2021年中级内科学主治医师考试真题2.pdf

2 0 2 1 年中级内科学主治医师考试真题精选2（总分：101.00,做题时间：90分钟）一、A 1/A 2 型题（总题数:8 1,分数：8 1.0 0）1.体温逐渐升高达3 9 e以上，数天后逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，该热型 是（）。A.回归热B.弛张热C.间歇热D.稽留热E.波状热 J解析：波状热：体温逐渐上升达39匕或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。常见于布氏杆菌病。2.代谢综合征的核心是（）。A.胰岛素抵抗 JB.胰岛素分泌不足C.高血压D.高脂血症E.糖调节受损解析：3.下列感染性疾病不能引起急性胰腺炎的是（）。A.急性流行性腮腺炎B.甲型流感病毒感染C.肺炎衣原体感染D.柯萨奇病毒感染E.幽门螺杆菌感染 V解析：急性胰腺炎可继发于急性流行性腮腺炎、甲型流感、肺炎衣原体感染、传染性单核细胞增多症、柯萨奇病毒感染等，常随感染痊愈而自行缓解。4.绞窄性肠梗阻的腹痛特点是（）。A.阵发性绞痛B.持续性隐痛C.持续性腹痛阵发性加剧 JD.全腹胀痛E.刀割样疼痛解析：5.乙型脑炎的三大主要症状是（）。A.DIC、昏迷、呼吸衰竭B.高热、DIC、呼吸衰竭C.高热、抽搐、呼吸衰竭 VD.DIC、抽搐、呼吸衰竭E.高热、DIC、昏迷解析：6.引起尿路感染最常见的革兰阴性菌是（）A.溶血性链球菌B.葡萄球菌C.大肠杆菌 VD.肺炎球菌E.淋球菌解析：革兰阴性杆菌为尿路感染最常见的致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，约占全部尿路感染的8 5%,其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌属等。约5%1 5%的尿路感染由革兰阳性细菌引起，主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌。7 .女性尿路感染最常见的途径是（）。A.直接感染B .淋巴感染C.血行感染D.上 行 感 染-JE.下行感染解析：8.艾滋病病毒主要侵害人体细胞中的（）。A.中性粒细胞B.B淋巴细胞C.抑制性T细胞D.辅助性T细胞 JE.巨噬细胞解析：H I V主要破坏C D 4+T细 胞（属于辅助性T细胞），导致机体细胞免疫功能受损乃至缺陷，引起各种机会性感染及肿瘤，最后导致死亡。9.下列属于缺陷病毒的是（）。A.甲型肝炎病毒B.乙型肝炎病毒C.丙型肝炎病毒D.丁型肝炎病毒 JE.戊型肝炎病毒解析：丁型肝炎病毒（H DV）为缺陷型病毒，必须借助H B s A g包裹才能成为感染性病毒颗粒。故H DV常在H B V感染的基础上引起重叠感染。10.提示有少量腹水存在的体征是（）。A.腹部向前隆起B.有振水音C.水坑征阳性 JD.最大腹围在脐孔水平以下E.平卧位时，腹部叩诊中部呈鼓音，侧腹为浊音解析：当腹腔内游离腹水在10 0 0 m l以上时，用叩诊法（患者取仰卧位，叩诊呈鼓音，两侧腹部叩诊呈浊音）即可杳出移动性浊音。如果腹水量少，用叩诊法不能查出时，若病情许可可让患者取肘膝位，使脐部处于最低部位。由侧腹部向脐部叩诊，如由鼓音转为浊音，则提示有120 m l以上腹水的可能（即水坑征）。也可让患者站立，如下腹部积有液体而呈浊音，液体的上界呈一水平线，在此水平线上为浮动的肠曲，叩诊呈鼓音。11.扁桃体超过咽腭弓，但不超过咽后壁中线，应 为（）。A.扁桃体高度肿大B.扁桃体1度肿大c.扁桃体n度肿大，D.扁桃体HI度肿大E.扁桃体中度肿大解析：扁桃体增大一般分为三度：不超过咽腭弓者为I度；超过咽腭弓者为n度；达到或超过咽后壁中线者为in度。12.一侧瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在，病变在（）。A.同侧视神经，B.同侧动眼神经C.对侧视神经D.对侧动眼神经E.视交叉解析：瞳孔对光反射的传入是视神经，传出是动眼神经的交感神经纤维，同侧瞳孔直接对光反射消失，而间接对光反射存在，提示反射的传入存在问题，传出正常。视神经受损，临床表示为：同侧眼全盲，瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在。因此答案选A。13.皮下出血，压之不褪色，直径为6mm,称 为（）。A.尊麻疹B.玫瑰疹C.出血点D.紫瘢E.瘀斑 J解析：皮肤或黏膜下出血，出血直径为3 5mm者为紫瘢，直径不超过2nm i者称出血点或瘀点，直径5nlm以上者为瘀斑。14.呕吐物有粪臭味提示（A.上消化道出血B.小 肠 低 位 梗 阻4C.胃泌素瘤D.幽门管溃疡E.胃潴留解析：高位梗阻的呕吐出现较早，呕吐较频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容。低位小肠梗阻的呕吐出现较晚,初为胃内容物，后期的呕吐物为积蓄在肠内并经发酵、腐败呈粪样的肠内容物，呕吐呈棕褐色或血性，是肠管血运障碍的表现。麻痹性肠梗阻时，呕吐多呈溢出性。15.胃溃疡最好发部位是（）。A.胃小弯 VB.胃窦部C.胃大弯D.十二指肠球部E.十二指肠球后部解析：胃溃疡多见于胃角和胃窦小弯。1 6.流行性乙型脑炎的主要侵犯部位是（）。A.脊髓灰质B.延脑C.小脑D.大脑灰质及神经核团 VE.脑皮层及皮层下白质解析：1 7 .有机磷农药吸收后浓度最高的器官是（）。A.肝脏 VB.肾脏C.肺脏D.脑E.肌肉解析：O P I主要经过胃肠道、呼吸道、皮肤或黏膜吸收。吸收后迅速分布全身各器官，其中以肝内浓度最高，其次为肾、肺、脾等，肌肉和脑含量最少。O P I主要在肝内进行生物转化和代谢。1 8.心脏听诊，听到 大炮音”应考虑（）。A.室性心动过速B.心房颤动C.阵发性室上性心动过速D.三度房室传导阻滞 VE.期前收缩解析：三 度（完全性）房室阻滞当心房心室几乎同时收缩时S 1增强，又称“大炮音”，其机制是当心室收缩正好即刻出现在心房收缩之后（心电图上表现为QR S波接近P波出现），心室在相对未完全舒张和未被血液充分充盈的情况下，二尖瓣位置较低，急速的心室收缩使二尖瓣迅速和有力地关闭使S,增强。1 9.脑梗死的发病原因中，最主要的病因是（A.动脉粥样硬化 VB.血脂血症C.高血压1）,血液高凝状态E.血管炎解析：由于脑血栓形成的病因基础主要为动脉粥样硬化，因而产生动脉粥样硬化的因素是发生脑梗死最常见的病因。2 0 .肾小球基底膜上皮侧有钉突形成（嗜银染色）见 于（）。A.系膜增生性肾小球肾炎B.微小病变肾病C.膜性 肾 病-JD.局灶节段性肾小球硬化E.系膜毛细血管性肾小球肾炎解析:膜性肾病光镜下可见肾小球弥漫性病变，早期仅于肾小球基底膜上皮侧见少量散在分布的嗜复红小颗粒（M a s s o n染色）；进而有钉突形成（嗜银染色），基底膜逐渐增厚。2 1.不会出现杵状指的疾病是（）。A.脓胸B.肺脓肿C.支气管扩张D.肺癌E.二尖瓣狭窄 4解析：杵状指（趾）常见于：呼吸系统疾病，如慢性肺脓肿、支气管扩张和支气管肺癌；某些心血管疾病，如发组型先天性心脏病，亚急性感染性心内膜炎；营养障碍性疾病，如肝硬化。部分慢性脓胸病人有杵状 指（趾）。2 2.急性腹膜炎病人常采取的体位是（）。A.仰卧位 VB.角弓反张位C.俯卧位D.侧卧位E.端坐位解析：强迫仰卧位：患者仰卧，双腿蜷曲，借以减轻腹部肌肉的紧张程度。见于急性腹膜炎等。2 3.I T P的主要发病机制是（）。A.产生血小板抗体 JB.骨髓造血功能衰竭C.机体免疫功能缺陷D.凝血能力超过抗凝能力E.凝血因子缺乏解析：I T P的发病与免疫因素密切相关，目前多认为血小板相关抗体或抗血小板抗体等自身抗体的形成在I T P的发病机制中非常重要。2 4.某患者突然发生寒战、高热、咳嗽、咳痰，痰呈砖红色胶冻状，坡可能感染的病原菌是（）。A.葡萄球菌B.克雷伯杆菌 JC.铜绿假单胞菌D.流感嗜血杆菌E.军团杆菌解析：铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；病红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。2 5.下列哪一项是右心衰竭和肝硬化主要鉴别点？（）A.肝大B.水肿C.腹水D.颈静咏怒张，肝颈回流征（+）-JE.黄疸解析：肝大、水肿、腹水、黄疸在右心衰竭（特别是晚期）和肝硬化患者均可出现。D项，颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性是体静脉系统淤血的主要体征，在右心衰竭时出现（右心衰竭的病人，如按压其肿大的肝脏时，则颈静脉充盈更为明显，称肝颈静脉I可流征，使右心衰的血量增加，但因右心房淤血或右心室舒张受限，不能完全接受回流血量，而致颈静脉充盈更为明显），而肝硬化属于门脉系统，一般不影响体循环，不出现该体征。2 6.妊娠性呕吐的发病机制属于（）。A.中枢性呕吐 VB.反射性呕吐C.疫病性呕吐D.前庭性呕吐E.其他解析：中枢性呕吐的病因包括：颅压增高；化学感受器触发区受刺激：脑血管功能障碍；神经性呕吐。其中化学感受器触发区受刺激引起的呕吐常伴明显恶心。见于代谢障碍如酮症酸中毒、代谢性酸中毒、低血钠、低血氯、尿毒症；内分泌系统疾病，如甲状腺危象、肾上腺危象、早期妊娠；药物作用于此区亦可产生恶心、呕吐。2 7.患者，女，2 1岁。腹痛、呕吐3小时。进食生冷食物后出现上腹痛伴恶心、剧烈呕吐，呕吐物初为胃内容物，后为少量鲜血。引起呕血最可能的原因是（）。A.急性糜烂出血性胃炎B.食管贲门黏膜撕裂综合征 VC.应激性溃疡I）.十二指肠合并出血E.反流性食管炎合并出血解析：剧烈呕吐后继而呕血，应考虑食管贲门黏膜撕裂综合征。频繁剧烈的呕吐致腹内压骤然增加情况下，造成胃的贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂，并发出血，称为食管贲门黏膜撕裂综合征。典型的病史为先有干呕或呕吐，随后呕血。2 8.伴有痛风的高血压患者不宜使用的降压药是（）。A.氢氯曝嗪 VB.可乐定C.米诺地尔D.哌堀嗪E.依那普利解析：2 9 .房性期前收缩药物治疗首选（）。A.B -受体阻滞药 VB.普罗帕酮C.胺碘酮D.洋地黄E.利多卡因解析:3 0.下图所示热型为（）OA.稽留热B.弛张热C.间歇热 JD.不规则热E.锥状热解析:间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期（间歇期）可持续1 天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎等。3 1.急性早幼粒细胞白血病（A M L-M3）的特异性染色体异常是（）OA.t （8；2 1）（q 2 2；q 2 2）B（1 5；1 7）（q 2 2；q 2 1）CI）（9；2 2）（q 3 4；q l 1）（6；9）（q 2 4；q 3 2）E（8；1 6）（q 2 4：q 3 2）ttt解析:白血病常见的染色体和基因特异改变如下表所示。表白血病常见的染色体改变因此答案选B。3 2.家中有肺结核病人，为预防传染健康人最有效的方法是（）。B.经常开窗通风，分开房间休息 JC.经常喷洒消毒剂D.被褥经常阳光暴晒E.可应用免疫增强药解析:3 3.关于多器官功能不全综合征（M O D S）以下哪个是错误的？（A.分餐制）A.M O D S 常指急性疾病过程中发生的两个或两个以上主耍器官功能不全B.其特点之是急性C.死亡率高D.凡是两个或两个以上的主要器官功能不全就是.M O D S VE.M O D S 最好的治疗是预防解析:34.在急性病毒性肝炎中最早出现的肝功能变化是（）.A.血清A L T升高，B.血清胆碱酯酶活力升高C.血清蛋白值减少D.凝血酶原时间延长E.血清胆固醇值升高解析:35 .健康人尿量一般为原尿量的（）。A.1/1 0B.1/1 0 0 ，C.1/2 0 0D.1/30 0E.1/40 0解析：36.肾血管性高血压最常见的病因是（）。A.肾动脉粥样硬化 JB.大动脉炎累及肾动脉C.肾动脉纤维肌性结构不良D.先天性肾动脉异常E.肾动脉瘤（获得性或先天性）解析：引起肾动脉狭窄的常见原因主要有3种：动脉粥样硬化：约占9 0际常见于老年男性；多发性大动脉炎；肾动脉纤维肌性发育不良：常见于青年人，女性多于男性。37.肺下界移动度最大的部位是（）。A.腋前线及腋中线B.肩胛线及腋后线C.锁骨中线及腋后线D.腋中线及腋后线 VE.胸骨旁线及肩胛线解析：肺下界移动度，相当于呼吸时膈肌的移动范围。肺下界移动度的多寡与肋膈窦的大小有关，故不同部位肺下界移动度稍有差异，一般腋中线及腋后线上的移动度最大。38.消化性溃疡的命名是由于（）。A.溃疡影响消化功能B.溃疡的形成有胃酸和胃蛋白酶的消化作用参与 JC.溃疡局限于胃和十二指肠D.溃疡位于消化道E.溃疡由消化道功能紊乱引起解析：消化性溃疡主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡，因溃疡形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关而得名。39.脑出血病人很快昏迷，四肢瘫痪，针尖样瞳孔，中枢性高热，其出血部位（）。A.小脑B.丘脑C.尾状核D.壳核E.脑桥 V解析：脑桥出血较常见，大量出血常表现昏迷、双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直发作；小量出血可无意识障碍，表现交叉性瘫痪和共济失调性瘫痪，两眼向病灶侧凝视麻痹或核间性眼肌麻痹。因此答案选E。4 0 .有机磷农药中毒的主要机制是（A.抑制呼吸中枢B.抑制胆碱酯酶的活性，C.破坏肝脏解毒功能D.毒物使乙酰胆碱分解E.作用于中枢神经系统引起昏迷解析：4 1.胃癌的常见转移部位是（A.右锁骨上淋巴结B.左锁骨上淋巴结 VC.腋下淋巴结D.腹股沟淋巴结E.颈部淋巴结解析：淋巴转移是胃癌的主要转移途径，一般先转移到局部淋巴结，再到远处淋巴结，胃的淋巴系统与锁骨上淋巴结相连接，转移到该处时称为V i r c ho w淋巴结。4 2.小儿卤门1 0个月闭合可形成下列哪种畸形？（）A.尖颅B.方颅C.变形颅D.小颅 JE.巨颅解析：小颅：小儿卤门多在1 2 1 8个月内闭合，如过早闭合可形成小头畸形，这种畸形同时伴有智力发育障碍。4 3.中度昏迷与深昏迷最有价值的鉴别是（）。A.各种刺激无反应B.意识丧失C.无自主运动D.深浅反射均消失 VE.大小便失禁解析：4 4.美国风湿病学会诊断SL E的标准中不包括（A.盘状红斑B.抗核抗体阳性C.抗Sm抗体阳性I）.脱发 JE.关节炎解析：根据1 9 9 7年美国风湿病学会（A C R）诊断标准，下列1 0项中符合4项或以上者可诊断S L E：颔部蝶形红斑；盘状红斑；光敏感；口腔溃疡；关节炎；肾脏病：蛋白尿+（或0.5 g/d或细胞管型）；神经系统异常：癫痫或精神症状：浆膜炎：胸膜炎或心包炎：血液学异常：溶血性贫血或W B C减少或淋巴细胞减少或血小板减少；抗d s D N A （+）或抗S m （+）或抗磷脂抗体阳性；A N A阳性。4 5.类风湿关节炎关节受累的特点是（）。A.下肢大关节非对称性肿B.大关节游走性疼痛C.小关节持续性对称性肿 VD.足关节红肿热痛E.负重关节疼痛解析：类风湿关节炎主要累及小关节，主要表现是慢性、对称性、持续性多关节炎。4 6.流行性感冒抗病毒治疗的时间是在发病后（）。A.1 2小时内B.2 4小时内C.4 8小时内 7D.7 2小时内E.6小时内解析：流行性感冒的抗病毒治疗应在发病4 8小时内应用。4 7.急性肾盂肾炎最常见的病原体是（）。A.变形杆菌B.产气杆菌C.大肠杆菌 7D.葡萄球菌E.链球菌解析：急性肾盂肾炎最常见的致病菌是革兰阴性杆菌。主要为大肠埃希菌，占尿路感染的8 5%；其次为克雷伯杆菌、变形杆菌、柠檬酸杆菌等；球菌有肠球菌、葡葡球菌等。4 8 .急性肾盂肾炎最常见的感染途径是（）。A.淋巴途径B.肾周感染蔓延C.血行性感染D.上行性感染 VE.直接感染解析：急性肾盂肾炎的感染途径包括：上行感染、血行性感染、淋巴管感染、直接感染。上行感染最常见，病原菌经由尿道上行至膀胱，甚至输尿管、肾盂引起的感染称为上行感染；血行性感染不常见；淋巴管感染很少见；直接感染罕见。4 9 .抑制m RN A合成的抗结核药物是（）。A.利福平 VB.异烟肿C.链霉素D.对氨基水杨酸钠E.环丝氨酸解析：利福平的抗菌机制为特异性与细菌依赖D N A的R N A多聚酶B亚单位结合，阻碍m R N A的合成，对人和动物细胞内的R N A多聚酶无影响。5 0.运动神经元病最常见的类型是（A.肌萎缩侧索硬化 VB.进行性脊肌萎缩C.进行性延髓麻痹D.原发性侧索硬化E.慢性侧索硬化解析：运动神经元病是指一系列以上、下运动神经元改变为突出表现的慢性进行性神经系统变性疾病。特征表现为肌无力和萎缩、延髓麻痹及锥体束征。类型包括：延髓性麻痹：占病人的2 5%。肌萎缩侧索硬化：占5 0%。进行性肌萎缩：占2 5%,5 1.检查脊柱活动不包括（A.脊柱前屈B.脊柱侧弯C.脊柱旋转D.脊柱后伸E.脊柱压痛 V解析：检查脊柱的活动度时，应让患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱的活动情况及有无变形。5 2.有机磷农药中毒患者呼出的气味是（）。A.蒜臭味 VB.烂苹果味C.氨味D.酸味E.血腥味解析：5 3.糖尿病高血压患者，2 4小时蛋白尿量L 8 g/L,血压控制目标是（）。A.1 1 0/6 0 m m H gB.1 1 5/6 5 m m H gC.1 2 0/70 m m H gD.1 2 5/75 m m H g JE.1 3 0/8 0 m m H g解析：糖尿病合并高血压患者血压一般应控制在1 3 0/8 0 m m H g以下；如尿蛋白排泄量l g/2 4 h,应控制在V1 2 5/75 m（n Hg,故最佳答案选D。5 4.关于急性肾小管坏死的说法，正确的是（）。A.尿渗透压5 0 0B.肾衰指数1C.尿蛋白以小分子蛋白为主 VD.B U N和血S c r之比大于1 5E.肌肝每日增加大于8 8.4解析：肾前性A K I （急性肾损伤）及A T N （急性肾小管坏死）的尿液诊断指标如下表所示。5 5.引起急性肾小管坏死的肾毒性物质最常见是（）。A.大环内酯类抗生素B.水剂青霉素C.氨基糖甘类抗生素 VD.络活喜E.卡托普利解析:5 6.急性白血病分型中的M I C分型，描述正确的是（）。A.M I C分型是指将细胞形态学、细胞免疫表型和细胞化学染色相结合的分型方法B.M I C 分型是指将细胞形态学、免疫功能和细胞遗传学特点相结合的分型方法C.M J C 分型是指将细胞形态学、免疫功能和细胞化学染色相结合的分型方法D.M I C 分型是指将细胞形态学、细胞化学染色和细胞遗传学特点相结合的分型方法E.M I C 分型是指将细胞形态学、细胞免疫表型和细胞遗传学特点相结合的分型方法 V解析：M I C 是形态学（M o r p h o l o g y,M）、免疫学（I m m u n o l o g y,I）和细胞遗传学（C y t o g e n e t i c,C）三字的缩写。急性白血病的M I C 分型，是根据白血病细胞的形态学、免疫学及细胞遗传学特点，对白血病作出的分型诊断。此外，注意M I C M 分型：细胞形态学（M）、免疫学（I）、细胞遗传学（C）、分子遗传学（M）相结合的分型。57.地方性斑疹伤寒的主要传染源是（）。A.家鼠 JB.野鼠C.猪D.蚊E.人解析：家鼠为地方性斑疹伤寒的主要传染源，莫氏立克次体通过鼠蚤在鼠间传播。鼠感染后不立即死亡，而鼠蚤只在鼠死后才叮咬人而使人受感染。58.右向左分流的先天性心脏病是哪种？（）A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症 JE.肺动脉狭窄解析：成人常见先天性心血管病如下表所示。59.匙状甲多见的疾病是（A.先天性心脏病B.支气管扩张C.肝硬化D.缺铁性贫血 4E.肺脓肿解析：匙状甲又称反甲，特点为指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙有条纹，常见于缺铁性贫血和高原疾病，偶见于风湿热及甲癣。60.I TP 血小板减少的原因是（）。A.血小板生成减少B.血小板消耗过度C.血小板分布异常D.血小板破坏过多 VE.血小板消耗过度和分布异常解析：血小板减少：生成减少：如再生障碍性贫血、感染、药物、放疗和其他原因骨髓抑制等。破坏过多：多与免疫有关，如I TP、其他原因的免疫性血小板减少性紫瘢。消耗过多：血栓性血小板减少性紫瘢、弥散性血管内凝血（D I C）。血小板分布异常：如脾功能亢进等。61.不作为急性重症肝炎诊断的是（A.P T A明显减低B.腹水C.转氨酶 VD.肝脏迅速缩小E.肝性脑病解析：急性重型肝炎（急性肝衰竭）又称暴发性肝炎，起病急，发病1 4天内出现精神症状（按V度分，肝性脑病H度以上）、肝脏进行性缩小、黄疸急剧加深、消化道症状明显加重，可出现腹水、少尿或无尿等。凝血酶原活动度（P T A）低于4 0%而排除其他原因者。C项，急性重症肝炎转氨酶不一定很高，故不作为急性重症肝炎的诊断标准。6 2.C 0 P D患者长期家庭氧疗的适应证为（）。A.P a O?W 5 5 mmH g或S a 0?W 8 8%JB.P a O zW 6 0 mmH g 或 S a 02 9 0%C.P a 02 5 0 mmH g 或 S a 0.9 0%D.P a O zW 6 0 mmH g 或 S a 02 8 0%E.P a O 2近5 0 mmH g 或 S a 0,8 0%解析：C O P D患者长期家庭氧疗（L T O T）指征为：P a O W S S mmH g或S a O?W 8 8%,有或没有高碳酸血症。P a O S 6 0 mmH g,或S a 0 20.5 5）一般鼻导管吸氧，氧流量为1.0 2.0 L/mi n,时间1 0 1 5 h/d。目的是使患者在静息状态下，达到P a O?6 0 mmH g和（或）使S a O z升至9 0%以上。6 3.下列不是肝性脑病诱因的是（）。A.蛋白食物摄入过多B.便秘C.感染I）.代谢性酸中毒 JE.消化道出血解析：肝性脑病的常见诱因有消化道出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、催眠镇静药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染等。D项，低钾、低氯血症与代谢性碱中毒（而不是代谢性酸中毒），容易诱发肝性脑病。6 4.急性心肌梗死时出现高危性室性期前收缩，治疗首选（）。A.利多卡因 JB.慢心律C.胺碘酮D.普蔡洛尔E.普鲁卡因胺解析：急性心肌梗死病人一旦发现室性期前收缩或室速，立即用利多卡因5 0100m g 静脉注射，每 5 10分钟重复 1 次，至期前收缩消失或总量已达3 00m g,继以13 m g/m i n 的速度静脉滴注维持（100m g 加入5%葡萄糖液100m l,滴注13 m l/m i n）。如室性心律失常反复可用胺碘酮治疗。6 5.慢性支气管炎的诊断标准是（）A.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续2 个月，连续2 年以上B.咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续2个月,连续3 年以上C.咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3 个月,连续1年以上并排除其他心肺疾病D.咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续1个月,连续2年以上E.咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3 个月,连续2 年或以上并排除其他心肺疾病 7解析:慢性支气管炎的诊断：依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3 个月，并连续2 年或2 年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。6 6.上消化道大出血（肝硬化引起）的出血量是（）.A.2 4 小时内失血量至少超过4 000m lB.2 4 小时内失血量至少超过5 00m lC.2 4 小时内失血量至少超过1000m l VD.2 4 小时内失血量至少超过15 00m lE.2 4 小时内失血量至少超过2 000m l解析:6 7.胰腺假性囊肿形成的时间最常见的是（).A.病后3 4小时B.病后2 4 小时C.病后3 4 天D.病后3 4 周 JE.病后3 4 个月解析:胰腺假性囊肿多在S A P 病程4 周左右出现,初期为液体积聚，无明显囊壁，此后由肉芽或纤维组织构成的囊壁缺乏上皮，囊内无菌生长，含有胰酶。因此答案选D。6 8.主动脉瓣关闭不全的体征不包括（）。A.颈动脉搏动明显B.收缩期和舒张期二重杂音（D ur o z i e z 征）C.水冲脉D.随心脏搏动的点头征E.奇脉 V解析：主动脉瓣关闭不全的周围血管征包括：动脉收缩压增高，舒张压降低，脉压增宽，可出现周围血管征，如点头征、水冲脉、股动脉枪击音和毛细血管搏动征，听诊器压迫股动脉可闻及双期杂音（D ur o z i e z 双重音）。6 9.钩体病首剂青霉素治疗后2 4 小时突起发冷、寒战、高热、全身痛及头痛，心率、呼吸加快，这是什么反应？（）A.过敏反应B.青霉素的赫氏反应 VC.变态反应D.直接损害E.钩体败血症解析：70.最易与结核性脑膜炎混淆的是疾病是（）。A.病毒性脑膜炎B.隐球菌性脑膜炎 VC.单纯疱疹病毒性脑炎D.L y m e 病E.神经系统钩端螺旋体病解析：新型隐球菌性脑膜炎起病缓慢，临床上有时易与结核性脑膜炎相混淆。71.癫痫全面性发作分型不包括（A.失神小发作B.阵挛发作C.失张力发作D.自动症 VE.全面性强直-阵挛发作解析：癫痫全面性发作类型包括：失神发作、全面强直-阵挛发作、阵挛发作、肌阵挛发作、失张力发作、痴笑发作、持续性先兆。D项，自动症是复杂部分性发作出现的症状。72.抗磷脂综合征的主要表现是（）。A.类风湿关节炎伴有脾大、中性粒细胞减少，甚至贫血及血小板减少B.反复口腔溃疡、外阴溃疡、眼虹膜炎、皮肤结节红斑等C.溶血性贫血、血小板减少及急性肾衰竭D.动静脉血栓形成、血小板减少、习惯性流产 VE.过敏性哮喘、嗜酸性粒细胞增多、肉芽肿性血管炎等解析：抗磷脂综合征（A PS）是指由抗磷脂抗体引起的一组临床征象的总称，临床表现：静脉血栓；动脉血栓;习惯性流产；血小板减少。73.伤寒的主要病理特点是（）。A.全身小血管损害B.以结肠淋巴结病变最显著C.肝脾组织病变为主1）.外周血中性粒细胞减少E.全身单核巨噬细胞系统增生 V解析：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，病理特点是全身单核吞噬细胞系统增生性反应，回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡病变最为显著。74.轻度一氧化碳中毒时血液碳氧血红蛋白浓度是（）。A.5%1 0%B.1 0%2 0%VC.5%D.3 0%4 0%E.4 0%6 0%解析:轻度一氧化碳（C O）中毒血液中C O H b为1 0%2 0乳 可有不同程度头痛、头晕、恶心、呕吐、心悸、四肢无力等。中度中毒血液C O H b浓度为3 0%4 0%。重度中毒血液C O H b浓度达4 0%6 0%。7 5.血尿不明显的肾脏疾病是（）。A.膜性肾病 JB.膜增生性肾炎C.轻度系膜增生性肾炎D.狼疮性肾炎E.乙肝病毒相关性肾炎解析：7 6.肝硬化患者突然出现剧烈腹痛、腹水迅速增加，脾大，最可能的并发症是（）。A.自发性腹膜炎B.肝破裂C.急性门静脉血栓形成-JD.胃肠穿孔E.肝肾综合征解析：门静脉血栓形成急性或亚急性发展时，表现为中、重度腹胀痛或突发剧烈腹痛、脾大、顽固性腹水、肠坏死、消化道出血及肝性脑病等，腹穿可抽出血性腹水。7 7 .缺铁性贫血准确性和敏感性最高的是（）。A.血清铁B.转铁蛋白饱和度C.血清总铁结合力I）.血清铁蛋白 JE.血红素解析：血清铁蛋白是体内贮备铁的指标，低于1 2 m g/L可作为缺铁的依据。因此答案选D。7 8.传染病的特征不包括（A.感染后免疫B.病原体C.流行病学特征D.传染性E.遗传性 4解析：传染病有4种基本特征：病原体、传染性、流行病学特征（流行性、季节性、地方性、外来性）、感染后免疫。7 9 .S L E的病因不包括（）。A.阳光B.易感基因C.雌激素D.药物、化学试剂E.输血 J解析：系统性红斑狼疮（S L E）的病因包括：遗传：易感基因。环境因素：阳光，药物、化学试剂、微生物病原体等，雌激素。8 0.浸润性肺结核最常见的部位是（）o A.上叶前段B.上叶尖后段，C.下叶内基底段D.中叶内侧段E.中叶外侧段解析：8 1.与亚硝胺关系不大的癌是（）。A.食管癌B.胃癌C.结肠癌D.胆囊癌 JE.肝癌解析：亚硝胺类化合物致癌谱很广，引起人胃肠道癌或其他肿瘤。亚硝酸盐可作为肉、鱼类食品的保存剂与着色剂进入人体，也可由细菌分解硝酸盐产生。流行病学调杳表明，人类某些癌症，如胃癌、食管癌、肝癌、结肠癌和膀胱癌等可能与亚硝胺有关。二、B型题（总题数：7,分数：17.00）（共用备选答案）A.洗肉水样血便B.黏液性脓性鲜血便C.暗红色果酱样脓血便D.大便表面附着鲜血E.米沿水样便（分数：3）（1）.急性细菌性痢疾的大便性状为（）。（分数：1）A.B.-JC.D.E.解析：（2）.急性出血性坏死性肠炎的大便性状为（）。（分数：1）A.JB.C.D.E.解析：（3）.肛矮的大便性状为（）。（分数：1）A.B.C.D.JE.解析：血色鲜红不与粪便混合，仅黏附于粪便表面或于排便前后有鲜血滴出或喷射出者，提示为肛门或肛管疾病出血，如痔、肛裂或直肠肿瘤引起的出血；阿米巴痢疾粪便多为暗红色果酱样脓血便：急性细菌性痢疾为黏液脓性鲜血便；急性出血性坏死性肠炎可排出洗肉水血样粪便，并有特殊的腥臭味。（共用备选答案）A.禁食4 8小时后腹泻停止或显著减轻B.腹泻量小，禁食不影响腹泻C.腹泻量大，禁食不影响腹泻D.粪便混有渗出液和脓血E.粪便多稀烂但不含渗出物，伴有肠鸣音亢进（分数：2）（1）.渗透性腹泻的特点是（）。（分数：1）A.7B.C.D.E.解析：渗透性腹泻是由于肠腔内存在大量高渗食物或药物，体液水分大量进入高渗状态的肠腔而致，重要的临床特点是禁食4 8小时后腹泻停止或显著减轻。（2）.分泌性腹泻的特点是（分数：1）A.B.C.VD.E.解析：分泌性腹泻的特点：每日大便量此（可多达1 0 L）；大便为水样，无脓血；粪便的p H多为中性或碱性；禁食4 8小时后腹泻仍持续存在，大便量仍大于5 0 0 ml/d。D项，渗出性腹泻的特点是粪便含有渗出液和血液。E项，肠道动力异常性腹泻的特点是排便急、粪便稀烂或水样，不带渗出物和血液，往往伴有肠鸣音亢进或腹痛。（共用备选答案）A.尿糖强阳性，酮体阴性B.尿糖强阳性，酮体阳性C.尿糖阴性，酮体阳性D.尿糖弱阳性，酮体阳性E.尿糖弱阳性，酮体阴性（分数:2）（1）.糖尿病酮症酸中毒（）。（分数：1）A.B.JC.D.E.解析：糖尿病酮症酸中毒：尿糖强阳性、尿酮阳性，可有蛋白尿和管型尿。（2）.高渗高血糖综合征（）。（分数：1）A.VB.C.D.E.解析：高糖高渗综合征：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性。（共用备选答案）A.节律性上腹痛B.腹痛多在脐周C.以夜间疼痛和背部疼痛多见D.抗酸药物效果差，易并发幽门梗阻、出血等并发症E.无症状或症状不明显，疼痛多无规律，多位于胃体上部（分数:3）（1）.幽门管溃疡的特点是（）。（分数：1）A.B.C.D.JE.解析：幽门管溃疡：餐后很快发生疼痛，早期出现呕吐，易出现幽门梗阻、出血和穿孔等并发症。对抗酸药反应差。（2）.老年人溃疡的特点是（）。（分数：1）A.B.C.D.E.V解析：老年人溃疡临床表现多不典型，常无症状或症状不明显，疼痛多无规律，较易出现体重减轻和贫血。胃溃疡多位于胃体上部，溃疡常较大，易误认为胃癌。由于N S A I D s 在老年人使用广泛，老年人溃疡有增加的趋势。（3）.球后溃疡的特点是（）。（分数：1）A.B.C.JD.E.解析：球后溃疡常发生在十二指肠乳头近端的后壁，症状如同D U,但夜间痛和背部放射痛更多见，易出血，内科治疗效果差。（共用备选答案）A.胆酸螯合树脂类B.烟酸类C.H M G-C o A 还原酶抑制剂D.氯贝丁酯类E.亚油酸及其复方制剂（分数:2）（1）.甘油三酯升高为主的混合性高脂血症的治疗，首 选（）。（分数：1）A.B.C.D.JE.解析：（2）.胆固醇升高为主的混合性高脂血症的治疗，首 选（分数：1）)OA.B.C.VD.E.解析：混合型高脂血症：如以T C （总胆固醇）与 LD L-C （低密度脂蛋白胆固醇）增高为主，首选他汀类（H M G-C o A还原酶抑制剂）；如以T G （甘油三酯）增高为主则选用贝特类。（共用备选答案）A.深吸气后增强B.运动后不明显C.深吸气后不明显D.仰卧位增强E.左侧卧位时明显（分数：3）（1）.心底部第二心音逆分裂的听诊特点是（）。（分数：1）A.B.C.VD.E.解析：第二心音逆分裂又称反常分裂。指第二心音在呼气末较明显，而深吸气末反而不明显，见于完全性左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄、重度高血压病等。在吸气时分裂变窄，呼气时变宽。（2）.心包摩擦音的听诊特点是（）。（分数：1）A.VB.C.D.E.解析：心包摩擦音，呈抓刮样粗糙的高频音。多位于心前区，以胸骨左缘第3 4 肋间、胸骨下端、剑突区较为明显。典型的摩擦音可听到与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三个成分，称为三相摩擦音。身体前倾坐位、深吸气或将听诊器胸件加压后可能听到摩擦音增强。（3）.三尖瓣关闭不全杂音的听诊特点是（）.（分数：1）A.JB.c.D.E.解析：三尖瓣关闭不全：胸骨左缘第4、5肋间全收缩期杂音，几乎不传导，少有震颤，杂音在吸气时增强，伴颈静脉收缩期搏动和肝脏收缩期搏动。（共用备选答案）A.易形成肾静脉血栓B.易发生M O D SC.无明显表现D.肉眼血尿和大量蛋白尿E.白细胞升高，尿培养阳性（分数：2）（1）.急性肾盂肾炎的诊断（）。（分数：1）A.B.C.D.E.V解析：（2）.肾病综合征容易发生的并发症是（）。（分数：1）A.VB.C.D.E.解析：肾病综合征容易发生血栓、栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见，发生率约10$50%,其中3/4病例因慢性形成，临床并无症状：此外，肺血管血栓、栓塞，下肢静脉、下腔静脉、冠状血管血栓和脑血管血栓也不少见。三、A 3/A 4 型题（总 题 数:1,分数：3.0 0）（共用题干）8月份，患儿6岁前来就诊，发热、头痛、恶心6天，伴抽搐、意识障碍2天，入院后查体发现：T40.5,意识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜刺激征阳性。血常规：WBC14X107L,中性86%,血小板180X10%,尿常规未见异常。（分数：3）（1）.首先考虑的诊断是（）。（分数：1）A.中毒性菌痢（脑型）B.流行性乙型脑炎 VC.散发性脑炎D.流行性脑脊髓膜炎E.结核性脑膜炎解析：流行性乙型脑炎的诊断：流行病学资料：大多数病例集中在7、8、9三个月，10岁以下儿童多见。临床特点：突然起病，高热、头痛、呕吐，意识障碍，抽搐，病理反射征阳性等脑实质病变表现为主，脑膜刺激征较轻。实验室检查：血白细胞及中性粒细胞增高；脑脊液检查呈无菌性脑膜炎等；血清学检查，尤特异性IgM抗体测定可助确诊。因此答案选B。（2）.该患儿的分型可能是（）。（分数：1A.轻型B.普通型C.重型 JD.极重型E.未分型解析：乙脑按病情轻重如发热、精神神经症状、呼吸衰竭情况分以下类型。轻型：体温在39C以下，神志清楚，有轻度嗜睡，头痛及呕吐不严重，脑膜刺激征不明显。1周左右可恢复。普通型：最常见。体温3940匕，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐或病理反射，病程约710天，预后良好。重型：体温40C以上，昏迷、反复或持续性抽搐，浅反射消失，深反射先亢进后消失，病理反射阳性，可有肢体瘫痪或呼吸衰竭，病程多在2周以上。恢复期可有精神神经症状，少数留有后遗症。极重型：又称暴发型。起病急骤，进展迅速，体温12天内可升至40以上，反复或持续性强烈抽搐。深度昏迷，迅速出现脑疝及中枢性呼吸衰竭，多在极期死亡或留有严重后遗症。（3）.下列治疗措施哪项不合理？（）（分数：1）A.吸氧B.下胃管给予一定量的饮食C.20%甘露醇脱水D.亚冬眠疗法E.大剂量抗生素预防感染 J解析：并不是所有的乙脑患者都采用大剂量抗生素预防治疗。当乙脑有继发细菌感染时，可根据病情选用抗生素。