2022年外科主治医师全科综合试题及答案卷66.pdf

2 0 2 2 年外科主治医师全科综合试题及答案卷1、题干 患者，男性，7岁，左上腹被自行车碰伤后2小时，伤后腹痛、呕 吐 1 次，为胃内容物，自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查：脉 搏 1 1 0 次/分，血压8 5/6 0 mmHg,面色苍白，四肢湿冷，左上腹见4 c mX 4 c m皮下淤血斑，全腹压痛，轻度肌紧张和反跳痛，以左上腹为主，叩诊移动性浊音(+),考虑脾脏损伤。针对本例患者的治疗原则，下述处理原则中叙述正确的是A.若休克易纠正，脾脏裂伤较局限可严密监测下行非手术治疗B.应尽快剖腹探查，以防延误C.尽可能保留脾脏，可用生物胶粘合止血D.不能有效止血时应果断全脾切除。E,术中应注意防止日后发生O P S I【答案】B C D E【解析】A 的观点原本是正确的，但并不适用本例患者，本例患者H 级裂伤，不宜保守治疗;若伤情较轻可以试行，小儿保守治疗效果要好于成人;其他选项均无误。2、单选题 肩关节周围炎的主要表现特点是A.多见于中年人，女性发病率高于男性B.早期肩关节呈阵发性疼痛，以后逐渐发展为持续性疼痛，逐渐加重，昼轻夜重C.肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内外旋更为明显D.三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生失用性肌萎缩。E,以上都是【答案】E3、单选题 输血发热反应一般多发生于输血开始后A.2 4 小时B.1 3 小时C.2 3 小时D.10 30分钟。E,15 分 钟 2 小时【答案】E4、题干 放射性核素骨显影，对于原发性骨恶性肿瘤阳性率是A.40%B.5 0%C.6 0%D.70%o E,30%【答案】D【解析】放射性核素故显影，对于原发性骨恶性肿瘤阳性率是70 90%5、题干 急性血源性骨髓炎后期的病理特点是A.骨质破坏，骨坏死B.骨髓内脓疡C.骨膜下脓肿D.反应性骨质增生。E,软组织蜂窝组织炎【答案】D【解析】骨髓炎后期骨膜炎症充血和渗出液的刺激而产生新骨。骨组织已坏死者经过“爬行替代”作用形成新骨。此时，X 线片显示骨质增生变厚，骨质密度增高，骨骼变粗，以上反映均属于反应性骨质增生，因此答案为D。6、单选题 下列不是风湿性心脏病二尖瓣狭窄X线表现的是A.心影右缘可见双房影D.双下肺可见K E.r l E.y B.线。E,肺动脉段隆出C.肺内可见粟粒形致密阴影【答案】B7、单选题 下列解剖部位中，不存在门静脉系与腔静脉系之间交通支的是A.腹膜后B.直肠下部、肛管C.胃底、食管下段D.前腹壁。E,脾门和胰体尾周围【答案】E8、题干 患者，女，48岁，行胃大部切除术，输 血 15 0m l 后出现寒战，肌内注射异丙嗪25 m g 后继续输血。半小时后，体温39.7 度，血压70/6 0m m H g,脉 搏 16 0次/分，发维、意识不清、烦躁不安。可能的原因是A.发热反应B.输血后出血倾向C.溶血反应D.细菌污染反应。E,输血感染疟疾【答案】D【解析】主要和溶血反应相鉴别。溶血反应是在输入几十毫升血液后就会出现休克、寒战高热、呼吸困难、腰背酸痛等典型症状。而该例患者在输入1 5 0 ml 血液后才出现了寒战，而没有其他溶血后的表现,其后出现的休克、高热等应考虑是血液中细菌污染反应导致9、题干 王医生拟定对某胃癌患者的营养状况进行监测以便于对预后做出判断;若该患者4 7 岁，体重90 k g,身高1.6 m,下述评价营养状态指标，最合理的一项是A.轻度肥胖B.中度肥胖C.重度肥胖D.中度营养不良。E,重度营养不良【答案】B【解析】根据题干信息需要计算该患者的1 3 加值=体重/身高2,正常值为1 9 2 5（1 9 3 4 岁），2 1 2 7（3 5 岁）；2 7.5为肥胖，其中2 7.5 3 0 为轻度肥胖，3 0 4 0 为中度肥胖，4 0 为重度肥胖。1 0、单选题 下列不属于胰腺炎基本病理改变的是A.梗阻B.坏死C.出血D.充血。E,水肿【答案】A1 1、题干 肾损伤后，为判断损伤的部位、程度、有无尿外渗，以及对侧肾情况，条件许可时，应首选下列哪种检查A.肾图B.B 超C.C TD.动脉造影。E,静脉肾盂造影【答案】E【解析】肾损伤后，静脉肾盂造影能较好的判断损伤的部位、程度、有无外渗，以及对侧肾情况。1 2、题干 患者男性，3 6 岁，转移性右下腹疼痛8小时入院，患者腹痛为阵发性疼痛，开始位于剑突下，4小时后疼痛转移至右下腹部，并有压痛、反跳痛，伴有恶心、呕吐，T 3 8 ,无咳嗽、胸闷、气促若证实是急性阑尾炎拟行手术，考虑阑尾的尖端指向类型，正确的有A.回肠前位B.回肠后位C.盲肠前位D.盲肠内侧位。E,盆位。F,盲肠后位。G,盲肠下位。H,盲肠外侧位【答案】A B EF G H【解析】盲肠尖端指向一般是6 种类型，分别是A B EF G H,没有盲肠前位和内侧位。1 3、题干 男性患者，4 7 岁，1年前左下肢行走1 0 余分钟后胀痛,肌肉抽搐而跛行，休息片刻缓解，再行走后疼痛又出现。无吸烟史，发病前半年左足部外伤已治愈，体格检查：左下肢皮色较苍白，左足背动脉未触及。首先考虑的诊断是A.血栓闭塞性脉管炎B.动脉粥样硬化性闭塞症C.结节性动脉周围炎D.雷诺病。E,多发性大动脉炎【答案】A【解析】血栓闭塞性脉管炎临床表现包括患肢怕冷，皮肤温度降低;皮肤色泽苍白或发组;感觉异常;患肢疼痛;长期慢性缺血导致组织营养障碍改变;患肢的远侧动脉搏动减弱或消失;患肢在发病前或发病过程中反复发生的游走性浅静脉炎，患肢末端严重缺血，产生干性坏疽，脱落后形成经久不愈的溃疡。1 4、单选题 女性，30 岁。因右面部灰蓝色斑块入院。查体：右面部斑块分布于右前额、眼周、颊部、颊部皮肤及右眼结膜，由呈蓝色、灰色的斑点所构成。诊断首先考虑为A.黑色素细胞痣B.蓝痣C.蒙古斑I).太田痣。E,伊藤痣【答案】D1 5、题干 关于骨盆骨折合并腹膜折返下直肠损伤及失血性休克患者的处理，正确的顺序是A.直肠损伤.休克.骨盆骨折B.同时处理直肠损伤和休克.骨盆骨折C.骨盆骨折.直肠损伤.休克D.休克.直肠损伤.骨盆骨折。E,休克.骨盆骨折.直肠损伤【答案】D【解析】抗休克放在第一位勿容置疑，直肠损伤发生在腹膜折返下,可发生周围感染，故先于骨盆骨折的处理。1 6、题干/D e Ba k e y I 型夹层动脉瘤手术，常用的体外循环技术是A上.下半身分别灌注体外循环B.深低温停循环C.浅低温体外循环D.中度低温体外循环。E,深低温.低流量体外循环【答案】B【解析】D e Ba k e y I 型夹层动脉瘤病变范围广，从升主动脉根部开始，侵犯大部分或全部主动脉，包括主动脉弓与部分或全部降主动脉，易发生破裂。选用深低温停循环能保证手术操作，但要高度重视对神经系统的保护。1 7、单选题 有关急性腹膜炎的临床特点，下列错误的是A.绝大多数为继发性，腹内脏器病变、穿孔、感染和炎症、外伤、出血为主要病因B.可发展为弥漫性腹膜炎、形成腹腔脓肿、合并肠麻痹、造成体液代谢紊乱C.主要为阵发性腹痛，持续性腹胀，伴食欲缺乏D.腹膜刺激征可表现为全腹性和局部性，在原发病灶处尤甚。E,可采取保守治疗和手术治疗，大多数需急诊手术【答案】C1 8、题干 下面引起高钾血症的病因中哪项是不正确的A.酸中毒B.盐皮质激素过多C.大量输入库血I).急性肾功能衰竭。E,组织损伤【答案】B【解析】B 错，不是过多，而是盐皮质激素不足可导致高钾血症。例如：肾上腺皮质激素具有保钠排钾功能，其含量下降容易导致高钾血症。1 9、单选题 有关腹膜假黏液瘤的临床特点，下列不正确的是A.发生在腹腔壁层、大网膜及肠壁浆膜面的低度恶性黏液性肿瘤B.病变起源于腹膜壁层，蔓延至大网膜及肠壁浆膜面，甚至卵巢、阑尾D.腹膨隆，有揉面感或硬橡皮感，C.T 检查可了解黏液性物质分布情况。E,手术应切除原发病灶，尽可能清除假黏液瘤和黏液状物【答案】B2 0、题干 女，3 0 岁。便秘2年，近半月来大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是A.内痔B.外痔C.直肠癌D.肛瘦。E,肛裂【答案】E【解析】据疼痛、便秘和出血可诊断肛裂。2 1、单选题 下列哪种移植在移植过程中始终保持有效血供A.心脏移植B.肝移植C.皮瓣移植D.肾移植。E,胰腺移植【答案】C2 2、单选题 下列革兰阴性杆菌脓毒症的临床表现中，错误的是A.寒战、高热可达4 0 4 1 ,或低体温B.头痛、头晕、恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗C.神志改变，甚至发生谑妄和昏迷D.心率快、脉搏细速，呼吸急促或困难。E,发生感染性休克少见【答案】E2 3、单选题 鞘膜积液最常见的是（）。A.睾丸鞘膜积液B.精索鞘膜积液C.睾丸精索鞘膜积液D.交通性鞘膜积液。E,先天性鞘膜积液【答案】A2 4、问题 腹腔脏器经f t骨闭孔向股三角突出的腹外疝是A.半月线疝B.股疝C.白线疝D.腰疝。E,闭孔疝【答案】E【解析】腹腔脏器经髓骨闭孔向股三角突出的腹外疝称为闭孔疝。2 5、问题 外伤后表皮进入皮下生长所致A.带状纤维瘤B.神经纤维瘤C.黑色素瘤D.表皮样囊肿。E,皮肤乳头状瘤【答案】D【解析】表皮样囊肿：为明显或不明显的外伤致表皮基底细胞层进入皮下生长而成的囊肿。囊肿壁由表皮所组成，囊内为角化鳞屑。多见于易受外伤或磨损部位，如臀部、肘部，间或发现于注射部位。2 6、题干 女性，4 7岁，门脉高压症引起食管、胃底静脉曲张、破裂、出血、休克。经三腔管压迫后并发吸人性肺炎，已输血，应用抗生素。后病人出现鼻出血、瘀斑，查血小板5 0 X 1 0 9/L,纤维蛋白原l g/L,凝血酶原时间较正常延长4 秒，副凝固试验阳性。应考虑病人的情况是A.肝功能严重障碍B.弥散性血管内凝血C.严重感染.毒血症D.血小板减少性紫瘢。E,大量输血后体内凝血因子被稀释【答案】B【解析】该患者鼻出血，瘀斑、P T 延长4 秒，血小板5 0 X 1 0 9/L。又有出血休克的前提，理应考虑D I C 啊。弥散性血管内凝血是一个综合征，不是一个独立的疾病，是在各种致病因素的作用下，在毛细血管、小动脉、小静脉内广泛纤维蛋白沉积和血小板聚集，形成广泛的微血栓。导致循环功能和其他内脏功能障碍，消耗性凝血病，继发性纤维蛋白溶解，产生休克、出血、栓塞、溶血等临床表现。故选B。2 7、题干 枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是A.烦躁不安B.早期发生呼吸骤停C.剧烈头痛D.频繁呕吐。E,血压下降【答案】B【解析】小脑幕切迹疝与枕骨大孔疝的鉴别：小脑幕切迹疝意识障碍发生较早，而枕骨大孔疝早期发生呼吸骤停。2 8、单选题 低渗性缺水时体液渗透压的改变特点是A.水和钠同时缺失，失钠多于缺水，细胞外液呈低渗状态B.水和钠同时缺失，失水多于缺钠，细胞外液呈高渗状态C.水和钠先后缺失，细胞外液先低渗后高渗状态D.水和钠先后缺失，细胞外液先高渗后低渗状态。E,钠与水等比例丢失，细胞外液渗透压正常【答案】A2 9、单选题 对生长在前臂皮下局部单发的脂肪瘤，最佳的治疗方式为A.局部注射激素B.激光治疗C.手术切除D.放射治疗。E,局部按摩【答案】C3 0、题干 某高中老师，近半年来左侧下肢出现逐渐加重的沉重感,当时未做特殊处理，于 1 个月前右侧下肢也出现同样异常感，久站后偶有乏力、轻微胀痛感，来院后查体可见双下肢浅静脉有迂曲扩张。若确诊为原发性下肢静脉曲张，患者哪条静脉曲张可能性最大A.小隐静脉B.腓静脉C.胫后静脉D.胭静脉。E,大隐静脉【答案】E【解析】原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，以左下肢为主，但双侧下肢可先后发病；单独的小隐静脉曲张很少见。主要表现下肢浅静脉迂曲扩张，下肢可有沉重感、乏力感等不适，还可出现踝部轻度肿胀和足靴皮肤营养变化等。3 1、题干 男性，1 4岁，左上腹被汽车撞后3小时，腹痛、呕吐2次，为胃内容物，自觉头晕乏力、口渴、心慌。查体：心 率 1 1 5次/分,血压8 0/6 0 m m H g,四肢湿冷，左上腹见3 cm 的皮下瘀斑，全腹压痛、反跳痛，以左上腹为重。移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。为明确诊断最简便而最重要的检查方法是A.血常规+血细胞比容B.腹部X 线透视C.消化道钢剂造影D.腹部C T检查。E,左下腹腔穿刺【答案】E【解析】诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗术有利于早期诊断并提高确诊率。3 2、单选题 输血发热反应一般多发生于输血开始后A.2 4小时B.1 3小时C.2 3小时D.10-3 0分钟。E,15分 钟 2小时【答案】E3 3、单选题 关于黑色素瘤的临床特点，下列不正确的是A.是起源于黑色素细胞或其母细胞的恶性肿瘤B.好发于头面部C.9 0%以上原发于皮肤，其中2 5%4 0%是由色素痣恶变而成D.临床多见于老年人，尤以女性为多。E,可呈菜花样或溃疡型生长,界限不清，进展快，易发生区域淋巴结转移【答案】B3 4、题干 中年以上者发生间歇性无痛性肉眼血尿，应高度怀疑A.泌尿系统炎症B.泌尿系统结核C.泌尿系统结石D.泌尿系统肿瘤。E,泌尿系统畸形【答案】D【解析】无痛性肉眼血尿指从排尿时无任何症状的肉眼血尿，是泌尿系肿瘤的一个重要的临床症状。无痛性血尿还常见于前列腺增生时前列腺表面血管破裂出血。3 5、题干 男性，3 3 岁，胃大部切除术后第7天，手术切口轻度红肿，无脓性渗出，触诊无波动感。该切口愈合水平属于A.I类切口甲级愈合B.II类切口甲级愈合C.II类切口乙级愈合D.III类切口甲级愈合。E,m 类切口乙级愈合【答案】C3 6、题干 患者，男，3 5 岁，因慢性再生障碍性贫血2 年，头晕、乏力、心悸2天入院。入院时检查：贫血外貌，H b 5 0 g/L。患者既往有多次输血史，1 个月前在输血过程中曾出现发热反应，体温达3 9 度，经对症处理缓解。此次给予输血治疗，首选的血液制品是A.洗涤红细胞B.少白细胞的红细胞C.红细胞悬液D.浓缩红细胞。E,全血【答案】A【解析】患者既往多次输血史，并出现发热反应，考虑原因为免疫反应所致，因此选用洗涤红细胞3 7、单选题 儿童股骨干骨折的复位标准中，不允许的是A.对位为0%B.成 角 1 5 C.重叠缩短2 C.mD.旋 转 1 5 o E,以上都不是【答案】D3 8、单选题 成人胸外心脏按压，一般使胸骨下陷的深度为A.1 2 c.mB.2 3 C.mD.4 5 c.m。E,5 6 c.m【答案】D3 9、单选题 关于麻醉前用药，下列正确的是A.催眠剂量的巴比妥类药可产生遗忘和镇静作用B.哌替咤有时可出现“遗忘呼吸现象C.地西泮可产生解除恐惧、引导睡眠和遗忘作用D.阿托品不能直接兴奋呼吸中枢。E,东蔗若碱不产生镇静和遗忘作用【答案】C4 0、单选题 小儿胃食管反流病的临床表现，下列错误的是A.反复出现吐奶或喷射性呕吐，多不含胆汁B.反复发作的哮喘、气管炎、吸入性肺炎、肺不张C.未经治疗，4岁时可完全好转D.可出现黑便或便潜血阳性。E,生长发育迟缓【答案】C4 1、单选题 一个体重2 0 k g 的儿童，6岁，烧伤总面积为6 0%,伤后第一个8小时所需补充的液体量是（）。A.2 0 0 0 m lB.3 4 0 0 m lC.3 2 0 0 m lD.1 2 0 0 m l o E,2 8 0 0 m l【答案】A4 2、单选题 评价营养不良的确诊指标是A.白蛋白B.球蛋白C.外周血淋巴细胞计数D.转铁蛋白。E,视黄醇结合蛋白质【答案】A4 3、题干 有关腹股沟管的解剖，下列不正确的是A.上壁为腹外斜肌弓状缘B.内口即内环，是腹横筋膜的裂隙C.后壁是腹横筋膜及腹膜D.男性内有精索，女性有子宫圆韧带。E,下壁为腹股沟韧带和陷凹韧带【答案】A【解析】腹股沟管的上壁为腹横腱膜弓（或联合肌腱）4 4、单选题 十二指肠溃疡首选的手术方式是A.胃大部切除术（毕 I 式）B.高选择性迷走神经切断术C.选择性迷走神经切断术D.胃大部切除术（毕H式）。E,迷走神经干切断术附加胃窦切除术【答案】B4 5、题干 心肺复苏电除颤，成人电流设置为多少A.1 8 0 JB.2 6 0 JC.3 0 0 JD.3 6 0 J o E,1 2 0 J【答案】D【解析】成人电除颤设置为3 6 0 J,小儿是2 J/k g 的标准4 6、单选题 男性，4 2 岁，丰盛酒宴饱餐后，上腹剧烈疼痛，呕吐胃内容物，吐后腹痛不缓解，肌注阿托品后腹痛不止。血 压 8 0/5 0 m m H g,脉 搏 1 2 4 次/分，腹胀，全腹压痛，肌紧张、反跳痛，均以上腹部为重。肠鸣音消失，肝浊音界存在。右下腹穿刺抽出淡粉红色血性液体。最可能的诊断是A.上消化道溃疡穿孔B.急性胆囊炎穿孔C.急性胃炎D.急性重症胰腺炎。E,急性绞窄性肠梗阻【答案】D4 7、单选题 高渗性缺水的治疗主要是纠正高渗状态，下列液体中首选A.等渗盐水B.5%葡萄糖溶液C.平衡盐溶液D.1 0%葡萄糖溶液。E,5%葡萄糖氯化钠溶液【答案】B4 8、单选题 男，4 0岁，2 0年前出现右下肢肿胀，逐渐加重，其间多次“丹毒”发作，现右下肢明显增粗，行走费力。查体：右下肢明显增粗，皮肤粗糙、质韧，无可凹性水肿，放射性核素示浅深淋巴管均有回流不畅，在下肢远端淤滞。下述哪项描述是正确的A.诊断应为先天性淋巴水肿B.诊断应为早发性淋巴水肿C.诊断应为退发性淋巴水肿D.诊断应为继发性淋巴水肿。E,病因诊断还不明确【答案】E49、题干 动脉瘤出血后，病情轻重不一，为便于判断病情，评估疗效，国际上常用的分类法是A.按动脉瘤病因分类B.采用Hunt及 Hess五级分类法分类C.按动脉瘤形态大致分为3 类D.按出血部位分类。E,按动脉瘤大小分4 类【答案】B【解析】动脉瘤破裂出血后，为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价手术的危险性和病人的预后，Hunt及 H est五级分类法在国际上被广泛采用。Hunt-Hest五级分级法：I、病人自觉头痛；II、病人除了头痛以外还有脑膜刺激症状;III、除了 H级患者的症状以外还有颅神经表现；IV、意识障碍、局灶的神经系统改变；V、去脑强直、生命体征不稳定。50、题干 男性，32岁，既往健康，有烟酒嗜好。1 年前发现左上肢“红线”，伴疼痛;5 个月前感觉右下肢发凉、怕冷、麻木，行走200米出现小腿疼痛。近 1 个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发维，皮温凉，右股动脉弹性好，足背胫后动脉波动未触及。若本病需要与动脉硬化性闭塞症相鉴别，其主要的鉴别点还有A.年龄B.雷诺综合征C.其他部位动脉病变D.受累动脉钙化。E,动脉造影。F,有血栓性浅静脉炎【答案】A C D E F【解析】血栓闭塞性脉管炎发病年龄常见于青壮年，常有浅静脉炎,无其他部位动脉病变，没有受累动脉钙化表现、动脉造影血管壁光滑,而动脉硬化性闭塞症是广泛性不规则狭窄，动脉扩张和扭曲。51、题干 女性，6 7 岁，因突发上腹痛4天，全腹痛1 天就诊。查体：血压8 0/50mmH g,全腹压痛、反跳痛。化验血淀粉2 0X 1 09/L。考虑休克、急性胰腺炎，休克的原因是A.失血性休克B.神经源性休克C.心源性休克D.过敏性休克。E,感染性休克【答案】E52、题干 诊断吸入性损伤最直接和最可靠的方法是A.M R I 检查B.C T 检查C.X线检查D.纤维支气管镜检查。E,支气管肺泡检查【答案】D【解析】应用纤维支气管镜可直接观察自喉部、声门、气管、支气管黏膜损伤的情况。53、题干 一位成年男性病人因胆囊结石、胆囊炎，行腹腔镜胆囊切除术，术后恢复正常饮食。术后第4天，患者突然出现全腹疼痛、恶心、低热。白细胞数升高。X 线腹平片显示肠梗阻征象。该病人的可能处理下列哪一项最直接A.胃肠减压B.抗生素治疗C.严密观察D.剖腹探查。E,穿刺引流【答案】D【解析】为明确肠段损伤部位，及是否伴有重要脏器损伤等，需行剖腹探查。5 4、题干 急性硬膜外血肿的临床表现不正确的是A.头疼.呕吐，躁动不安B.两瞳孔缩小，光反射消失，眼球内斜C.进行性颅内压增高及意识障碍D.昏迷一清醒一再昏迷。E,偏瘫.失语和Cushing反应三主症【答案】C【解析】多有典型的昏迷清醒或好转昏迷的意识演变过程。早期少有神经系统受累体征，至血肿形成后，出现脑受压和颅压高体征如偏瘫、失语和Cushing三主征。可有伤侧颗部的头皮肿胀，再后出现脑疝的体征。进行性颅内压增高四急性硬脑膜下血肿的表现。55、题干 前上纵隔肿瘤，最常见的是A.胸骨后甲状腺肿B.分为上皮细胞型C.淋巴类肿瘤D.皮样囊肿。E,心包囊肿【答案】A【解析】前上纵隔常见的肿瘤从提供的备选项看是胸骨后甲状腺肿。胸腺瘤也位于前上纵隔。56、题干 患者，男性40岁。突然寒战，高热3 天，并伴有右上腹疼痛。查体：体温3940,P100次/分，巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移。关于细菌性肝脓肿的治疗正确的说法是A.经皮肝穿刺脓肿置管引流术适用于单个较小的脓肿B.脓肿切开引流适用于较小的脓肿C.手术治疗中需要注意的是胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道D.多发性肝脓肿一般以手术治疗为主。E,应用抗生素治疗，但是剂量不能大【答案】C【解析】肝脓肿需要应用较大剂量的抗生素;经皮肝穿刺脓肿置管引流术适用于单个较大的脓肿;脓肿切开引流适用于较大的脓肿；多发性肝脓肿一般以不适于手术治疗。5 7、单选题 低渗性缺水时体液渗透压的改变特点是A.水和钠同时缺失，失钠多于缺水，细胞外液呈低渗状态B.水和钠同时缺失，失水多于缺钠，细胞外液呈高渗状态C.水和钠先后缺失，细胞外液先低渗后高渗状态D.水和钠先后缺失，细胞外液先高渗后低渗状态。E,钠与水等比例丢失，细胞外液渗透压正常【答案】A5 8、单选题 脾脏体积增大（脾大）是脾脏疾病的主要表现，其病因中，不包括A.免疫反应所致反应性脾大B.红细胞破坏所致反应性脾大C.充血性脾大D.创伤性脾大。E,骨髓增生性脾大或浸润性脾大【答案】D5 9、单选题 下列情况的麻醉前用药，错误的是A.甲状腺功能亢进患者须用较大剂量的镇静剂B.高热患者宜用抗胆碱药东蔗若碱C.叶琳病患者应常规使用苯巴比妥钠D.体重小于1 0 k g的小儿一般不用镇静药。E,迷走张力高的患者应常规使用阿托品【答案】C6 0、单选题 胃穿孔的典型X线表现特征是A.胃泡扩张B.膈下游离气体C.双侧横膈抬高I).肠管扩张。E,胃内有液平【答案】B6 1、题干 恶性肿瘤的淋巴道转移方式中，最多见的为A.在毛细淋巴管内形成癌栓B.局域淋巴结转移C.穿过或绕过淋巴结的“跳跃式”转移D.经皮肤真皮层淋巴管的转移。E,经皮肤淋巴管转移【答案】B【解析】恶性肿瘤的淋巴道转移方式中，以区域淋巴结转移最为多见。6 2、题干 胸骨左缘2 3肋间吹风样收缩期杂音，伴肺动脉第二音亢进分裂。诊断首先考虑A.动脉导管未闭B.房间隔缺损C.肺动脉瓣口狭窄D.室间隔缺损。E,法洛四联症【答案】B6 3、题干 男性，3 0 岁，平素身体健康，在最近公司组织的体检中发现先天性十二指肠局部肠壁肌层发育存在缺陷。该患者进一步做X线钢餐检查检查可见圆形腔外光滑的充盈区，立位可见憩室内呈气体、液体及钢剂三层影。该患者可能的诊断是A.十二指肠憩室B.憩室穿孔C.单纯的十二指肠发育不全D.十二指肠梗阻。E,以上都不是【答案】A【解析】患者X 线钢餐检查检查可见圆形腔外光滑的充盈区，立位可见憩室内呈气体、液体及钢剂三层影并且十二指肠局部肠壁肌层发育存在缺陷，典型的十二指肠憩室的表现。6 4、题干 患儿女性，4岁，因肘部外伤并肿胀、活动障碍急诊入院。查体：肘部肿胀明显，可见皮下瘀斑。据 X光片诊断肱骨镰上骨折。患者手部尺侧皮肤感觉消失，拇指不能内收，余四指并指无力，考虑诊断A.正中神经损伤B.尺神经损伤C.槎神经损伤D.正中神经返支损伤。E,楼神经浅支损伤【答案】B【解析】尺神经支配手蚯状肌、骨间肌及拇内收肌及尺侧皮肤感觉,在肘部尺神经表浅，容易受损。6 5、题干 患者，男性，4 0岁，因进行阑尾炎住院手术治疗，拟进行腰麻。某大夫拟在L 4 5椎间隙麻醉，这样容易出现什么情况A.麻醉平面选择偏高B.麻醉平面选择偏低C.麻醉平面会降低1个椎间隙D.麻醉平面会上升1个椎间隙。E,麻醉平面选择恰当【答案】B【解析】如在L 4 5椎间隙给药，病人仰卧位后大部分药液则会向舐段流动，麻醉平面容易偏低。6 6、题干 患者男性，3 8岁。车祸致伤。查体：骨盆挤压和分离试验阳性，下腹部压痛、腹肌紧张。对腹腔脏器损伤诊断最有价值的检查是A.腹部X线平片B.血常规C.腹部C TD.腹部B超。E,腹腔穿刺【答案】E【解析】骨盆挤压和分离试验阳性提示骨盆骨折，下腹压痛、腹肌紧张提示存在腹膜炎，可行诊断性腹腔穿刺，对诊断腹腔脏器损伤有重要意义。6 7、题干 男性，6 7 岁，右腹股沟区肿块1 年，渐增大，但晚间卧床后肿块缩小，昨天突发右下腹痛，伴呕吐2次，腹痛阵发性加重。查体：全腹平软，右下腹压痛，无肌紧张，肠鸣音8 1 2 次/分，偶闻气过水声。若考虑患者是低位梗阻下述表现符合其特点的是A.呕吐发生早.频繁B.呕吐发生晚.次数少C.肠伴在腹中部呈阶梯状排列D.扩大的肠神在腹部周围。E,腹胀明显。F,腹胀不明显【答案】B C D E【解析】低位肠梗阻呕吐一般发生晚，次数相对少，腹胀感强烈，且可吐粪样物;低位小肠梗阻X 线可见肠科在腹中部，若是结肠梗阻则在腹部周围。6 8、单选题 下列哪项不是正中神经低位损伤的体征A.不能握拳和内旋B.虎口不能张开，对掌功能障碍C.猿手畸形D.感觉障碍为整个小指及环指尺侧半。E,大鱼际肌萎缩【答案】D6 9、题干 男性，1 4 岁，左上腹被汽车撞后3小时，腹痛、呕吐2次，为胃内容物，自觉头晕乏力、口渴、心慌。查体：心 率 1 1 5 次/分,血压8 0/6 0 m m Hg,四肢湿冷，左上腹见3 c m 的皮下瘀斑，全腹压痛、反跳痛，以左上腹为重。移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。关于脾破裂的治疗，下列哪项是错误的A.可自体输血B.病理脾破裂一定将脾切除C.儿童脾破裂均行脾切除D.自发破裂的脾一定手术切除。E,轻度的脾破裂可缝合修补【答案】C【解析】儿童脾破裂一般尽量保脾，因为脾脏是免疫器官，对于儿童来说，是有一定作用的。7 0、单选题 关于肿瘤的分类，下列错误的是A.良性肿瘤，一般称之为瘤B.精原细胞瘤属于恶性肿瘤C.胚胎性肿瘤称为母细胞瘤，为恶性肿瘤D.来源于间叶组织的恶性肿瘤称之为肉瘤。E,凡呈浸润性生长的肿瘤均为恶性肿瘤【答案】E7 1、题干 下列选项中，不符合急性肾衰竭无尿期治疗原则的是A.控制入水量和电解质，量出为入.宁少勿多B.高蛋白.高脂肪.高维生素饮食C.早期应用甘露醇.吠塞米利尿D.预防和治疗高血钾。E,防治感染.纠正体液代谢紊乱【答案】B【解析】急性肾衰竭无尿期的治疗原则中营养采用低蛋白、高热最、高维生素饮食，每日至少供给热量5 0 20 飞28 0 k j。7 2、题干 患者，4 9 岁，因肝衰竭行背驮式肝移植术，术中作肝上、下腔静脉吻合和门静脉吻合，保留了部分下腔静脉的回心血流。该患者于术 后 1 个月出现发热、畏寒，移植器官功能骤然恶化等排斥反应,此时考虑排斥反应的类型为A.慢性排斥反应B.急性排斥反应C.超急性排斥反应D.加速性急性排斥反应。E,移植物抗宿主反应【答案】B【解析】急性排斥反应多发生与移植术后1 个月内，也可延至数月后;超急性排斥反应常见于术中，移植物灌注后数分钟或数小时;加速性急性排斥反应通常发生在术后3 5天;慢性排斥反应一般发生在数月后，但移植器官的功能是缓慢减退，本题是骤然恶化;移植物抗宿主反应通常累积皮肤，出现皮肤充血及斑丘疹，严重时导致皮肤脱落。7 3、单选题 腹部损伤是一种特殊类型的急腹症一创伤性急腹症，其特点是A.车祸致伤多、伤后生命体征变化明显、伤情重和死亡率高B.坠落致伤多、伤后生命体征变化明显、伤型复杂和死亡率高C.锐刺致伤多、伤后生命体征变化不明显、伤情轻、伤型单一D.致伤因素多、伤后生命体征变化明显、伤情重、伤型复杂和死亡率高。E,挤压致伤多、伤后生命体征变化不明显、伤情轻【答案】D7 4、题干 男性，4 0 岁，患十二指肠溃疡，呕血1 2 0 0 m l,血压1 2.0/1 0.0 k P a(9 0/7 6 m m H g),脉搏 1 2 6/m i n。A.感染性休克B.神经源性休克C.心源性休克D.损伤性休克。E,失血性休克【答案】E【解析】消化道大出血所致的失血性休克。7 5、单选题 以下属于医患关系的技术性方面的是()A.往中的社会方面的关系B.医患交往中的治疗方面的关系C.医患交往中的伦理方面的关系D.医患交往中的心理方面的关系。E,医患交往中的人文关怀【答案】B7 6、题干 男性，3 6岁，右膝关节疼痛5个月逐渐加重，上、下楼梯困难，查体：右骸骨下缘局限性压痛，骸骨研磨试验(+)。股四头肌萎缩。X线片未见异常，核素扫描见骸骨局限性核素浓聚，其诊断是。A.半月板损伤B.酸韧带损伤C.交叉韧带损伤D.骸骨软骨软化症。E,膝关节骨关节炎【答案】D【解析】骸骨软骨软化症临床表现喉骨后方及膝内侧的隐痛是最常见的症状，劳累后或在上、下楼梯后加重。有时膝关节有积液。如将骸骨椎间椎间内侧压迫骸骨软骨面，可有压痛，在股骨内既前方亦有一明显的压痛点。在伸屈膝关节时，检查者的手可以感觉到骸骨下方有磨擦音。病程时轻时重，可持续多年。X线常无异常发现。77、题干 患者，女性，2 7 岁，三周前因急性阑尾炎行内科保守治疗后好转，近一周出现右下腹反复间断性疼痛，疼痛部位较前一致，行 X线钢餐检查阑尾显影有中断表现，考虑慢性阑尾炎。对于本病的临床特点，下述有误的是A.发作时常有反射性胃部不适B.有典型急性阑尾炎病史C.右下腹还可以扪到索状质硬的阑尾D.X 线领灌肠检查可见阑尾显影有中断、扭曲、排空迟缓。E,反复发作的腹痛是其典型临床表现【答案】E【解析】慢性阑尾炎缺乏典型的临床表现，反复发作的腹痛严格来说属亚急性性质的症状，并不是其典型表现。7 8、单选题 以下对脾切除术后凶险性感染(O P S I)的论述，不正确的是A.4岁以下婴幼儿罹患此病的危险性大，致病菌多为肺炎球菌B.发病率高，故应限制脾切除术C.常并发D.I C.、低血糖D.早期应用大剂量抗生素，维护重要脏器功能。E,发病突然，骤起寒战高热、恶心呕吐、腹泻，乃至昏迷、休克【答案】B7 9、题干 颈部损伤出现呼吸困难，伤口流出带泡沫的血性液体，其原因是A.动脉损伤B.静脉损伤C.喉上神经损伤D.食管损伤。E,气管损伤【答案】E【解析】气管损伤表现为呼吸困难，伤口流出带泡沫的血性液体，可发生窒息及皮下气肿。8 0、单选题 以下对脾切除术后凶险性感染(0 PS I)的论述，不正确的是A.4岁以下婴幼儿罹患此病的危险性大，致病菌多为肺炎球菌B.发病率高，故应限制脾切除术C.常并发D.I C.、低血糖D.早期应用大剂量抗生素，维护重要脏器功能。E,发病突然，骤起寒战高热、恶心呕吐、腹泻，乃至昏迷、休克【答案】B8 1、题干 患者，男性，4 0 岁，因进行阑尾炎住院手术治疗，拟进行腰麻。手术过程中，突然出现血压下降，心率减慢，如何及时处理A.静注洋地黄类药物B.静注麻黄碱C.静注麻醉清醒剂D.暂停手术，待血压回升后继续手术。E,迅速补液至少1 0 0 0 m l【答案】B【解析】当血压下降，可先快速静脉输液2 0 0 3 0 0 n i l,以扩充血容量，必要时可静脉注射麻黄碱，麻黄碱可直接和间接激动肾上腺素能神经末梢释放去甲肾上腺素，使心肌收缩力加强、心排出量增加。麻黄碱升压作用出现缓慢，但维持时间长8 2、题干 左肾盂多发结石，经肾实质切开取尽结石，术后结石成分分析为磷酸盐结石，尿培养为变形杆菌，预防结石复发哪一项措施是不对的A.口服碳酸氢钠B.大量饮开水或磁化水C.少食含磷.钙较多的食物D.口服氯化镂。E,抗感染治疗【答案】A【解析】口服碳酸氢钠是尿酸结石患者。83、单选题 脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍，而无明显的病理改变。其临床表现特点中，不包括A.可有短暂性昏迷B.近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状C.神经系统检查无阳性体征发现D.最轻的一种脑损伤，经治疗大多可以痊愈。E,可以与颅内血肿合并存在【答案】E84、单选题 下列不属于胰腺炎基本病理改变的是A.梗阻B.坏死C.出血D.充血。E,水肿【答案】A85、题干 患者男性，4 5 岁，不慎右小腿被手榴弹炸伤2小时，包扎后就诊。查体：右小腿后不规则伤口长6 c m,肌肉破损、渗血，有弹片污染。最佳的处理措施是A.清创、引流缝合伤口B.清洗伤口，止血加压包扎C.清创缝合伤口D.清创，引流后延期缝合。E,消毒、探查伤口后包扎【答案】D【解析】不规则伤口或污染伤口，初期不必缝合，本例患者即属于此类情况，需可清创后二期缝合。86、单选题 下列心脏病者施行非心脏手术，其耐受力最差的是A.非发组型先天性心脏病B.高血压心脏病C.风湿性心脏病D.急性心肌炎。E,冠状动脉硬化性心脏病【答案】D87、题干 男性，4 8岁。右上腹疼痛半年，加重伴上腹部包块1 个月。半年前无明显诱因出现右上腹钝痛，为持续性，有时向右肩背部放射。近 1 个月来，右上腹痛加重，腹胀，食欲减退，阵阵恶心，偶有发热，体温最高3 8.1。发病以来，睡眠差，腹泻，小便正常，体重下降约5 kg。既往有乙型肝炎病史1 5 年，否认疫区接触史，无烟酒嗜好，无药物过敏史。家族史中无类似疾病。查体：T 3 6.7,P 78次/分,R 1 2 次/分，B P 1 1 0/70 m m IIgo发育正常，营养一般，神清合作。全身皮肤无黄染，巩膜轻度黄染，双锁骨上窝未扪及肿大淋巴结。心肺(-)。右上腹明显饱满，无腹壁静脉曲张。腹软，右上腹压痛，无反跳痛和肌紧张，右肋缘下3 c m 触及肝脏，边缘钝，质韧，有触痛，脾于左肋缘下未及,腹叩呈鼓音，无移动性浊音，肝上界于右锁骨中线第5 肋间叩出，肝区叩痛，肠 鸣 音 8 次/分。肛门指诊未及异常。根据患者病史、体征。首先要考虑的诊断是A.肝脏恶性肿瘤B.慢性结石性胆囊炎C.肝血管瘤D.肝脓肿。E,肝炎后肝硬化。F,原发性肝胆管结石【答案】A C D E【解析】患者右上腹痛加重，伴食欲减退，体重下降;有乙型肝炎病史，查体发现肝脏肿大，故肝硬化、肝脏恶性肿瘤均应作为主要考虑。同 时 一，肝脏良性肿瘤如肝血管瘤需要鉴别，患者偶有发热，肝脓肿亦需排除。88、题干 患者男，4 8岁。体检发现尿路结石入院，入院后检查发现胃溃疡。查血钙为13 m g/d L 血磷0.6 3 m m ol/L,P T H 2 7 p m ol/L o最可能的原因是A.肾癌B.胰腺癌C.甲状旁腺功能亢进D.甲状腺癌。E,原发性尿路结石。F,以上都不是【答案】C【解析】P T H 测定值升高是诊断甲状旁腺功能康静症最可靠的直接证据，可高达正常值的数倍。（P T H 正常值：l 10 p m ol/L）血磷一般小于:0.6 5 0.9 7 m m ol/Lo血钙是发现甲状旁腺功能亢进首要指标（血钙正常值：2.T 2.5 m m ol/L）,甲状旁腺功能亢进可大于3.O m m ol/L（以上正常数值均来自八版外科学数据）。血钙不同单位值的转换m g/d L X O.2 49 5-*m m ol/L;m m ol/L X4.0 0 8-*m g/d L（转换计算复杂，了解结果即可）。8 9、题干 女性患者，6 7 岁，近一个月感腹股沟区、大腿内侧麻木,且时常伴有刺激性疼痛，活动后疼痛即可缓解，当时未做特殊处理，3天前疼痛逐渐加重，下肢不敢伸直，保持屈髓位;查体：肛查提示在骨盆前壁处可扪到条索状肿物，伴有压痛;X线提示：闭孔内有一充气的肠曲，盲端指向闭孔。下一步利于诊断的检查包括A.C TB.B 超C.C A 12 5D.激素标志物。E,结肠镜【答案】A B9 0、单选题 关于对尿道分泌物临床意义的表述，以下不正确的是A.血性分泌物提示尿道癌可能B.黄色、黏稠脓性分泌物多是淋菌性尿道炎所致C.少量无色或白色稀薄分泌物多是由支原体、衣原体所致非淋性尿道炎D.慢性前列腺炎常在清晨排尿前或大便后尿道口有少量黏稠分泌物。E,性冲动后无色透明分泌物提示前列腺或尿道炎症改变【答案】E9 1、单选题 有关先天性胆总管