2022年外科主治医师全科综合试题及答案卷87.pdf

20 22年外科主治医师全科综合试题及答案卷1、题干 前列腺增生的患者，尿流梗阻的程度与下列哪个因素关系最密切A.前列腺增生的程度B.前列腺增生持续的时间C.前列腺增生部分的位置D.睾酮.双氧睾酮及雌激素的多寡。E,前列腺增生结节的种类【答案】C【解析】前列腺增生的程度不一，一般从正常的20 g 增 至 30 80 g,但亦有重达10 0 20 0 g 者，增生程度与尿路梗阻的程度并不一定成正比，而与增生部分的位置有直接关系，如增生的部分恰好堵塞尿道内口，即使增大不足10 g,也可引起严重梗阻2、题干 放射性核素骨显影，对于原发性骨恶性肿瘤阳性率是A.30%B.4 0%C.5 0%D.6 0%o E,7 0%【答案】E【解析】放射性核素故显影，对于原发性骨恶性肿瘤阳性率是7 0 9 0%3、题干 长期瘫痪卧床者，尾部压疮手术前数周必须注意的是A.观察创面B.定期清创引流C.纠正负氮平衡D.选择血供充分的皮瓣。E,预防性应用抗生素【答案】C【解析】长期瘫痪卧床者常有负氮平衡、营养不良，会影响皮瓣存活及手术效果，须在术前充分纠正。4、题干 男，3 5 岁。黄 疸 已 1 个月，右上腹轻微胀痛，食欲不振,经内科治疗无效。查体：肝大，胆囊增大，血胆红素17 u m o l/L,凡登白直接反应阳性，转氨酶7 0 单位，碱性磷酸酶4 5 单位，A F P 5 0 n g/m L可能诊断是A.黄疸型肝炎B.胆总管结石梗阻C.肝癌D.肝硬化晚期。E,壶腹周围癌【答案】E【解析】壶腹周围癌可引起胆总管和主胰管的梗阻。另外患者碱性磷酸酶高，胆囊增大，A F P 5 0n g/m l,提示肿瘤。凡登白试验一种临床化验检查项目、化验标本为静脉血的血清、参考值：直接反应为阴性,间接反应为弱阳性或阴性、直接及间接反应均为阳性、见于肝细胞性黄疸、直接反应阳性见于阻塞性黄疸、间接反应阳性见于溶血性黄疸。壶腹周围癌系指生长在壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、十二指肠内侧壁癌的总称。其共同特点是：在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻。病程进展缓慢，黄疸出现早，五年治愈率40%6 0%。临床表现有：进行性加重的无痛性黄疸，偶因癌瘤坏死，胆管再通而呈现波动。长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化，胆囊肿大。合并胆道感染者可有高热，寒战，甚至中毒性休克。所以考虑E 项的诊断最可能。5、题干 男性，6岁，腹痛5小时伴发热入院。持续性腹痛，全腹痛，伴恶心、呕吐。查体：腹略胀，全腹肌紧张及压痛、叩击痛，以右下腹为甚。白细胞计数为17.7 4X 109/L,中性粒细胞0.7 8 3。如想进一步确定诊断，可考虑行A.C T 检查B.核磁共振检查C.B超检查D.腹腔穿刺。E,血生化检查【答案】D【解析】对疑有阑尾炎而诊断困难，特别是有腹膜炎症状者，可试行腹部穿刺。一般用皮下针穿刺右下腹阑尾点，将穿刺液做镜检，细菌涂片及生化检查。镜检有脓球者，多为早期化脓性阑尾炎;如穿刺液稀薄，多为早期局限性的腹膜炎;穿刺液脓多且黏稠，或为血性、有粪臭味，涂片见有大量细菌者，多为坏疽性阑尾炎，弥漫性腹膜炎或阑尾周围脓肿。6、单选题 输血浆前检查血袋，下列情况中可以输注的是A.血浆呈黄褐色B.血浆呈玫瑰红色C.血浆混浊，有絮状物D.血浆呈橙黄色，血细胞沉淀。E,血袋中有较多的泡沫【答案】D7、单选题 阴囊内肿物透光试验呈阳性，多表明肿块为A.睾丸炎症B.睾丸肿瘤C.鞘膜积液D.腹外疝。E,附睾炎【答案】C8、单选题 手术前禁食、禁水的时间是A.2 4 小时禁食,1 2 小时禁水B.1 2 小时禁食，8小时禁水C.2 4 小时禁食，4小时禁水D.1 2 小时禁食，4小时禁水。E,1 2 小时禁水，8小时禁食【答案】D9、题干 男性，4 5 岁，突起寒战，高热，右上腹痛，体温3 9 4 0 ,为弛张热，肝大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移,胸腹部透视见右膈升高。运动受限，超声示液平，放射性核素扫描见肝占位病变，穿刺黄白色样脓液，应先考虑A.肝癌B.急性肝炎C.阿米巴性肝脓肿D.细菌性肝脓肿。E,胆道感染【答案】D【解析】这道题的题干显示超声示液平，放射性核素扫描见肝占位,提示肝肿瘤或脓肿，而突起寒战，高热，右上腹痛，提示炎症，因此支持脓肿，但是阿米巴性肝脓肿发病前曾有腹泻史，然后有发热、肝痛、肝大，大便找到阿米巴滋养体，超声显像示肝内有边界不很清晰的液性占位，支持细菌性肝脓肿。1 0、题干 肩关节脱位的主要体征A.4”字试验阳性B.M il l s 阳性C.杜加征阳性D.直腿抬高试验阳性。E,压头试验阳性【答案】C1 1、题干 患者，男性，3 5 岁。饮高度白酒4 5 0 m l 后第2天出现上腹及左上腹持续性疼痛，阵发性加重，并向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，应首先考虑哪项诊断A.急性胃炎B.十二指肠穿孔C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎。E,急性阑尾炎【答案】D【解析】有酗酒的诱因，起病急，持续腹痛，向腰背部放射，抱膝前屈位缓解，符合急性胰腺炎症状。1 2、题干 正常成人颅内压是A.3.1 4 1 6.4 0 c m H 2 0B.6.2 5 1 8.6 0 c m H 2 0C.7.1 4 2 0.4 0 c m I I 2 0D.9.3 4 2 2.6 0 c m H 2 0 o E,1 1.1 0 2 0.4 0 c m H 2 0【答案】C【解析】正常人颅内压是7.1 4 2 0.4 0 c m H 2 0,通过侧卧位腰穿或直接穿刺脑室测得。（注各版本教材数值有冲突，八版外科数据为7 2 0 c m H 2 O,但并不影响做题，考试中以7 2 0 这个范围为准，如果没有就选最接近的数值。）1 3、单选题 下列不是风湿性心脏病二尖瓣狭窄X 线表现的是A.心影右缘可见双房影D.双下肺可见K E.r l E.y B.线。E,肺动脉段隆出C.肺内可见粟粒形致密阴影【答案】B1 4、单选题 有关休克的分类方法很多，一般按病因将其分为5类,但不包括A.低血容量性休克B.感染/脓毒性休克C.过敏性休克和心源性休克D.血液异常分布性休克和阻塞性休克。E,神经性休克【答案】D1 5、问题 腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞，无细菌。常见于A.出血性坏死性胰腺炎B.原发性腹膜炎C.胃十二指肠穿孔D.阑尾炎穿孔。E,肝脾破裂【答案】A【解析】胰腺炎引起的腹腔积液是炎性渗出液，内无细菌。1 6、题干 患者右胸被撞伤2 h,胸痛，右胸呼吸幅度小，呼吸音弱,胸部X线检查，右胸5 8 肋单处骨折，无血气胸，治疗应选择A.呼吸机辅助呼吸B.多头胸带固定胸部C.立即手术D.气管切开。E,骨折处切开内固定【答案】B【解析】多根多处肋骨骨折，由于局部失去支持、胸壁软化，产生反常呼吸;如果软化区范围过大导致胸腔内的压力不平衡，则造成呼吸时纵隔来回摆动，静脉回流受阻，患者出现严重的呼吸、循环功能障碍。病情危重，应立即制止反常呼吸，多采用简便有效的压迫包扎固定法，给予胸壁软化区置厚层敷料垫，外敷胸带加压包扎，遇大块胸壁软化，做重力(2 3 k g)牵 引 1 2周，必要时手术固定。1 7、单选题 麻醉前病情评估的主要目的是A.认识患者以防发生麻醉错误B.与患者建立感情，获得患者信任C.了解手术方式D.了解患者对麻醉手术的耐受力。E,确定麻醉方案【答案】D1 8、单选题 关于上消化道大出血的临床特点，下列不正确的是A.是呕血还是便血取决于可能的诱因和凝血机制B.出血量小，解柏油样黑便；出血量大，呕鲜红色血C.食管胃底静脉曲张破裂出血，以呕血为主D.胃十二指肠溃疡、胃癌引起的出血，以便血为主。E,胆道出血以便血为主，周期性复发【答案】A1 9、题干 下列不属于儿童骨折手术适应证的是A.移位明显的关节内骨折B.伴有神经.血管损伤C.手法复位D.开放性骨折。E,陈旧性骨折【答案】E【解析】儿童骨折手术治疗的适应症包括：移位明显的关节内骨折。伴有神经、血管损伤。手法复位失败。开放性骨折。畸形愈合的陈旧性骨折。2 0、题干 男性，40岁，因消化道溃疡穿孔急诊入院，行胃大部切除术，实行全身麻醉麻醉后，患者出现呼吸不规则，呛咳，眼球上下运动，流泪，受刺激体动。这是什么状况A.出现麻醉意外B.麻醉进入浅麻醉期C.麻药过敏D.麻醉抵抗。E,麻药剂量不够【答案】B【解析】全身麻醉的麻醉深度分为三期：浅麻醉期，手术麻醉期，深麻醉期，题干症状提示患者进入浅麻醉期。2 1、单选题 小儿烧伤补液尿量宜维持在A.0.5 1 m l/(kg ,h)B.1.0 1.5 m l/(kg ,h)C.0.2 0.5 m l/(kg h)D.1.5 2.0 m l/(kg h)o E,2.0 3.0 m l/(kg h)【答案】A2 2、单选题 高渗性缺水时体液渗透压的改变特点是A.失水多于失钠，细胞外液渗透压升高B.失钠多于失水，细胞外液渗透压降低C.钠与水等比例丧失，细胞外液渗透压无变化D.先失水后失钠，细胞外液先高渗后低渗。E,先失钠后失水，细胞外液先低渗后高渗【答案】A2 3、题干 污染伤口 一般认为伤后多长时间以内的伤口A.8小时B.1 0 小时C.1 2 小时D.2 4小时。E,36 小时【答案】A【解析】污染伤口一般认为伤后8以内的伤口，超过这一时间按感染伤口定义。2 4、题干 因其位置深而隐蔽，易漏诊A.脾破裂B.肾破裂C.胰腺损伤D.结肠破裂。E,胃破裂【答案】C【解析】胰腺损伤在各种损伤中占1%2%。因其位置深而隐蔽，易漏诊，死亡率高达2 0%。2 5、题干 男性，3 2 岁，既往健康，有烟酒嗜好。1 年前发现左上肢“红线”，伴肿硬，压痛。5 个月前感觉右下肢凉、怕冷，麻木，行走 2 0 0 m 出现小腿疼痛。近 1 个月症状加重，出现夜间疼痛。查体：右下肢发绢，皮温凉，右股动脉弹性好。足背胫后动脉搏动未触及。该病人诊断应考虑为A.右下肢血栓性浅静脉炎B.下肢静脉曲张C.动脉硬化闭塞症D.血栓闭塞性脉管炎。E,下肢深静脉血栓【答案】D【解析】患 者 1 年前发现左上肢“红线”，伴肿硬，压痛，是血栓性浅静脉炎的表现，而目前出现间歇性跛行及静息痛，右下肢发组，皮温凉，是明显的下肢缺血表现。右股动脉弹性好，足背胫后动脉搏动未触及，表明动脉闭塞位于肢体远侧，且患者男性，除吸烟外，无其他动脉硬化好发因素，诊断为血栓闭塞性脉管炎。2 6、单选题 小儿的耗氧量为A.2 m l/(k g,m i n)B.3 m l/(k g,m i n)C.4 m l/(k g m i n)D.6 m l/(k g,m i n)。E,1 0 m l/(k g,m i n)【答案】D2 7、题干 患者女性，2 5 岁，2 周前因淋雨而着凉继而出现咽喉痛伴发热，随后出现心悸、气短等而就诊，入院检查：甲状腺右叶肿大、触痛、质硬。血 T 3 及 T 4 升高，红细胞沉降率8 0 m m/h,吸碘率下降。若患者突然出现吞咽困难，并向患侧耳频处放射疼痛剧烈的症状，最好的治疗是A.休息,观察B.泼尼松治疗C.阿司匹林治疗I).口引噪美辛治疗。E,塞来昔布治疗【答案】B【解析】病情重、疼痛剧烈者泼尼松治疗每次5 m g,每日4次，2周后减量，全 程 1-2 个月。2 8、题干 中年男性，2小时前运动后出现腰痛，如刀割样，并向下腹及大腿内侧放射，同时伴肉眼血尿，肾区叩击痛阳性;起病来恶心呕吐一次，既往有腰部隐痛史，应首先考虑到A.肾下垂B.肾.输尿管结石C.肾肿瘤D.肾结核。E,肾积水【答案】B【解析】肾绞痛和血尿是肾、输尿管结石典型的临床表现，题中患者症状体征都非常典型，结石可能性最大。2 9、单选题 肾绞痛和肾外伤及其并发症的首选检查方式为A.C.TD.K U B.o E,I V U【答案】A3 0、单选题 关于增生性瘢痕，下列哪些说法是正确的A.在关节处易形成B.与瘢痕疙瘩难以区别C.分增生期，减退期及成熟期D.在增生期为最佳手术时机。E,以上都是【答案】C3 1、题干 男性，51岁，上腹部隐痛不适1 年，近 2 个月来加剧；入院查体腹平坦，上腹有轻压痛，未触及肿物，大便潜血试验什），上消化道造影检查显示胃窦部小弯侧黏膜纹理紊乱，胃壁僵硬，未见明显充盈缺损。该患者首先应考虑A.慢性胃窦炎B.胃溃疡C.胃癌D.胃黏膜脱垂。E,萎缩性胃炎【答案】C【解析】胃癌早期常无特异性症状，可能出现的临床表现有上腹部痛、食欲不振、消瘦乏力及呕血黑便等。上腹部肿块、锁骨淋巴结肿大是胃癌晚期的体征。胃癌的某些表现与胃炎或胃溃疡相类似，易被忽视，直到出现消化道出血或梗阻时才引起重视。3 2、单选题 关于超急性排斥反应的组织病理学表现，下列错误的A.可见毛细血管与小血管壁有粒细胞浸润B.可见毛细血管与小血管壁有血栓形成C.可见管壁纤维素样坏死D.可见弥漫的向心性动脉内膜增厚。E,可见实质内明显出血、水肿及大片出血性坏死【答案】D3 3、题干 患者，男性，3 7 岁，2 年前因胃溃疡出血行毕I 式胃大部切除术，术后半年胃溃疡复发出血行残胃部分切除、胃空肠吻合术,术后上腹仍感烧灼样痛，服用H 2 受体阻滞剂不缓解，伴腹泻。为进一步明确疾病部位，下述哪项检查最有意义A.上消化道造影B.经皮肝穿刺门静脉分段取血测胃泌素值C.选择性腹腔动脉造影D.R C T检查。E,胃镜检查【答案】B【解析】胃泌素测定：诊断胃泌素瘤的最灵敏和具有特异性的检测方法是测定血清胃泌素浓度。胃泌素瘤患者空腹血清胃泌素水平常2 00p g/ml,大约有1/3 病人会高于l O O O p g/ml,有的甚至高达100000p g/ml o （八版外科数值）3 4、题干 患者，女性，10岁，腹 泻 1 年。体检发现一肛痿，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.克罗恩病。E,肠结核【答案】D【解析】疹管形成更常发生于克罗恩病;结肠镜示回盲部铺路石样改变为符合克罗恩病典型表现。3 5、题干 患者，男性，4 0 岁，腹胀，呕吐 1 天入院，诊断为急性肠梗阻，病人大量呕吐，脉细数，血压下降，最可能出现：A.低渗性缺水B.等渗性脱水C.高渗性缺水D.低钾血症。E,高钾血症【答案】B3 6、题干 患者男，4 6 岁。困左颈动脉三角区无痛性肿块2年入院,既往无肺结核病史，查:左颈动脉三角区可及一约鸡蛋大小的实质性肿块，表面光滑，界清，无疼痛，可向侧方推动，听诊有收缩期杂音。提示:假若术后出现同侧睑裂缩小，瞳孔变小，前额皱纹消失。应考虑的并发症包括A.颈交感神经损伤B.颈副交感神经损伤C.脑卒中D.舌咽神经损伤。E,迷走神经损伤。F,舌下神经损伤。G,面神经损伤【答案】A【解析 1 颈动脉体瘤是一种较为少见的化学感受器肿瘤，为副神经节瘤的一种,发生于颈总动脉分叉部位的颈动脉体。任何年龄均可发病,多数生长缓慢，表现出良性肿瘤的特征，5 Q 1 0%属于恶性。颈动脉体瘤有时也有神经内分泌肿瘤的部分表现，可合并肾上腺肿瘤等其他肿瘤。3 7、题干 男性，1 4 岁，左上腹被汽车撞后3 小时，腹痛、呕吐2次，为胃内容物，自觉头晕乏力、口渴、心慌。查体：心 率 1 1 5 次/分,血压8 0/6 0 m m H g,四肢湿冷，左上腹见3 c m 的皮下瘀斑，全腹压痛、反跳痛，以左上腹为重。移动性浊音阳性，肠鸣音减弱。根据患者症状和体征，最可能的诊断是A.胰腺损伤B.结肠破裂C.肝破裂D.脾破裂。E,空.回肠破裂【答案】D【解析】诊断要点为：外伤史，左上腹痛，腹内出血征，腹部移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，红细胞数进行性下降等。3 8、题干 正常成人颅内压是A.3.1 4 1 6.4 0 c m H 2 0B.6.2 5 1 8.6 0 c m H 2 0C.7.1 4 2 0.4 0 c m I I 2 0D.9.3 4 2 2.6 0 c m H 2 0 o E,1 1.1 0-2 0.4 0 c m H 2 0【答案】C【解析】正常人颅内压是7.1 4 2 0.4 0 c m H 2 0,通过侧卧位腰穿或直接穿刺脑室测得。（注各版本教材数值有冲突，八版外科数据为7 2 0 c m H 2 0,但并不影响做题，考试中以7 2 0 这个范围为准，如果没有就选最接近的数值。）3 9、题干 患者，男性，5 2 岁，因患十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院施行胃大部切除术。术中出血约6 0 0 m l。心率9 2 次/分，呼吸 2 1 次/分，血压9 8/6 0 m m H g;血红蛋白1 0 5 g/L。在输血问题上，恰当做法是A.输注晶体液补充血容量，原则上不输血B.输全血6 0 0 m l 补充丢失的失血量C.输血浆6 0 0 m l 补充血容量，不必输注红细胞D.输红细胞悬液6 0 0 m l,不必输注全血。E,输血浆和红细胞各3 0 0血代替丢失的全血【答案】A4 0、题干 下述麻醉前病情评估错误的一项是A.A S A 分为五类B.有生命危险，麻醉耐受差属于五类C.实施麻醉和手术又顾虑，麻醉耐受较差属于三类D.对一般麻醉和手术耐受无大碍属于二类。E,麻醉前要重要脏器的功能状态【答案】B【解析】有生命危险，麻醉耐受查属于四类，五类是随时有死亡危险，麻醉和手术异常危险。4 1、题干 女，5 7 岁，左鼻翼发现皮肤病损1 8 个月。面积逐渐增大，反复出现破溃，就诊时检查：病损位于左鼻翼，约 I c m X l c m,略高出皮肤，中央表浅溃疡，由表层黑褐色痂皮覆盖，腮腺区和颌下未及肿大淋巴结。最可能的诊断是A.扁平疣B.鳞状细胞癌C.基底细胞癌D.恶性黑色素瘤。E,疣状痣【答案】C【解析】基底细胞癌好发于暴露部位，特别是鼻部，其次是面颊部。皮损多为单发。临床损害有多种类型，但以结节溃疡型和色素型较常见。共同特点是损害多有小珍珠状结节融合,隆起性边缘。初期时为小结节，表面可见毛细血管扩张。因富含色素，可被误认为色素痣或黑色素瘤，但它隆起较高，质地坚硬，生长缓慢。患者无疼痛感。病程稍久肿瘤中央部出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏。它罕有转移，如发生转移，最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺。4 2、单选题 脑震荡是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍，而无明显的病理改变。其临床表现特点中，不包括A.可有短暂性昏迷B.近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状C.神经系统检查无阳性体征发现D.最轻的一种脑损伤，经治疗大多可以痊愈。E,可以与颅内血肿合并存在【答案】E4 3、题干 患者男，38 岁，突发撕裂样胸背部痛伴大汗，心 率 1 0 0次/分，右上肢B P 8 0/60 m m H g,左上肢B P 50/7 0 m m H g,听诊颈部血管杂音，胸骨左缘3 4 肋间叹气样舒张期杂音;心电图示窦性心律，I I、I I I、a V F 导联T 波倒置;X 线胸片示上纵隔稍宽，经服用硝酸甘油疼痛未缓解。最可能的诊断是A.不稳定心绞痛B.主动脉窦瘤破裂C.急性心肌梗死D.急性夹层动脉瘤。艮自发性气胸【答案】D【解析】急性主动脉夹层动脉瘤常发生在高血压动脉硬化和中层囊性坏死的患者。症状为剧烈的胸骨后或胸背疼痛，产生复杂多样的症状，如昏迷、偏瘫（颈动脉受压）；急性腹痛（肠系膜动脉受压）、无尿、肢体疼痛等，若动脉瘤发生破裂，则患者大多很快死亡。44、单选题 小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科常见的急腹症，其临床特点中，不正确的是A.发病前常有上呼吸道感染、扁桃体炎或肠炎等诱发因素B.明显的转移性右下腹痛C.盲肠位置较高，活动度大，腹痛和触痛范围较广D.腹壁薄，腹肌弱，故腹肌紧张不明显。E,阑尾壁薄，易发生穿孔,大网膜短，炎症不易局限，故确诊后应考虑手术【答案】B45、题干 关于骨盆骨折合并腹膜折返下直肠损伤及失血性休克患者的处理，正确的顺序是A.直肠损伤.休克.骨盆骨折B.同时处理直肠损伤和休克.骨盆骨折C.骨盆骨折.直肠损伤.休克D.休克.直肠损伤.骨盆骨折。E,休克.骨盆骨折.直肠损伤【答案】D【解析】抗休克放在第一位勿容置疑，直肠损伤发生在腹膜折返下,可发生周围感染，故先于骨盆骨折的处理。4 6、单选题 下列关于指（趾）甲缺损的治疗，不正确的是A.当甲根部受到破坏时，指（趾）甲的生长停止B.指（趾）甲的生长和增长源于甲床C.指（趾）甲移植可用于指甲缺损的修复I）.甲床部发生毁损时，则指（趾）甲增长缓慢，凹凸不平，漂浮变形。E,指（趾）甲与其他表皮组织相同，具有可移植性【答案】B4 7、单选题 按病原体的来源及入侵时间区分感染，下列不正确的是A.伤口直接污染造成的感染称原发性感染B.伤口在愈合过程中出现的感染称继发性感染C.病原体由体表或外环境侵入体内造成的感染称外源性感染D.存在于体内的病原体经空腔脏器造成的感染称内源性感染。E,既有外源性感染，又有内源性感染称二重感染【答案】E4 8、单选题 下列哪种移植在移植过程中始终保持有效血供A.心脏移植B.肝移植C.皮瓣移植D.肾移植。E,胰腺移植【答案】C4 9、题干 患者男性，4 0 岁，车工。因近两月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，约 5日前又扭伤腰部，疼痛加剧，且向右下肢后侧放射，每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重，脊髓造影显示L 4 5椎间盘水平偏右有一圆形压迹，最可能的诊断是A.劳累性腰痛B.腰椎间盘突出症C,腰部肌筋膜炎D.慢性腰部损伤。E,强直性脊柱炎【答案】B【解析】患者经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，脊柱稳定性下降，加之急性扭伤，疼痛加剧，且向右下肢后侧放散，为右侧坐骨神经受压表现，脊髓造影显示L 4 5椎间盘水平偏右有一圆形压迹，提示为椎间盘右后脱出，最可能的诊断是L 4 5 腰间盘右侧后外侧突出症。5 0、题干 动脉瘤出血后，病情轻重不一，为便于判断病情，评估疗效，国际上常用的分类法是A.按动脉瘤病因分类B.采用H u n t 及 H e s s 五级分类法分类C.按动脉瘤形态大致分为3 类I).按出血部位分类。E,按动脉瘤大小分4类【答案】B【解析】动脉瘤破裂出血后，为便于判断病情，选择造影和手术时机，评价手术的危险性和病人的预后，Hunt及 H est五级分类法在国际上被广泛采用。Hunt-Hest五级分级法：I、病人自觉头痛；II、病人除了头痛以外还有脑膜刺激症状;III、除了 H级患者的症状以外还有颅神经表现;IV、意识障碍、局灶的神经系统改变；V、去脑强直、生命体征不稳定。51、题干 胃溃疡大出血A.三腔双囊管压迫B.胃大部切除C.服甲氧咪呱D.肝动脉结扎。E,高选择迷走神经切除【答案】B【解析】胃溃疡发生大出血经内科治疗无效时需要行胃大部切除术。三腔双囊管压迫一般用于胃底食管静脉曲张破裂导致的大出血。52、单选题 关于鸡胸的临床特点，正确的是A.胸前壁呈楔状凸起，状如禽类胸骨B.可分为船形胸、球形鸽胸和单侧鸡胸C.原因有先天发育异常、营养不良或继发于胸腔内疾病D.手术根据情况可采取上下带血管蒂胸骨翻转术、无蒂胸骨翻转术和胸肋沉降术。E,以上都是【答案】E53、题干 有关甲亢术后甲状腺危象的说法中，下列哪项是错误的A.一般发生在术后1 2 36小时之内B.是甲状腺素在血液中过多所致C.治疗方面，首选应给予镇静剂D.做好甲亢术前准备是预防甲亢术后甲状腺危象的重要措施。E,术后继续给予碘剂可以减少甲状腺危象的发生【答案】B【解析】甲状腺危象病人血液中甲状腺激素的含量不一定升高，因此不能简单的认为甲状腺危象是单纯地由于甲状腺激素在血液过多所致。5 4、题干 患者甲某，男性，4 9 岁，肾功能不全病史两年，近日出现呼吸深快的表现；查血气分析提示：P H 7.3 5,P a C 0 2 3 3 mi nI I g,P a O 2 8 1 mmI I g,B E-4 mmol/Lo经治疗后，酸中毒逐渐得到控制,但患者突然出现手足抽搐，试验室检查提示血钙明显降低，导致低钙血症的原因可能是A.补液过多血钙被稀释B.纠正酸中毒过快C.机体离子化的B E 2+减少D.酸中毒抑制了钙离子外流。E,输入了过多的含钠液【答案】C【解析】低钙血症往往发生在酸中毒刚刚纠正时，这是因为在酸中毒时H+增加，与钙离子竞争性的结合肌钙蛋白上的位点，同时A T P 生成减少抑制了钙泵，减少了钙离子内流，此时离子化钙是增多的，但酸中毒一旦被纠正之后，上述机制失去抑制作用，导致低钙血症而发生抽搐，故 C是正确答案。5 5、题干 患者男，5 4 岁，地震区灾民；因右下肢挤压伤3天转入我院，入院后述右大腿疼痛，肢体无力。查体:脉搏65次/分，律不齐,皮肤苍白，尿少。心电图检查:T波增高，伴 Q RS 增宽。转院途中输血3 0 0 mlo 治疗时首先应采取的措施是A.停输库存血B.输入葡萄糖溶液C.口服山梨醇导泻D.血液透析。E,口服利尿药。F,以上都不是【答案】A5 6、单选题 高选择性迷走神经切断术中被称为罪恶支，易遗漏而造成术后溃疡复发的是指A.迷走神经后干B.迷走神经前干C.迷走神经终末鸦爪支D.迷走神经腹腔支。E,迷走神经高位分布到胃底的分支【答案】E5 7、题干 肝炎后肝硬化引起A.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前B.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后C.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后和肝窦D.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前。E,门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后【答案】C【解析】5 8、单选题 诊断高渗性缺水的依据中，下列不正确的是A.摄入水分不足，水分丧失过多B.口渴为最突出症状，并伴随有唇舌干燥、乏力、烦躁、尿少，甚至澹妄、昏迷等症状C.血浆渗透压2 9 0m 0s m/LI).血清钠在1 5 0m m o l/L 以上。E,红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容轻度增高，尿比重高【答案】C5 9、题干 典型食管癌症状特点是A.胸痛B.持续性胸骨后异物感C.反酸.烧心伴吞咽困难D.渐进性加重的吞咽困难。E,间断吞咽困难伴呕吐【答案】D【解析 1 典型食管癌的症状是进行性吞咽困难。6 0、题干 急性肾衰竭少尿期，电解质代谢紊乱不会出现的是A.高钾血症B.高钙血症C.高镁血症D.低钠血症。E,低氯血症【答案】B【解析】急性肾衰竭少尿或无尿期成人2 4 小时尿量少于4 00m l 为少尿，不 足 1 00m l 为无尿。此期一般为7 1 4 日，平均5 6日，最长可达 1个月以上。尿比重相对低而固定，尿中常有蛋白、红细胞和管型。临床表现常有水、电解质和酸碱平衡的失调，主要表现为水中毒、高钾血症、高镁血症、高磷血症和低钙血症、低钠血症、低氯血症、酸中毒。6 1、题干 女性患者5 0 岁，慢性肾衰竭3年，长期血液透析治疗,近一个月自觉水肿加重，少尿入院，入院后一周内查肾功能指标3次:血尿素氮持续高于3 5.7 mmol/L,血肌酢均高于7 0 7 口 mmol/L,肌酎清除率低于5 ml/mi n。患者拟行肾脏移植，下述有关肾移植观点错误的一项是A.H TK液为仿细胞内液型器官保存液B.透析周期越长，肾延迟复功比例越高C.越早透析，移植肾存活率越高D.肾移植在各器官移植中疗效最显著。E,肾脏用U W 液保存可达5 0小时【答案】A【解析】H TK液为非细胞内、外液型。U W 液保存肾脏在理论上可达7 2 小时，临床实际保存时限是5 0 小时。透析周期越长，肾延迟复功比例越高，所以尿毒症患者应尽早做肾移植，且移植肾存活率越高。肾移植在各器官移植中的疗效是最为显著的一类，其手术术式目前也非常成熟。6 2、题干 枕骨大孔疝的临床表现不正确的是A.双侧瞳孔可忽大忽小B.早期突发呼吸骤停C.瞳孔逐渐散大D.频繁呕吐，剧烈头痛。E,颈项强直，强迫头位【答案】C【解析】枕骨大孔疝患者可出现头痛、呕吐、颈项强直。较早出现生命体征紊乱，而意识障碍出现较晚。因脑干缺氧瞳孔可忽大忽小。位于延髓的呼吸中枢受损严重可早期突发呼吸骤停而死亡。6 3、单选题 关于重睑术，下列做法正确的是A.埋线法要求垂直进针，深达并穿过上睑提肌腱膜，必要时可穿过睑板软骨，B.缝合法的目的是使眼睑皮肤与睑板之间发生瘢痕性粘连，以形成重睑C.缝合法重睑术要求从睑板上缘进针，呈“U”形褥式缝合D.切开法要求皮肤与睑板的固定位置位于同一水平。E,植皮法是在睑板前游离植皮，使皮片与上睑提肌腱膜粘连，以形成重睑【答案】B6 4、题干 泌尿、男性生殖系统结核的始发病灶是A.输尿管B.肾C.前列腺D.膀胱。E,睾丸【答案】B【解析】泌尿、男性生殖系统结核继发于肾结核，肾结核多继发于肺结核。6 5、题干 女性，7 0 岁。下楼时不慎摔伤右髓部，查体：右下肢短缩，外旋5 0 畸形，右雕肿胀不明显，但有叩痛。该患最可能的诊断是A.右酸后脱位B.右髓前脱位C.右股骨颈骨折D.右粗隆间骨折。E,右股软组织损伤【答案】C【解析】典型的外伤史;伤侧髓部疼痛，一般不能站立行走，活动髓关节诱发剧痛，局部存在，明显压痛及伤肢捶跟痛;患肢呈短缩、外旋、内收畸形，大转子上移。6 6、单选题 引起休克的病因虽然不同，但各类休克的共同点都是A.有效循环血量锐减B.血压下降C.组织器官缺血、缺氧D.器官功能、代谢的变化和细胞损伤。E,微循环障碍【答案】A6 7、单选题 溺水者被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇发绢。需口对口人工呼吸的先决条件是A.清除口咽内异物，保持呼吸道通畅B.确定呼吸已停止C.头部向后深仰D.置于仰卧位。E,确定每分钟吹气次数【答案】A6 8、单选题 成人每天需要的能量约D.2 2 0 0 2 4 0 0 k C.A.1。E,2 4 0 0 k C.A.1 以上【答案】B6 9、单选题 下列影响创伤形成的因素中，不正确的是A.致伤因子的能量B.组织的张力强度或致伤阈值，组织对暴力的传导性C.暴力作用的方向，接触面积的大小D.机体是处于动态还是静态。E,接触的时间和次数【答案】D7 0、题干 髓关节脱位后复位以下哪种方法最常用、最简便、最安全A.B i g e l o w 法B.S t i m s o n 法C.A l l i s 法D.骨牵引复位。E,切开复位【答案】C【解析 1股关节脱位时能关节处于内收屈曲内旋位，下肢缩短股骨头上移，闭合复位以A l l i s 法最常用、最简便、最安全。7 1、单选题 除温度外，保存器官功能另一关键因素为A.保存液的成分B.保存液的p HC.保存液的浓度D.空气湿度。E,大气压【答案】A7 2、题干 术后腹壁切口裂开的处理重点是A.敷料加压包扎B.立即重新缝合C.输给血浆蛋白D.填塞伤口。E,用胶布拉拢伤口【答案】B7 3、题干 闭合性腹外伤病人观察期间不应做下面哪项A.不随意搬动病人B.注射止痛剂，减轻病人痛苦C.禁食水D.应用广谱抗生素。E,补充血容量，防止休克【答案】B【解析】此时注射止痛药物易掩盖病情，不利于观察病情的进展情况。但发生创伤后，不宜随意搬动病人以免造成另外的损伤，如脊柱骨折时，随意搬动病人将可能因脊髓损伤导致病人截瘫。病人应禁食水以减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的可能;并应积极补充血容量，防止休克，并预防应用广谱抗生素。7 4、单选题 下列心脏疾病所致心排血量减少，不宜用血管扩张药治疗的是A.缩窄性心包炎B.室间隔缺损C.二尖瓣关闭不全D.高血压性心脏病。E,充血性心肌病【答案】A7 5、题干 关于慢性缩窄性心包炎的治疗，下列叙述哪项正确A.内科保守治疗，静点心肌保护药物B.一旦确诊应尽早手术C.强心利尿治疗D.待肝肾功能正常时考虑手术治疗。E,彻底治疗原发病因【答案】B【解析】缩窄性心包炎确诊后，应尽早手术治疗，以免病程迁延过久，导致全身情况不佳，心肌萎缩加重，肝功能进一步减退，从而加重手术的危险性。7 6、题干 患者，女性，2 7 岁，三周前因急性阑尾炎行内科保守治疗后好转，近一周出现右下腹反复间断性疼痛，疼痛部位较前一致，行 X 线钢餐检查阑尾显影有中断表现，考虑慢性阑尾炎。对于本病的临床特点，下述有误的是A.发作时常有反射性胃部不适B.有典型急性阑尾炎病史C.右下腹还可以扪到索状质硬的阑尾D.X 线钢灌肠检查可见阑尾显影有中断、扭曲、排空迟缓。E,反复发作的腹痛是其典型临床表现【答案】E【解析】慢性阑尾炎缺乏典型的临床表现，反复发作的腹痛严格来说属亚急性性质的症状，并不是其典型表现。7 7、题干 下列选项中，不符合慢性骨髓炎诊断依据的是A.从窦道有死骨排出B.患肢皮肤菲薄，色泽暗C.反复发作D.患肢较健肢缩短。E,有长期不愈合的窦道【答案】D【解析】一般有急性骨髓炎迁延而来，为急性炎症消退后，有死骨、死腔、骨包壳、窦道形成。以探针深入窦管多能碰到粗糙骨质，部分患者可以死骨排出诊断主要考X线摄片。7 8、题干 女性，6 2 岁，持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热,黄疸。既往有类似发作历史。查体：体温39.2 ,血压7 0/5 0 m m H g,心率2 0 次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞2 4X 1 0 9/L,最大可能的诊断是A.急性胃穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎。E,以上都不是【答案】D【解析】题干 有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。题干典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。题干 右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。题干 白细胞计数多超过2 0 X 1 0 9/L,血小板低 于 1 0 0 X 1 0 9/L,血小板计数越低，预后越差。题干 术中见胆管内高压和脓性胆汁。7 9、题干 急性肝衰竭的实验室检查，不会出现的情况是A.A LT 和 A S T 增高，血胆红素增高B.弥漫性肝坏死时A LT 和 A S T 增高尤甚C.血小板降低，白细胞增高D.血清肌醉和尿素氮可增高。E,电解质紊乱，酸碱失衡【答案】B【解析】急性肝衰竭的实验室检查:转氨酶可增高，但发生弥漫的肝坏死时可不增高;血胆红素增高;血小板常减少；白细胞常增多;血肌酢或尿素氮可增高;血电解质紊乱，如低钠、高钾或低钾、低镁等;酸碱失衡，多为代谢性酸中毒，早期可能有呼吸性或代谢性(低氯、低钾等)碱中毒;出现DIC时，凝血时间、凝血酶原时间或部分凝血活酶时间延长，纤维蛋白原可减少，而其降解物(FDP)增多优球蛋白试验等可呈阳性。80、题干 Congenitalcholedochocyst的三个典型症状为A.腹块.黄疸.发热B.腹痛.黄疸.呕吐C.腹痛.黄疸.发热D.腹 痛.腹 块.发 热。E,腹痛.黄疸.腹块【答案】E【解析】先天性胆总管囊肿(congenitalcholedochocyst)腹痛：性质不定，可以是绞痛、牵拉痛或轻微胀痛;继发感染时可伴有发烧，有时有恶心和呕吐有腹痛者约占80%90%。腹部肿物：位于右上腹肋缘下，上界为肝边缘所覆盖巨大者可超越腹中线，肿物表面平滑，呈球状囊性感。黄疸：与胆道梗阻的程度有直接关系。81、题干 女性，25岁，孕 24周，发热伴恶心、呕吐、右侧下腹痛 12小时入院，入院后诊断为妊娠合并急性阑尾炎。对于该病人处理正确的是A.阑尾切除术后行引产术B.给予抑制宫缩的药物，尽可能保守治疗C.首先广谱抗生素保守治疗D.应行引产术后阑尾切除术。E,立即手术治疗切除阑尾，术后抗感染.保胎治疗【答案】E【解析】妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗，一旦确诊，应在积极抗感染治疗的同时立即手术治疗，术后应继续给予抗感染治疗，选用对胎儿影响小的抗生素。8 2、题干 患者，男性4 0 岁。突然寒战，高热3天，并伴有右上腹疼痛。查体：体温3 9 4 0,P 10 0 次/分，巩膜无黄染，右季肋部隆起，肝脏肿大，右上腹触痛伴肌紧张，白细胞增高，核左移。该患者诊断为A.阿米巴性肝脓肿B.原发性肝癌C.急性细菌性肝脓肿D.膈下脓肿。E,急性化脓性胆囊炎【答案】C【解析】急性细菌性肝脓肿主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝大。体温常可高达3 9 4 0 ,肿大的肝有压痛，如脓肿在肝前下缘比较表浅部位时，可伴有右上腹肌紧张和局部明显触痛。巨大的肝脓肿可使右季肋呈现饱满状态，有时甚至可见局限性隆起，局部皮肤可出现凹陷性水肿。8 3、单选题 对于外伤性脾破裂，下列哪一项不宜行脾切除术A.全脾破碎者B.脾脏血管完全断裂，失去血供者D.损伤大缝合术不能有效止血或失败者。E,脾裂伤长4.O C.m、