精神萎靡，形体消瘦，面黄发枯，食欲不振，大便不调，肚腹胀大，青筋暴露，或腹凹如舟为特征的一种小儿慢性病证。多由于喂养不当、他病转化或禀赋不足所致。病变部位总在脾胃，主要病机为脾胃受损，津液消亡。可见于各年龄组儿童，但以5岁以下儿童多见，无明显季节性。西医学中的营养不良，可参照本病辨证论治。诊断与鉴别（一）诊断要点1.形体消瘦，体重低于正常值15%40%,面萎少华，毛发稀疏，饮食异常，大便不调，肚腹膨胀等。2.兼有精神欠佳，易发脾气，或揉眉挖鼻，或吮指磨牙等。3.有喂养不当，病后失调及长期消瘦病史。（二）类证鉴别厌食厌食是以长期食欲不振，厌恶进食为特征，无明显形体消瘦和其他病症，精神状态尚可。辨证论治（一）常见证治1.轻型（疳气）证候 面色萎黄，形体较瘦，毛发稍稀，食欲不振，精神欠佳，易发脾气，大便清薄或秘结，舌薄微腻，指纹淡紫而滞，脉沉缓。治 法 健 脾 助 运方药 资生健脾丸加减。药用党参、山药、白术、茯苓、意直:仁、泽泻、蕾香（后下）、砂仁（后下）、麦芽、山楂、神曲。2.重型（疳积）证 候 面 色 萎 黄 无 华，形体明显消瘦，毛发稀疏如穗结，食欲明显减退或多食多便，肚腹膨胀，甚则青筋暴露，精神不振或易烦躁激动，睡眠不宁，或伴揉眉挖鼻，吮指磨牙，动作异常，舌淡苔薄腻，指纹淡滞，脉沉细。治 法 消 积 理 脾方药 金鉴肥儿丸加减。药用党参、白术、茯苓、胡黄连、山楂、麦芽、灯芯草、使君子、枳实、炙甘草。3.极重型（干疳）证候 极度消瘦，呈老人貌，皮肤干瘪起皱，精神萎靡，啼哭无泪，哭声不扬，毛发干枯，腹凹如舟，不思饮食，大便澹泻或秘结，时有低热，口唇干燥，舌淡嫩少苔，脉细弱无力甚至脉微欲绝。治 法 气 血 双 补方 药 八 珍 汤 加 味。药用党参、白术、茯苓、当归、生地黄、白芍、川苛、砂 仁（后下）、焦山楂、麦门冬、陈皮、炙甘草。（二）针灸疗法主穴取四缝、中院、足三里。时有腹痛，吮指磨牙者加百虫窝；烦躁者加神门、内关。四缝点刺时挤出黄白色粘液，随证补泻，每日1次。（三）常用中成药健脾肥儿片，用于疳积脾虚夹虫者。十全大补丸用于疳积气血两虚者。化积口服液，用于治疗轻型疳积。（四）推拿疗法补脾经、揉板门、推大肠、推三关、退六腑、揉中院、揉天枢、按揉足三里、分腹阴阳、掐揉四缝、捏脊。每 日 1次。（五）割治疗法取穴大鱼际，常规消毒，用大拇指揪住割治部位旁约1厘米处，用平口手术刀直戳，创口约0.5 厘米，挤出赤豆大小黄白色脂状物,并迅速剪去，然后包扎，5 天后可解除包扎，包扎期间防止感染。预防与护理（一）预防提倡母乳喂养，合理添加辅食，纠正偏食、挑食等不良习惯，经常带小儿到户外活动，以增强体质。（二）护理重症患儿应注意全面观察，以防突变。同时做好口腔、眼部、皮肤的护理，以防发生口疳、眼疳、褥疮。注意饮食卫生，忌食生冷。六、惊风惊风是指以抽搐伴神昏为主要临床特征的一种小儿常见危重病证，又称 为“惊厥”，俗 名“抽风”。一年四季均可发生，好 发 于 15 岁的婴幼儿，年龄越小，发病率越高。其症情往往比较凶险，变化迅速，常可威胁小儿生命。惊风的症状，临床上可归纳为八候，即搐、搦、颤、掣、反、弓 、窜、视。八候的出现，表示惊风正在发作。但惊风发作时，不一定八种证候全部出现。由于惊风的发病急缓不同，证候表现有实有虚，有热有寒，所以临证时将惊风分为急惊风和慢惊风。凡起病急暴，属阳属实者，统称急惊风；病久中虚，属阴属虚者，统称慢惊风。急惊风急惊风来势急暴，除抽搐、神昏外，常伴高热。发病原因多为感受时邪、痰热积滞和暴受惊恐。主要病机是邪热人里，郁而化火，火盛生痰，热盛生风，肝风内动。主要病位在心、肝二经。西医学中的高热惊厥、急性中毒性脑病、各种颅内感染等出现的惊风均可参照本病辨证论治。诊断与鉴别（一）诊断要点1.突然发病，发作前常有发热、烦躁、呕吐等先兆症状。发作时可出现高热、惊厥、痰鸣、神昏、目睛上视或斜视。2.多在高热时发作，且大多只抽搐1 次，很少发作2 次以上。若反复发作甚至呈持续状态可危及生命。3.有接触时行疫疣邪气，饮食不洁，或暴受惊恐的病史。（二）类证鉴别1.癫痫临床以突然仆倒，昏不知人，四肢抽搐，两目上视，醒后如常人为特征。多见于5 岁以上儿童，发作前体温大多正常，偶有发作后体温升高者，多有反复发作病史。2.脐风 脐风临床以唇青口撮，牙关紧闭，苦笑面容，甚至四肢抽搐，角弓反张为特征。多发生在患儿出生后47 天，有明显的断脐不当病史。辨证论治（一）常见证治1.外感风热证候 发热骤起，头身疼痛，咳嗽流涕，烦躁不安，目睛上视，牙关紧闭，四肢拘急，舌红苔薄黄，脉浮数。治 法 疏 风 清 热，熄风止惊方药 银翘散加减。药用金银花、连翘、薄荷（后下）、豆豉、蝉蜕、防风、僵蚕、钩藤、菊花、石决明（先煎）。2.气营两燔证候 起病急骤，高热烦躁，神昏惊厥，舌质深红或绛，舌苔黄燥，脉数有力。治 法 清 热 解 毒，凉血熄风方 药 清 瘟 败 毒 饮 加 减。药用石膏（先煎），知母、黄苓、桅子、连翘、水 牛 角（铿粉）、石决明（先煎）、钩藤（后下）、赤芍、玄参、石菖蒲。3.湿热疫毒证 候 起 病 急 骤，壮热烦躁，神志昏迷，腹痛呕吐，大便腥臭，或夹脓血，舌质红苔黄腻，脉滑数。治 法 清 热 化 湿，解毒熄风方药黄连解 毒 汤 加 味。药用黄苓、黄连、黄柏、桅子、石决明（先煎）、钩藤（后下）、全蝎、白头翁、秦皮。4.惊恐惊风证候 惊恐后突然抽搐，时发惊惕，甚则惊厥，偶有发热，面色乍青、乍白、乍赤，四肢厥冷，脉数疾。治 法 平 肝 熄 风，镇惊安神方药 朱砂安神丸加味。药用朱砂（冲服）、黄连、当归、生地黄、石决明（先煎）、钩藤（后下）、石菖蒲、胆南星、山药、甘草。（二）针灸疗法1.毫针刺法 主穴取人中、合谷、太冲、内关、百会、印堂、十宣。高热者加大椎、曲池；痰多者加尺泽、丰隆；牙关紧闭者加下关、颊车、合谷。用泻法，或点刺出血。2.耳针疗法 取穴神门、皮质下，强刺激。3.指 针 疗 法 取 穴 人 中，对神昏窍闭、牙关紧闭者，用指甲掐人中穴，以促进苏醒，醒后停止。（三）常用中成药小儿回春丹，用于外感惊风；小儿牛黄散，用于急惊风各型；安宫牛黄丸，用于急惊风高热抽搐者。（四）推拿疗法窍闭者，掐人中、老龙、十宣、威灵穴，拿合谷、肩井穴；抽搐者，拿合谷、曲池、肩井、百虫窝、承山、委中穴；高热者，推三关、退六腑、清天河水。慢惊风慢惊风是相对急惊风而言，多为脾胃受损，土虚木旺，亢而化风;或脾肾阳虚，虚极生风；或肝肾阴虚，虚风内动所致。病位在肝、脾、肾，病理性质以虚为主。西医学中的代谢性疾病、水电解质紊乱等出现的慢惊症状，均可参照本病辨证论治。诊断与鉴别（一）诊断要点1.面色苍白，嗜睡无神，抽搐无力，时作时止，或两手颤动，筋惕肉晌，脉细无力。2.起病缓慢，病程较长。（二）类证鉴别急惊风起病急骤，多伴高热，抽搐有力，神昏，多 呈“反、弓I”表现。辨证论治（一）常见证治1.土虚木亢证 候 面 色 萎 黄，形神疲惫，嗜睡露睛，神志不清，抽搐无力，时作时止，大便稀清，舌淡苔薄白，脉沉弱。治 法 温 运 脾 阳，扶土抑木方 药 缓 肝 理脾汤加减。药用党参、白术、茯苓、山药、白扁豆、白芍、钩藤（后下）、菊花、桂枝、甘草。2.脾肾阳虚证 候 面 色 苍白或灰滞，精神极度萎顿，因门低陷，沉睡昏迷，口鼻气冷，手足蠕动震颤，舌淡苔薄白，脉沉细无力。治法 温补脾肾，回阳救逆 方药 固真汤加减。药用党参、白术、茯苓、山药、黄芭、附子（先煎）、肉桂、生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）、甘草。（二）针灸疗法1.毫针刺法 主穴取百会、印堂、足三里、太冲、气海。上肢抽搐者加内关、曲池、合谷；下肢抽搐者加承山；牙关紧闭者加下关、颊车。采用平补平泻法。2.灸法 取穴百会、大椎、脾俞、命门、关元、气海、足三里,用于脾肾阳虚证。（三）常用中成药苏和香丸，用于急惊风。小儿琥珀丸，用于慢惊风。（四）推拿疗法补脾经、补肾经、清肝经、分阴阳、推三关、拿曲池、按揉百会、揉中院、揉足三里、拿委中、捏脊，每 日1次。预防与护理（一）预防有高热惊厥史的患儿，发热初起时，应及时降温，防止抽搐。加强锻炼，增强体质，提高抗病能力。衣着适宜，以防感冒。注意饮食卫生，避免时邪感染。（二）护理抽搐时，切勿强制牵拉，防止扭伤肢体；患儿应侧卧，将多层纱布包裹的压舌板，放在上下牙齿之间，以防咬伤舌头；随时吸出咽喉分泌物，保持呼吸道通畅，以防窒息。高热者，采取物理降温措施，必要时可用冰盐水灌肠。密切观察并记录患儿的体温、呼吸、脉搏、血压等。抽搐时一般禁食，抽搐停止后，病室内应保持安静，避免刺激，给予流食，病情好转后，应以有营养且易消化的食物为主。案例刘某，女，4岁。突然高热抽搐就诊。其母代诉昨日患儿吃葡萄、冰糕后，出现腹痛，遂口服“小儿抗菌冲剂”。今晨起诸证加重，抽搐,两目上视，颈项强直，伴呕吐、高热、腹痛、腹泻夹有脓血，舌质红,苔黄腻，脉滑数。诊 断 急 惊 风辨 证 湿 热 疫 毒分析 饮食不洁，湿热疫毒壅阻肠腑，故腹痛呕吐，便有脓血；热毒内迫营血，直犯心肝，肝风内动，故高热抽搐；舌红苔黄腻，脉滑数均为湿热疫毒之象。治 法 清 热 化 湿，解毒熄风方 药 黄 连 解 毒 汤 加 味。药用黄连3g,黄 苓2g,黄 柏2g,桅子3g,石 决 明5g（先煎），钩 藤3晨后下），白头翁5g,秦 皮3g,全蝎2go七、遗尿遗尿是指3周岁以上的小儿不能自主控制排尿，经常睡中小便自遗，醒后方觉的一种病证，俗称尿床。多由于小儿肾气不足，脾肺气虚，导致膀胱失约所致。男性发病较多，部分患儿有明显的家族史。诊断与鉴别（一）诊断要点1.睡眠较深，不易唤醒，每夜或隔天发生遗尿，甚则每夜遗尿数次。2,发病年龄在3周岁以上。（二）类证鉴别尿失禁尿失禁多见于先天发育不全及脑病后遗症患儿，症见小便自遗，不分昼夜，不分寤寐，尿量少而次数多。辨证论治（一）常见证治1.肾气不足证候 睡中经常遗尿，多则一夜数次，小便清长量多，醒后方觉,面色苍白，神疲乏力，形寒肢冷，舌淡苔白，脉沉无力。治 法 固 补 肾 阳，固涩止遗方药 菟丝子散加减。药用菟丝子、肉灰蓉、附子（先煎）、五味子、牡蛎（先煎）、鸡内金、山药、益智仁。2.脾肺气虚证 候 睡 中 遗 尿，面黄少华，神疲乏力，少气懒言，食欲不振，大便清薄，舌淡苔白，脉细无力。治法 健脾益肺，固涩止遗方药 补中益气汤合缩泉丸加减。药用黄茜、党参、白术、山药、当归、升麻、柴胡、陈皮、益智仁、乌药、神曲。（二）针灸疗法1.毫针刺法 主穴取中极、膀胱俞、关元、三阴交。肾气不足加太溪、命门；脾肺气虚加肺俞、脾俞、足三里。针用补法，可灸，每 日1次。2.耳 针 疗 法 取 穴 肾、皮质下、神门、肺、脾，隔 日1次。（三）常用中成药补中益气丸，可用于脾肺气虚证。五子衍宗丸、金锁固精丸，可用于肾虚不固证。（四）推拿疗法补肾经、推三关、揉外劳宫、揉丹田、揉肾俞、按揉百会、按揉三阴交，用于肾气不足证；补脾经、补肺经、揉外劳宫、按揉百会、揉中极、按揉膀胱俞、按揉足三里，用于脾肺气虚证。预防与护理（一）预防自幼培养按时和睡前排尿的良好习惯。积极预防和治疗引起遗尿的原发病。（二）护理耐心教育，鼓励患儿消除怕羞、紧张情绪，树立战胜疾病的信心。每日晚饭后注意控制饮水量。临睡前提醒患儿排尿，睡后按时唤醒排尿12次，逐渐养成能自行排尿的习惯。八、夜啼初生婴儿白天能安静入睡，入夜则啼哭不安，时哭时止，或每夜定时啼哭，甚至通宵达旦，称为夜啼。病位在心、脾，多由于脾寒、心热、惊恐所致。诊断与鉴别（一）诊断要点1.白天安静，入夜啼哭，时哭时止，或每夜定时啼哭，轻重表现不一。2.体格检查正常，无发热、口疮、腹泻、呕吐等疾病。（二）类证鉴别1.不适婴儿夜间过食或哺乳不足，尿布潮湿未及时更换，衣被过冷或过热等均可引起啼哭，采取相应措施后啼哭即止。2.拗哭婴儿因不良习惯而致夜间拗哭，如开灯则睡，熄灯则哭；怀抱则睡，不抱则哭等。辨证论治（一）常见证治1.心经积热证 候 哭 声 响 亮，哭时面赤唇红，烦躁不宁，大便秘结，小便短赤，舌尖红，苔薄黄，指纹多紫。治 法 清 心 导 赤方药 导赤散加减。药用生地黄、竹叶、灯芯草、桅子、焦山楂、黄连、甘草梢。2.惊恐伤神证候 夜间突然啼哭，哭声尖锐，似见异物状，神情不安，紧偎母怀，面色青灰，舌苔正常，指纹青紫，脉数。治 法 镇 惊 安 神方药 朱砂安神丸加减。药用黄连、当归、生地、石菖蒲、远志、茯神、蝉蜕、龙齿（先煎）、甘草。（二）针灸疗法主穴取中冲、合谷、内关、百会。心经积热者加大陵、少商；惊恐伤神者加神门、行间。针用泻法，不留针，中冲穴点刺出血。（三）常用中成药金黄抱龙丸，用于心经积热证；琥珀抱龙丸，用于惊恐伤神证。（四）推拿疗法清心经、清小肠、掐揉小天心、清天河水、掐五指节、揉内劳宫,用于心经积热证；清肝经、清心经、清天河水、掐揉小天心、掐揉五指节、揉太冲，用于惊恐伤神证。每 日 1 次。预防与护理（一）预防注意防寒保暖，切忌过热。保持环境安静宁和，以防受惊。孕妇及乳母注意合理饮食。不可过食辛辣厚味及寒凉食物。养成良好的睡眠习惯。（二）护理保持居室安静，温度适宜。婴儿无故啼哭不止，要注意查找并除去引起啼哭的原因，如饥饿、尿布浸湿等。经常检查衣服、被褥，防止异物刺激皮肤。第二节时行疾病一、麻疹麻疹是指以发热咳嗽，鼻塞流涕，眼泪汪汪，全身布发红疹及早期出现麻疹粘膜斑为特征的一种急性出疹性时行疾病。主因感受麻毒时邪，侵袭肺脾二经，发于肌肤所致。本病一年四季均可发生，但多发于冬春季节，传染性很强。好发于儿童，尤 以6个月以上，5岁以下的幼儿为多见。诊断与鉴别（一）诊断要点1.初热期 从发热开始到皮疹出现3天左右，初起发热咳嗽，流涕，畏光多泪，发 热23天，口腔颊粘膜近臼齿处可见麻疹粘膜斑（细小白色疹点，周围红晕，由少增多）。2.出疹期 从疹现到出齐3天左右，发热34天开始出疹，典型皮疹自耳后发际及颈部开始，自上而下，渐及全身。皮疹为暗红色,可散在分布，或不同程度融合。3.疹 没 期 从 疹 点 透 齐 至 消 退3天左右，疹退后有糠熬样脱屑和棕褐色色素沉着。乙出疹顺利，则预后良好；反之，调护失宜，可引起逆证、险证，危及生命。5.未接种麻疹疫苗者，在流行季节有麻疹患者接触史。患病后一般可获终身免疫。（二）类证鉴别1,感 冒 以 发 热 恶 寒，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，头身疼痛为主症,皮肤无红疹，口腔颊粘膜无麻疹粘膜斑。2.风痛 风疹初起轻度发热，咳嗽流涕，耳后、颈后、枕部淋巴结肿大；发 热12天出疹，出疹时体温不高；皮疹为淡红色，较麻疹细小，先见于面部，1 天后布满全身，手掌、足底较少或无疹，疹间皮肤正常，23天退疹；疹退后无脱屑及色素沉着。辨证论治（一）常见证治顺证1.初热期证候 发热，微恶风寒，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽，两目红赤，眼泪汪汪，倦怠思睡或大便稀清。发热第23 天，口腔颊粘膜近臼齿处可见麻疹粘膜斑，舌苔薄白或微黄，脉浮数。治法辛凉透表，轻宣肺卫方药 宣毒发表汤加减。药用升麻、葛根、荆芥、防风、薄荷（后下）、连翘、前胡、桔梗、牛萼子、浮萍、甘草。2.出疹期证候疹点先见于耳后发际，继而头面、颈部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻准部疹点即为出齐。疹点初起细小而稀少，渐次加密，疹色先红后暗红，稍觉凸起，触之碍手。疹出伴随潮热而发，兼口渴引饮，目赤哆多，咳嗽加剧，烦躁或嗜睡，舌红苔黄，脉数。治法清热解毒，发表透疹方药 清解透表汤加减。药用桑叶，金银花，连翘，菊花，西河柳，葛根，蝉蜕，牛劳子，升麻，桑白皮。3.疹没期证候 疹点出齐后，发热渐退，咳嗽渐减，声音稍哑，疹点依次消退，皮肤呈糠熬状脱屑，并有色素沉着，精神好转，胃纳增加，舌红少津，脉细数无力。治法 养阴益气，清除余邪方药 沙参麦门冬汤加减。药用北沙参、麦门冬、天花粉、玉竹、桑叶、白扁豆、地骨皮、麦芽、甘草。逆证（麻毒闭肺）证候 高热烦躁，咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，疹点紫暗或隐没，甚则面色青灰，口唇发绡，渴而烦躁，舌红苔黄，脉数。治法 宣肺开闭，清热解毒方药 麻杏石甘汤加味。药用麻黄、杏仁、石膏（先煎）、川贝母、苏子、鱼腥草、甘草。（二）常用中成药银翘解毒丸，适用于初热期。小儿紫草丸，适用于出疹期。（三）外治法浮 萍1 5 g,西河柳3 0 g,苏 叶1 5 g,芫 荽1 5 g。水煎，用毛巾沾药液擦洗全身，用于疹透不畅者。预防与护理（一）预防按计划接种麻疹减毒活疫苗。麻疹流行期间，易感儿避免去公共场所和流行区域。若与麻疹患儿接触后，可采用被动免疫方法，注射丙种球蛋白、胎盘球蛋白等，并采取隔离措施。早发现，早隔离、早治疗。一般疹出第6天即无传染性。麻毒闭肺者，应隔离至出疹后1 0天。（二）护理居室空气流通，温、湿度适宜，避免风寒侵袭，患儿应充分休息。注意补充水分，饮食宜清淡，宜于消化，富于营养，忌油腻辛辣食物。注意保持皮肤、口、鼻、眼的清洁。案例景某，女，5岁。病初发热微恶风寒，偶有咳嗽，双目红赤多泪，口服“三黄片”、“甘草片”以泻火止咳。病后第4天，患儿高热不退,咳嗽加剧。现体温3 9,咳嗽气促，鼻翼煽动，喉间痰鸣，胸背部散在斑丘疹，疹色紫暗，舌红苔黄腻，脉数。诊 断 麻 疹辨 证 麻 毒 闭 肺分 析 麻 疹 初 期，误用泻药，疹不外透，邪毒内侵，郁闭于肺，故高热、咳嗽、鼻翼煽动，喉间痰鸣。舌红苔黄，脉数为肺有实热之象。治法 宣肺开闭，清热解毒方药 麻杏石甘汤加减。药用麻黄2 g,石 膏6 g（先煎）杏 仁3 g,苏 子3 g,拿茄子3 g,黄 苓3 g,鱼腥草2 g,川贝母3 g,甘 草2 g。二、风疮风箱是指以轻度发热、咳嗽、周身皮肤出现淡红色细小皮疹，伴耳后、颈后及枕部淋巴结肿大为特征的急性出疹性时行疾病。主要由于外感风热时邪，邪毒与气血相搏，发于皮肤所致。一年四季均可发病，冬春季节多见。好 发 于15岁小儿，预后良好，恢复较快。孕妇妊娠早期患风疮，容易影响胎儿正常发育。西医学中的风疹可按本病辨证论治。诊断与鉴别（一）诊断要点1.病初类似感冒，发 热12天后，头面部出现淡红色丘疹，迅速延及躯干、四肢，一天内布满全身，手足心较少或无疹。出疹12天后，发热渐退，疹点逐渐隐退，疹退后无脱屑及色素沉着。2.耳后、颈后及枕部淋巴结肿大。3.患儿有风疹接触史，病后可获终身免疫（二）类证鉴别麻疹 麻疹初起发热，咳嗽流涕，泪水汪汪；发 热34天出疹，出疹时发热更高，皮疹呈暗红色。疹出有一定顺序，3天左右出齐，其特殊体征为麻疹粘膜斑；疹退后有糠熬状脱屑及色素沉着。辨证论治（一）常见证治1.邪袭肺卫证候 发热恶风，喷嚏流涕，伴有轻微咳嗽，精神倦怠，胃纳欠佳，疹色淡红，先起于头面、躯干，随即遍及四肢，分布均匀，稀疏细小，有瘙痒感，23天消退，耳后、颈后及枕部淋巴结肿大，舌质偏红，苔薄白或薄黄，脉浮数。治法疏风清热透疹方 药 银 翘 散 加 减。药用金银花、连翘、竹叶、牛芳子、桔梗、荆芥、薄荷（后下）、淡豆豉、蒲公英、板蓝根、蝉蜕、甘草。2.邪毒炽盛证候 高热口渴，烦躁不宁，疹色鲜红或紫暗，疹点较密，耳后、颈后、枕部淋巴结肿大、触痛明显，舌红苔黄燥，脉洪数。治法清热解毒透疹方药 透疹凉解汤加减。药用桑叶、薄荷（后下）、牛芳子、蝉蜕、黄苓、连翘、赤芍、红花、芦根、紫草、金银花。（二）常用中成药板蓝根冲剂，用于邪犯肺卫证。三黄片、清开灵冲剂，用于邪毒炽盛证。预防与护理（一）预防风船流行期间，避免带易感儿去公共场所。若有接触，应肌注胎盘球蛋白或口服板蓝根冲剂。保护孕妇，尤其是妊娠早期3 个月以内，避免与风疹病人接触。接种风痂疫苗，以预防本病发生。（二）护理患儿应卧床休息，注意保暖。发热期间多饮水，体温较高者，可物理降温。饮食清淡易消化，忌吃油腻、辛辣食物。防止抓挠皮肤，以免破损感染。三、水痘水痘是以发热，皮肤及粘膜分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征的急性发疹性时行疾病。多由于外感时行邪毒，上犯于肺，下郁于脾而发病,病位在肺、脾两经。一年四季均可发生，但多见于冬春两季。各年龄组儿童皆可发病，而 以 14 岁小儿多见。本病传染性强，易于造成流行。预后一般良好，愈后不留瘢痕。诊断与鉴别（一）诊断要点1.初起有发热，咳嗽流涕，不思饮食等症，在发热同时12 天内，头面、发际及全身出现红色斑丘疹，躯干部位较多，四肢部位较少，呈向心性分布。疹点出现后，很快变为疱疹，呈椭圆形，大小不一，内含透明浆液，周围红晕，继而结痂脱落，不留瘢痕。2.皮疹分批出现，此起彼落，同一时期，丘疹、疱疹、干痂同时并见。3.发病前有同类疾病接触史，患病后可获终身免疫。（二）类证鉴别1.麻疹、风施 其特点为皮疹分布全身，形态细小，无疱疹、结痂现象。2,脓疱疮脓疱疮多发于夏天炎热季节，以头面及四肢暴露部位多见。疱疹个大壁薄，不透明，内含脓液，易破溃，溃后随脓液流溢蔓延。辨证论治（一）常见论治1.风热轻证证候发热轻微，或无发热，鼻塞流涕，疹色红润，疱浆清亮，根盘红晕不明显，点粒稀疏，以躯干为多，舌苔薄白，脉浮数。治法疏风清热解毒方药 银翘散加减。药用金银花、连翘、竹叶、薄荷（后下）、牛劳子、桔梗、滑石、蝉蜕、甘草。2.毒热重证证候 壮热不退，烦躁不安，口渴欲饮，面红目赤，水痘分布较密，根盘红晕显著，疹色紫暗，疱浆混浊，大便秘结，小便短赤，舌红或绛，苔黄燥，脉洪数。治法清热凉营解毒方药 清胃解毒汤加减，药用升麻、石膏（后下）、黄苓、黄连、丹皮、生地黄、紫草、桅子、芦根。（二）常用中成药板蓝根冲剂、银翘解毒丸，用于风热轻证。清开灵注射液，五福化毒丸，用于毒热重证。（三）外治法苦参3 0 g,芒硝3 0 g,浮萍1 5 g。煎水外洗，每日2 次，用于水痘皮疹较密，瘙痒明显者。预防与护理（一）预防患儿应隔离治疗，直至疱疹结痂。水痘患儿用过的物品，应采取暴晒、煮沸、紫外线照射等消毒措施。接触水痘患儿后应留检3 周。（二）护理患儿应充分休息，饮食宜清淡易消化并多饮水，也可饮用绿豆煎水。勿抓破皮肤，如有皮肤破损，可外涂青黛散。正在使用肾上腺素治疗的患儿若发生水痘，应尽量减量或停止使用。四、瘁腮瘁腮是以发热、耳下腮部漫肿疼痛为主要特征的时行疾病。多因感受风温时毒，壅阻少阳经脉而引起。一年四季都可发生，冬春易于流行,学龄期儿童发病率较高。一般预后良好，病情严重者，可见昏迷、痉厥变证。西医学中的流行性腮腺炎可按本病辨证论治。诊断与鉴别（一）诊断要点1.初起轻度发热，12天后以耳垂为中心漫肿，边缘不清，皮色不红，触之有压痛及弹性，口腔内颊粘膜腮腺管口可见红肿。2.腮腺肿胀约持续45天开始消退，整个病程12周。3.发病前有瘁腮接触史，病后可获终身免疫。4.常见并发症有睾丸炎等。（二）类证鉴别发颐 发颐又称为化脓性腮腺炎，一侧腮部红肿疼痛，边缘清楚,压痛明显，按摩腮部可见口腔内腮腺管口有脓液溢出，无传染性，常继发于热病之后。辨证论治（一）常见证治常证1.温毒袭表证候 轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便,或有咽喉红肿疼痛，不思饮食，舌质稍红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。治 法 疏 风 清 热，散结消肿方 药 银 翘 散 加 减。药用金银花、连翘、牛劳子、荆芥、桔梗、板蓝根、夏枯草、赤芍、陈皮、甘草。2.热毒蕴结证候 壮热烦躁，口渴引饮，腮部胀痛，坚硬拒按，咀嚼困难，或伴咽部疼痛，食欲不振，舌红苔黄，脉滑数。治 法 清 热 解 毒，软坚散结方 药 普 济 消 毒 饮 加 减。药用黄苓、黄连、连翘、板蓝根、牛劳子、薄荷（后下）、马勃、玄参、升麻、桔梗、僵蚕、夏枯草、甘草。变证（毒窜睾腹）证 候 腮 部 肿 胀，一侧或两侧睾丸肿胀疼痛，或伴发热，少腹疼痛，呕吐，舌红苔黄，脉弦数。治 法 清 肝 泻 火，活血消肿方药 清肝泻火汤加减。药用龙胆草、桅子、黄苓、