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第三部分消化系统第十 八 章 胃 炎单选题1、与慢性胃炎发病有关的细菌是A.大 肠 杆（埃希）菌B.沙门菌C.幽门螺杆菌D.空肠弯曲菌E.嗜盐杆菌（标答：C）2、慢性胃炎最可靠的临床诊断手段是A.胃镜检查和胃黏膜活检B.X线榻餐检杳C.胃液分析D.幽门螺杆菌检测E.抗壁细胞抗体测定（标答：A）3、慢性萎缩性胃炎病理诊断的主要依据是A.胃黏膜上皮脱落B.黏膜皱装平坦C.胃腺体部分或全部消失D.黏膜及黏膜卜层淋巴细胞和浆细胞浸润E.上皮或腺体的肠型上皮化生（标答：C）4,血清壁细胞抗体阳性多见于A.慢性萎缩性胃窦胃炎B.慢性萎缩性胃体胃炎C.胃溃疡D.胃癌E.急性糜烂性胃炎（标答：B）5,男，40 岁，上腹不适5 年伴暧气，胄镜检查见胃窦黏膜苍白，皱裳变细而平坦，活检发现中度异型增生，最重要的措施是A.外科手术切除B.定期作胃酸分泌功能测定C.定期复查目肠钢等检查D.防止幽门梗阻发生E.定期胃镜追踪检查（标答：E）6,不常见于萎缩性胃炎的病理变化是A.胃腺体部分或全部消失B.仅见黏膜浅层炎症细胞浸润C.幽门腺化生D.重度肠上皮化生E.黏膜上皮不典型增生（标答：B）7、急性胃炎中以充血水肿等非特异性炎症为主要表现者称为A.急性糜烂出血性胃炎B.急性细菌性胃炎C.急性病毒性胃炎D.急性单纯性胃炎E.急性水肿性胃炎（标答：D）8,浅表性胃炎胃镜卜表现正确的是A.红白相间，以白为主B.黏膜充血与水肿混杂出现c.黏膜变薄，可透见黏膜卜.血管纹D.可见结节状上皮增生E.黏膜苍白（标答：B）9、最易发生癌变的病理变化是A.黏膜腺体破坏B.因黏膜不完全再生C.假性幽门腺化生D.不典型增生E.胃黏膜上皮脱落（标答：D）1（）,不属下消化性溃疡的病因或发病机制的是A.神经精神因素B.病毒感染C.幽门螺杆菌感染D.胄酸及胃蛋白筋分泌增多E.胃黏膜屏障受损（标答：B）填空题I、胃炎是指胃黏膜的炎症，常伴有 与.（标答：上皮损伤细胞再生）2,急性胃炎常由一种或多种内源性或外源性因素引起，如、和.（标答：生物因素理化因素应激）3、慢 性 胃 炎 的 病 因 一 般 认 为 主 要 与、自身免疫、理化因素、胆汁反流等因索有关.（标答：幽门螺杆菌感染）4、菱缩性胃炎中 型胄炎胃酸分泌正常，有时降低或升高._ _ _ _ _ _ 型胃炎黏膜萎缩严重者，胃酸分泌减少，严重者胃酸缺如。（标答：B A）5、慢性胃炎的胃镜表现可分类为:充血渗出性胃炎、出血性胃炎、反流性胃炎、皱装增生性胃炎等。（标答：平坦糜烂性胃炎隆起糜烂性胃炎萎缩性胃炎）第十九章消化性溃荡单选题I、最易发生幽门植阻的消化道溃疡是A.胃角溃疡B.胃窦溃疡C.球后溃疡D.幽门管溃疡E.胃多发性溃疡（标答：D）2、复合性溃疡的发病过程是：A.胃溃疡先于十二指肠溃疡出现B.十二指肠溃疡与胃溃疡同时出现C.十二指肠溃疡先于胃溃疡出现D.十二指肠溃疡愈合后才出现胃溃疡E.十二指肠溃疡合并胃炎后才出现胃溃疡（标 答:C）3、十二指肠溃疡最重要的治疗措施是A.及早作胃大部切除术B.卧床休息C.制止胃酸并清除幽门螺杆菌D.睡前再加一餐饮食E.氢氧化铝凝胶口服（标答：C）4,不属于消化性溃疡主要并发症的是A.穿孔B.幽门梗阻C.出血D.吸收不良综合征E.癌变（标答：D）多选题1、男性，3 4 岁，有多年消化性溃疡病史，近半年来发生瘢痕性幽门梗阻，可能出现的临床表现是：A.呕吐次数不多，呕吐最大B.呕吐物中含有食物和胆汁C.呕物中有酸臭味和宿食D.有胃型和胃蠕动波E.消搜，脱水，低氯低钾性碱中毒（标答：A C D E）3填空题I、消化性溃疡主要指发生于 和 的慢性溃疡。（标答：胃十二指肠）2、分泌增多、幽门螺杆菌感染、受损是引起消化性溃疡的重要因素，药物因素、遗传因索、环境因素等均和本病的发生有关。（标答：胃酸及胃蛋白酶胃黏膜屏障精神神经因素）3、是引起消化性溃疡、慢性胃炎的最主要病因以及 发病的重要危险因子。（标答：Hp感 染 胃 痛）4,溃疡的发病与神经精神因素有关，强烈的精神刺激可以产生（标答：应激性溃疡）5、胃 溃 疡 多 发 于,十 二 指 肠 溃 疡 多 发 于.（标答：胃小弯球部）6.消 化 性 溃 疡 的 典 型 临 床 表 现 是、的上腹部疼痛。（标答：慢 性 周 期 性 节 律 性）7,溃疡X 线 征 象 有 确 诊 意 义 的 是.粪便隐血持续阳性者，应警惕。（标答：危影癌变）8、消化性溃疡的常见并发症有出血、（标答：穿 孔幽门梗阻病变）9,治疗十二指肠球部溃疡的重点在于 和,胃溃疡的治疗侧重在.（标答：根除Hp、制酸、保护胃粘膜）10、消 化 性 溃 疡 外 科 治 疗 的 适 应 症 包 括：大 鼠 或 反 兔 出 血，内 科 治 疗 无效：;_ _ _ _ _ _ _ _ _ 胃溃疡癌变或癌变不能除外皆：内 科 治 疗 无 效 的 .（标答：急性穿孔瘢痕性幽门梗阻顽固性溃疡）名词解释I、多发性溃疡（标答：胃或十二指肠发生两处或以上的溃疡称为多发性溃疡）2、复合性溃疡（标答：指胃和十二指肠同时存在溃疡，DU常多于G U发生，男性多见，幽门狭窄和出血的发生率较高）3.球后溃疡（标答：是指发生于十二指肠球部以卜的溃疡，多位于十二指肠乳头的近端，X 线及胃镜检查易漏诊。夜间痛及背部放射痛更常见，易并发出血，内科治疗效果差）问答题I.试述胃溃疡和十二指肠溃疡腹痛的异同。（标答：两者都呈慢性病程；都呈反复周期性发作，发作期与缓解期相交替，而十二指肠溃疡疼痛的周期性更明显；两者的疼痛节律与进食相关，十二指肠溃疡常呈饥饿痛，多在餐后3 小时左右出现，饮食后缓解，胃溃疡疼痛不甚规则，常在餐后1小时内发生，卜次餐前自行消失：十二指肠溃疡疼痛位于中上腹部或偏左，胃溃疡疼痛多位于中上腹部偏右侧）2.简述根除Hp感染三联疗法方案的组成，及标准治疗方案的组成（标答：三联疗法：一种PP1或一种胶体钮剂加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝哇3 种抗菌药物中的2 种.标准治疗方案：娜剂加甲硝哩和四环素.）43.简述幽门梗阻的治疗（标答：I.禁食和持续胃肠减压，以解除胃潴留：2.静脉输液，纠正水、电解质紊乱和代谢性碱中毒：3.每晚用生理盐水洗胃并抽出胃内容物以减轻炎症及水肿；4.营养状况较差者，应及时予全胃肠外营养：5.应用H2RA或 PPI抑制目酸分泌：6.应用胃动力药，禁用胆碱能:7.积极治疗2 周无效者考虑手术治疗。）第二 十 章 胃 癌单选题1,胃癌最常见的部位是：A.胃底B.胃小弯C.贲门D.胃窦E.胃体（标答：D）2、不属于胃癌癌前病变的是：A.慢性萎缩性胃炎伴不典型增生B.恶性贫血伴有显著胃腺体萎缩C.毕H式胃切除术厚并发胆汁反流性残目炎D.胃溃疡直径2.5cm E.胃结石（标答：E）3、胃癌最常见的症状是：A.食欲不振B.恶心、呕吐C.上腹部疼痛D.消瘦E.低热（标答：C）4、患者，男，4 5 岁。原有胃溃疡病史15年，近 2 个月来上腹疼痛的节律性消失，使用制酸剂疗效不佳，目前最有价值的检杳是：A.胃镜B.X 线领餐C.大便潜血D.幽门螺杆菌检杳E.B超（标答：A）5、进展期胃癌，癌性病变弥漫浸润者称为：A.皮革胃B.息肉样型c.C 癌D.溃疡型E.菜花样型（标 答:A）56,胃痛的淋巴转移部位多在：A.左锁骨卜淋巴结B.右锁骨上淋巴结C.左锁骨上淋巴结D.右锁骨卜 淋巴结E.左腋下淋巴结（标答：C）7、胃癌导致女性卵巢Krukenbe*肿瘤的转移方式是：A.直接要延B.淋巴转移C.血循转移D.种植转移E.弥漫转移（标答：D）8、胃癌的主要体征是：A.淋巴结肿大B.腹水C.伴航综合征D.腹部肿块E.Krukenberg 肿痛（标答：D）9、属于胃癌伴癌综合征的是：A.持续低热B.血栓性静脉炎C.Horner综合症D.出血倾向E.肝掌（标答：B）填空题I、是目前唯一有可能根治胃癌的手段，而 治疗具有直接、有效、不良反应小等特点，时不能耐受手术者，也能取得良好的疗效.（标答：手 术 治 疗 内 镜 下 治 疗，）2、凡年龄在4 0岁以上，出现不明原因的、食欲不振、,应警惕胃癌的可能性。（标答：上 腹 部 不 适 体重明显减轻）3、胃序的病理分型包括：、未分化腺癌、特殊类型.（标答：腺 癌 印 戒 细 胞 痛）4,是筛选胃癌的首选方法.（标答：粪便隐血）5,检查是诊断早期胃癌的首选方法.（标答：胃镜）名词解释61、进展型胃癌：标答：是胃癌按照形态学分类中的一种，即中晚期胃癌，癌性病变侵及肌层及全层，常伴转移。2,皮革胃：标答：胃癌的一种特殊类型，中晚期胃癌病变侵及肌层及全层，并呈弥漫浸润.3、癌前期变化：标答：指某些具有较强的恶性倾向的变化，包括癌前期病变与癌前期状态.简答题I.简述胃癌的组织分型答：根据组织结构可分为4 型：（I）腺癌；（2）未分化腺癌：（3）粘液癌，即印戒细胞癌:（4）特殊类型,包括腺鳞癌、鳍状细胞癌等.第二十一章溃瘠性结肠炎单选题：1.溃疡性结肠炎缓解期病情复发的先兆为A.血白细胞计数增高B.血沉加速C.血清a 2 球蛋白增加D.凝血酶原时间延长E.凝血因子印活性增加（标答：C）2.不符合重型溃疡性结肠炎的临床表现是：A.腹泻每天6 次以上，多为肉眼脓血便B.体温大于38c至少持续2 天以上C.血红蛋白WIOOg/L,血沉 30mm/hD.脉搏 100 次/minE.严重的腹痛，全腹压痛，严重者可出现失水和虚脱（标答：C）3.溃疡性结肠炎的好发部位是A.回肠末端及其邻近结肠B.直肠和乙状结肠C.左半结肠D.右半结肠E.空肠（标答：B）4.溃疡性结肠炎的疼痛规律是A.进食后疼痛缓解B.进食后疼痛加重C.痉挛性腹痛，肠鸣音增加，排便后无缓解D.腹痛后出现便意，解便后疼痛缓解E.疼痛局限于左下腹（标 答:D）5.男，4 0 岁，4 个月来阵发性左中卜.腹痛，大便每口 3 T 次，有排便不畅感，便后腹痛稍7有缓解。大便呈糊状，有粘液脓血便，无发热。体检无阳性体征发现，肛指检查示指套上有粘液脓血便。该患者最可能的诊断是A.肠结核并发肠梗阻B.溃疡性结肠炎C.克隆病D.结肠癌E.慢性阿米巴痢疾（标答：B）6.不属于溃疡性结肠炎并发症的是：A.肠易激综合症B.下消化道出血C.癌变D.肠梗阻E.结肠扩张（标 答:A）7.治疗暴发型溃疡性结肠炎的首选方法是A.大剂最抗胆碱能药物B.大剂鼠柳氮横毗呢C.大剂最肾上腺糖皮质激素D.免疫抑制剂E.手术治疗（标答：C）8.对溃疡性结肠炎有诊断意义的检查是A.粪便检查B.血沉C.结肠镜检查D.X线气钢双重对比造影E.血清蛋白电泳（标答：C）多选题1.溃疡性结肠炎的手术指征有A.结肠扩张B.癌变C.肠穿孔D.消化道大出血E.接管形成（标答：ABCDE）2.溃疡性结肠炎的X线征象有A.病变肠管痉挛，中心性挟窄B.病变肠管结肠袋变浅、消失C.肠管边缘显示多数小充盈缺损D.肠粘膜为紊乱E.急性期肠管呈持续性狭窄，边缘偏宜，肠道短缩8（标答：A B D）3.溃疡性结肠炎的肠外表现包括：A.关节炎B.感染性心内膜炎C.强亢性脊柱炎D.口腔复发性溃疡E.慢性肾炎（标答：A C D）填空题1.溃 疡 性 结 肠 炎 根 据 病 情 经 过 分 型 可 分 为、.（标答：初发型、慢性受发型、慢性持续型、急性感染型）2 .溃疡性结肠炎的病理改变以溃疡糜烂为主，具有、的特点.（标答：弥散性、浅表性、连续性）3.溃疡性结肠炎的发病与、4种因素有关。（标答：免疫因素、遗传因素、感染因素、精神神经因索）5.结肠扩张的主要诱因有_ _ _ _ _ _ _ _ _ 血症、药物使用、制剂和 治疗.（标答:低钾、抗胆碱能、吗啡、灌肠）名词解释1.结肠扩张多见于暴发性溃疡性结肠炎和全结肠炎患者，炎症侵及肌层，结肠失去收缩力造成结肠扩张.临床表现为病情急剧变化，有脱水与电解质紊乱，出现鼓肠、腹部压痛。腹部平片可见结肠扩大、结肠袋消失。问答题I.溃疡性结肠炎与克隆病的鉴别诊断溃疡性结肠炎克隆病临床表现腹泻，粘液脓耻便腹痛多在左下或下腹部，有疼痛f便意f排便f缓解的规律腹泻，脓血便较少腹痛多在右下腹及脐周，排便后腹痛不缓解结肠镜检查病变主要位于内肠与乙状结肠病变呈弥漫连续性，其间无正常粘膜病变以溃扬糜烂为主病变主要位于回肠末端及邻近结肠病变呈跳跃节段性，其间有正常粘膜病变呈卵式样，有较深的沟槽样溃疡活检病理炎症局限于大肠粘膜与粘膜下层全层性炎症病例题1.男，30岁，解粘液脓血便2年伴下腹部轻压痛。近日腹痛加垂，高热，乏力，腹泻7-1 0次/天。体检：神情萎靡，体温3 9 C,消瘦貌，心 率1 1 0次/分，律齐，肺部无异常。腹部膨隆，全腹有压痛，肠鸣音消失。（I）根据上述病史，该患者最可能的诊断是什么？答：亚型溃疡性结肠炎并发结肠扩张（2）应给于哪些治疗措施?9答：1.一般治疗：注意休息，加强营养支持，纠正水、电解质平衡紊乱，少渣饮食。2.药物治疗：柳缸横毗咤（每天4 g,分 4 次口服）大剂最糖皮质激素治疗3.如内科治疗无效，可考虑外科手术治疗。第二十二章肝硬化单选题I.肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是：A.营养吸收障碍B.脾功能亢进C.骨髓造血功能低卜D.上消化道出血E.肝肾综合征（标答：B）2.肝硬化患者不会出现的内分泌失调表现是：A.雌激素增多B.雄激素增多C.C 固丽增多D.抗利尿激素增多E.肾上腺糖皮质激素减少（标答：B）3.不属于肝硬化并发症的是A.原发性肝癌B.电解质酸碱平衡紊乱C.肝脓肿D.肝肾综合征E.自发性腹膜炎（标 答:C）4.肝硬化最严重的并发症是A.感染B.上消化道出血C.肝肾综合症D.原发性肝癌E.肝性脑病（标答：E）5.不属于肝硬化腹水治疗措施的是A.利尿剂B.限制水钠的摄入C.大我补充白蛋白或血浆D.腹腔-颈内静脉分流术E.腹水浓缩回输（标 答:C）6.确诊肝硬化的检查方法是A.血生化指标测定10B.B超检杳C.C T检查D.胃镜检查E.腹腔镜枪杳+穿刺活检（标 答:E）7.女，5 0岁，肝硬化腹水患者，尿少，双下肢浮肿，脉 搏140次/分，呼吸38次/分，端坐位，有脐疝.治疗首选A.强心剂B.口服利尿剂C.穿刺放腹水D.导泻E.静脉注射白蛋白（标 答:B）8.我国肝硬化最常见的原因是A.慢性酒精中毒B.慢性胆道梗阻性疾病C.血吸虫病D.代谢性疾病E.病毒性肝炎（林答：E）9.不属于门静脉高压症表现的是A.脾脏肿大B.腹水形成C.痔静脉曲张D.胃底-食管卜段静脉曲张E.肝掌（标 答:E）1 0.男，6 3岁，肝硬化史5年，近4天来出现低热、腹胀加剧。体检：T38.24C,蛙腹，全腹压痛、反跳痛。腹水浅黄色,白细胞0.7X109/L、中性粒细胞绝对数0.55X109/L,腹水总蛋白9g/L。可能的诊断是A.肝硬化并原发性肝癌癌结节破裂B.肝硬化并结核性腹膜炎C.肝硬化并自发性腹膜炎D.肝硬化并胃穿孔E.肝硬化并门静脉血栓形成（标 答:C）多选题1.肝硬化腹水的正确措施包括：A低盐饮食B 一般进水量限制在l（XX）ml/d左右C联合应用留钾和排钾利尿剂D少旱:多次补充白蛋白E单纯放腹水是加快各种程度肝硬化腹水消退的建要手段II（标答：A B C D）2.肝硬化患者发生肝性脑病的常见诱因有A.上消化道出血B.感染C.人质放腹水D.低蛋白饮食E.电解质素乱（标答：A B C E）3.肝性脑病的治疗措施包括A.肝移植B.抑制肠道毒物的生成和吸收C.降血氨药物应用D.利尿E.输血（标答：A B C）填空题1.肝硬化门脉高压时建立的侧枝循环有（标答：食管胃底静脉侧枝循环脐静脉（腹壁静脉）侧枝循环、痔静脉侧枝循环）2.肝硬化病因在中国以 所致为主，国外以 多见。（标答：病毒性肝炎酒精中毒）3.门 静 脉 高 压 症 的 三 大 临 床 表 现 为.（标答：脾大侧枝循环的建和开放腹水）4.肝硬化失代偿期的主要临床表现包括 和 两方面，同时可有全身多系统的症状。（标答：肝功能减退门静脉高压）5.肝硬化大量放腹水的主要并发症有.诱发和。（标答：严重水和电解质素乱肝性脑病肝肾综合征）6.发生肝性脑病后在治疗上因减少患者肠道毒物的生成和吸收，具体包括限制_摄入、以及合理使用“（标答：蛋白质灌肠或导泻抗生素）名词解释I.肝性脑病是以严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。2.肠道细菌移居肝硬化患者抵抗力低卜，门体静脉间侧支循环建立，增加了肠道病原微生物进入人体的机会，被称为肠道细菌移居，易并发各种感染。问答题1.肝性脑病临床表现分期及特点临床分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期.前驱期：出现轻度性格改变和行为失常，可有扑翼样震颤。昏迷前期：上述症状加重，出现意识错乱、睡眠障碍、行为失常，肌张力增高，腱反射亢进,锥体束征呈阳性，脑电图由特征性异常，可有不遂一运动及运动失调。昏睡期：进而昏睡和精神错乱，各种神经体征持续或加重。昏迷期：神志完全丧失，不能唤醒，深昏迷时各种反射小时，肌张力降低，脑电图明显异常。病案题1.男，4 5 岁，近半年感乏力，纳差，近 2 月出现腹胀，进行性加重，体重无明显减轻。体检:腹膨隆，腹水征（+）,双下肢无水肿。B 超示肝脏缩小，腹腔大胃积液。乙肝全套示大三阳.（I）请写出该患者最可能的诊断答：乙肝后肝硬化失代偿期（2）对于该患者腹腔枳液的处理有哪些答：A 低盐、限制饮水；B 利尿剂使用：C 少最多次输注白蛋白：D 放腹水，腹水浓缩回输；E 门静脉分流减压术应用.第二十三章原发性肝癌单选题I、诊断肝细胞癌的最特异性的标志物是：A.CEAB.AFPC.APD.AFUE.CA-199（标答：B）2,原发性肝癌淋巴转移最常见于：A.锁骨上淋巴结B.锁骨卜淋巴结C.主动脉旁淋巴D.肝门淋巴结E.腹股沟淋巴结（标答：D）3、不屉于原发性肝癌主要发病因素的是：A.病毒性肝炎B.黄曲霉毒素C.乙醇中毒D.肝硬化E.Hp感染（标答：E）4、属于肝癌晚期体征的是：A.肝大B.脾大C.黄疸13D.腹水E.出血帧向（标答：C）5、90%肝癌患者共有的体征是：A.脾进行性肿大B.肝肿大C.黄疸D.腹水E.血管杂音（标答：B）6.肝癌最早的转移途径是：A.淋巴转移B.种植转移C.肝内血行转移D.骨转移E.肺转移（标答：C）填空题I、经 AFP检杳出早期病例的肝癌患者，无临床表现，称为。（标答：亚临床肝癌）2、对凡是有肝病史的中年人，尤其是男性患者，如 有 不 明 原 因 的、.应高度警惕肝癌。（标答：肝区疼痛 消瘦 进行性肝肿大）8、原发性肝癌当病变侵犯膈肌疼痛可放射至_ _ _ _ _ _ _ _,肿瘤向后生长可致 疼痛。（林答：右 肩 背 右腰）名词解释1、小肝癌:标答：孤立的直径小于3cm的癌结节，或相邻两个癌结节直径之和小于3cm者，称为小肝癌。第二十四章急性腴腺炎单项圈I.引起急性胰腺炎最常见的病因为A.大量饮酒和暴饮暴食B.手术创伤C.高钙血症D.性腮腺炎病毒感染E.胆道疾病（标答：E）2.急性出血坏死型胰腺炎特征性病变是A.上腹部可触及包块B.脐周及侧腹部呈青紫色C.黄疸D.腹摘向腰背部放散E.腹痛持续1周以上（标 答:B）3.患 者，男，24岁。暴食后突然上腹剧痛，恶心，呕吐，发热。检查：腹软，上腹压痛,血清淀粉萌增高，最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.消化性溃疡急性穿孔C.胆囊炎D.急性胰腺炎E.心肌梗死（标答：D）4.有关急性水肿型胰腺炎错误的是A.表现为胰腺肿大、苍白B.持续性腹痛，阵发性加重C.常继发于胆道疾病D.多数病人可发生休克E.间质水肿、充血（标答：D）5.提示急性胰腺炎患者重症和预后不佳的情况是A,淀粉酶升高明显B、白细胞增高C、血镁低于正常值D,血钙低于1.75mmol/LE、血钾低于正常值（标答：D）6.急性胰腺炎是A、胰腺细菌感染B,胰腺霉菌感染C、蛔虫感染导致胰腺炎症D、胰的自身消化所致的化学性炎症E、胃酸、胃蛋白梅消化自身组织（标答：D）7.急性胰腺炎形成脓肿的时间多在A.病 后 I 小时B.病后24小时C.病后48小时D.病后23 天E.病后23 周（标答：E）8.急性胰腺炎的首发症状是A.黄疸B.发热C.休克15D.腹痛E.恶心呕吐（标答：D）多项题：I.关于急性出血坏死型胰腺炎正确的是A.常继发于胆道疾病B.持续性腹痛，阵发性加重C.腹部体征较轻，无明显压痛D.可出现恶心、呕吐，且恶心呕吐后疼痛不减轻E.病情发展过程中常出现休克（标答：A B D E）2.急性胰腺炎的非手术疗法包括A.禁食、鼻胃管减压B.补液、防治休克C.解痉、止痛D.抗感染E.抑制胰腺外分泌及肤随抑制剂（标答：A B C D E）填空题：I.急性胰腺炎的发生主要与、感染、胰管梗阻、手术创伤等有关。（标答：胆道疾病、饮食不节）2.急 性 胰 腺 炎 安 病 理 分 型 分 为、两种（标答：急性水肿型、急性出血坏死型）3.急性出血坏死型胰腺炎特征性的腹部体征是_ _ _ _ _ 征、_ _ _ _ _ _ _征。（标答：脐周青紫征或Cullen征、两侧腹青紫征Trey-Tum er征）问答题：I.简述急性胰腺炎的内科治疗.标答：一般治疗：补充体液及电解质：减少胰腺分泌：禁食、抑制胃酸分泌、生长抑素：胰醉抑制剂；使用抗生素。病例题：I.男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐一天，患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈中上腹绞痛，向腰肩背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物，伴体温升高遂来急诊.有胆囊结石史，从无症状，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：体温38.9C,BPll0/80mmHg,Pl 10次/分，R32次/分；急性病容,右侧卧位，全身皮肤及巩膜可疑黄染，头颈心肺（一），腹软，中上腹压痛，肝浊音界在右第六肋间。辅助检查:血红蛋白：9 6.lg/L,白细胞：18.9X1O9/L,谷草转氨能211U/L,尿 素 氮9.9inmol/L,总胆红素3 0 u m o l/L,直接胆红素I2 u m o l/L,血 钙l.75mmol/L.B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7X 3X 2cm大小，壁厚0.4cm,内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm,胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。问题：I、疾病的诊断及诊断依据；2、进一步检查。16i .标答：诊断：急性胰腺炎；胆囊结石诊断依据：（1）急性上腹痛，向后腰背部放射，伴恶心呕吐，发烧.（2）全腹肌软，压痛，皮肤巩膜可疑黄染，肝脏不大（3）W B C升高，血钙卜降（4）影像学检查所见：B超2.标答：（I）血、尿淀粉酶（2）腹部CT第二十五章上消化道大出血单选题：1.可使粪便陛血试验阳性的消化道最少出血后是：A.5-10mlB.15mlC.50mlD.100mlE.150ml（标 答:A）2.上消化道出血时，当收缩压降至6080mmHg,总失血品:约为血液总最的A.1/6B.1/5C.1/4D.1/3E.1/2（标答：D）3.不属于三腔双囊管压迫止血过程中常见问题的是：A.呼吸道阻塞和窒息B.食管壁缺血坏死C.吸入性肺炎D.气囊漏气E.小肠损伤出血（标答：E）4.经积极治疗仍有活动性出血者，此时最重要和有效的治疗措施为A.继续禁食补液B.继续卧床休息C.维续服抗酸药D.页即手术治疗E.继续用止血药（标答：D）多选题1.治疗上消化道大出血的紧急输血指征为A.收 缩 压（90mmHg：B.血红蛋白（70g/LC.改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快D.大便隐血+E.呕血 200ml（标答：A、B、C）填空题1.上消化道出血是指_ _ _ _ 上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、以及.病变引起的出血。（标答：屈氏韧带 上段空肠 胰 胆）2.上 消 化 道 出 血 最 常 见 病 因 是,急性胃黏膜损伤及 等。（标答：消化性溃疡食管胃底静脉曲张破裂胃癌）3.和 为上消化道大出血的特征表现。一般情况下，部位以上出血表现为,其以下部位出血表现为黑便。（标答：呕 血 黑 便 幽 门 呕 血）4.要早期识别上消化道出血，同时还要排除其他原因所致的内出血，如易位妊娠、脾破裂等引起的出血性休克，还应排除、鼻咽喉部出血.（标答：呼 吸 道 口 腔）5.每天出血最 时，可出现黑便：胃内贮 枳 血 量 达,可引起呕血。（标答：50ml 以上 25O-3OOml）6.收缩压降至 mmHg时，失血展约为总血景的1/5：收缩压降至6080mmHg时，失 血 最 约 为 总 血 量 的，收缩压降至40-50 mm Hg时，失血埴约为总血最的.（标答：90-l00mmHg 1/3 1/2）简答题I、简述上消化道出血的紧急输血指征（标答：I.患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快：2、收缩压 90mmHg（或较基础压下降25%：）3、血红蛋白70g/L,或红细胞比容 25%）2、简述三腔双囊管压迫止血的并发症呼吸道阻塞和窒息。食管壁缺血、坏死、破裂。吸入性肺炎.气囊漏气使止血失败。第五部分血液和造血系统疾病第三十一章贫血单选腮1.属于大细胞贫血的是：A.缺铁性贫血B.再生障碍性贫血C.肾性贫血D.缺乏叶酸或维生素B12引起的贫血E.慢性病性贫血（标答：D）2.缺铁性贫血铁代谢异常“三低一高”是：A血清铁低、总铁结合力低、铁蛋白低、转铁蛋白饱和度高B铁蛋白低、总铁结合力低、转铁蛋白饱和度低、血清铁高C总铁结合力低、转铁蛋白饱和度低、血清铁低、铁蛋白高D血清铁低、转铁蛋白饱和度低、铁蛋白低、总铁结合力高E以上都不是（标答：D）3.某病例，血象呈全血减少，骨髓检查示增生象，网织红细胞计数高于正常，酸化血清溶血性试验阳性，应先考虑：A再生障碍性贫血B肾性贫血C阵发性睡眠性血红蛋白尿D骨髓增生异常综合症E急性白血病（标答：C）4.不属于刺激骨髓造血的药物是A睾丸素B司坦哇醇（康力龙）C达那哇D十一酸睾酮E环抱素（标答：E）5.贫血诊断的最主要依据是A白细胞计数B血小板计数C红细胞计数D血红蛋白的浓度测定E网织红细胞计数（标答：D）6.最常见的贫血类型是：A骨髓增生异常综合症B再生障碍性贫血C缺铁性贫血D慢性病性贫血E溶血性贫血（标答：C）7.可致黏膜组织变化：导致口炎，舌炎萎缩性胃炎，毛发干枯，脱落等症状的贫血类型是A再生障碍性贫血B骨髓增生异常综合症C慢性病性贫血D缺铁性贫血E免疫性溶血性贫血（标 答:D）8.骨髓检杳示增生程度低，需首先考虑的贫血类型是A 缺铁性贫血B 骨髓增生异常综合症C 再生障碍性贫血D 巨幼细胞性贫血E免疫性溶血性贫血（标答：C）多选题I .属于小细胞性贫血的是A 再生障碍性贫血B 溶血性贫血C 幼铁粒细胞贫血D缺铁性贫血E 急性失血后贫血（标答：A C ）2 .红细胞生成减少引起的贫血，常见于A 缺铁性贫血B 缺乏叶酸维生素B 1 2 引起的贫血C 免疫性溶血性贫血D 再生障碍性贫血E珠蛋白合成障碍性贫血（标答：A、B、D）3 .免疫抑制剂是治疗再生障碍性贫血的主要治法之一，属 F 免疫抑制剂的药物”是:A 抗淋巴细胞球蛋白B 雄激素C 抗胸腺球蛋白D 环犯素E 促红细胞生成素（标答：A、C、D）填空题I .我国沿海和平原地区诊断贫血的血红蛋白标准为：成年男性低于 g/L,女性低于 g/L，孕妇低于 g/L o（标答：1 2 0；1 1 0：1 0 0）2 .按红细胞形态，贫血可以分三类.。（标答：小细胞性贫血，正常细胞性贫血，大细胞性贫血）3 .按贫血病因和发病机制，贫血可以分三大类,，o（标答：红细胞生成减少，红细胞破坏过多，红细胞丢失过多）4.一般慢性贫血，血红蛋白在 g/L 以上，患者无明显症状，就不必输血。（标答：6 0）5 .缺铁性贫血是因为体内铁缺乏，影响 合成所引起的贫血。（标答：血红蛋白）6 .我国 成 年 人 缺 铁 性 贫 血 的 主 要 病 因 是=20（标答：慢性失血）名词解释I.异食癖：（标答：部分缺铁性贫血患者因组织缺铁或含铁施活性降低，可有异食泥土，石烟，生米等异常行为）第三十二章白血病单选题I.不属于诊断白血病的实验室检查是：A.外周血涂片分类B.骨饰细胞形态学枪杳C.细胞免疫分型D.谷草转氨酶测定E.染色体分析（标 答:D）2.某男,7 5岁，因发热伴乏力3天就诊，检杳血常规发现白细胞3.IX I09/L,血红蛋白85G/L,血小板68X 109/L,涂片分类见原始细胞3 9%,诊断最可能为：A.类白反应B.再生障碍性贫血C.急性白血病D.慢性粒细胞性白血病E.粒细胞缺乏症（标答：C）3.中枢神经系统白血病最多见于：A.慢性粒细胞性白血病B.慢性淋巴细胞性白血病C.急性粒细胞性白血病D.急性淋巴细胞性白血病E.急性单核细胞性白血病（标答：D）4.确诊急性白血病的依据是：A.发热、贫血、出血B.肝脾及淋巴结肿大C.胸骨压痛D.血白细胞计数 10X 109/LE.骨髓中原始细胞占非红系细胞的30%以上（标答：E）5.目前根治白血病最有希望的治疗措施是：A.化学治疗B.放射治疗C.介入治疗D.全身放疗+强烈化疗E.造血干细胞移植（标答：E）6.急性白血病并发的严重贫血，最迅速有效的治疗方法是：A.L1服铁剂和叶酸B.肌注维生素B12C.输注红细胞悬液D.应用蛋白同化激素刺激造血E.化疗（标答：C）7.慢性粒细胞性白血病和类白反应的主要鉴别要点是：A.有无高热B.外周血白细胞总数是否100X109/LC.外周血涂片是否见到中、晚幼粒细胞D.中性粒细胞的胞浆中有无粗大颗粒E.中性粒细胞碱性磷酸酸阳性反应的高低（标答：E）多选题I.与白血病的发病有关的因素是：A.含苯油漆B.匚业胶水C.化疗药物D.化学染发剂E.氯霉素（标答：A.B.C.D,E）2.急性白血病并发出血的原因有：A.血管壁通透性降低B.血小板生成减少C.凝血因子合成减少D.纤维蛋白原增多E.DIC（标答：B,E）填空题1.目 前 认 为 人 类 白 血 病 的 发 病 可 能 与、和遗传因素有关。（标答：病毒，电离辐射，化学物质）2.白血病是白细胞某一系列细胞异常肿瘤性增生，并在骨髓、一等脏器广泛浸润，外周血中白细胞发生质和最异常，常伴红细胞与血小板数最减少，导致贫血、出血、感染和浸润征象。（标答：肝，脾，淋巴结）3.1976年FAB（法英美协作组）将急性白血病分为 和两大类。（标答：急性淋巴细胞性白血病，急性非淋巴细胞性白血病）4.急性白血病和慢性白血病的本质区别在于：在骨髓与周围血中，前者以为主，而后者以 为主.22（标答：异常原始及早期幼稚细胞，异常的成熟细胞及晚期幼稚细胞）5.急性白血病的临床表现主要有发热、和.（标答：感染，出血，贫血，各组织器官浸润表现）6.李某，男性，16岁，确诊为急性粒细胞性白血病，2 天前患者右侧眼眶上的骨膜卜出现一无痛性肿块，称为.（标答：绿色瘤）7.白血病复发多在骨髓，也可在髓外，如中枢神经系统、等。（标答：睾丸）名词解释I、绿色描（标答：急性白血病患者骨膜上出现的无痛性肿块，多发生于眼眶四周，也可出现F 颅骨、胸骨、肋骨等处）2、（急性白血病）完全缓解（标答：急性白血病化疗后症状、体征完全消失，血象、件 髓象基本恢复正常）简答题中枢神经系统白血病的诊断依据有哪些？（标答：I 无其他原因可解释的中枢神经系统症状：2 脑脊液压力增高 200cmH20；3 脑脊液中找到白血病细胞：4 脑 C T等检查提示有浸润病灶）病例题1.王某某，男性，5 2 岁.近半年多来无诱因卜.出现乏力、盗汗、消瘦伴低热，I 周前觉左上腹胀痛并扪及一肿块，赴医院就诊B 超提示脾肿大，血常规提示WBC 120X109/L,HGB132 G/L,PLT457XI09/L,涂片分类：中幼粒6%,晚幼粒9%,杆状核4%,分叶核47%,嗜碱粒7%,淋巴21%,单核6%；骨髓穿剌涂片提示粒系增生极度活跃，原粒6%,早幼粒 4%,中幼粒19%,晚 幼 粒 11%,中性粒细胞碱性磷酸陶（NAP）测定阴性：Ph染色体阳性。该患者最可能的诊断是？列出诊断依据。（标答：慢性粒细胞性白血病，依据为：起病较缓、脾肿大、外周血白细胞计数增高及涂片分类见中晚幼粒细胞、骨髓增生极度活跃且以中晚幼粒细胞增生为主、中性粒细胞NAP阴性，Ph染色体阳性）2.张某某,女性，35岁，高热乏力I 周就诊；体检有贫血貌，双卜肢皮肤散在瘀斑，咽后壁见溃疡灶，无肝脾及淋巴结肿大：血常规提示白细胞增高达78X109/L,血红蛋白50G/L,血小板I0X I09/L,涂片分类可见人最幼稚细胞：骨髓穿刺涂片提示有核细胞增生极度活跃,原始细胞8 8%,并见到较多Auer小体。请写出该病例的初步诊断，以及应如何治疗？（标答：急性非淋巴细胞性白血病；治疗包括D A方案化疗、支持治疗如抗感染、输注红细胞及血小板，防治尿酸性肾病等、造血干细胞移植）第三十四章白细胞减少症和粒细胞缺乏症单选题I.粒细胞破坏过多常见于：A.叶酸或维生素B12缺乏23B.恶性肿痛骨髓转移C.免疫相关性疾病D.骨髓造血功能障碍E.慢性失血（标答：C）多选题1.引起白细胞减少的药物有：A解热镇痛剂B抗甲状腺药C抗肿痛药D雄激素E横胺药（标答：A、B、C,E）填空题I.白 细 胞 减 少 症 为 周 围 血 白 细 胞 持 续 低 于*109/L.（标答：4.0）粒 细 胞 缺 乏 症 为 周 围 血 白 细 胞 低 于*10 9/L,粒 细 胞 低 于*109/L（标答：2.0：0.5）第三十五章特发性血小板减少性紫II单选题1.特发性血小板减少性紫瘀发病的主要原因A.细菌或病毒感染B.肝脾作用C.免疫因素D.性激索因素E.以上都不是（标答：C）2.特发性血小板减少性紫嫌治疗的首选A.脾脏切除B.环磷酰胺或硫陛噂吟C.达那噗D.糖皮质激素E.输血小板悬液（标答：D）填空题1.特 发 性 血 小 板 减 少 性 紫 微 主 要 叼，继发性血小板减少性紫锻等疾病鉴别。（标答：过敏性紫瘀）简答题简述特发性血小板减少性紫畿与过敏性紫锻的鉴别：（标答：过敏性紫懒 为一种毛细血管变态反应性疾病。临床特点除紫微外常有过敏性皮疹及血管神经性水肿、关节痛、腹痛及血尿等症状：其血小板计数、出血时间、凝血时间均正常，毛细血管脆性试验阳性。血象和骨髓象巨核细胞一般正常，可有嗜酸粒细胞增多。）第三十六章弥散性血管内凝血单选题I .不属于DIC发病因素的是：A.遗传倾向B.严重感染C.恶性肿瘤D.毒蛇咬伤E.血管内溶血（标 答:A）2.不符合急性DIC出血特征的是：A.非自发性出血B.呈大片瘀斑或血肿C.内脏出血多见D.伴有休克及多脏器功能衰竭E.抗凝治疗有效（标答：A）多选题1.DIC出血的治疗措施包括：A.肝素B.输注浓缩血小板C.输注新鲜血浆D.应用促血小板聚集药物E.促纤溶（标答：A,B,C）填空题I.DIC的 临 床 表 现 包 括、微循环障碍、微血管性溶血。（标答：出血，微血管栓塞）2.DIC抗 凝 治 疗 常 用 的 药 物 是.（标答：肝素）简答题1.简述D【C 的治疗原则。（标答：1 病因治疗：消除病因和诱因如积极控制感染，清理病理产物等：2 抗凝治疗：肝索：3 其他治疗如补充凝血因子和血小板、抗纤溶药物等）第六部分内分泌及代谢疾病第三十七章甲状腺功能亢进症25单选题1、与Graves病发病无关的因素是A.遗传B.免疫C.精神紧张D.感染E.中毒（标答：E）2,不符合甲亢常见临床症状的是A.食欲亢进B.无汗C.周围血管症D.早博E.突眼（标答：B）3、甲亢患者最常见的心律失常是A.心动过缓B.室性早博C.房性早博D.传导阻滞E.室性心动过速（标答：C）4、Graves病的浸润性突眼特征是A.突眼达30mmB.突眼不超过18mmC.少见胀痛、流泪D.眼睑无明显肥厚E.可完全闭合（标答：A）5,男性，3 8岁，有甲亢病史。近来工作劳累，上午出现发热，T：39.5.C,烦躁、心慌、气促、大汗淋漓，恶心呕吐，心 率160次/分，血象示WBCI5.6*109%,N88%。应首先考虑的诊断是A.急性左心衰B.病毒性心肌炎C.大叶性肺炎D.甲亢危象E.急性胃炎（标答：D）6,TSH升高常见于A.T 3型甲亢B.T 4型甲亢C.甲减D.正常人26E.单纯性甲状腺肿（标答：C）7,关于甲状腺摄1 31 1率的叙述，错误的是A.3 小时 5%2 5%B.2 4 小时