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南方医科大学本科专业教学大纲内科学Internal medicine适用于临床医学五年制本科专业执 笔 人：郑维扬李晓丹审 定 人：方国存学院负责人：陈爱华南方医科大学教务处二。一五年九月一、课程简介内科学是临床医学的一门重要的学科，是临床各学科的基础。由于其内容涉及面广、整体性强，与各学科有着密切的关系，对临床医学的理论和实践有着普遍意义。通过内科学的学习，使学生对内科疾病的发生、发展、临床表现，检查方法和诊治原则等各个方面有一个比较全面系统的认识，使学生能熟练掌握内科常见病和多发病的临床知识和相应的诊治技能，为将来的医学影像诊断学的学习与工作奠定良好临床基础。As the base for other clinic medical courses,Internal medicine is an importantcore course in clinical medicine education.The contents of this course involvesmultiple medical departments and are includes many important clinic knowledgepoints.And so this course has a close relationship with other medical course such asbiochemistry,diagnostics,pathology and pathophysiology et al.With the study of thiscourse,the students are expected to:(1)get a comprehensive and systematic understand over internal medicaldiseases,including the etiology,pathophysiology,clinic manifestation,diagnosis andtherapeutic principles et al;(2)grasp efficiently the clinic knowledge and skills of common internal diseases;(3)form a scientific clinic thinking model;(4)pave a good base for science research,medical education,medicalmanagement and team communication&cooperation.二、教学内容与要求本课程主要内容：内科学的基本内容很广，可分为多个专科。主要包括呼吸系统疾病、循环系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、血液系统疾病、内分泌代谢系统疾病、结缔组织病和风湿病、理化因素所致疾病等。教学方法分理论课教学与临床见习二大部分。教学内容涉及内科各系统常见疾病的病因和发病机制、临床表现、诊断和鉴别诊断、治疗及预防。教学要求：在基础课和诊断学的基础上，系统掌握内科学基本理论知识，熟悉常见疾病的病因、诱因、临床表现、诊断标准、鉴别诊断及治疗原则和方法，初步掌握内科系统基本操作技能，为今后医疗工作打下理论和实践基础。1.对内科常见疾病的病因、发病机制、病理、临床表现、诊断方法、治疗原则、预后及预防具有系统的稳固的基本理论知识。2.初步掌握内科常见疾病的临床表现、诊断及鉴别诊断、治疗、预后及预防的基本原则。3.熟悉内科常见急危重症的处理原则。4.进一步提高采集病史、系统体格检查、基本临床检验操作及病历书写的能力。5.了解内科常用诊疗技术操作的临床意义、主要适应证及禁忌证，并初步掌握其操作方法。理论教学内容第一 篇 呼 吸 系 统 疾 病第 一 章 总 论一、目的和要求：熟悉常见呼吸系统疾病诊疗步骤及原则，了解呼吸系统系统结构与功能特点、呼吸系统疾病治疗领域的新近展。二、主要内容：呼吸系统疾病发病的一般概况。呼吸系统的结构功能与疾病的关系。呼吸系统疾病的主要相关因素。呼吸系统疾病的诊断。呼吸系统疾病防治展望。三、学习重点和难点：重点：呼吸系统疾病的诊断。难点：呼吸系统的结构功能与疾病的关系。第二章急性上呼吸道感染和急性气管一支气管炎一、目的和要求：掌握急性上呼吸道感染和急性气管一支气管炎的概念，掌握其主要临床表现及一般诊疗原则，熟悉其常见病因和发病机制。二、主要内容：1 .急性上呼吸道感染的定义、流行病学、病因和发病机制。2 .急性上呼吸道感染的主要临床表现及常见临床类型。3 .根据病史、流行病学、临床表现及实验室检查，对急性上呼吸道感染正确进行诊断，并与过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状等鉴别诊断。4 .急性上呼吸道感染的诊疗和预防的基本措施和方法。5 .急性气管一支气管炎的病因和发病机制、临床表现、实验室检查。6 .急性气管一支气管炎的治疗原则和预防措施。三、学习重点和难点：重点：急性上呼吸道感染和急性气管一支气管炎的主要临床表现及诊疗原则。第三章肺部感染性疾病一、目的和要求：掌握肺炎的定义、临 床 分 类（按病因或解剖分类），掌握各类肺炎的临床主要特点，掌握常见类型肺炎的临床诊疗原则，熟悉评估肺炎严重程度的步骤和方法，重点讨论肺炎球菌肺炎（细菌性）、杆菌性肺炎及支原体肺炎。二、主要内容：（一）肺炎概述1.肺 炎 定 义、流行病学。2.肺炎的病因、发病机制和病理。3.肺炎的分类：（1）病因分类：细菌性、非典型病原体、病毒性、真菌性、其他病原体所致肺炎。（2）解剖分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。（3）获得方式分类：社区获得性肺炎、医院内获得性肺炎。4 .肺炎的临床表现。5 .诊断与鉴别诊断：（1）确定肺炎的诊断。（2）评估肺炎的严重程度。（3）确定肺炎病原体。6 .治疗。7 .预防。（二）细菌性肺炎1 .肺炎球菌肺炎（1）定义。（2）病因和发病机制。（3）病理：分为充血期、红肝变期、灰肝变期、消散期。（4）临床表现：症状：起病急骤，高热寒战，胸痛、铁锈色或血性痰。体征：急性热病容，可有发绢，肺实变体征。并发症：感染性休克、胸膜炎、肺脓肿等。（5）实验室和特殊检查：血常规、病原学检查、X线检查。（6）诊断与鉴别诊断：需与其他病原体所致的肺炎、急性肺脓肿、肺癌、其他疾病鉴别。（7）治疗：抗菌药物治疗，支持疗法，并发症的处理。2.葡萄球菌肺炎（1）病因和发病机制。（2）临床表现。（3）实验室和特殊检查。（4）诊断。（5）治疗。（三）其他病原体所致肺炎简要介绍常见的其他病原体所致肺炎，包括肺炎支原体肺炎、肺炎衣原体肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、肺念珠菌病、肺曲霉菌病以及卡氏肺囊虫肺炎等,了解这几种肺炎的主要临床特点、诊断和鉴别诊断和治疗原则。（四）肺脓肿1.概述2.病因及发病机制：吸入性、血源性、继发性。3.病理：病理特点及其演变、好发部位。4.临 床 表 现：症状有发热、咳嗽、咳痰等。5.实验室和特殊检查：周围血象、痰和血病原体检查、X 线检查、纤支镜检查。6.诊断和鉴别诊断：根据病史、典型症状、血象及X 线胸片综合诊断。应与细菌性肺炎、空洞型肺结核继发感染、支气管肺癌、肺囊肿继发感染鉴别。7.治疗：抗生素治疗、痰液引流、外科治疗。三、学习重点和难点：重点：肺炎的分类：解剖分类、病因分类、患病环境分类；各类型肺炎的临床主要特点。难点：各类型肺炎的病理变化。第 四 章 支 气 管 扩 张一、目的和要求：掌握支气管扩张慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染的临床特征以及主要影像学检查特征，熟悉其临床治疗基本原则，了解其病因和发病机制。二、主要内容：1.概述2.病因和发病机制：支气管肺组织感染，支气管阻塞，全身性疾病，支气管先天性发育障碍和遗传因素。3.病理：4.临 床 表 现：主要有慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染、慢性感染中毒症状。5 .辅助检查：影像学检查、纤维支气管镜检查。6 .诊断和鉴别诊断：诊断依据典型症状及影像学检查。要与慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎鉴别。7 .治疗：内科治疗主要保持呼吸道引流通畅（体位引流、祛痰剂、支气管舒张药），控制感染，咯血的处理等。手术治疗的适应证。8 .预防三、学习重点和难点：重点：支气管扩张的临床主要特点。难点：支气管扩张的病因病理变化。第 五 章 肺 结 核一、目的和要求：掌握肺结核的主要临床特点及其分类和诊断要点，熟悉其临床传播规律，了解肺结核的流行病学特点，了解肺结核的基本病理变化及其转归，了解结核病的临床治疗基本原则。二、主要内容：1 .概述。2 .流行病学：全球疫情、我国疫情。3 .病原学4 .结核病在人群中的传播：传染源、传播途径、易感人群、影响传染性的因素。5 .结核病的发生与发展。6 .病理学：结核病基本病变（渗出性病变、增殖性病变、干酪样坏死），基本病 变 转 归（吸收、纤维化、钙化和骨化、恶化）。7.临 床 表 现：症状和体征（全身症状、呼吸系统症状、体征、特殊表现）8.肺结核的诊断：（1）症状体征、影像学检查、病原学检查（病原体直接检查、结核菌培养、核酸检测、结核菌抗原和抗体检测），纤维支气管镜检查，结核菌素试验。（2）诊断程序：疑诊肺结核的筛选，是否肺结核，有无活动性，是否排菌。（3）肺结核分类标准和诊断要点：原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核（浸润性肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞性肺结核）、结核性胸膜炎、菌阴肺结核。（4）肺结核的记录方式9.鉴别诊断：要与肺炎、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、肺癌、肺脓肿、纵隔和肺门疾病、其他发热性疾病鉴别。10.结核病的化学治疗：化疗原则，化疗的主要作用，化疗的生物学机制，常用抗结核药物（异烟胧、利福平、毗嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等）。统一标准化学治疗方案，其他治疗（对症治疗，糖皮质激素在结核病的应用，外科手术治疗等）。11.肺结核与相关疾病：HIV/AIDS,肝炎、糖尿病、硅沉着病。12.结核病控制策略与措施：全程督导化学治疗、病例报告和转诊、病例登记与归口管理、卡介苗接种、预防性化学治疗。三、学习重点和难点：重点：肺结核的主要临床特点及其分类和诊断要点。难点：肺结核的基本病理变化及其转归，第六章慢性阻塞性肺疾病一、目的和要求：掌握慢性阻塞性肺疾病的临床主要特征及常见并发症，熟悉其概念，了解其病因、发病机制和主要病理改变，了解其诊断及临床严重程度分级，了解其治疗原则。二、主要内容：1.概述2.病因和发病机制：吸烟、职业性粉尘和化学物质、感染、空气污染、气蛋白酶一抗蛋白酶失衡、其他。3.病理：主要表现为慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。4.病理生理5.临 床 表 现：症状：以咳、痰、喘反复发作的慢性过程为特征。症状：咳 嗽（晨间加重，晚间睡前有阵咳和排痰），咳 痰（多为白色泡沫粘液或浆液泡沫性质，感染时粘液脓性，于起床或体位变动时，如晨起较多），喘息或气促。体征：早期无，急性发作期散在干湿性啰音，多在肺底和背部，咳嗽后可减少或消失。6.实验室和特殊检查：胸 部X线检查、肺功能检查、胸 部CT检查、血气检查、其他。7.诊断与严重程度分级8.鉴别诊断：与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、其他原因所致呼吸气腔扩大相鉴别。并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病。10.治疗稳定期治疗：戒烟、支气管舒张药、祛痰药、家庭氧疗。急性发作期：控制感染，祛痰镇咳、解痉平喘、控制性吸氧、糖皮质激素等。11.预防三、学习重点和难点：重点：慢性阻塞性肺疾病的概念及其临床主要特征及常见并发症。难点：慢性阻塞性肺疾病的病理变化。第 七 章 支 气 管 哮 喘一、目的和要求：熟悉支气管哮喘的主要临床特点和诊断，了解其流行病学特点及其病因、病理，了解哮喘的治疗原则。二、主要内容：1.概述。2.流行病学。3.病因和发病机制：免疫学机制、气道炎症学说、气道高反应性、神经机制。4.病理。5.临 床 表 现：症状：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。体征：广泛的哮鸣音，寂静胸6 .实验室和其他检查：血液常规检查、痰液检查、呼吸功能检查（通气功能检测、支气管激发试验、支气管舒张试验、P E F及其变异率测定）、动脉血气分析、胸 部X线检查、特异性变异原的检测（体外检测、在体检测）7.诊 断：怎样诊断标准。支气管哮喘的分期及病情严重程度分级：急性发作期、慢性持续期、缓解期。8 .鉴别诊断：须与心源性哮喘，喘息型慢性支气管炎、支气管肺癌、变态反应性肺浸润相鉴别。9 .治疗：（1）脱离变应原。（2）药物治疗：缓解哮喘发作-支气管舒张药，控制哮喘发作-抗炎药。（3）急性发作期的治疗：根据病情的分度进行综合性治疗。（4）哮喘的长期治疗：根据哮喘的病情程度不同制定合适的长期治疗方案。（5）免疫治疗。1 0 .哮喘的教育与管理。1 1 .预后。三、学习重点和难点：重点：哮喘的临床特点及诊断标准。难点：哮喘的病因和发病机制。第八章 肺 血 栓 栓 塞 症一、目的和要求：掌握肺血栓栓塞症的临床主要特点及诊断要点，熟悉其概念，了解其治疗原则。二、主要内容：1.概述。2.流行病学。3.危险因素。4.病理和病理生理。5.临床表现：多种多样，缺乏特异性。6.诊断：诊断程序一般包括疑诊、确诊、求因三个步骤。7.鉴别诊断：须与冠心病、肺炎、原发性肺动脉高压、主动脉夹层、其他原因所致的胸腔积液、其他原因所致的晕厥、其他原因所致的休克相鉴别。8.肺血栓栓塞症的临床分型9.治疗：一般治疗、抗凝治疗、溶栓治疗、手术治疗、病因治疗。10.预防三、学习重点和难点：重点：肺血栓栓塞症的诊断要点。难点：肺血栓栓塞症的病理和病理生理。第九章肺动脉高压与肺源性心脏病一、目的和要求：掌握肺动脉高压与慢性肺源性心脏病的临床诊断要点及治疗原则，熟悉慢性肺源性心脏病的病因、发病机制，了解肺动脉高压的分类、继发性肺动脉高压的常见原因和原发性肺动脉高压的临床特点及诊疗原则。二、主要内容：（一）概述。（二）继发性肺动脉高压：有阻塞性气道疾病、肺实质性疾病、肺血管病变、神经肌肉疾病。（三）原发性肺动脉高压1.流行病学，病因和发病机制。2.临 床 表 现：有呼吸困难、胸痛、头晕或晕厥、咯血等。3.实验室和其他检查：血液检查、X线检查、胸 部CT、心电图检查、肺功能检查、动脉血气分析、右心导管术、肺活检。4.诊断和鉴别诊断5.治疗：药物治疗、肺或心肺移植。（四）慢性肺源性心脏病1.概述。2 .病因：支气管一肺疾病、胸廓运动障碍性疾病、肺血管疾病、其他。3 .发病机制和病理病理：（1）肺动脉高压的形成：肺血管器质性改变、肺血管功能性改变、血容量增多和血液粘稠度增加。（2）心脏病变和心力衰竭。（3）其他重要器官的损害。4.临 床 表 现：肺心功能代偿期的表现，肺心功能失代偿期。5 .实验室和其他检查：X线检查、心电图检查、超声心动图检查、血气分析、血液检查、其他。6.诊断与鉴别诊断：须与冠状动脉粥样硬化性心脏病、风湿性心脏病、原发性心肌病相鉴别。7 .治疗：急性加重期：控制感染；氧疗；纠正酸碱电解质紊乱；控制心力衰竭；控制心律失常。加强护理工作。缓解期：呼吸锻炼；增强免疫功能。8 .并发症：肺性脑病、酸碱失衡及电介质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、弥散性血管内凝血。9 .预后三、学习重点和难点：重点：肺源性心脏病的诊断与治疗原则难点：肺源性心脏病的发病机制与病理。第十章间质性肺疾病与结节病一、目的和要求：熟悉间质性肺疾病和结节病的诊断要点，了解间质性肺疾病和结节病的概念及其治疗原则。二、主要内容：（一）间质性肺疾病：包括特发性肺纤维化、肺泡蛋白质沉积症和其他弥漫性间质性肺疾病。1.肺间质的概念。2.发病机制。3.分类：急性、亚急性、慢性；病因已明、病因未明。4.临 床 表 现。5.特殊检查：胸部影像学，肺功能检查，纤维支气管镜检查，肺组织活检。6.诊 断 标 准。7.治疗：糖皮质激素，免疫抑制剂，其他对症治疗措施，肺移植等。（二）结节病1.概述2.病因和发病机制3.病理4.临 床 表 现：胸内结节病，肺外结节病。5.实验室和其他检查：血液检查、结核菌素试验、Kveim抗原试验、支气管肺泡灌洗液检查、活体组织检查、X线 检 查（分期）、67钱肺扫描检查。6.诊断和鉴别诊断：诊断标准。需与肺门淋巴结结核、淋巴瘤、肺门转移性肿瘤、其他肉芽肿病鉴别。7.治疗8.预后三、学习重点和难点：重点：间质性肺疾病的概念、常见间质性肺疾病的临床特点及诊断要点，结节病的诊断。难点：间质性肺疾病和结节病的病因与发病机制。第 十 一 章 胸 膜 疾 病一、目的和要求：掌握胸腔积液和气胸的概念及治疗原则，熟悉其临床表现及主要的辅助检查。二、主要内容：（一）胸腔积液1.胸水循环机制2.病因和发病机制:胸膜毛细血管内静水压增加，胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，壁层胸膜淋巴回流受阻，损伤。3.临床表现:症状和体征。4.实验室和特殊检查:诊断性胸腔穿刺和胸水检查（常规、生化、酶学、免疫学、细胞学、病原学检测）丛线及超声检查，活检（穿刺胸膜活检，胸腔镜或开胸活检）及支气管镜检查。5.诊断和鉴别诊断。6.治疗。结核性胸膜炎的治疗:一般治疗，抗结核药物治疗，胸腔穿刺抽液，糖皮质激素。恶性胸腔积液的治疗:全身性抗肿瘤化学治疗，胸腔局部治疗。类肺炎性胸腔积液和脓胸的治疗:控制感染、引流胸腔积液、促使肺复张、恢复肺功能。（二）气胸1.概述2.病因和发病机制:原发性自发性气胸、继发性自发性气胸。3.临 床 分 类：闭合性、交通性、张力性气胸。4.临 床 表 现：症状和体征,稳定型和不稳定型的表现。5.影像学检查：X线检查，胸 部CT检查。6.诊断和鉴别诊断:须与支气管哮喘与阻塞性肺气肿、急性心急梗死、肺大疱等疾病鉴别。7.并发症:脓气胸、血气胸、皮下气肿和纵隔气肿。8.治疗:保守治疗，排 气 治 疗（胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流），外科手术治疗，化学性胸膜固定术，并发症及其他处理。三、学习重点和难点：重点：胸腔积液与气胸的诊断与治疗原则，气胸的临床分类。难点：胸腔积液的发病机制。第十二章原发性支气管肺癌一、目的和要求：掌握原发性支气管肺癌的临床分类，熟悉其临床表现及诊断依据、治疗原则,了解原发性支气管肺癌的流行病学、病因，了解及临床分期方法,。二、主要内容：1.概述2.病因和发病机制：吸烟，空气污染，职业致癌因子，电离辐射，饮食与营养，癌基因与抑癌基因，其他因素。3.病理和分类：按解剖学部位分类，按组织病理学分类。4.肺癌临床分期5.临 床 表 现：肿瘤本身引起的症状、体征。肿瘤局部扩展引起的症状和体征。肺外转移引起的症状和体征。肺癌作用于其他系统引起的肺外表现。6.影像学及其他检查：影像学检查：胸 部X线、CT、MRK PET等。痰脱落细胞学检查。纤维支气管镜及纵隔镜检查，并能作活组织检查。癌标志物的检测。肺癌的基因诊断。开胸手术探察等。7.诊断和鉴别诊断：诊断依据。要与肺结核、肺炎、肺脓肿、肺转移癌、结核性渗出性胸膜炎、纵隔肿瘤鉴别。8.治疗：手术治疗，化 疗（常见化疗方案），放射治疗，其他局部治疗方法,生物反应调节剂，中医中药治疗。9.预后和预防三、学习重点和难点：重点：肺癌的分类与临床表现。难点：肺癌的临床诊断。第十三章睡眠呼吸暂停综合征一、目的和要求：掌握睡眠呼吸暂停综合征的概念和分类，熟悉其临床表现，了解其诊断步骤及治疗方法。二、主要内容：1.概述2.定义和分类3.病因和发病机制（1）阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAHS）。(2)中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)。4.临 床 表 现：白天临床表现、夜间临床表现、全身器官损害表现、CSAS和OSAHS的临床表现特点。5.验室和特殊检查：血液检查，动脉血气分析、胸 部X线检查、心电图，肺功能，多导睡眠图。6.诊断：临床诊断、多导睡眠图、病因诊断。7.鉴别诊断：与原发性鼾症、上气道阻力综合征、发作性睡病鉴别8.治疗：中枢性睡眠呼吸暂停综合征：原发病治疗、呼吸兴奋药物、氧疗、辅助通气治疗。阻塞型睡眠呼吸暂停综合征：一般治疗、药物治疗、器械治疗、外科手术治疗。三、学习重点和难点：重点：睡眠呼吸暂停综合征的概念和分类。难点：睡眠呼吸暂停综合征的病因和发病机制。第 十 四 章 呼 吸 衰 竭一、目的和要求：掌握呼吸衰竭的定义与分类、临床表现和诊断标准，熟悉治疗原则，了解引起急、慢性呼吸衰竭的常见病因，。二、主要内容：(-)概述1.病 因：气道阻塞性病变、肺组织病变、肺血管疾病、胸廓与胸膜病变、神经肌肉疾病。2.分类：按动脉血气分析分类、按发病急缓分类、按发病机制分类。3.发病机制和病理生理：低氧血症和高碳酸血症的发生机制，低氧血症和高碳酸血症对机体的影响。(二)急性呼吸衰竭1.病因2.临 床 表 现：呼吸困难、发绢、精神神经症状、循环系统及消化泌尿系统表现。3.诊断：动脉血气分析、肺功能检测、胸部影像学检查。4.治疗：保持呼吸道通畅、氧疗、增加通气量、改善C 0 2 潴留、病因治疗、一般支持疗法。（三）慢性呼吸衰竭1.病因2.临 床 表 现：呼吸困难、精神神经症状、循环系统表现。3.诊断标准4.治疗原则：氧疗、机械通气、抗感染、呼吸兴奋剂的应用、纠正酸碱平衡失调。三、学习重点和难点：重点：呼吸衰竭的诊断标准与治疗原则。难点：呼吸衰竭的发病机制和病理生理。第二 篇 循 环 系 统 疾 病第一章总论一、目的和要求掌握心血管系统结构与功能特点，以及心血管疾病的基本情况，熟悉心血管疾病的诊断和检查以及其防治原则、进展与展望。二、主要内容（一）心血管疾病与我国人口死亡率（二）心血管系统结构与功能特点（三）心血管疾病的诊断和检查（四）心血管疾病常见症状（五）心血管疾病的预防（六）心血管疾病的治疗（七）进展和展望三、学习重点和难点重点：心血管疾病的分类、诊断步骤及防治。第 二 章 心 力 衰 竭一、目的和要求掌握心力衰竭的类型和心功能分级、发病机制，急性和慢性心力衰竭的临床表现、诊断和治疗原则，熟悉引起心力衰竭的基本病因，了解心力衰竭的病理生理变化。二、主要内容（一）概述1.病因（1）基本病因 原发性心肌舒缩功能障碍、心脏负荷过重。（2）诱发因素 过劳、感染、情绪激动、严重心律失常、肺栓塞、妊娠和分娩、贫血与出血、其他。2.病 理 生 理FrankStarling机制、压力-容积变化、心肌肥厚、神经体液的代偿机制、心肌损害和心室重构、舒张性心衰。3.临 床 分 型 急 性 心 衰 和 慢 性 心 衰，左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭，低排血量型和高排血量型心衰，收缩性和舒张性心衰，无症状性心衰和慢性心衰。4.心 功 能 的 分 级NYHA分级方案。（二）慢性心力衰竭1.流行病学2.临床表现（1）左心衰竭 主要表现为肺循环淤血及心排血量降低所致的临床综合征。（2）右心衰竭主要表现为体循环淤血为主的综合征。（3）全 心 衰 竭 同 时 具 有 左、右心衰竭的临床表现。3.实 验 室 检 查X线检查静脉压，超声心动图，放射性核素检查，心一肺吸氧运动试验，有创性血流动力学监测、Swan-Granz导管等。4.诊 断 确 定 有 无 心 力 衰 竭，确定心力衰竭的程度（或心功能等级）。5.鉴 别 诊 断 与 支 气 管 哮 喘、心包积液、肝硬化腹水伴下肢水肿鉴别。6.治疗（1）治疗原则、目的和策略 积极防治病因，减轻心脏负担，增加心脏工作效率。（2）一般治疗 休息、饮食、镇静、吸氧、控制钠盐摄入。（3）治疗方法 病因治疗、减轻心脏负荷、增加心排血量、血管紧张素转换酶抑制剂、B受体阻滞剂、醛固酮拮抗剂、血管紧张素n 受体拮抗剂、其他血管扩张剂、舒张性心功能不全为主的心衰的治疗、难治性心衰的治疗、心衰伴随疾病的治疗、左室辅助装置。（4）洋地黄类药物的应用 适应证、禁忌证，常用制剂的用法和剂量、毒性反应及其处理。其他加强心肌收缩力的药物：非强心贰正性肌力药物。（三）急性心力衰竭1.病因和发病机制2.临床表现3.诊断和鉴别诊断4.治疗急性左心衰竭的抢救和治疗。三、学习重点和难点重点：心力衰竭的类型、临床表现和诊断依据，心功能分级，基本治疗原则。难点：心力衰竭的病理生理。第 三 章 心 律 失 常一、目的和要求掌握常见心律失常的诊断要点，熟悉心律失常的诊断步骤，了解心律失常的发生机制、抗心律失常药物的合理应用以及临床上心律失常的介入治疗和手术治疗方法。二、主要内容（一）概述1.心 律失常的病因与诱因2.心 律失常的临床表现与心电图特点3.发 生 机 制 冲 动 形 成 异 常、冲动传导异常4.心律失常的诊断 根据病史、体检、心电图、动态心电图、经食管电生理检查、运动试验、临床心电生理检查。5.抗心律失常药物6.心律失常的非药物治疗（二）窦性心律失常窦性心动过速，窦性心动过缓，窦性停搏，窦房传导阻滞，病态窦房结综合征。（三）房性心律失常房性期前收缩，房性心动过速，心房扑动，心房颤动。（四）房室交界性心律失常房室交界性期前收缩，非阵发性房室交界性心动过速，阵发性房室交界性心动过速，预激综合征。（五）室性心律失常室性期前收缩，室性心动过速，心室扑动与心室颤动。（六）心脏传导阻滞房室传导阻滞，室内传导阻滞。（七）抗心律失常药物的合理应用（八）电复律的主要适应症和操作方法（九）心脏起搏器及植入性心律转复除颤器的主要工作模式（十）心律失常的介入治疗和手术治疗三、学习重点和难点重点：常见心律失常的诊断要点。难点：心律失常的发生机制。第四章原发性高血压病一、目的和要求掌握高血压的分类和诊断标准，熟悉高血压的诊断性评估和危险分层，熟悉高血压的治疗原则和降压目标，了解高血压的发病机制。二、主要内容（-）概述（二）病因和发病机制1.病因 遗传和基因因素、环境因素、其他因素。2.发病机制交感神经活性亢进、肾素一血管紧张素一醛固酮系统、肾脏潴留过多钠盐、血管重建、内皮细胞功能受损、胰岛素抵抗等。（三）病理小动脉病变、靶器官病变。（四）临床表现及并发症1.症状和体征2.恶性或急进性高血压的表现3.高血压靶器官损害的特点4.并 发 症 高 血 压 危 象、高血压脑病、脑血管病、心力衰竭、慢性肾功能衰竭、主动脉夹层。（五）诊断与鉴别诊断1.诊断标准与分类2.诊断性评估3.高血压的危险分层4.鉴别诊断 原发性与继发性高血压（肾脏疾病、内分泌疾病、大动脉疾病、颅脑疾病、妊娠）的鉴别。（六）治疗1.降压目标2.非药物治疗3.降压药物的治疗（常用药、降压药的种类、选药原则、联合用药）4.有并发症和合并症的降压治疗，难治性高血压及治疗。5.高血压危象和治疗三、学习重点和难点重点：高血压的分类和诊断标准。难点：高血压的发病机制。第五章冠状动脉粥样硬化性心脏病一、目的和要求掌握冠心病的临床分型和各型的诊断要点及其分期和临床表现，熟悉冠心病的治疗原则，了解动脉粥样硬化与冠心病不同临床类型的关系。二、主要内容（一）概述（二）动脉粥样硬化与冠心病不同临床类型的关系1.病因 血脂异常、高血压、糖尿病、吸烟、遗传因素、体力活动减少、年龄、性别、酒精摄入、其他因素等。2.发病机制 内皮细胞损伤，平滑肌细胞增生，脂质沉积，动脉壁钙质沉着。3.病理解剖和病理生理 早期病变，纤维斑块，粥样硬化斑块，复合病变。冠状动脉供血分布，管腔狭窄对心肌缺血影响及与临床的关系。4.临床表现和分期 无症状期、缺血期、坏死期、纤维化期。5.实验室检查6.诊断和鉴别诊断7.防 治 一般防治措施、药物治疗、一级预防。（三）稳定型心绞痛1.概述2.发病机制3.病理和病理生理4.临床表现5.辅助检查6.诊断和鉴别诊断、缺血评估7.治疗一般治疗、药物治疗、经皮冠状动脉介入治疗、冠状动脉旁路手术、运动锻炼疗法、二级预防。8.预后（四）不稳定型心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死1.概述2.病因和发病机制3.临床表现、心电图特点4.实验室和辅助检查、心肌损伤标记物的特点5.危险分层6.治疗治疗原则、药物治疗、冠状动脉血供重建术。（五）急性ST段抬高型心肌梗死1.概述2.病理和病理生理3.临床表现 诱发因素、先兆、症状、体征，心电图特点。4.并发症乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、心室壁瘤、栓塞、心肌梗死后综合征。5.实验室和辅助检查、心肌损伤标记物的特点6.诊断和鉴别诊断7.治疗 院前急救、再灌 注 治 疗（溶栓、经皮介入、搭桥）、住院治疗8.预防和预后（六）冠状动脉疾病的其他表现形式1.变异型心绞痛2.冠状动脉造影结果正常的胸痛X综合征3.无症状性心肌缺血4.心 肌桥三、学习重点和难点重点：冠心病的分型及各型的诊断要点。难点：冠心病的发病机制。第 六 章 心 脏 瓣 膜 病一、目的和要求掌握风湿性心脏病的概念，掌握常见类型风心病的临床表现、诊断要点，熟悉风湿热的临床表现和诊断，了解风湿热和风湿性瓣膜病的治疗原则。二、主要内容（一）风湿热1.流行病学2.病因和发病机制3.病理4.临 床 表 现 全 身 症 状、主要表现。5.实验室检查6.诊 断 和 鉴 别 诊 断Jones标准。7 .治疗（二）二尖瓣疾病1 .二尖瓣狭窄（1）病 因 和 病 理 病 因 风 湿 性、钙化、结缔组织病等。（2）病 理 生 理 左 房 代 偿 期、左房失代偿期、右室受累期，血流动力学改变（3）临床表现症 状 劳 力 性 呼 吸 困 难、咯血、咳嗽、声音嘶哑（罕见）。体征 心尖区舒张期杂音最重要。第一心音亢进、开瓣音、肺动脉第二心音亢进、分裂。其他，二尖瓣面容、肝大、腹水、浮肿等。（4）辅助检查 X线、心电图、超声心动图、心导管检查。（5）诊断与鉴别诊断诊 断 根 据 舒 张 期 杂 音，左房大，中、青年或有风湿病史等。鉴别诊断相对性二尖瓣狭窄（重度贫血、扩张型心肌病、左向右分流的先心病）、主动脉瓣关闭不全产生的A u s t i n-F l i n t杂音、左房粘液瘤。（6）并发症 心房颤动、急性肺水肿、栓塞、充血性心力衰竭、感染性心内膜炎、肺部感染。（7）治疗 内科治疗、经皮球囊二尖瓣成形术、外科治疗等。2 .二尖瓣关闭不全（1）病因和病理病 因 风 湿 性、钙化、二尖瓣脱垂、乳头肌功能不全、感染性心内膜炎。（2）病理生理 血流动力学改变，慢性者左房、左室大明显，左心衰出现较晚；急性者左房、左室大不及慢性，易发生急性左心衰或肺水肿。（3）临床表现急 性 者 呼 吸 急 促、乏力等左心衰表现。慢 性 者 症 状 出 现 较 晚。体征心尖部收缩期吹风样杂音、第一心音减弱。（4）实 验 室 和 辅 助 检 查X线、心电图、超声心动图、放射性核素心室造影、左心室造影。（5）诊断与鉴别诊断诊断心尖区典型收缩期杂音；左房、左室增大；病史和各项检查。鉴别三尖瓣关闭不全，室间隔缺损，主、肺动脉狭窄等。（6）并发症 心房颤动、感染性心内膜炎、栓塞、急性左心衰。（7）治疗 内科治疗原则同二尖瓣狭窄。介入钳夹、外科治疗。（三）主动脉瓣疾病1.主动脉瓣关闭不全（1）病因和病理病 因 风 湿 性、梅毒性、动脉硬化、感染性心内膜炎、手术、外伤等。（2）病理生理慢性病程进展缓慢，易致左心衰。急性病情急剧，发展快，出现急性左心衰竭。（3）临床表现症 状 心绞痛，头晕。体征主动脉瓣第二听诊区舒张早期泼水样杂音；A u s t i n-F l i n t 杂音；周围血管征。（4）实验室和其他检查X 线、心电图、超声心动图、放射性核素心室造影、磁共振显像、主动脉造影。（5）诊断与鉴别诊断诊断根据杂音部位、特征及超声心动图检查。（6）并发症 感染性心内膜炎、左心衰竭、猝死。（7）治 疗 急 性，慢性。2.主动脉瓣狭窄（1）病因和病理 风湿性、先天性、退行性。（2）病理生理 左心室射血阻力增大，致左心室肥厚（向心性），心肌耗氧增加，冠脉供血不足。（3）临床表现症状呼吸困难、心绞痛、晕厥、心律失常等。体征主动脉瓣区粗糙的喷射性收缩期杂音、收缩期震颤、A2减弱、脉压小等。（4）实验室检查 X线、心电图、超声心动图、心导管检查。（5）诊断与鉴别诊断诊断依据。鉴别肥厚型梗阻性心肌病、先天性主动脉瓣狭窄等。（6）并发症 心律失常、感染性心内膜炎、左心衰竭、猝死、栓塞、胃肠道出血。（7）治疗 内科治疗、外科治疗、经皮球囊主动脉瓣成形术、T A VR。（四）三尖瓣和肺动脉瓣疾病三、学习重点和难点重点：常见心脏瓣膜病的临床特点及诊断要点。难点：心脏瓣膜病的病因和病理。第 七 章 感 染 性 心 内 膜 炎一、目的和要求掌握感染性心内膜炎的主要临床表现及并发症，熟悉其诊断步骤，了解其病因和发病机制，了解其治疗原则。二、主要内容（一）概述（二）病因和发病机制（三）病理（四）临床表现全身感染症状，心脏体征，栓塞及血管损害表现、免疫反应表现、皮肤、粘膜、眼底出血点，O s l e r结节，杵状指等。（五）实验室和辅助检查血象、血沉、血培养、尿常规及肾功能、免疫学检查、X线、心电图、超声心动图。（六）诊断与鉴别诊断诊 断 病 史、体征及血培养等。鉴 别 诊 断 风 湿 热、其他发热性疾病。（七）治疗1.一般 治 疗 休 息、饮食。2.抗 生 素 应 用 使 用 要 早，剂量要足，疗程要长。3.并发症的处理4.外科治疗手术时机及适应证5.其他治疗6.治愈标准7.预防和预后三、学习重点和难点重点：感染性心内膜炎的病因及临床特点。难点：心内膜炎的发病机制。第 八 章 心 肌 疾 病一、目的和要求熟悉常见类型心肌病、特异性心肌病和心肌炎的临床特点及诊断要点，了解心肌疾病的概念和分类，了解其治疗原则。二、主要内容（-）概述心肌病的定义与分类。（二）心肌炎1.病因和发病机制2.病理3.临 床 表 现 病 毒 性心肌炎 临 床 分 型。4.实验室和辅助检查5.诊断和鉴别诊断6.治疗 一般治疗、抗病毒治疗、保护心肌疗法、免疫抑制剂治疗、对症治疗、心肺支持治疗。（三）心肌病1.扩张型心肌病（1）病因和发病机制（2）病理（3）临床表现（4）实验室和辅助检查、基因检查（5）诊断和鉴别诊断（6）治疗2.肥厚型心肌病（1）病因（2）病理和病理生理（3）临床表现（4）实验室和辅助检查、基因检查（5）诊断和鉴别诊断（6）治疗3.限制型心肌病（1）病因（2）病理（3）临床表现（4）实验室和辅助检查（5）诊断和鉴别诊断（6）治疗4.右室心肌病（1）病因和病理（2）临床表现 心律失常型、右心衰竭型、无症状型。（4）实验室和辅助检查（5）诊断和鉴别诊断（6）治疗5.特异性心肌病缺血性心肌病、糖尿病性心肌病、酒精性心肌病、围生期心肌病、淀粉样变心肌病、药物性心肌病、克山病。三、学习重点和难点重点：常见类型心肌病、特异性心肌病和心肌炎的临床特点。难点：心肌炎的诊断。第九章心包疾病一、目的和要求熟悉急性心包炎的临床表现，了解心包疾病的种类，了解其治疗与预后。二、主要内容（一）急性心包炎1.病因2.病理及病理生理3.临床表现症状全身症状、心前区疼痛、心包填塞症状。体征心包积液、心包填塞。4.实验室和辅助检查X 线、心电图、超声心动图、心包积液病原学检查等。5.诊断与鉴别诊断6.治疗与预后7.心包穿刺技术要点（二）缩窄性心包炎1.病因2.病理及病理生理3.临床表现症状呼吸困难、腹部膨胀。体 征 心脏本身的表现、心脏受压表现。4.实验室检查5.诊断及鉴别诊断6.治疗三、学习重点和难点重点：急性心包炎的临床表现。心包穿刺技术的要点第三 篇 消 化 系 统 疾 病第 一 章 总 论一、目的和要求熟悉消化系统结构与功能特点，熟悉常见消化系统疾病诊疗步骤及原则，了解消化系统疾病的进展和展望。二、主要内容（一）消化系统结构与功能特点（二）消化系统疾病的诊查病史与症状、体格检查、实验室与辅助检查。（三）消化系统疾病的防治1.一般治疗2.药物治疗3.介 入 治 疗（内镜、超声、DSA等）或手术治疗。（四）进展与展望三、学习重点和难点重点：消化系统疾病的诊断。难点：消化系统结构和功能改变与疾病发生发展的关系。第 二 章 胃 炎一、目的和要求掌握急性胃炎的常见病因、临床表现和治疗原则，熟悉慢性胃炎的病因、发病机制、诊断及治疗原则。二、主要内容（一）概述（二）急性胃炎1.病因和发病机制 急性应激、化学性损伤（药物、酒精、胆汁、胰液等）和急性感染等。2.临床表现和诊断3.