口腔修复学【00012修复山大】.pdf

（山大01-1）简述过渡性修复治疗的作用？1.（1）创造永久性修复的条件，考察基牙、牙周的支持能力。（2）验证修复治疗计划，观察口腔现有病变的发展。（3）等待牙周病、颌骨、颍下颌关节疾病等相关的治疗结束后的正式修复计划。（4）为配合口腔颌面外科的手术治疗、颍下颌关节病的矫治。（5）青少年的暂时性过渡性修复。（山大02-1）初诊医生的主要任务是什么？1.初诊医生的主要任务是准确获得患者的主诉;详尽收集患者相关病史;系统全面地完成专科检杳及必要的全身有关检查彳导出初步诊断或在病情明确的情况下得出诊断;对与主诉有关的局部有关的病症提出诊疗或转诊建议;与患者一起确定治疗计划，并明确双方的责任与承诺;对于难度大或易出现并发症的修复治疗项目，必要时与患者签署同意书，以减少和避免医疗纠纷的发生;向患者说明各种治疗方案的费用及修复治疗效果，以便让患者做出选择。（山大02-2）定期复直的作用是什么？2.定期复查的作用是让患者了解其口腔健康状况及修复体使用情况，协作患者正确使用修复体并保证最佳口腔健康状况掌握修复体使用情况，及时发现和处理出现的问题，提高修复体的远期成功率;正确评价所采用修复方法的治疗效果，有利于总结经验，积累临床科研资 料，为医生自身的发展与提高创造条件;体现医学伦理学的要求，使患者得到持续关怀，强化医生与患者之间的关系提高医院及医生的声誉，充分利用医疗资源。（山大02-3）理想的口腔修复条件是什么？3.理想的口腔条件应具备：足够的骨组织支持牙，无尖锐的骨突或骨崎；无影响牙稳定、固位的瘢痕结构，增生的软组织和系带；无妨碍义齿就位的倒凹或悬突；上下牙槽崎关系良好和足够的唇颊沟深度。(山大02-4)修复前外科手术常用的有哪几种？4.修复前外科手术常用的有以下几种:唇、舌系带的矫正术；瘢痕或松动软组织的切除修整 术；牙槽崎修整术；骨性隆突修整术；前庭沟加深术；牙槽崎重建术。(山大02-5)口腔内骨性隆突常发生在哪些地方？5.(1)下颌磨牙和双尖牙舌侧，一般双侧对称，也可为单侧，其大/J不 一,也称为下颌隆突。(2)腭中缝处，可呈分叶状，也称为腭隆突。(3)上颌结节，结节过度增生形成较大的骨性倒凹。(山大03-1)摩擦力的影响因素及临床应用。1.(1)摩擦力的大小与两物体间所受的正压力成正比，正压力越大，摩擦力也越大。要求人造冠与预备后的患牙紧密贴合。(2)摩擦力的大小与两接触物体材料的性质及表面粗糙程度有关。表面越粗糙，摩擦系数越大，摩擦力越大。要求人造冠与预备后的患牙的接触面应适当粗糙。(3)摩擦力的大小与牙外形及洞形的几何形状有关。轴壁越接近平行，修复体与轴壁越密 贴，摩擦力就越大。要求利用面、沟、钉洞、洞、根管等固位时，应尽量使其轴壁互相平 行，形成适合的聚合度。(4)摩擦角与制锁作用。当作用物体上的主动力的合力与法线的夹角小于摩擦角时，则主动力无论多大物体总能保持静止，此现象称制锁。在人造冠修复中，可利用螺纹钉等方法来保证修复体不会脱落，就是应用这个原理。(山大03-2)临床常用的固位形及其基本要求。2.(1)环抱固位形：是最基本的固位形式。这种固位形的影响因素有：牙合龈高度：牙合龈高度越大，固位力越强。轴壁的平行度或聚合度：轴壁相互平行可增加修复体对牙体的约束力和摩擦力，有利于冠的固位。修复体与预备后的患牙密合度：越密合产生摩擦力越大。(2)钉洞固位形:钉洞的一般要求如下：深度：1.5 2.0mm,不能损伤牙髓。直径可逐渐缩小，呈锥形。分布：两个以上的钉洞，其分布越分散可获得的固位力也越大。一般前牙做13个，后牙做2 s 4个。位置：患牙牙合面接近釉牙本质界的牙本质内。方向：与人造冠的就位方向平行。钉的表面形态：螺纹的固位力最强。(3)沟固位形:凹入牙体表面的半圆形固位形式，有较好的抗水平移位及抗牙合向脱位的作用。深度：1.0mm,过深易损伤牙髓。长度：沟越长，固位越好，一般不超过邻面的片切面。平行：如果一个牙上预备有两条以上的沟，必须彼此平行并与就位道方向一致。两条沟之间的距离越大，固位越好。(4)洞固位形:牙体缺损，特别是由踽病产生的缺损，常已形成晶洞，可利用其作为固位之用，但必须达到以下要求：深度：洞深应在2mm以 上，洞越深固位越强。底平：洞越浅则越需要底平，否则在受到不同方向的牙合力作用时会出现修复体的松脱，而深洞则不一定强调底平，否则容易损伤牙髓。壁直：轴壁要求与就位道方向一致，相互平行，不准有倒凹。鸠尾：邻牙合洞应在牙合面形成鸠尾，防止水平方向的移位。洞缘斜面：在箱状洞形的洞面角处做成斜面，一般在牙合的洞缘斜面与轴壁约成45。角。(山大04-2)简述牙合、颌位关系异常及张口受限情况下的牙体预备要领。2.(1)异常牙合修复局部的咬合异常有多种情况。牙体严重磨耗，为彻底消除不良咬合的存在，应从整体咬合情况进行分析，制定修复治疗方案应有助于建立正常咬合关系，而不能仅仅局限于患者的主诉部位。缺牙区的牙合间隙小，牙体预备各轴面应平行，争取获得共同就位道或通过内冠进行校正。对牙合牙伸长者，应调牙合，过度伸长者应先行牙髓治疗后进行冠修复，恢复正常牙合曲线，并使冠根比例协调。(2)各类张口受限情况下的牙体预备往往使手机及车针放置困难。张口受限、小口裂可能影响牙体的预备操作，牙体预备时应选用短头涡轮手机配以短柄或短头车针，不得已时也可以改用直手机。严重的关节强直，张口度过小者可考虑在外科手术矫正关节疾病后再进行牙体预备。颗颌关节习惯性脱臼者，备牙中应辅以助手托住下颌，间歇性预备，患者椅位尽量水平，减小自然重力的影响。(山大05-2)简述无牙颌印模的要求和范围2.(1)印模要求：精确的组织解剖形态：印模应获得精确的义齿支持组织的解剖形态,以保证义齿基托与支持组织密合。同 时，在切牙乳突和骨性隆起的部位，应缓冲压力，避免戴义齿后压痛或形成支点。适度的伸展范围：在不影响系带和肌肉等周围组织功能活动的前提下，应尽量扩大印模的范围，这样可以增大义齿基托与组织的吸附面积，从而增大义齿的固位力，又可以增大支持组织的范围,减轻局部压力。周围组织的功能形态：取印模的过程中，在印模材料可塑期内进行边缘整塑，即利用牙槽靖周围的肌肉的肌功能和位置，使印模边缘记录口腔前庭和口底黏膜皱裳,以及唇、颊、舌系带在功能运动时的形态和位置，以保证义齿基托边缘与功能运动时的黏膜皱裳和系带相吻合。(2)印模范围：上无牙颌：包括上颌牙槽崎和上腭，唇颊侧边缘为唇、颊系带和前、庭黏膜，后缘为翼上颌切迹和后颤动线(或腭小凹后2mm)下无牙颌：包括下颌牙槽崎,唇颊侧边缘为唇颊系带、前庭黏膜皱裳，后缘盖过磨牙后垫，舌侧边缘为舌系带、口底黏膜皱裳和下颌舌骨后窝。(山大05-6)简述个别托盘的制作过程6.(1)修整初模型如气泡和边缘菲边。(2)确定个别托盘的边缘线。根据修复方法对义齿的边缘伸展的要求和术者设计要求用笔在初模型上画出边缘线。(3)如果有必要，可以在观测器上检查和确定托盘取出方向，将部分过大倒凹用蜡进行填塞。(4)在初模型表面铺一层基托蜡片，一般为1.0mm厚，此层蜡片厚度为预备终印模时印模材的厚度。(5)制作终止点：为了个别托盘在预备印模时保持在口腔内一定的位置,使印模材保持均匀厚度。在铺完蜡片后在残留牙的牙合面或义齿承托区去除部分蜡制成几个小孔，露出初模型的石膏面，以后这几个小孔在制作个别托盘后即成为取模时的终止点。(6)调拌制作个别托盘的材料，在已处理好的初模型上按压成形。(7)个别托盘手柄的制作，在个别托盘的前牙区托盘部制作手柄。以取出时方向合理，容易取出，操作简便为准。(8)待材料硬固后，分离托盘，研磨修整边缘形态。(9)取印模前将制好的个别托盘放入患者口内检查边缘是否合适，不合适进一步修改，直至合适。然后预备终印模。(山大06-1)暂时冠桥粘固剂的要求有哪些？1.(1)应能牢固地将暂时冠桥粘固在基牙上，至永久修复体戴牙前不脱落。(2)去冠应方便，避免因去冠困难而损坏，影响其使用或损伤基牙。(3)应不刺激牙髓，而对牙髓有安抚和保护作用。(4)粘固剂应容易从暂时冠桥及基牙上去除，使最终修复体就位准确，并不影响最终粘固质量(山大06-2)简述暂时冠桥的要求和作用。2.(1)暂时冠桥的要求暂时冠桥应覆盖整个预备后的临床牙冠，并恢复缺失牙形态，前牙的形态和色泽与邻牙协调。暂时冠桥应该有一定的强度，在最终;修复体完成以前在患者口内应该无破损，折裂，可以保护患牙和维持缺牙间隙。暂时冠桥制作材料一般应该能方便添加，便于进行修理,重衬。暂时冠桥应该制作方便，快 速，价格便宜。(2)暂时冠桥的作用:保护作用。自洁作用。维持与稳定作用。恢复功能作用。诊断信息作用。(山大06-3)简述过渡性修复的特点。3.(1)涉及面广。戴用时间短。易于调改。(4)治疗诊断作用。(5)调节患者心理，提高治疗效果。(山大06-5)简述过渡性修复种类及适应症。5.(1)可摘过渡性义齿修复简单可摘过渡性义齿:应用于一个或少数前牙即1钺除,但由于职业需要进行的预成义齿修复，或拔牙后为缩短缺牙期的前后牙过渡性修复。复杂可摘过渡义齿:应用于较复杂的口颌系统紊乱病例，先天性牙列不齐，牙本质发育不全，咬合关系与下颌运动不协调使正常口腔功能受到干扰者。(2)全口过渡性义齿:应用于刚拔牙而急需镶牙患者，以便减少无牙期，加快适应全口义齿，提高修复效果。无牙领患者伴有颗下颌关节症状者，制作-付过渡性义齿，确定合适的正中关系及垂直距离，调整良好的咬合关系，不仅能恢复患者的功能和外观，也对颗下颌关节及咀嚼肌起到调节作用，从而缓解或治愈颗下颌关节的症状。(3)固定过渡性义齿:应用于基牙固位、支持条件差,对弱基牙无把握或基牙有活跃的骨吸收，需观察;咬合力大，需进一步观察咬合力设计者,基牙经牙髓治疗后需较长期观察者，以及邻牙待拔除等为保证固定修复的安全性或进一步验证设计合理性者。（4）过渡性夹板;适用于固定急性牙周炎患牙;因夕M穷造成的松动牙;为了解修复治疗效果和制作永久夹板过程中为防止牙周组织继续受到损害，牙、牙槽骨损伤或颌骨线形骨折固定;正畸后的保持固定等情况。（山大07-1）简述半可调牙合架的功能。1.半可调牙合架在模拟人的下颌运动程度上大于平均值牙合架,功能比较全。能根据患者的实际情况来调节前伸吸导斜度,可根据患者的情况或根据平均值调节侧向歌导斜度,可以在很大程度上模拟下颌的前伸及侧向验运动，而且能通过面弓将上颌与颍下颌关节的位置关系准确地转移到牙合架上。其典型代表为Hanau H型 和Dentatus牙合架。可用于牙列缺损较大，多个牙单位的长固定桥,可摘局部义齿和全口义齿的修复。（山大08-1）简述充填体和嵌体的区别。L Q）预备充填体的洞形可保留倒凹或需作出倒凹，而为嵌体预备牙体洞型时，则不能有任何倒凹。（2）充填体可利用倒凹固位而嵌体靠粘固和摩擦力固位。（3）充填体是直接在口内充填而成;而嵌体是用不同材料在口外的模型上制作完成。（4）充填体的牙合面形态靠在口内修整形成，成沟窝较易，成尖崎难;嵌体的牙合面形态是在模型上精细雕刻形成，牙合面任何形态均可作出并与对牙合协调。（5）充填体邻、轴面不易高度抛光，易附着菌斑;嵌体，除组织面外均可高度抛光，不易附着菌斑，容易清洁。（山大08-2）简述嵌体的分类及适应症。2.（1）嵌体的分类方法有两种:根据嵌体覆盖牙面不同，可分为单面嵌体、双 面 嵌 体 多 面嵌体。按部位可分为牙合面嵌体、颊面嵌体、邻牙合嵌体等。根据制作材料分，可分为合金嵌体、树脂嵌体、瓷嵌体。（山大08-5）简述嵌体洞形预备的步骤与要求。5.（1）去尽腐质（2）预备具有固位形和抗力形的洞型。对嵌体洞型的要求:无倒凹:所有轴壁只有一个就位道，轴壁以外展6。最好。预备洞缘斜面:呈45。洞缘短斜面。一是去尽无足够支持的牙釉质边缘，防止折裂，二是使修复体的边缘选择性地避开牙合接触1mm。做出辅助固位形:如鸠尾、针形、沟形等辅助固位形。（山大08-6）简述高嵌体的牙体预备步骤。6.（1）去净腐质，拆除原有修复体、充填体。（2）牙合面磨除间隙，功能尖约1.5mm,非功能尖1.0mm.（3）预备出功能尖外斜面，斜面下轴壁有肩台。（4）形成拾面峡部轴壁与洞底。预备邻面和颊舌面箱形，龈阶宽度不得小于1mm。（6）修整洞形，在洞缘处做出0.50.7mm的洞斜面。（山大08-7）简述前牙3/4冠牙体预备步骤。7.（1）舌面预备:均匀磨除0.7mm,尖牙应做出近远中两个面。（2）切缘预备:切缘舌侧部分均匀磨除0.7mm,并形成一斜面，尖牙作成近远中两个斜面。（3）颈袖预备:要求与唇面的切2/3平行，利 于3/4冠的固位。（4）邻面预备:舌隆突下轴壁的邻舌线角处向唇面切割，去除倒凹,两邻面彼此平行或内聚6。,不破坏与邻牙接触点的唇侧部分，靠近切缘处与切缘预备的斜面相连。（5）邻轴沟的预备:在预备好的邻面内，预备出深度21mm的两个相互平行的轴沟，抵抗修复体舌向脱位。（6）切沟预备:在切缘斜面内备出0.5mm深,1mm宽的切蟠沟，并与邻面轴沟相连。若切缘过薄，此步骤可以忽略。(7)修整:将各轴壁修整为光滑移行相连(山大09-1)桩核冠与桩冠相比有哪些好处？1262.(1)如人造冠有变色、磨耗、缺损等情况需要重做，可以换冠而不用换桩核，减少了损伤牙根的可能性。(2)如果作为基牙，即使牙长轴方向与其他基牙不一致，可将核的方向进行调整。单个牙的轻度错位的也可用改变核的方向的办法使冠恢复到正常位置。(3)桩核与冠是分别完成的，可将不能做全冠的大面积牙体缺损以全冠形式修复。(山大09-2)简述桩冠修复的适应证。1263.(1)牙 冠 大 部 分 嗾,无法充填治疗或直接应用人造冠修复者。(2)残根根面达龈下，牙周健康，牙根有足够的长度，经龈切除术后能暴露出牙根者。(3)前牙颈部横行冠折或后牙残根至龈缘下或牙槽崎顶以下，行牙龈切除术或牙槽崎切除术后残根有足够的长度和牙槽骨支持者。(4)牙槽骨内残根，根长和根径能满足支持和固定，经冠延长术或牵引术后可暴露出断面者。(5)错位、扭转牙而没有条件作正畸治疗或非正畸适应证者。(6)畸形牙直接预备固位形不良者。(山大09-3)简述桩冠修复的时机。1264.用桩核修复残冠、残 根，其牙髓多已坏死，必须经过完善的根管治疗后，观 察12周，无临床症状后，才可开始桩冠修复。有屡管的患牙，应在治疗完成后再开始桩冠修复。根尖病变较广泛者，则需在根管治疗后作较长时间观察，待根周形成硬骨板后才能修复。根有外吸收的患牙牙根，如根长能满足固位要求者，也可做桩冠。(山大09-4)论述影响桩冠固位的因素。1265.桩冠的固位力主要取决于冠桩与根管壁之间的摩擦力和粘固剂产生的黏结力。固位力受下面一些因素影响：(1)桩的长度：冠桩的长度是影响桩冠固位的主要因素。在其他条件相同的情况下，桩越长，其固位越好。但桩的长度受到根管解剖条件的限制。为确保牙髓治疗效果和预防根折，一般要求根尖部至少保留4mm的充填材料；保证桩的长度大于等于临床冠的长度；同时保证桩处于牙槽骨内的长度要大于根在牙槽骨内总长度的1/2,确保桩能获得足够的支持力和残根的抗折力。桩的直径：冠桩的直径与桩冠的固位和牙根的抗力形有关。冠桩的直径大者，可增加黏结固位力和自身强度。但冠桩的直径大小受根径的限制，直径过大的冠桩必然要磨除过多的根管壁，造成根管壁强度下降，根管壁侧向受力后容易发生根折。相 反，若冠桩过细也会影响其固位力和自身抗折能力。从力学角度考虑，理想的冠桩应为根径的1/3.(3)桩的形态：桩的形态取决于根的形态。冠桩的剖面形态与桩冠的稳定性有关，也涉及与根管壁的密合度。理想的冠桩外形应是与牙根外形一致的一个近似圆锥体，从根管口到根尖逐渐缩小呈锥形，各部分横径都保持为根径的1/3,与根部外形一致，而且与根管壁密 合，但根管预备时应减小根管壁的锥度以利于根管内应力分布。(山大10-4)简述铸造金属全冠冠修复与牙合重建、牙合改善的具体操作方法。1266.(1)磨改邻牙、对颌牙过尖过锐的牙尖和边缘崎，改善因磨损所致的牙体不良解剖形态。(2)降低邻牙邻接面过大的凸度，以建立正常的临接关系,防止过大的邻间隙。修改邻牙、对颌牙牙合面形态，加深颊舌沟，增加食物排溢和机械便利。(4)减低邻牙过高的牙合边缘崎。(5)磨牙的牙面抛光，防止菌斑附着，预防继发踽。(山大11-2)简述金属熔附烤瓷全冠的适应证与禁忌证。1267.(1)金属熔附烤瓷全冠的适应证：因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全牙等，不宜用其他方法修复或患者要求美观而又永久修复的患牙。因晶坏或夕曲等造成牙体缺损过大而无法充填治疗的前、后牙。不宜或不能做正畸治疗的前后错位、扭转的患牙。烤瓷固定桥的固位体。(2)金属熔附烤瓷全冠的禁忌证：恒牙尚未发育完全的青少年，未经治疗的牙髓腔宽大的或严重错位的成年人患牙。无法取得足够的固位形和抗力形的患牙。深覆牙合、咬合紧，没有矫正而又无法预备出足够空间的患牙。患者身心无法承受修复或不能配合治疗者。(山大11-3)简述金一瓷界面润湿性的影响因素。1268.(1)金属表面的污染，包括未除净的包埋料；金属表面因不适当地使用碳化硅磨头打磨残留在金属表面地SiC;待涂附瓷的金瓷结合面受到不洁净物的污染，如手指、灰尘等。(2)合金质量差，基质内含有气泡。(3)铸造时因熔融温度过高铸件内混有气泡。(4)金一瓷结合面预氧化排气不正确等。(山大11-4)简述金一瓷热膨胀系数的影响因素。1269.(1)合金和瓷材料本身的a值匹配不合理,或使用不匹配的产品。(2)材料自身质量不稳定。(3)瓷粉调和或筑瓷时污染。(4)烧结温度、升温速率、烧结温度和烧结次数变化，如增加烤焙次数,可提高瓷的热膨胀次数。(5)环境温度的影响,如修复体移出炉膛的时间，炉、室温差大小、冷却速度等。如果适当增加冷却时间，可提高热膨胀系数等。(山大11-5)简述烤瓷冠修复过程中防止牙龈损伤的方法5.(1)在牙体预备时避免意外损伤。(2)颈部肩台预备时先用龈线排龈，选择合适的肩台车针和手法。(3)合理设计、制作修复体牙冠形态；修复体粘固后，将龈沟内的黏结料清除干净,必要时龈缘抛光处理。(4)及时在龈沟内用消炎药预防龈炎，防止龈退缩。(山大11-6)简述烤潦冠金-瓷衔接线的位置6.(1)前牙金一瓷衔接线的位置：按瓷层不覆盖的部分，前牙分为：舌侧颈1/3 不覆盖瓷，咬合接触在瓷面上；舌侧颈、中 1/3都不覆盖瓷,咬合接触在金属上；舌侧颈、中、近 切 1/3都不覆盖瓷，适于深覆牙合、紧咬合的病例。(2)后牙金一瓷衔接线的位置：后牙分为：舌侧近颈1/3不覆盖瓷，比单纯部分金属颈环设计者稍多暴露一些金属，同样适用于咬合正常者；夹页面瓷设计，金一瓷衔接线止于中央沟处或牙合面距颊侧牙合边缘崎1 m m 处，多用于咬合紧，不能获得足够瓷层间隙时。(山大11-7)简述金-瓷结合的机制7.金一瓷之间的结合力主要有以下三种结合力组成：(1)化学结合力：烤瓷合金或金属表面在预氧化的过程中形成了一层氧化膜，氧化膜的厚度适当，且紧密附着在合金或金属表面上。氧化膜中的氧化物与烤瓷成分中的氧化物和非晶型玻璃发生化学反应，瓷与氧化膜结合为二体。化学结合力是金一瓷结合力的最主要组成部分，约占一半以上。(2)机械结合力：机械结合是指合金表面经过打磨和喷砂后形成的凹凸不平的表面，陶逢熔融后进入表面的倒凹内形成机械嵌合，这种机械锁结产生的固位力是较为重要的金一逢结合力。(3)范德华力：范德华力是指两种物质紧密接触时，极化的分子间形成的静电吸引力。范德华力是金一瓷结合力中最弱的一种力量，对金一瓷结合力的影响稍小。(4)压缩结合力：压缩力是由合金和陶瓷的热膨胀差值所致的。通常合金和陶瓷的热膨胀系数比较接近，陶瓷的热膨胀系数比合金的热膨胀系数略低，冷却时合金比陶瓷的收缩大而快，金一瓷界面的瓷体受到合金收缩的影响产生压缩力，压缩力是金瓷结合力中比较重要的一种力量，适当的压缩力有助于金瓷结合。(山大11-8)简述金属烤瓷修复体对烤瓷合金及瓷粉的要求8.(1)烤瓷合金与烤瓷粉应具有良好的生物相容性，符合口腔生物医学材料的基本要求。(2)应具备适当的机械强度和硬度，在功能状态下不至磨损和变形。(3)两者的化学成分应各含有一种以上的元素，在高温下实现两者的化学结合。(4)两者热膨胀系数要匹配。(5)烤瓷合金的熔点应大于瓷粉的熔点。(6)各类瓷粉的颜色应具有可调配性，色泽应长期稳定不变。(山大11-9)简述前哈烤瓷全冠修复时牙体预备的要求9.(1)切缘的预备：切缘磨除量为1.5 s2.0mm,形成切斜面。上前牙的切斜为与牙长轴呈45。角的舌侧小斜面，而下前牙的切斜面为与牙长轴呈45。角的唇侧小斜面。切斜面在近远中方向上与预留牙切缘连线平行。为了控制磨除量，最好先制备切缘引导沟。(2)唇面的预备：唇面均匀磨除1.21.5mm的牙体组织,为了控制磨除量，可以根据需要的磨除量先形成相应深度的引导沟，引导沟可分别用引导沟钻、裂钻、金刚砂石针完成。(3)邻面的预备：邻面均匀磨除约1.5mm,视牙体的大小有所变化，下前牙较小时可适当少磨除牙体组织。从切龈方向消除倒凹，并形成向切方2。5。的聚合度。邻面颈缘处形成凹槽形或者肩台；在邻面间隙很小、不能制备肩台时，可以设计无瓷覆盖的金属小肩台或是金属刃状边缘。(4)舌面的预备：舌面解剖形态正常时，牙体预备原则上分成两步进行，舌隆突以上顺舌斜面外形均匀磨除1.2 1.5mm的 牙 体 组 织,而舌隆突以下磨除倒凹。(5)颈缘的预备：根据颈缘的设计作相应的牙体预备，预备出不同形状的肩台。(6,)精修完成：各个面分别预备后，使 各 相 连 续，用磨光钻从粗到细逐级抛光牙面。基本要求为：消除倒凹，将牙体最大周径线降至颈缘；预备体的表面光滑，线角圆钝，不存在薄壁和锐尖；肩台连续，宽度达到设计要求；基底冠和瓷层的空间预留达到设计要求，能够满足咬合要求。(山大12-2)简述瓷全冠牙体预备的要求2.应遵循全冠牙体预备的一般要求，如去除踽坏组织，轴壁0 5。的聚合角,冠的最大周径降至龈缘，各轴面平滑无倒凹，在各个牙合位有足够的修复间隙。此外，还应有如下要求：(1)牙合面切端预备：切端/牙合面预备应开辟出1.5 2.0mm的间隙以保证切断端/牙合面的强度和美观。(2)唇 面(颊 面)舌 面 预 备：唇面分切2/3和 颈1/3两段预备，后牙颊、舌面分颈2/3和牙合1/3两段预备，预备出1.2sl.5m m的间隙。(3)邻面预备：邻面预备要求颈部有1.0mm的肩台，并在肩台以上消除倒凹。理论上计 算，上前牙邻面磨切1.9 s 2.3mm，下切牙应磨切1.7-1.9mm。1.21.5mm(4)前牙舌面预备：磨除舌隆突至龈缘肩台以上的倒凹，在舌切2/3处以上开辟出1.2-1.5mm的间隙。(5)颈袖预备：颈袖的预备涉及瓷全冠的固位与稳定，凡有可能者应争取在牙冠颈1/3处预备处颈袖。(6)龈缘预备：颈部预备出1.0mm的肩台。根据全瓷冠固位及龈缘情况设计出不同颈缘位置。(7)精修完成：精修完成同金属烤瓷冠。(山大12-3)简述全瓷冠修复的注意事项3.(1)从严控制适应症，确保不损伤牙髓，确保瓷层厚度、固位、强度和正常咬合。(2)严格进行牙体预备，防止出现任何尖锐棱角，预防因应力集中造成的瓷裂。(3)使用专门车针进行肩台预备，保证肩台外形和1.0mm的宽度，预防颈部瓷裂。(4)对瓷冠修复时，选用合适的磨切工具(外形、粒度、同心度),尽量减少磨切时的振动和损伤(5)必要时在牙合架上调咬合，使各个咬合状态下无早接触和牙合干扰。(6)采用专门的黏结剂粘固瓷全冠，确保色彩质量。(7)术前务必让患者明了瓷全冠修复的维护与使用知识，术后注意复查和卫生指导，获得患者充分合作。(山大13-1)固定义齿由几部分组成，类型有哪些？1.固定义齿由固位体、桥体、和连接体组成。根据固定义齿的结构分为：双端固定桥、半固定桥、单端固定桥、复合固定桥及特殊结构的固定桥如种植固定桥、固定-可摘联合桥、黏结固定桥(山大13-2)试述固定义齿固位体的类型有哪些，在设计中应注意的要点。2.(1)固位体的类型冠外固位体：包括部分冠和全冠，是最理想的一种固位体，固位力强且美观，磨除的牙体组织也较少。冠内固位体：即嵌体，其固位作用比其他两种都差；外形线较长，容易产生继发踽；牙体组织切磨较深,易使牙髓遭受物理或化学刺激。根内固位体：主要是桩冠，其固位作用良好，能良好的恢复牙冠外形，且美观。(2)固位体设计中应注意的问题两端固位体之固位力应大致相等：应提高固位力差的一端的固位力，往往采用增加基牙的措施。所有的固位体之间应有共同的就位道：若选用桩冠作固位体时因受根管方向的限制，不易求得共同就位道，可利用桩钉或铸造金属核,粘固于根管内,再在核形上制作全冠，这样容易求得共同就位道。倾斜基牙固位体的设计：若基牙倾斜不明显，可制作改良式3/4冠，即将颊、舌面预备邻轴沟。若基牙倾斜明显时，应设计成套筒冠固位体。(1)在牙体预备时避免意外损伤。(2)颈部肩台预备时先用龈线排龈，选择合适的肩台车针和手法。(3)合理设计、制作修复体牙冠形态；修复体粘固后，将龈沟内的黏结料清除干净，必要时龈缘抛光处理。(4)及时在龈沟内用消炎药预防龈炎，防止龈退缩。(山大13-3)桥体设计中应注意的问题是什么？3.(1)桥体的牙合面牙合面的形态应根据对颌牙及邻牙牙合面磨耗情况，恢复桥体牙合面的解剖形态。咬合面积的大小与咀嚼功能应成正比关系。减小桥体牙合面颊舌径的宽度。一般说来桥体牙合面颊舌径的宽度为缺失牙的2/3 1/2,减小桥体牙合面舌侧近远中径；减小基牙牙合面中心点连线(即支点线)与桥体牙合面边缘之间的距离。(2)桥体的龈面：在拔牙后3个月修复较为合适，不会因牙槽崎的吸收使其龈端出现间隙。桥体龈端与黏膜接触的紧密度应合适。龈端应高度光滑，以减少菌斑附着。龈端所用的材料以烤瓷最为理想，其次是金属。(3)桥体轴面应恢复缺失牙的解剖形态，以利美观、龈组织的健康和自洁作用。应正确恢复桥体唇、颊和舌、腭侧的外形凸度。在不影响美观的前提下，应尽量扩大桥体舌侧邻间隙，以利自洁作用。(4)桥体的大小、形态、位置、色泽均应与同名牙齿相对称，与邻牙相协调。(5)桥体的龈缘线应与邻牙的龈缘线相协调。(山大13-4)提高桥体抗挠变形的措施有哪些？4.(1)桥体的金属部分，应采用具有一定机械强度的金属材料。(2)适当增加桥体金属牙合面的厚度。-(3)正确设置增力桥架。(4)金属烤瓷桥体的金属底层桥架应制作得当：其连接部分应有一定的厚度，连接处形成圆弧形，以增强抗挠能力。(5)适当减小牙合力：牙合力是引起挠曲变形的主要原因之一。对于基牙体积小、牙合龈 距 离 短、咬合过紧、桥体长而致牙合力大者，应减小牙合力。(山大13-5)如何处理固定义函修复后出现的问题？5.(1)基牙疼痛：戴后短期内出现疼痛者，多因有咬合创伤，调改咬合后便可消失；与邻牙接触过紧,或粘固剂压迫牙龈者,处理后数日内也会消失；就位道不大一致，有牙周膜损伤者，数日后也会自愈；若疼痛持久不愈，或戴后一段时间才出现者，可能是牙合力过大，基牙支持力不足，或有踽病发生，应拆除修复体，治疗后重做。(2)龈 炎：固位体边缘过长、不贴合，食物嵌塞，桥体龈端不密合或压迫过紧等原因所致 者，应拆除重做。(3)基牙松动：修复体牙合力过大，基牙支持力不足、负担过重而使牙槽骨吸收所致，应拆除重做。(4)继发晶:因固位体边缘不密合，粘固剂溶解，食物嵌塞所致者，应拆除修复体，进行治疗后重做，或改设计。(5)固定义齿松动：多因固位体固位力不足，或固位体未完全就位而致固定桥翘动，勉强粘固；牙合力不平衡而致创伤牙合；粘固剂失效或粉与液的比例不当致调拌过稀、过 稠；设计不当、牙体制备不合要求；固位体的制作有缺陷。(山大13-6)说明固定义吉设计的基牙选择条件。6.基牙是固定义齿修复的基础，承担全部的牙合力，所以要求基牙有足够的支持力，各固位体在基牙上有共同的就位道。选择基牙的基本原则是：基牙能使固定桥获得足够的固位力；基牙能够承担额外的工作负荷；基牙能长期维持在生理限度之内，而不会引起创伤性损害。Q)牙 冠：要求高、大、直，形态与结构应正常，若牙合面严重磨耗,牙冠变短，牙本质过敏，髓腔易暴露，应慎重考虑；晶 坏，应经过完善的治疗；钙化不全、牙冠过小者不宜作基牙。(2)牙 根：要求多、粗、长，牙周膜面积大，承受牙合力大。根过短，冠根比例不协调者不宜作基牙，一般要求临床牙冠与牙根比例为1：2或2:3,起码为1:1。在正常情况下，各牙支持牙合力的大小，按顺序排列为第一磨牙、尖牙、第二磨牙、前磨牙、切牙。(3)牙髓应健康：最好是活髓牙，对死髓牙应经过完善的根管治疗，消除感染，观察一段时间无不适反应后才考虑选作基牙。(4)牙周组织应健康龈组织应健康：不能有炎症、溢脓现象，不能有病理性的牙周袋。基牙应稳固：若有松动，应找出原因进行治疗，恢复稳固后才考虑。，牙周膜：是固定桥得以支持的基础。牙周膜面积大的牙齿可选作基牙。牙槽骨：主要作用是支持牙齿，对牙合力的反应敏感，所以牙槽骨的健康与否，直接影响固定义齿的支持作用。基牙的数目：在正常情况下选择基牙的数目是比较容易的，一般是基牙和缺失牙的比例为2:1,在临床上有时2:2,2:3,甚至2:4。要视具体情况而定。(6)增加基牙的原则：为了分散牙合力，减轻某个较弱基牙的负担,就应在弱的基牙端增加基 牙，以使两端基牙受的牙合力保持平衡。(山大13-7)说明提高固位体固位力的方法。7.固位体固位的大小，取决于基牙的条件、固位体的类型及基牙预备的质量。(1)全冠的固位力最好，但基牙轴面牙合向聚合不宜过大，各基牙轴壁牙合龈向接近平行，并与就位道方向一致。(2)3/4冠固位体在制备基牙时，除要求各基牙的近远中轴壁的牙合龈向尽可能接近平行，与就位道方向一致外，应使其邻轴沟在片切面内尽量伸长，有足够的深度，以防舌向旋转脱 位，必要时可在舌隆突上制备一与邻轴沟相平行的针道。(3)嵌体的固位效果最差，作为固位体时，应要求洞型有足够的深度，点角、线角应清晰，必要时应增加辅助固位形，或制成所谓“嵌 体 冠 ，以满足固位的要求。(山大14-1)什么是RPI卡环组？简 述RPI卡环组的优点。1.(1)RPI卡环组由近中牙合支托、远中邻面板、颊侧I型杆式卡环三部分组成，常用于远中游离端义齿。(2)优 点：游离端邻缺隙基牙受力小，方向接近牙长轴。I形杆卡与基牙接触面小，美观且患牖率低。邻面导板防止义齿与基牙间食物嵌塞，同时起舌侧对抗卡环臂的作用。近中支托小连接体可防止游离端义齿远中移位。游离端基托下组织受力增加，但作用力垂直于牙槽崎且较均匀。(山大14-2)RPA与RPI卡环的结构区别是什么？何时选择应用RPA卡 环？2.RPA与RPI的区别是用圆环形卡环的固位臂代替了 I杆。RPA用于远中游离端义齿，当患者口腔前庭深度不足时，基牙下存在软组织倒凹时，或观测线低，接近颈缘时等不宜使用I杆的患者。(山大14-3)简述牙合支托的作用。3.(1)支持、传递牙合力。(2)稳定义齿。(3)防止食物嵌塞和恢复牙合关系。(山大14-4)如何确定RPD的基托伸展范围？4.基托的唇、颊侧边缘应该伸展至黏膜转折处，基托的后缘在上颌应伸展至翼上颌切迹，远中颊侧应盖过上颌结节，后缘中部最大的伸展范围可以到硬、软腭交界处稍后的软腭上。下颌基托后缘应覆盖磨牙后垫的1/31/2,基托的舌侧伸展至黏膜转折处，缓冲舌系带 处，不影响舌的运动。原则上在保证义齿固位、支持和稳定的条件下，应该适当缩小基托的范围，让患者感到舒适美观。(山 大14-5)牙合支托的设计要求是什么？5.(1)位 置：一般位于天然牙的牙合面近远中边缘崎上，尤其是近缺牙区邻面牙合边缘崎上。咬合过紧者，放在上颌磨牙的颊沟或下颌磨牙的舌沟处。(2)大小、形 态：铸造金属牙合支托呈圆三角形，近牙合缘处较宽，向中心变窄；底面与支托窝相密合呈球凹接触关系；侧面观近牙合边缘崎处最厚，向中心渐薄；轴线角圆钝。长度约为1/4磨牙或1/3前磨牙的近远中径，宽度应为1/3磨牙或1/2前磨牙的颊舌径，厚 度 为1.5mm。(3)材 料：一般用牙用铸造合金制作。(4)与基牙的关系：牙合支托凹底应与基牙长轴垂线约呈20。(磨 牙)或10。(前磨牙)左右仰角。(5)厚 度：不应影响就位与咬合，一 般 为1 7.5mm。(山 大14-6)什么叫观测线?观测线有哪几种基本类型？6.(1)观测线又称导线，指按共同就位道描画的，用以区分硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。在基牙则为观测方向下基牙轴面最突点的连线，亦可称为基牙导线。导线龈向部分为基牙倒凹区，牙合向部分为非倒凹区。(2)I型：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的观测线。倒凹区主要位于基牙的远缺隙侧，近缺隙侧倒凹小。特点远缺隙侧距牙合面近，近缺隙侧距牙合面远。II型：基牙向缺隙方向倾斜所画出的观测线。倒凹区主要位于基牙的近缺隙侧，远缺隙侧倒凹小。特点近缺隙侧距牙合面近，远缺隙侧距牙合面远。田 型：基牙向颊侧或舌侧倾斜时所画出的观测线。倒凹区一基牙的近远缺隙侧均有明显的倒凹，非倒凹区小。特点近缺隙侧、远缺隙侧都距牙合面近。(山 大14-7)简述人工前牙选择的原则。7.(1)满足切割功能，达到语言和美观方面的要求。(2)形态、大小和色泽应与同名牙和相邻牙对称协调。(3)排牙应参考余留邻牙、对颌牙和缺牙区牙槽崎情况。(4)颜色应与患者的肤色、年龄相称，自然逼真。(5)尽量选用成品牙。(山 大14-8)试述制作基托的要求。8.(1)基托的伸展范围：原则上在保证义齿固位、支持和稳定的条件下，应适当缩小基托的范围。最大伸展范围：上颌基托的后缘应盖过上颌结节，伸展至翼颌间隙，中部应止于硬软腭交界处稍后的软腭处；下颌基托的后缘应覆盖磨牙后垫的1/3 1/2;基托的唇、颊侧边缘应伸至黏膜转折处，边缘要圆钝。(2)基托的厚度：应有一定的厚度以保证足够的挠曲强度,塑料基托一般不少于1.5 s2 m m，金属基托厚度一般约0.5 m m。(3)基托与基牙及邻牙的关系：位于天然牙的非倒凹区，边缘与牙密合而无压力，近龈缘区基托应缓冲。(4)基托与黏膜的关系：应密合而无压力，上颌结节颊侧、上颌硬区、下颌隆突、内斜峰、骨尖等部位应缓冲。(5)基托的形态与美学要求：基托的组织面与其下组织外形一致，密合无压痛。磨光面高度磨光，边缘均匀圆钝。基托的颊面、舌腭面的基本形态为凹斜面。(山 大14-9)简述间接固位体的作用。9.(1)防止游离端义齿牙合向脱位，减少因义齿转动而造成对基牙的损伤。(2)对抗侧向力,防止义齿旋转和摆动。(3)分散牙合力，减轻基牙及基托下组织承受的牙合力。(山 大14-10)简述大连接体的作用。10.(1)连接义齿各部分形成一个整体。传导和分散牙合力至其他基牙和邻近的支持组织。(3)与基托连接相比，可以缩小义齿的体积并增加义齿的强度。(山 大14-1 1)简述舌杆与黏膜的关系。11.牙槽崎垂直形者舌杆与黏膜平行接触；倒凹形者舌杆在倒凹之上或在倒凹区留出间隙；斜坡形者舌杆与黏膜轻轻接触。义齿易下沉者舌杆预留0.5mm缓冲间隙。游离端可摘局部义齿增加尖牙隆突支托或舌连续杆。(山 大14-12)试述牙列缺损的Kennedy分类法。12.以缺牙所在的部位及牙缺隙数目分为四类：第 一 类：牙弓两侧后部牙缺失，远中为游离端，无天然牙存在。第二类：牙弓T 则后部牙缺失，远中为游离端，无天然牙存在。第 三 类：牙弓一侧后牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在。第 四 类：牙弓前部牙缺失，天然牙在缺隙的远中。(山 大14-13)试述卡环弹性卡抱力的影响因素13.(1)脱位力的大小和方向：在脱位力相等的情况下，脱位力的方向与牙面间构成的角度越大，对牙面的正压力越大。(2)基牙倒凹的深度和坡度:在卡环固位臂的弹性限度内，倒凹的深度越大，固位力就越大。倒凹深度相同时，坡度越大，固位力越大。(3)卡环的形态、长短和粗细：在倒凹深度和坡度相同时，卡环臂越长则固位力下降。铸造的卡环臂纵向固位力强，而弯制的锻丝卡环则横向固位力强。在相同的位移下，卡环臂越粗，固位力越大。(4)卡环材料的弹簧刚度和弹性限度：刚度越大，在相同位移下所产生的正压力越大。刚度相同的材料，弹性限度大者正压力越大，固位力越大。(5)摩擦系数。(山大14-14)试述调节固位力的具体措施。14.(1)增减