内科学医学高级职称（普通内科）一真题.pdf

内科学医学高级职称（普通内科）一真题（总分：1 0 0.0 0,做题时间：1 2 0 分钟）一、多项选择题（总题数：6 5,分数：65.66）L病历摘要：患者男性，4 6 岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。因呼吸困难1 周入院。体检：心脏向左下扩大，心率1 1 0 次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6 级杂音，胸骨左缘第3、4 肋间舒张期哈气性递减型杂音。服用洋地黄治疗的患者出现下列明，些表现应考虑有洋地黄中毒A.心电图S T-T 改变B.心电图Q T 间期缩短C.心电图出现高U 波I）.频发房性期前收缩 VE.频发室性期前收缩 JF.房室传导阻滞 JG.室上性心动过速伴房室传导阻滞 JH.心电图呈病理性Q 波I.心 房 颤 动-J解析：2.病历摘要：患者男性，3 7 岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颜侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2 分钟，入院后约1 0 分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。既往体健。针对动脉瘤破裂出血患者，目前最好的治疗方法是？A.外科手术动脉瘤夹闭 VB.动脉瘤栓塞术 JC.大剂量止血药D.脑脊液置换术E.内科保守治疗F.镇静止痛药G.支持疗法H.亚低温治疗解析：3.病历摘要：某男，5 8 岁，右利手，夜晚看电视时突发言语不能，并觉右侧肢体麻木无力，当即扶其平卧。数分钟后症状缓解，肢体活动正常，未就医。次日清晨起床时，右侧肢体乏力，扶持下可拖步行走。傍晚,右侧肢体完全不能活动，言语不清，伴头痛，呕吐胃内容物。始送医院。既往有高血压、冠心病病史，无系统治疗。目前溶栓治疗常用方案是哪些：A.尿激酶5 0 1 5 0 万 I U,1 小时内静脉滴注 JB.尿激酶5 01 5 0 万 I U,半小时内静脉滴注C.rt-P A 0.9 mg/k g,最大剂量小于 9 0 mg-JD.静脉溶栓，rt-P A 1 0%剂量先静脉推注，其余剂量在约6 0 分钟内持续静滴 JE.静脉溶栓，rt-P A 0.9 mg/k gl小时内静脉滴注F.降纤酶1 0 I U 静滴G.rt-P A 可催化纤溶酶原变为纤溶酶 7H.使用rt-P A 最初2 4 小时内不能用抗凝剂和抗血小板药 J解析：4.病历摘要：患者女性，6 5 岁，有痛风病史。P E：身高1 6 0 c m,体重8 0 k g,上肢血压1 6 0/9 5 mmH g,下肢血压 1 6 5/9 5 mmH g,心率 8 0 次/分。总胆固醇 7.5 mmol/L,L D L-C 5.2 mmol/L,H D L-C 4 0 mg/L,空腹血糖 7.5 mmol/L ,心电图示：房性期前收缩下列哪些不是动态血压监测的适应证A.判断高血压的严重程度B.观察心律失常的发生次数 VC.诊断白大衣高血压D.指导降压治疗E.评估减压药物的疗效F.观察心律失常的发生时间 VG.观察心肌缺血的程度-JH.观察高血压晨峰现象解析：5 .病历摘要：患者男性，6 8 岁，既往有高血压病史。因反复心前区闷痛1 周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。P E：血压1 0 0/6 0 mmH g,心率1 0 0 次/分，心尖部可闻及3/6 级收缩期杂音，S 3,两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无浮肿。患者应考虑的诊断是A.急性心肌梗死 JB.支气管肺炎C.风湿性心脏病D.右心功能不全E.左心功能不全 JF.支气管哮喘G.不稳定型心绞痛 7H.高血压病 V解析：6 .病历摘要：患者，女性，2 4 岁，未婚未育，因“怕热、多汗，消瘦2月，伴心悸1 0天”来诊。2 月前，患者无明显诱因出现怕热，多汗，且有体重下降，至今已减轻1 0公斤，近 1 0天来出现心悸，以运动时尤剧。既往体健。下列哪一种（或哪几种）药物可用于治疗该疾病？A.维生素B6B.叶酸和维生素B1 2C.异烟胧D.利福平E.他巴哇 JF.地巴哇G.丙基硫氧喀咤 VI I.磺麻类药物解析：7.针对二尖瓣关闭不全的介入治疗包括A.经皮二尖瓣修补术 VB.经皮人工二尖瓣支架植入术C.经皮二尖瓣瓣环成形术 JD.经皮二尖瓣球囊扩张术E.PBPV解析：8.病历摘要：患者女性，52岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2 006年5月2 6日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖 2 0.7 mmo l/L,血气分析：PH 7.2 0,Pa O 90mmH g,Pa C O 3 0n l mH g,BE-2 0n u n o l/L,H C O 1 6 mmo l/L 血 K 4.I m m o l/L,N a l 3 3 m m o l/L,C l 8 9 m m o l/L o 2 0 0 6 年 5 月 2 7 日 1 3 时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T 3 8.8,B P 1 2 0/8 0 m m H g,P 1 2 0 b p m,R 4 5 b p m,嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率1 2 0 b p m,律齐，未闻及杂音。关于A R D S治疗，以下正确的有哪些？A.应合理限制液体入量，早期宜输注胶体液以维持有效循环容量 VB.必须积极治疗原发病 JC.补充足够营养 JD.可用糖皮质激素 VE.可用表面活性物质替代治疗-JF.液体管理应保证出入液量的平衡 J解析：9.病历摘要：患者男性，4 6岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。因呼吸困难1周入院。体检：心脏向左下扩大，心率1 1 0次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音，胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。此时的处理应该提示：患者地高辛治疗后，出现室上性心动过速伴房室传导阻滞，心率为1 4 0次/分A.加大洋地黄剂量以控制心室率B.停用洋地黄，加用钾盐 JC.减少洋地黄，加用钾盐D.改用毒毛旋花子贰K注射E.直流电复律F.利多卡因静脉注射G.可达龙静脉注射 V解析：1 0.病历摘要：患者，女性，2 8岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。为进一步诊断和治疗，还需要什么检查？A.O G TTB.I VG TTC.空腹血糖和餐后2小时血糖D.空腹胰岛素和餐后2小时胰岛素 JE.空腹C肽和餐后2小时C肽 7F.TG A bG.G A D -JH.TP O A b解析：1 1.病历摘要：患者男性，3 7岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颗侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约1 0分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。既往体健。应该如何进一步处理A.复查头颅C T JB.复查D SAC.复查血生化结果D.使用抗生素E.静脉滴注尼膜同等血管解痉药 JF.脑室外引流术G.加大脱水药剂量H.腰穿 V解析：1 2.病历摘要：某男，5 8岁，右利手，夜晚看电视时突发言语不能，并觉右侧肢体麻木无力，当即扶其平卧。数分钟后症状缓解，肢体活动正常，未就医。次日清晨起床时，右侧肢体乏力，扶持下可拖步行走。傍晚，右侧肢体完全不能活动，言语不清，伴头痛，呕吐胃内容物。始送医院。既往有高血压、冠心病病史，无系统治疗。目前溶栓的适应症：提示：体查：B P 1 8 0 n u n/9 5 m m H g,H R 70次/分，律整，嗜睡，运动性失语，双瞳孔等大等圆，D=2.5而，对光反射存在，双眼向左凝视，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，右上下肢肌力0I度,右 侧B abin s k i s征(+),颈无抵抗。A.急性缺血性卒中，无昏迷 VB.发病3小时内，在M R I指导下可延长至6小时 VC.年龄3 1 8岁 JD.CT显示低密度病灶，已排除颅内出血E.患者本人或家属同意-JF.降压治疗后血压小于1 8 0/1 0 0 m m H gG.卒中前无使用抗凝剂H.无血液病史解析：1 3.病历摘要：患者女性，6 5岁，有痛风病史。P E：身高1 6 0 c m,体重8 0 k g,上肢血压1 6 0/95 m m H g,下肢血压 1 6 5/95 m m H g,心率 8 0 次/分。总胆固醇 7.5 m m o l/L,L DL-C5.2 n m io l/L,H DL-C4 0 m g/L,空腹血糖 7.5 m m o l/L.心电图示：房性期前收缩2 4小时血压监测可以发现正常人血压曲线有以下特征A.早晨和下午各有一个高峰 VB.夜间血压较高C.血压平稳，仅在活动时升高D.血压波动无规律E.血压呈杓型 JF.血压呈非杓型G.血压呈过杓型H.有晨峰现象解析：1 4.病历摘要：患者男性，6 8岁，既往有高血压病史。因反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。P E：血压1 0 0/6 0 m m H g,心率1 0 0次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S 3,两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无浮肿。此时应做哪些检查A.心肌酶学测定 JB.心肌核素显像 JC.肌钙蛋白测定 JD.心电图 VE.血电解质测定 JF.血脂测定 7G.冠脉造影 VH.超声心动图 J解析：15.病历摘要：患者，女性，2 4岁，未婚未育，因“怕热、多汗，消瘦2月，伴心悸10天”来诊。2月前,患者无明显诱因出现怕热，多汗，且有体重下降，至今已减轻10公斤，近10天来出现心悸，以运动时尤剧。既往体健。给患者服用上述药物前一般至少需要做哪一项（或哪几项）检查？A.尿常规B.肝功能 VC.乙肝两对半D.血常规 E.心电图F.胸部X光片G.血脂H.血糖解析：16.房间隔缺损封堵术的禁忌证包括A.原发孔型A S D -JB.I I 孔型 A S DC.冠状静脉窦型A S I）JD.下腔静脉型A S D JE.A S D合并限制性心肌病 V解析：17.病历摘要：患者男性，4 6岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。因呼吸困难1周入院。体检：心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音，胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。患者应考虑哪些诊断？A.风湿性心瓣膜病 JB.冠心病C.肺源性心脏病D.先天性心脏病E.二尖瓣狭窄 VF.二尖瓣关闭不全G.主动脉瓣狭窄H.主动脉瓣关闭不全 VI.左室扩大 JJ.心房颤动 J解析：18.病历摘要：患者，女性，2 8岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。如果患者使用三餐餐前注射短效胰岛素，出现这种情况“每餐餐后2小时，血糖控制良好，但餐后4小时出现低血糖”，下列哪一种(或哪几种)措施可以考虑使用？A.加用磺眼类药物B.加用双胭类药物C.加用餐时血糖调节剂D.加用a -糖甘酶药物 VE.加用曝哇烷二酮类药物F.加用中效胰岛素G.加用长效胰岛素类似物H.改用快速胰岛素类似物 V解析：19.病历摘要：患者男性，3 7岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颗侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约10分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。既往体健。当CT未能发现脑蛛网膜下腔出血，须进一步作腰穿检查，如何判断是损伤性穿刺。A.均匀一致的血性脑脊液B.脑脊液蛋白质增加，糖与氯化物正常C.白细胞/红细胞超过1/7 0 0D.脑脊液黄变E.脑脊液内有吞噬红细胞F.可凝固的红色脑脊液 JG.滴出的脑脊液先呈红色后颜色逐渐变淡-JH.将脑脊液离心上清液变黄I.脑脊液发现皱缩红细胞解析：20.病历摘要：患者男性，4 6岁。一周前有轻微咳嗽，鼻塞，流涕，低烧和头痛等症状，自服感冒药后好转。二天前，家属发现，患者精神萎靡不振，茶饭不思，当地诊所测体温为3 8 ,经打针吃药无效，昨天出现乱语，并烦躁不安，诉房间有小偷及大量汽车出入等。入院检查：昏睡状态，躁动。颅神经检查不合作，双侧瞳孔等大，光反射存在，鼻唇沟对称，四肢均能自主活动，对痛刺激敏感，肌张力增高，腱反射活跃，双侧B ab ins k i征(+),须距胸4横指，双K er nig征(+)。该患者急诊入院，针对诊断，需作哪些主要检查？A.血常规 VB.血生化C.胸片D.心电图E.脑电图 VF.腰 穿-JG.头颅C T AH.头颅M R I V解析：2 1.病历摘要：患者女性，6 5岁，有痛风病史。P E：身高1 6 0 cm,体重8 0 k g,上肢血压1 6 0/9 5 mmH g,下肢血压 1 6 5/9 5 mmH g,心率 8 0 次/分。总胆固醇 7.5 mmol/L,L D L-C 5.2 mmol/L,H D L-C 4 0 mg/L,空腹血糖 7.5 mmol/L。心电图示：房性期前收缩膳食中下列哪些因素与高血压的发生有关A.低钠、局钾、高钙B.每天饮酒超过5 0 g JC.低糖、低脂D.高磷 VE.乳类F.肉类食品 VG.高钠、低钾、低钙 VH.饱和脂肪酸 V解析：2 2.病历摘要：患者男性，6 8岁，既往有高血压病史。因反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。P E：血压1 0 0/6 0 mmH g,心率1 0 0次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S 3,两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无浮肿。下列哪些项目符合冠心病乳头功能不全A.心尖区2/6级舒张期杂音，胸骨左缘3、4肋间舒张期哈气样杂音B.主动脉瓣区舒张期杂音C.心尖区舒张期隆隆样杂音，主动脉瓣听诊区2/6级收缩期杂音D.第三心音奔马律 7E.心尖区A u s t i n-Fl i nt杂音F.心尖部收缩中晚期喀喇音 VG.心尖区舒张期喀喇音，主动脉瓣区收缩期杂音H.心尖区吹风样收缩期杂音，第一心音不减弱 VI.第四心音奔马律4J.第一心音亢进解析：2 3.病历摘要：患者，女性，2 4岁，未婚未育，因“怕热、多汗，消瘦2月，伴心悸10天”来诊。2月前,患者无明显诱因出现怕热，多汗，且有体重下降，至今已减轻10公斤，近10天来出现心悸，以运动时尤剧。既往体健。患者在下列哪一种（或哪几种）情况下需要服用碘剂？A.一旦确诊就应该实用碘剂B.体重急剧下降时C.心率达120次/分时D.拟手术治疗前 VE.拟放射碘治疗前F.拟服用药物治疗前G.甲状腺危象时 JH.拟妊娠前解析：2虫心包穿刺抽液术的禁忌证A.主动脉夹层伴心包积液 JB.癌性心包积液C.正在接受抗凝治疗、血小板计数30X10/L VD.积液量少，位于心脏后部 JE.感染性心包积液解析：绝对禁忌证：主动脉夹层。相对禁忌证：未纠正的凝血功能障碍：抗凝治疗中：血小板减少症（小于50 000/mm3）；少量、后壁、局限性渗液。25.病历摘要：患者男性，46岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。因呼吸困难1周入院。体检：心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音，胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。患者应进行哪些检查以明确诊断？A.血 常 规-JB.胸片 JC.床边心电图 VD.彩色多普勒超声心动图 VE.运动平板试验F.心肌酶学测定G.尿常规H.胸部CT检查I.血生化检查 V解析：26.病历摘要：患者，女性，2 8岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。如果患者使用三餐餐前注射短效胰岛素，出现这种情况“每天空腹血糖很高”可以采用下列哪一种（或哪几种）措施？A.加大现有每餐餐前胰岛素的用量B.加大晚餐前胰岛素的用量C.加大早餐前胰岛素的用量D.在睡前使用中效胰岛素 VE.在晨起时使用中效胰岛素F.在睡前使用长效胰岛素类似物 JG.在晨起时使用中效胰岛素 V11.改用快速胰岛素类似物解析：2 7.病历摘要：某男，5 8 岁，右利手，夜晚看电视时突发言语不能，并觉右侧肢体麻木无力，当即扶其平卧。数分钟后症状缓解，肢体活动正常，未就医。次日清晨起床时，右侧肢体乏力，扶持下可拖步行走。傍晚，右侧肢体完全不能活动，言语不清，伴头痛，呕吐胃内容物。始送医院。既往有高血压、冠心病病史，无系统治疗。该患者的诊断可能是：A.脑肿瘤（左大脑半球）JB.脑血栓形成（左大脑前动脉）C.脑血检形成（左大脑中动脉）VD.脑栓塞（左大脑中动脉）JE.脑血栓形成（基底动脉）F.高血压性脑出血（左大脑半球）7G.高血压性脑出血（左枕叶）H.高血压性脑出血（脑干）解析：2 8.病历摘要：患者男性，4 6 岁。一周前有轻微咳嗽，鼻塞，流涕，低烧和头痛等症状，自服感冒药后好转。二天前，家属发现，患者精神萎靡不振，茶饭不思，当地诊所测体温为3 8,经打针吃药无效，昨天出现乱语，并烦躁不安，诉房间有小偷及大量汽车出入等。入院检查：昏睡状态，躁动。颅神经检查不合作，双侧瞳孔等大，光反射存在，鼻唇沟对称，四肢均能自主活动，对痛刺激敏感，肌张力增高，腱反射活跃，双侧B ab i n s k i 征（+）,须距胸4 横指，双 K e r n i g 征（+）。治疗原则是 提示：患者住院第7 天频繁出现全身抽搐，牙关紧闭，双眼右侧凝视，每次持续3分钟，间隙期意识不清，遗大小便。A.立即控制癫痫发作 7B.支 持 疗 法-JC.对症处理 7D.纠正酸碱失衡 JE.维持电解质平衡 VF.预防和控制感染 VG.防治脑水肿 JH.吸氧 4解析：2 9.病历摘要：患者女性，6 5 岁，有痛风病史。P E：身高1 6 0 c m,体重8 0 k g,上肢血压1 6 0/9 5 m m H g,下肢血压 1 6 5/9 5 m m H g,心率 8 0 次/分。总胆固醇 7.5 m m o l/L,L D L-C 5.2 m m o l/L,H D L-C 4 0 m g/L,空腹血糖 7.5 m m o l/L.心电图示：房性期前收缩该患者的诊断是什么A.高血压病（2 级，高危）JB.继发性高血压C.高血压病（3 级，极高危）D.2 型糖尿病 VE.高 脂 血 症-JF.高血压心脏病G.代谢综合征 VH.冠心病解析：3 0.病历摘要：患者男性，6 8岁，既往有高血压病史。因反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。P E：血压1 0 0/6 0 m m H g,心率1 0 0次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S 3,两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无浮肿。患者心电图可能出现哪些改变A.ST段弓背向上抬高 VB.房性期前收缩 JC.ST段呈水平型下移 4D.左房肥大 JE.ST-T呈鱼钩样改变F.T波倒置 VG.ST段弓背向下抬高I I.ST段呈上斜型下移4解析：3 1.病历摘要：患者，女性，2 4岁，未婚未育，因“怕热、多汗，消瘦2月，伴心悸1 0天”来诊。2月前，患者无明显诱因出现怕热，多汗，且有体重下降，至今已减轻1 0公斤，近1 0天来出现心悸，以运动时尤剧。既往体健。达到下列哪一项（或哪几项）指标可以考虑停药？A.症状消失B.体重恢复原来体重C.已经治疗1 8个月以上 VD.T SA b转为阴性-1E.T：,、T,恢复到正常范围F.T SH恢复到正常范围G.T：,抑制试验恢复正常 JH.无自觉不适解析：3 2.病历摘要：患者女性，5 2岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1周，头痛、嗜睡1天”于2 0 0 6年5月2 6日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖 2 0.7m m o l/L,血气分析：P H7.2 0,P a O 90m m U g,P a CO 3 0n l m Hg,BE-2 0m m o l/L,HCO 16m m o l/L 血 K4.Im m o l/L,N a l 3 3 m n i o l/L,Cl 89n l m o l/L。2 006 年 5 月 2 7 日 13 时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T 3 8.8,BP 12 0/80m m Hg,P 12 0b p m,R 45b p m,嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率12 0b p m,律齐，未闻及杂音。根据目前情况，为明确诊断，该患者急需完善的主要辅助检查有哪些？A.血常规 4B.复 查 血 气 分 析-1C.胸部CTD.心脏彩超E.腹部B超F.胸片 VG.凝血三项 VII.血氧饱和度和心电血压监测 V解析：3 3.病历摘要：患者男性，4 6岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。因呼吸困难1周入院。体检：心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音，胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。患者的诊断为提示：患者超声心动图检查显示：左室舒张末经70m l n,左房内经50m m,左房心耳部可见中等不规则的回声，大小约3.5c m X 5c m。右房右室不大，二尖瓣回声增厚增强，开放受限，二尖瓣口面积为1.0 cm ；主动脉瓣回声增厚增强，关闭有裂隙，CD F I可见五彩血流束反流至左室心尖部。A.冠心病B.风湿性心脏病 VC.先天性心脏病D.二尖瓣狭窄 JE.二尖瓣关闭不全F.主动脉瓣狭窄G.主动脉瓣关闭不全 VI I.左房血栓 JI.心 房 颤 动-JJ.心功能I V级 V解析：3 4.病历摘要：患者，女性，28岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检查提示糖尿病，抢救后患者苏醒。如果患者使用三餐餐前注射短效胰岛素并睡前注射中效胰岛素，出现这种情况“第二天空腹血糖很高”，下列哪一种（或哪几种）原因是应该考虑的？A.三餐餐前短效胰岛素剂量不足B.三餐餐前短效胰岛素剂量过大C.晚餐前短效胰岛素剂量不足D.晚餐前短效胰岛素剂量过大E.早餐前短效胰岛素剂量不足F.睡前中效胰岛素剂量不足4G.睡前中效胰岛素剂量过大H.黎明现象 J解析：3 5.病历摘要：某男，5 8岁，右利手，夜晚看电视时突发言语不能，并觉右侧肢体麻木无力，当即扶其平卧。数分钟后症状缓解，肢体活动正常，未就医。次日清晨起床时，右侧肢体乏力，扶持下可拖步行走。傍晚，右侧肢体完全不能活动，言语不清，伴头痛，呕吐胃内容物。始送医院。既往有高血压、冠心病病史，无系统治疗。首诊医生应进一步作的辅助检查是：A.头 CT VB.MR I VC.腰穿D.T CD VE.心电图 VF.胸片 JG.血 生 化 项 目-JH.颅骨平片解析：3 6.病历摘要：患者男性，4 6岁。一周前有轻微咳嗽，鼻塞，流涕，低烧和头痛等症状，自服感冒药后好转。二天前，家属发现，患者精神萎靡不振，茶饭不思，当地诊所测体温为3 8 C,经打针吃药无效，昨天出现乱语，并烦躁不安，诉房间有小偷及大量汽车出入等。入院检查：昏睡状态，躁动。颅神经检查不合作，双侧瞳孔等大，光反射存在，鼻唇沟对称，四肢均能自主活动，对痛剌激敏感，肌张力增高，腱反射活跃，双侧B a b i n s k i征(+),须距胸4横指，双Ke r n i g征(+)。此时不需要做下列哪项检查：提示：一周后，患者脱离呼吸机，清醒后诉头晕，行走不稳，恶心、呕吐。A.肝功能 VB.血常规 7C.肾 功 能VD.生化急查 7E.血气分析 VF.血卡马西平浓度G.复查头颅C T VH.脑彩超 J解析：3 7.病历摘要：患者女性，6 5岁，有痛风病史。P E：身高1 6 0 c m,体重8 0 k g,上肢血压1 6 0/9 5 m m H g,下肢血压 1 6 5/9 5 m m H g,心率 8 0 次/分。总胆固醇 7.5 m m o l/L,LD L-C 5.2 i n m o l/L,H D L-C 4 0 n i g/L,空腹血糖 7.5 m m o l/Lo心电图示：房性期前收缩该患者应该与哪些疾病鉴别A.先天性主动脉缩窄B.慢性肾小球肾炎 VC.嗜辂细胞瘤 VD.多发性大动脉炎E.原发性醛固酮增多症 JF.肾 动 脉 狭 窄4G.糖尿病肾病 J1 1.妊娠高血压解析：3 8.病历摘要：患者男性，6 8岁，既往有高血压病史。因反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。P E：血压1 0 0/6 0 m m H g,心率1 0 0次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S 3,两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无浮肿。此时应采用的药物是A.P阻滞剂B.奎尼丁C.硝普钠 VD.抗生素E.糖皮质激素F.洋地黄G.硝苯地平H.A C E I ，解析：3 9.病历摘要：患者，男性，40 岁，因“口渴、多饮1 月”来诊。1 月前患者无明显诱因出现口渴，多饮，无多食易饥，体重下降。在外院检查示空腹血糖9.8 m m ol/L。为了鉴别患者所患的糖尿病是1 型还是2 型，下列哪一种（或哪几种）检查或试验是可以考虑的？A.空腹胰岛素 VB.餐后2 小时胰岛素 JC.糖化血红蛋白D.果糖胺E.谷氨酸脱竣酶抗体 JF.微粒体抗体G.过氧化物酶抗体H.0 G T T解析：40.病历摘要：患者，男，2 3 岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于1 1 p m 送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约40 0 0 m l,但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1 小时需排尿一次（量不详），夜尿45次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物23次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：3 8.6,R：1 6 次/分，P：7 2 次/分，B P1 3 0/8 0m m H g,昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2.5 c m,对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，H R：7 2 次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。口前急诊最好应先进行哪些检查？A.心电图B.头部CTC.血清钾、钠、氯、渗透压 JD.血常规E.血清葡萄糖 JF.血清二氧化碳结合力、碳酸氢根浓度 JG.血清肌酸磷酸激酶、乳酸脱氢酶H.尿常规-J解析：4 1.病历摘要：患者女性，5 2 岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1 周，头痛、嗜睡1 天”于 2 006 年 5月2 6日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖 2 0.7 m m o l/L,血气分析：PH 7.2 0,Pa O 9 0m m H g,Pa CO 3 0m m H g,B E-2 0m m o l/L,H CO1 6 m m o l/L.血 K4.Im m o l/L,Na l 3 3 n u n o l/L,Cl 8 9 m m o l/L 2 006 年 5 月 2 7 日 1 3 时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T 38.8 C,B P 120/8 0m m H g,P 120b pm,R 45b pm,嗜睡状，平卧位，呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率120b pm,律齐，未闻及杂音。应马上采取哪些治疗措施A.高流量吸氧B.试用无创机械通气C.气管插管或气管切开行有创机械通气 VD.抗心衰治疗E.纠正酮症酸中毒 VF.加用强效抗生素治疗 VG.加用糖皮质激素抗炎治疗 V解析：42.病历摘要：患者男性，46岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。因呼吸困难1周入院。体检：心脏向左下扩大，心率110次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音，胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。下列哪些项目是慢性心功能不全的基本病因A.各种感染B.摄入钠盐过多C.严重心律失常D.心脏负荷过重 JE.心肌病变 VF.情绪激动G.过重体力活动H.妊娠解析：43.病历摘要：患者，女性，2 8岁，无性生活史，因“昏迷半小时”入院，生化检行提示糖尿病，抢救后患者苏醒。如果患者在使用胰岛素期间出现胰岛素抗药性，下列哪种（或哪儿种）措施可以考虑？A.如果原来使用动物胰岛素，可以改用人胰岛素制剂。JB.停用胰岛素，改用磺胭类药物C.停用胰岛素，改用双脏类药物D.停用胰岛素，改用。-糖甘酶药物E.停用胰岛素，改用睡唾烷二酮类药物F.如果皮下注射胰岛素不能降低，可以改用静脉注射 JG.如果原来使用人胰岛素制剂，可以改用动物胰岛素H.在原来胰岛素治疗的基础上加用糖皮质激素 V解析：4 4.病历摘要：某男，5 8岁，右利手，夜晚看电视时突发言语不能，并觉右侧肢体麻木无力，当即扶其平卧。数分钟后症状缓解，肢体活动正常，未就医。次日清晨起床时，右侧肢体乏力，扶持下可拖步行走。傍晚，右侧肢体完全不能活动，言语不清，伴头痛，呕吐胃内容物。始送医院。既往有高血压、冠心病病史，无系统治疗。此时应作的治疗有：提示：作头颅C T示左颍顶部可疑大面积低密度改变，诊断明确为脑血栓形成，血糖1 6 m m o l/LA.可用硝普钠0.5 1 0 u g/k g维持血压1 301 4 0/8 09 0 n m H g水平B.可适当甘露醇或速尿脱水 VC.予达美康降糖D.予胰岛素静滴，控制血糖在4 6 m m o l/LE.予胰岛素静滴，控制血糖在69 n M o l/L VF.予尿激酶溶栓治疗G.使用阿司匹林抗血小板治疗 JH.使用罂粟碱扩张血管治疗解析：4 5.病历摘要：患者男性，4 6岁。一周前有轻微咳嗽，鼻塞，流涕，低烧和头痛等症状，自服感冒药后好转。二天前，家属发现，患者精神萎靡不振，茶饭不思，当地诊所测体温为3 8 ,经打针吃药无效，昨天出现乱语，并烦躁不安，诉房间有小偷及大量汽车出入等。入院检查：昏睡状态，躁动。颅神经检查不合作，双侧瞳孔等大，光反射存在，鼻唇沟对称，四肢均能自主活动，对痛刺激敏感，肌张力增高，腱反射活跃，双侧B a b ins ki征(+),须距胸4横指，双K e rnig征G)。抗癫痫用药原则中下述哪些正确？A.一经明确诊断，就立即抗癫痫治疗B.一年以上发作一次可以不用药物治疗 JC.根据发作类型，副作用和价格选药 VD.从 小 剂 量 开 始4E.依据血药浓度监测调整药物用量 JF.首 先 单 用 药 物4G.单药无效可换用药物 JH.换药无效，可联合应用 J解析：4 6.病历摘要：患者女性，6 5岁，有痛风病史。P E：身高1 6 0 c m,体重8 0 kg,上肢血压1 6 0/9 5 mmH g,下肢血压 1 6 5/9 5 mmH g,心率 8 0 次/分。总胆固醇 7.5 mmo l/L,L D L-C 5.2 nimo l/L,H D L-C 4 0 mg/L,空腹血糖 7.5 mmo l/L 心电图示：房性期前收缩防治高血压的非药物措施不包括下列哪些项目A.减肥B.低盐饮食C.安 静卧 床 休 息41).戒烟限酒E.保持乐观心态F.戒酒 VG.适当运动H.低脂高纤维素饮食解析：4 7.病历摘要：患者男性，6 8岁，既往有高血压病史。因反复心前区闷痛1周入院，并出现夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸。PE：血压1 0 0/6 0 m m H g,心率1 0 0次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音，S 3,两下肺可闻及稍许细小湿性啰音。双下肢无浮肿。此时应诊断为提示：超声心动图示：左房4 5 m m,左室6 0 n l m,E F 3 5%,左室可见节段性室壁运动障碍。肌钙蛋白阳性。心电图检查示：V压低0.3 m V；呈病理性Q 波，STVA.缺血型心肌病 JB.不稳定型心绞痛C.非 ST段抬高心肌梗死 VD.肺炎E.充血性心力衰竭-IF.陈旧性心肌梗死 VG.扩张型心肌病H.冠心病 V解析：4 8.病历摘要：患者，男性，4 0 岁，因“口渴、多饮1 月”来诊。1 月前患者无明显诱因出现口渴，多饮，无多食易饥，体重下降。在外院检查示空腹血糖9.8 m m o l/L o 如果患者发生磺眼类继发性失效，以下哪一项（或哪几项）处理方法是正确的？A.注意是否存在应激 VB.考虑换用另外一种磺（K类药物C.考虑联合应用另外一种磺麻类药物D.考虑联合应用二甲双呱 VE.考虑联合应用阿卡波糖F.考虑联合应用瑞格列奈G.考虑改用胰岛素治疗 JH.考虑联合应用胰岛素治疗 V解析：4 9.病历摘要：患者，男，2 3 岁，学生，由于“昏迷半小时”，由旅行社于1 1 p m 送来急诊。病史（同伴提供）：患者近几日来饮水较多，每日饮水约4 000m l,但仍常诉口渴，而且喜冷饮。约每1 小时需排尿一次（量不详），夜尿45次。食欲不佳，昏迷前一天曾有呕吐胃内容物23次，未见咖啡色样物，曾听患者诉“由于饮水太多，口淡，胃口不好，不如改喝可乐有味”。体查：T：3 8.6,R：1 6 次/分，P：7 2 次/分，B P 1 3 0/8 0m m Hg,昏迷，双瞳孔等大等圆，d=2.5 c m,对光反射存在，皮肤干燥，弹性差，中度脱水貌。呼吸较深大，有烂苹果味，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，HR：7 2 次/分，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。生理反射存在，病理反射可疑。下列哪个（或哪些）情况应该补碱A.P H7.3B.P H7.0 7C.C O,C P 5 m m o l/L 4D.C 02C P 4 m m o l/L JE.碳酸氢根1 4 m m o l/LF.碳酸氢根1 2 m m o l/L解析：5 0.病历摘要：患者女性，5 2 岁，因“烦渴、多尿、多饮、乏力1 周，头痛、嗜睡1 天”于2 006 年 5月2 6日收入内分泌科住院，既往无高血压、冠心病等心脏病史。入院后急查尿常规示：尿糖、尿酮体均阳性。快速血糖 2 0.7 m m o l/L,血气分析：P H7.2 0,P a O 9 0n m i Hg,P a C O 3 0m m Hg,B E-2 0n u n o l/L,HC O 1 6 m m o l/L 血 K 4.I m m o l/L,N a l 3 3 m m o l/L,C l 8 9 m m o l/L 2 006 年 5 月 2 7 日 1 3 时鼻饲后患者突发呛咳并呼吸困难进行性加重，与体位改变无关，呼吸深快、费力，伴焦虑、出汗及胸部紧束感，经予面罩高浓度给氧后症状无法缓解。体查：T 3 8.8 C,BP 1 2 0/8 0 m m Hg,P1 2 0 b p m,R 4 5 b p m,嗜睡状，平卧位,呼吸深快，双肺可闻及少量细湿性啰音和闻及吸气相干啰音。心率1 2 0 b p m,律齐，未闻及杂音。AR DS的主要病理改变有哪些？A.肺广泛性充血水肿 7B.肺间质纤维化 VC.II型肺泡上皮受损坏死 VD.肺泡透明膜形成 VE.死腔通气比例增加 JF.肺顺应性减低 J解析：5 1.病历摘要：患者男性，4 6岁，原有心脏病史，药物治疗不祥。因呼吸困难1周入院。体检：心脏向左下扩大，心率1 1 0次/分，律不齐，心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样3/6级杂音，胸骨左缘第3、4肋间舒张期哈气性递减型杂音。此时的处理为A.地高辛 VB.吠嘎米 VC.华法林 VD.安体舒通 JE.倍他乐克F.电复律G.人工瓣膜置换术H.经皮二尖瓣球囊成形术解析：5 2.病历摘要：患者男性，3 7岁，半小时前因酒后与人争吵时突然感觉双颗侧剧烈头痛，面色苍白，急送入院。途中曾呕吐胃内容物一次，神志不清、遗尿、全身抽搐约2分钟，入院后约1 0分钟苏醒，醒后诉头痛及颈痛。既往体健。初步诊断主要考虑哪些疾病？A.急性化脓性脑膜炎B.脑栓塞 VC.脑脓肿D.脑 出 血-JE.偏头痛F.病毒性脑膜炎G.脑肿瘤出血H.脑蛛网膜下腔出血 J解析:5 3.病历摘要：某男，5 8 岁，右利手，夜晚看电视时突发言语不能，并觉右侧肢体麻木无力，当即扶其平卧。数分钟后症状缓解，肢体活动正常，未就医。次日清晨起床时，右侧肢体乏力，扶持下可拖步行走。傍晚，右侧肢体完全不能活动，言