消化内科学医学高级职称六真题.pdf

消化内科学医学高级职称六真题（总分：100.00,做题时间：120分钟）一、多项选择题（总题数：3 3,分数：33.34）1.慢性胃炎的治疗药物有A.抑酸药 VB.抗酸药 VC.促胃肠动力药 JD.胃黏膜保护药 JE.中药 V解析：慢性胃炎的治疗药物：疼痛发作时可用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂等。胃酸增高可用PPI质子泵抑制剂如雷贝拉理、兰索拉哇、奥美拉陛等，症状较轻者可用112受体阻滞剂如甲氟咪胭、雷尼替丁、氢氧化铝胺等。胃酸缺乏或无酸者可给予现稀盐酸或胃蛋白酶合剂，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗生素治疗。胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮咻以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。铝碳酸镁片、消胆胺、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。2.球后溃疡的特点包括A.多发生于球部以下，十二指肠乳头的近端 JB.夜间痛和背部放射痛多见 C.胃镜和X线检查容易漏诊 VD.容易并发出血 JE.药物治疗效果差 V解析：球后溃疡指发生于十二指肠球部环形皱裳远端的消化性溃疡，多发生在十二指肠降部后内侧壁、乳头近端。穿孔时易穿透至浆膜腔进人胰腺及周围脏器。夜间腹痛和背部放射性疼痛多见，常并发大量出血，内科治疗效果较差，漏诊率高。全对。3.失代偿期肝硬化的常见临床表现为A.肝功能减退的临床表现 VB.上消化道大出血C.肝肾综合征D.肝质地较硬，表 面 有 结 节-JE.脾大、腹水和腹壁静脉曲张 J解析：1.肝细胞功能减退临床表现为不同程度的乏力、体重减轻、面色晦暗、蜘蛛痣、肝掌和毛细血管扩张、双下肢水肿以及厌食、腹胀，对脂肪、蛋白质饮食耐受性差，易导致腹泻，晚期可引发中毒性肠麻痹。因肝功能减退影响凝血酶原和其他凝血因子的合成，脾功能亢进又引起血小板的减少，因此常出现牙龈、鼻出血，皮肤紫斑、出血点或有呕血与黑便。男性可出现性欲减退、乳房增大，女性有月经不调、闭经等。2.门静脉高压症临床上以红细胞、血小板减少及脾大为主要表现的脾功能亢进，侧支循环形成、腹壁静脉怒张、食管-胃底静脉曲张等，由此导致消化道出血及腹腔积液。消化道出血及腹腔积液是肝硬化失代偿期最突出的表现。故ADE正确。4.纤维胃镜（侧视）用于下列疾病的检杳哪项是禁忌的A.上消化道大出血 VB.食管狭窄 VC.幽门梗阻 JD.严重心、肺功能不全 JE.胃黏膜脱垂解析：相对禁忌症：1）心肺功能不全；2）消化道出血，血压波动较大或不稳定；3）严重高血压患者，血压偏高；4）严重出血倾向，血红蛋白低于5 0 g/L或P T延长超过1.5秒以上；5）高度脊柱畸形；6）消化道巨大憩室。7）食管狭窄，幽门梗阻。5.自身免疫性肝炎的特点有A.高球蛋白血症 JB.循环自身抗体 JC.界 面 性 肝 炎-JD.汇管区浆细胞浸润 VE.胆管损害解析：自身免疫性肝炎是由自身免疫反应介导的慢性进行性肝脏炎症性疾病，其临床特征为不同程度的血清转氨酶升高、高Y-球蛋白血症、自身抗体阳性，组织学特征为以淋巴细胞、浆细胞浸润为主的界面性肝炎，严重病例可快速进展为肝硬化和肝衰竭。故A B C D正确。6.自身免疫性肝炎特征性的实验室检查异常有A.抗核抗体阳性 JB.抗平滑肌抗体阳性 7C.抗肝肾微粒体抗体阳性 VD.血清I g G增 高-1E.血清I g M增高解析：肝功能检查主要表现为血清胆红素,A L T,A ST升高和凝血酶原时间延长.免疫学检查血清抗核抗体,抗平滑肌抗体,L K M 1等自身抗体阳性,球蛋白，丫-球蛋白或I g G为正常上限的1.5倍.故A B C D正确。7 .溃疡性结肠炎并发中毒性结肠扩张的诱因为A.低血钾 VB .低血钠C.钢灌肠检查 JD.乙状结肠镜检查E.感染解析：常因低钾、根剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水和电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。故A C正确。8.慢性胃炎的主要组织病理学特征是A.炎症 JB .萎缩 JC.糜烂D.肠 化 生-JE.异型增生 J解析：慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤与修复的一种慢性过程，主要组织病理学特征是炎症、萎缩、异型增生和肠化生。炎症表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。9.哪项是肠结核的临床表现A.青壮年有低热、盗汗、下腹痛及右下腹肿块 VB.青年人有不明原因的肠梗阻者 JC.领餐显示回盲部狭窄者4D.青年人腹泻脓血便，伴里急后重者E.果酱样便解析：1.在增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹绞痛，常位于右下腹，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。2.常有结核毒血症，以溃疡型肠结核为多见，表现轻重不一，多数为午后低热或不规则热、弛张热或稽留热，伴有盗汗。患者倦怠、消瘦、苍白，随病程发展而出现维生素缺乏、脂肪肝、营养不良性水肿等表现。3.增生型肠结核主要表现为盲肠或同时升结肠近段，回肠末段的增生性狭窄，收缩与畸形，可见银影充盈缺损，黏膜皱裳紊乱，肠壁僵硬，结肠袋形消失，往往因部分梗阻而使近端肠曲明显扩张。粪便检查溃疡型肠结核粪便外观糊状，无黏液脓血，镜检可见少量脓细胞和红细胞。故D E错误。1 0.消化性溃疡的手术适应证为A.胃溃疡疑有癌变 VB.大量出血，经内科紧急治疗无效者 VC.幽门痉挛性梗阻D.急 性 穿 孔-JE.内科治疗无效的顽固性溃疡 J解析：消化性溃疡病的手术治疗指征一般有以下几点：1、大量出血经内科紧急处理无效。2,急性穿孔。3、器质性幽门梗阻。4、胃溃疡疑有癌变。5、胃溃疡经积极内科治疗而毫无疗效等。故A B D E正确。1 1 .在鉴别胃溃疡和胃癌中，下列哪些有利于后者的诊断A.胃镜下见溃疡形态不规则，底凹凸不平，苔污秽，边缘结节状隆起 VB,上腹痛失去节律性，药物治疗无效 VC.X线检查示胃小弯龛影约1.5 c m大小D.M A O为0,粪便隐血试验呈持续阳性 JE.抑酸治疗后，溃疡缩小或部分愈合解析：1.临床表现：胃癌的疼痛多无规律性，腹痛可急可缓，开始仅为上腹饱胀不适，餐后更甚，继之有隐痛不适，偶呈节律性溃疡样疼痛，但这种疼痛不能被进食或服用制酸剂缓解。常同时伴有纳差，厌食，体重减轻，制酸药及抗溃疡治疗效果欠佳或无效;而胃溃疡的疼痛呈慢性过程，周期性发作，发作与自发缓解相交替，上腹痛呈节律性，进食后或服用抗酸药后能缓解，抗酸药或抗溃疡治疗效果较好。2.大便隐血：胃癌患者大便隐血试验常呈持续阳性。虽经内科一般治疗，隐血不易消失;而胃溃疡患者大便隐血试验在活动期呈阳性，经治疗后可转阴性。3.胃液分析：胃癌患者胃液分析呈低酸或无酸，而胃溃疡患者胃液分析呈正常或偏低。故A B D正确。1 2 .乙醇损害肝脏的主要机制有A.乙醛-蛋白加合物的直接损害 VB.乙醛-蛋白加合物诱导免疫损害 JC.乙醇代谢产生活性氧，损 害 肝 组 织-1D.乙醇代谢导致N A D-N A D H失衡 VE.乙醇直接使肝细胞变性坏死解析：1 3.可引起急性胃炎的因素有A.药物 VB.幽门螺杆菌，C.应激 JD.病毒 JE.乙醇 J解析：急性胃炎常见病因：1.物理因素过冷、过热的食物和饮料，浓茶、咖啡、烈酒、刺激性调味品、过于粗糙的食物均可刺激胃黏膜，破坏黏膜屏障。2.化学因素，阿司匹林等药物干扰胃黏膜上皮细胞合成硫糖蛋白，使胃黏液减少，脂蛋白膜的保护作用减弱，以致胃黏膜充血、水肿、糜烂和出血等病理过程，前列腺素合成受抑制，胃黏膜的修复亦受到影响。3.生物因素，细菌及其毒素。常见致病菌为沙门菌、嗜盐菌、致病性大肠杆菌等，常见毒素为金黄色葡萄球菌或毒素杆菌毒素，尤其是前者较为常见。进食污染细菌或毒素的食物数小时后即可发生胃炎或同时合并肠炎此即急性胃肠炎。葡萄球菌及其毒素摄入后亦可合并肠炎，且发病更快。近年因病毒感染而引起本病者渐多。4.精神、神经因素，精神、神经功能失调，各种急重症的危急状态，以及机体的变态（过敏）反应均可引起胃黏膜的急性炎症损害。5.胃内异物或胃石、胃区放射治疗。故全选。1 4.原发性胆汁性肝硬化的临床表现可有A.顽 固 性 瘙 痒4B.黄疸，粪色变浅 VC.出现黄瘤 VD.肝脏显著增大 VE.脂溶性维生素缺乏表现 V解析：症状仅有轻度疲乏和间歇发生的瘙痒，伴数患者有肝肿大，约2 5%有脾肿大，血清碱性磷酸酶及Y-G T升高常是唯一的阳性发现，日轻夜重的瘙痒可作为首发症状。患者可先有疲乏感，并可引起抑郁症，之后出现瘙痒。少数患者黄疸作为首发表现，此类患者常有肝脾肿大，可有黄疣、角膜色膜环、肝掌、蜘蛛痣，抓痕部位有蝶形皮肤色素斑，皮肤变粗、变厚，可能与抓伤和维生素A缺乏有关。故全选。1 5.肝硬化并发上消化道大出血后，可出现的后果有A.失 血 性 休 克-JB.诱发肝性脑病 VC.腹水迅速增长 VD.排大量血便E.肝功能恶化 J解析：1.肝硬化并发上消化道大出血后腹水迅速增加2.上消化道出血是其严重的并发症，常危及患者生命，尤以肝硬化合并大出血明显。肝硬化合并上消化道大出血是临床常见急重症之,如抢救不及时，患者可因失血性休克和肝功能恶化而迅速死亡。3.肝性脑病足由严重肝病引起的，上消化道大出血是诱发肝性脑病的重要因素。故A B C E正确。1 6.原发性肝癌的临床特点正确的是A.肿块增长迅速，肝包膜被牵拉引起疼痛 JB.门脉内癌栓可导致门脉高压 VC.门脉外癌栓可以产生血管杂音D.癌块侵犯肝门胆管引起黄疸 JE.肿瘤生长缓慢，可以无痛 V解析：1.肝区疼痛半数以上患者有肝区疼痛，痛处相当于肿瘤的位置，多呈持续性胀痛或钝痛。肝痛是由于肿瘤增长快速，肝包膜被牵拉所引起。如病变侵犯膈，痛可牵涉右肩。癌结节破裂时，可突然引起剧痛,并有腹膜炎症状和体征。如出血量大，则引起晕厥和休克，A正确。2.伴有肝硬化门静脉高压的肝癌患者可有脾肿大、腹水、静脉侧支循环形成等表现。腹水很快增多，一般为漏出液。血性腹水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃而引起，偶因腹膜转移癌所致。B正确。3.由于肝癌的动脉血管丰富而纤曲，或因巨大的癌肿压迫肝动脉或腹主动脉，动脉内径骤然变窄，有时可在贴近肿瘤的腹壁上听到吹风样血管杂音。故 C错误。4.黄疸一般在晚期出现，可因肝细胞损害而引起，或由于癌块压迫或侵犯肝门附近的胆管，或癌组织和血块脱落引起胆道梗阻所致。D正确。5.原发性肝癌起病隐匿，早期缺乏典型症状。甚至有的患者肝癌已属晚期，但症状仍不明显。E正确。1 7.慢性胃炎的临床表现有A.腹胀 JB.腹痛 JC.早饱 VD.恶心 JE.黑便解析：慢性胃炎缺乏特异性症状，症状的轻重与胃黏膜的病变程度并非一致。大多数病人常无症状或有不同程度的消化不良症状如上腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸等。慢性萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等，个别病人伴黏膜糜烂者上腹痛较明显，并可有出血，如呕血、黑便。症状常常反复发作，无规律性腹痛，疼痛经常出现于进食过程中或餐后，多数位于上腹部、脐周、部分患者部位不固定，轻者间歇性隐痛或钝痛、严重者为剧烈绞痛。1 8.自身免疫性肝炎的病理特点有A.汇管区中至重度碎屑样坏死 VB.汇管区中至重度浆细胞浸润 JC.小叶性肝炎 VD.胆管损害E.脂肪变解析：肝脏病理学改变患者均可见不同形式的肝细胞变性，坏死和浆细胞浸润.变性主要为嗜酸样变性和气球样变性，水样和脂肪变性相对少见；为点状坏死，为碎屑样坏死，桥接坏死，小叶内融合坏死；汇管区浆细胞浸润最为常见，有部分患者存在窦周淋巴细胞的浸润；患者在汇管区和窦周存在不同程度纤维组织增生，故 A B C 正确。1 9.原发性胆汁性肝硬化患者常有哪些异常实验室改变A.血清胆固醇高 JB.PT延长 JC.I g M显著增加 JD.A MA 阳性 J解析：1.血脂增高特别是磷脂和胆固醇增高最明显，甘油三酯可正常或中度增高。2.肝功能检查血清胆酸浓度增加，凝血酶原时间延长，早期注射维生素K 后可恢复正常，晚期肝功能衰竭时则不能矫正。血清白蛋白在疾病早、中期正常，晚期则减少；球蛋白增加。3.抗线粒体抗体、碱性磷酸酶、I g M三者并存对原发性胆汁性肝硬化有确诊意义。故 A B C D正确。2 0 .胃癌肉眼形态可表现为A.半透明胶冻状 JB.胃壁弥漫性增厚 VC.溃疡状 VD.息肉状 VE.团块状 V解析：根据胃癌的大体形态、生长方式、生长速度以及发生的基础。常将胃癌分为浅表型、肿块型、惯疡型、浸润型、溃疡癌。浅表型；病变仅局限干粘膜或粘膜下层，可单发或多发，多见干胃癌早期。据统计此型胃癌有1 3.3%存在淋巴转移。几型又分为3个亚型；隆起型；病变呈不规则隆起，界限清楚，表面有结节。平坦型：病变相对平坦，可稍浅凹陷或隆起，常为较平坦的斑块或糜烂，可伴有痴痕名凹陷型：病变不规则，有明显的浅凹陷，表面可有出血或渗出物覆盖。浅表型冒癌一般手术切除彻底，术后较少复发，预后较好。故全选。2 1.非酒精性脂肪性肝病的常见临床症状为A.疲劳 4B.肝 区 不 适-JC.肝大 JD.黄疸E.肝掌和蜘蛛痣解析：1.脂肪肝的病人多无自觉症状，部分病人可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。2.可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关症状。故A B C正确。2 2.酒精性肝病的治疗措施有A.戒酒 JB.改 善 营 养VC.护肝药物 VD.重症酒精性肝炎可考虑使用激素 JE.终末期酒精性肝硬化患者可考虑肝移植 J解析：1.戒酒。戒酒是治疗酒精性肝病的最重要的措施，戒酒过程中应注意防治戒断综合征。2.营养支持。酒精性肝病患者需良好的营养支持，应在戒酒的基础上提供高蛋白，低脂饮食，并注意补充维生素B、维生素C、维生素K及叶酸。3.S腺甘蛋氨酸治疗可以改善酒精性肝病患者的临床症状和生物化学指标。多烯磷脂酰胆碱对酒精性肝病患者有防止组织学恶化的趋势。甘草酸制剂，水飞蓟素类、多烯磷脂酰胆碱和还原型谷胱甘肽等药物有不同程度的抗氧化，抗炎、保护肝细胞膜及细胞器等作用，临床应用可改善肝脏生物化学指标。4.糖皮质激素可改善重症酒精性肝炎。5.严重酒精性肝硬化患者可考虑肝移植，但要求患者肝移植前戒酒36个月，并且无其他脏器的严重洒精性损害。故全选。2 3.消化道大出血患者出现下列呱些情况考虑继续出血或再出血A.粪质稀薄，肠鸣音亢强 JB.充分补液输血后周围循环衰竭症状未见明显改善 JC.网织红细胞计数持续47 d后逐渐下降D.补液与尿量足够，血尿素氮再次升高 VE.血压、脉搏输血后恢复正常又恶化 V解析：1.血常规中红细胞，血红蛋白持续性下降或升高后，再次下降。2.呕血、黑便、头晕、乏力等出血表现未见明显缓解。肠鸣音亢进。3.在补液充分，尿量正常的情况下，血尿素氮（BUN）持续性升高。故ABDE正确。24.结核性腹膜炎的诊断依据是A.青壮年有结核史、伴其他器官结核病证据 JB.青壮年发热原因不明达2周以上，伴腹痛C.X线表现有肠粘连征象 JD.腹部有柔韧感，腹水为渗出液，一般细菌培养阴性 JE.腹泻、便秘交替出现解析：主要依据有：一、青壮年患者有原因不明的发热、持续两周以上，伴有盗汗，经一般抗生素治疗无效者；二、有结核密切接触史或本人有肺结核其它肠外结核者；三、腹壁柔韧感，有腹水或可触及肿块者;四、血沉增速，腹水为渗出液：五、X线胃肠钢餐检查发现肠粘连等征象。25.下列关于早期胃癌的叙述哪些是正确的A.判断早期胃癌的标准是胃癌面积大小B.判断早期胃癌的标准是癌组织浸润深度 VC.早期胃癌不伴淋巴结转移者预后较好 JD.早期胃癌术后5年存活率达54.8%72.8%E.根除幽门螺杆菌有可能预防胃癌 J解析：早期胃癌是指癌组织限于胃黏膜层及黏膜下层，不论其范围大小和有否淋巴结转移。早期胃癌多无症状，有时临床表现为上腹隐痛、腹胀、食欲不振等。胃低张力双重对比造影的X线检查及胃镜检查对发现早期胃癌具有很大的价值。早期胃癌患者手术（或内镜下切除）后5年生存率可达90%95%,对于病变局限于黏膜内的早期胃癌效果更好。故BCE正确。26.非酒精性脂肪性肝病的治疗方法和药物包括A.锻炼和节制饮食 7B.肝细胞保护剂 VC.抗氧化剂 JD.控制血糖 VE.降血脂药物 V解析：治疗：1.基础治疗制订合理的能量摄入以及饮食结构调整、中等量有氧运动、纠正不良生活方式和行为。2.避免加重肝脏损害防止体重急剧下降、滥用药物及其他可能诱发肝病恶化的因素。3.减肥所有体重超重、内脏性肥胖以及短期内体重增长迅速的非酒精性脂肪性肝病患者，都需通过改变生活方式控制体重、减少腰围。4.胰岛素增敏剂合并2型糖尿病、糖耐量损害、空腹血糖增高以及内脏性肥胖者，可考虑应用二甲双服和唾哇烷二酮类药物，以期改善胰岛素抵抗和控制血糖。5.降血脂药血脂紊乱经基础治疗和应用减肥降糖药物36个月以上，仍呈混合性高脂血症或高脂血症合并2个以上危险因素者，需考虑加用贝特类、他汀类或普罗布考等降血脂药物。6.针对肝病的药物非酒精性脂肪性肝病伴肝功能异常、代谢综合征、经基础治疗36个月仍无效，以及肝活体组织检查证实为NASH和病程呈慢性进展性经过者，可采用针对肝病的药物辅助治疗，以抗氧化、抗炎、抗纤维化，可依药物性能以及疾病活动度和病期合理选用多烯磷脂酰胆碱、维生素E、水飞蓟素以及熊去氧胆酸等相关药物，但不宜同时应用多种药物。故选项全正确。27.慢性浅表性胃炎的胃镜下表现为A.黏膜呈颗粒状B.红斑 JC.黏膜血管显露D.出血点 JE.色泽灰暗解析：在胃镜下的表现粘膜充血、水肿、呈花斑状红白相间的改变，且以红为主，或呈麻疹样表现，有灰白或黄白色分泌物附着，有时粘膜上可有局限性糜烂和出血点。胃小凹之间的固有膜内有炎性细胞浸润为特征，炎症细胞主要是浆细胞、淋巴细胞，偶有嗜酸细胞。固有膜常见水肿、充血、甚至灶性出血。胃腺体正常。没有破坏或腺体减少，有时可见糜烂，即固有膜坏死（病变不涉及粘膜肌）。表层上皮细胞变扁平，其排列常不规则。故B D正确。2 8 .老年人消化性溃疡的特点是A.临床表现多不典型 VB.可无症状或症状不明显C.疼痛多无规律D.需与胃癌鉴别E.胃体上部或高位的溃疡以及胃巨大溃疡较多见解析：（D老年消化性溃疡的临床表现多不典型，缺乏规律性的上腹痛，多以上腹饱胀、不适等消化不良的症状，少数患者的胸骨后及腰背部疼痛为主要临床表现。（2）老年溃疡的发病部位高，老年人胃体部以上溃疡发生率较高（4 2.3 9%）,高于胃角、胃窦部、幽门管部，提示老年消化性溃疡好发于高位的特点。（3）溃疡的大小：老年溃疡中巨大溃疡明显增多，所谓巨型溃疡是指胃溃疡面直径3 c m,球溃疡面直径2 c m为巨型溃疡，发生巨型溃疡机制尚不清楚，确诊以内镜和病理检查可靠。（4）并发症高：上消化道出血为常见并发症，占4 3%,而且常有再出血：穿孔占8%,死亡率高，应给予足够重视：幽门梗阻占1 0机（5）复发率高，愈合缓慢。2 9.原发性胆汁性肝硬化可采取的治疗措施有A.低脂、高蛋白饮食 VB.补充脂溶性维生素 VC.口服熊去氧胆酸 VD.使用免疫抑制剂 VE.晚期可行肝移植 V解析：1.熊去氧胆酸熊去氧胆酸可使胆汁淤积症的血清标记物得到改善，3个月内可使血清胆红素明显下降，血清碱性磷酸酶、转氨酶、胆固醇及I gM均明显下降。2.D-青霉胺能降低肝内铜水平，抑制炎性反应,减轻纤维化，延长患者生存期。严重不良反应有皮疹、蛋白尿、血小板或粒细胞减少，应每周查尿蛋白，4周后每月查1次，观察白细胞计数变化，必要时需中止治疗。3.免疫抑制药环泡素A,作用明显，但因有肝肾毒性不宜久用，治疗8周后血清碱性磷酸酶明显下降。氨甲蝶吟，早期小剂量应用可改善组织学变化。硫哇喋吟，可改善胆管的排泄，似对皮肤瘙痒有效，但副作用较大，且不能阻止肝细胞功能衰竭。4.对症治疗（1）瘙痒可用抗组胺药物，如非那根、扑尔敏、苯海拉明等。消胆胺，剂量从小量开始，以能控制瘙痒为度。氢氧化铝能与胆汁酸结合，对肝性瘙痒有效。（2）骨质疏松及骨化可采用维生素D肌内注射。葡萄糖酸钙稀释到葡萄糖液中静脉滴注。（3）夜盲症维生素A。血清锌低于正常可口服硫酸锌连服4周，至暗适应恢复正常。（4）凝血机制障碍者可使用维生素K 1。（5）肝移植原发性胆汁性肝硬化终末期患者为肝移植对象。（6）饮 食 低 脂 肪（每日50g以下）、高糖、高蛋白饮食，多食蔬菜。故全部正确。30.自身免疫性胃炎的特点为A.胃镜下见糜烂灶B.萎缩改变主要位于胃体部4C.萎缩改变主要位于胃窦部D.血液中可存在壁细胞抗体 VE.可伴桥本甲状腺炎 V解析：由自身免疫机制所致慢性萎缩性胃炎。患者体内产生针对胃组织不同组分的自身抗体。如抗内因子抗体（致维生素B12吸收障碍）、抗胃壁细胞抗体（破坏分泌胃酸的胃壁细胞）、抗胃泌素分泌细胞（致胃泌素分泌障碍）等，造成相应组织破坏或功能障碍。A型萎缩性胃炎又称为自身免疫性胃炎，由自身免疫功能紊乱引起，也就是人体的免疫细胞对自身胃黏膜的壁细胞发起攻击，导致胃黏膜腺体萎缩较少，主要病变部位分布在胃体，此型会存在严重的胃酸分泌较少，而且由于内因子分泌减少会发生恶性贫血。故BDE正确。31.酒精性肝炎的临床症状可表现为A.乏力 JB.纳差、恶心呕吐 VC.发热 JD.肝区疼痛 VE.黄疸 J解析：其主要临床特征是恶心、呕吐、黄疸、肝脏肿大和压痛，可并发肝衰竭和上消化道出血等。全选。32.自身免疫性肝炎的肝外表现有A.发热 JB.关节炎 JC.闭经 JD.多体毛 VE.皮肤紫纹 J解析：肝外表现可有持续发热伴急性,复发性，游走性大关节炎；女性患者通常有闭经；可有牙龈出血，鼻出血：满月面容，座疮，多体毛，皮肤紫纹；还可有桥本甲状腺炎等甲状腺异常。故全选。33.以下哪种情况需考虑恶性溃疡A.溃疡形状不规则 JB.溃疡表面有厚苔C.边缘呈结节状隆起 VD.周围皱裳中断 JE.胃壁僵硬，蠕动减弱 J解析：良、恶性溃疡的鉴别：良性溃疡多为圆形或椭圆形，边缘光滑、整齐;恶性溃疡外形多不规则。良性溃疡底部多平滑，有白苔或黄白苔覆盖;恶性溃疡底部可呈结节状，凹凸不平，表面污秽。大多数良性溃疡位于胃腔轮廓以外;恶性溃疡则与之相反。良性溃疡周围粘膜水肿范围小，突入胃腔不深，形成边缘光滑而对称的充盈范围大。良性溃疡的胃粘膜皱壁放射至溃疡口部;恶性溃疡没有放射状皱壁，或粘膜皱壁中断。活组织检查可提高诊断率。结合题干，故ACDE正确。二、不定项选择（总题数：6 2,分数：62.62）3 4.患者，男性，3 5岁，胃溃疡史5年，3个月来上腹无规律疼痛，进食后显著。领透：胃黏膜增粗、紊乱,胃窦见l.O c m X L 5 c m龛影。一天后突然出现剧烈腹痛，查体腹膜三联征(+),可能出现的是A.穿孔 4B.幽门梗阻C.腹膜炎 VD.胃黏膜脱垂E.胃癌解析：3 5.患者，男，4 6岁，因“反复黏液脓血便1 0年，加重1周”而入院。多次大便细菌培养阴性，P P D试验阴性，结肠镜检查示全结肠大小不等的溃疡形成。如果该患者出现每天腹泻1 0余次，发热，体温最高达到3 9 ,请问给予下列哪种治疗较合适A.糖皮质激素B.S A S P 或 5-A S AC.抗生素D.非留体类消炎药E.糖皮质激素+S A S P/5-A S A 4解析：3 6.患者，男，2 8岁。一年来下腹疼痛，伴大便次数增多，常于上午上班前大便34次，稀水便，偶伴黏液，排便后腹痛缓解。一般每周发作23次。患者一般情况好，体检仅发现左下腹压痛，余无异常。最可能的诊断是A.IB S VB.细菌性痢疾C.结肠癌D.急性肠炎E.功能性腹泻解析：3 7.患者，男，5 8岁。烧心、反酸半年余，胃镜诊断为B a r r e t l食管。胃镜检查时应见到下列哪一种变化A.黏膜粗糙不平，红斑出血点B.黏膜血管显露，皱裳细小C.黏膜糜烂、溃疡D.齿状线2 cm以上可见岛状、舌状橘红色上皮-JE.黏膜巨大皱裳征解析：3 8.患者，男性，2 8岁。十二指肠球溃疡史5年，突感上腹剧痛5 h,继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛，似有溃疡穿孔可能。十二指肠穿孔哪一部位较多见A.十二指肠球部小弯侧B.十二指肠球部前壁 VC.十二指肠球部后壁D.十二指降部E.十二指水平部解析：3 9.患者，男，5 3岁。上腹痛、暧气2年加重3个月，无排便困难、纳差、发热、黑便、消瘦等。查体未见明显异常，血尿粪常规、肝肾功能、血糖、腹部B超均正常。如胃镜为阴性，应采取下列哪项治疗A.P P I制剂 VB.莫沙比利C.多潘立酮D.山日著碱E.胃电起搏解析：4 0 .男性，1 9岁。以低热、腹痛2个月入院。患者于入院前2个月无明显诱因发热，体温3 7.43 8.0,以午后为著，同时伴有阵发性腹痛，以脐周痛明显，伴有食欲减退、乏力。无咳嗽、呕吐，排便次数增多，34次/天，黄色糊状。无与结核患者密切接触史，无服中药史。曾在当地医院给予抗感染治疗（不详），症状无缓解。患儿来自经济条件较差的农村。要考虑的诊断包括（提示：T 3 7.7-C,神清，咽部无充血，双肺、心无明显异常，腹平软，肝、脾未触及，脐周轻压痛，肠鸣音正常）A.慢性胰腺B.胃溃疡C.克罗恩病 7D.肠结核 VE.肠道寄生虫感染 V解析：4 1.男性，5 3岁，右上腹隐痛伴低热3个月，纳差1个月入院，体重下降1 0 k g。有乙肝病史。体检：肝肋下2.5 c m可及，质硬，表面不光滑，脾肋下3 c m可及。该患者应优先进行哪些检查A.E R C PB.腹部B超 VC.A F P -JD.肝穿刺E.肝炎病毒标志物解析：4 2.患者，男性，3 5岁，胃溃疡史5年，3个月来上腹无规律疼痛，进食后显著。领透：胃黏膜增粗、紊 舌L,胃窦见l.O c m X 1.5 c m龛影。一天后突然出现剧烈腹痛，查体腹膜三联征（+）。应做哪些检查A.胃镜B.腹部透视 JC.胸透D.腹腔试穿 VE.一透F.血常规 V解析：4 3.患者，女，4 7岁，4年反复胃区不适，疼痛暧气。胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并做活检病理。关于萎缩性胃窦炎哪些是正确的A.与自身免疫反应有关B.发生胃癌者较胃体胃炎多见 VC.胃酸正常或轻度障碍 VD.胃黏膜炎症由浅变深 VE.H p附于胃窦黏膜上皮细胞上 V解析：4虫患者，男，2 8岁。一年来下腹疼痛，伴大便次数增多，常于上午上班前大便34次，稀水便，偶伴黏液，排便后腹痛缓解。一般每周发作23次。患者一般情况好，体检仅发现左下腹压痛，余无异常。为进一步明确诊断，首选下列哪项检查A.血清C E AB.大便隐血C.血沉D.结肠镜 VE.粪培养解析：4 5.患者，男，5 8岁。烧心、反酸半年余，胃镜诊断为B a rre t t食管。应给予下列哪一种处理A.积极抗反流治疗，6个月后复查内镜和活检 JB.每3个月重复内镜和活检C.行远端食管切除术D.立即重复内镜并多处取活检E.继续积极抗反流治疗，每23年行内镜检查和活检解析：4 6.患者，男性，2 8岁。十二指肠球溃疡史5年，突感上腹剧痛5 h,继之全腹痛，大汗淋漓。查体：全腹压痛及反跳痛，似有溃疡穿孔可能。急性穿孔诊断后几小时内手术效果最好A.4 8 hB.1 2 hC.2 4 hD.8 h JE.l O h解析：4 7.患者，男性，4 0岁，腹腔积液1个月，6 d前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定。近日来嗜睡、认人不清。下列哪项诊断可能A.贫血 VB.失血性休克C.氮质血症D.电 解 质 紊 乱-JE.肝性脑病 V解析：4 8.男性，19岁。以低热、腹痛2个月入院。患者于入院前2个月无明显诱因发热，体温37.438.0,以午后为著，同时伴有阵发性腹痛，以脐周痛明显，伴有食欲减退、乏力。无咳嗽、呕吐，排便次数增多，34次/天，黄色糊状。无与结核患者密切接触史，无服中药史。曾在当地医院给予抗感染治疗（不详），症状无缓解。患儿来自经济条件较差的农村。该患者最可能的诊断是（提示：血、尿、粪常规正常，肝功能、心肌酶正常。胸部正侧位X线片示：肺部未见异常。心电图正常。腹部B型超声未见异常。C-反应蛋白正常，血沉10 m i n/h,支原体抗体、抗 链“0”、类风湿因子及P P D试验均阴性）A.慢性胰腺炎B.胃溃疡C.克罗恩病D.肠结核E.肠道寄生虫感染 J解析：4 9.男性，53岁，右上腹隐痛伴低热3个月，纳差1个月入院，体重下降10 k g。有乙肝病史。体检：肝肋下2.5c m可及，质硬，表面不光滑，牌肋下3c m可及。患者诊断考虑为哪些疾病（提示：查A F P 56 0 u g/L）A.肝 硬 化-JB.原发性肝癌 JC.胃癌D.肝囊肿E.胆石症解析：50.患者，男性，29岁，右下腹痛、腹泻2年，无黏液脓血便。结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，可能的疾病是A.肠结核 VB.溃疡性结肠炎C.非特异性炎症D.C r h o n 病 VE.阿米巴痢疾解析：患者2 9岁，右下腹痛、腹泻2年，无黏液脓血便，结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，考虑肠结核、C rh o n病可能，溃疡性结肠炎病变为连续性，直肠多发，常呈倒灌性肠炎，乙状结肠炎病变在乙状结肠，阿米巴痢疾为黏液血便。5 1.患者，女，4 7岁，4年反复胃区不适，疼痛暧气。胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并做活检病理。病理支持萎缩性胃窦炎的诊断，以下哪项符合慢性萎缩性胃窦炎A.胃酸分泌正常或降低 JB.多有消化道症状 VC.血清促胃泌素正常或降低 VD.易发生恶性贫血E.抗壁细胞抗体阴性 V解析：5 2.患者，男，2 8岁。一年来下腹瘩痛，伴大便次数增多，常于上午上班前大便34次，稀水便，偶伴黏液，排便后腹痛缓解。一般每周发作23次。患者一般情况好，体检仅发现左下腹压痛，余无异常。如结肠镜检查阴性，选择下列哪项治疗A.洛哌丁胺（易蒙停）B.匹维滨胺 VC.65 4-2D.乳果糖E.维生素B解析：5 3.患者，女，3 0岁。早饱、腹胀不适1年，伴恶心，无呕吐、发热、消瘦、黑便等。血尿粪常规、肝肾功能、血糖均正常，体检无阳性体征。胃电图提示餐前胃电节律正常，餐后胃电节律偏缓，5 h胃排空1 0虬最可能的诊断是A.肠易激综合征B.功能性消化不良JC.功能性腹胀D.消化性溃疡E.早期糖尿病解析：5 4.患者，女，3 4岁。咳嗽、声嘶半年，以夜间为甚，间断伴反流，胸片、喉镜和胃镜均未见异常，给予抗感染、止咳等治疗均无明显效果。该病例最可能是哪一种诊断A.慢性咽喉炎B.肺部感染C.反流性食管炎D.非糜烂性反流病 VE.哮喘解析：5 5.患者，男性，4 0岁，腹腔积液1个月，6 d前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定。近日来嗜睡、认人不清。患者曾发生昼睡夜醒，循衣摸床，下列检查哪项对诊断有帮助A.脑电图 VB.扑翼震颤 VC.血氨 JD.诱发电位 JE.M C TF.血常规 J解析：5 6.男性，1 9岁。以低热、腹痛2个月入院。患者于入院前2个月无明显诱因发热，体温3 7.43 8.0,以午后为著，同时伴有阵发性腹痛，以脐周痛明显，伴有食欲减退、乏力。无咳嗽、呕吐，排便次数增多,34次/天，黄色糊状。无与结核患者密切接触史，无服中药史。曾在当地医院给予抗感染治疗（不详），症状无缓解。患儿来自经济条件较差的农村。对患者有明确诊断意义的是A.粪培养B.肠镜检查 JC.酶免疫法检测粪便寄生虫抗原 JD.腹部C T检查E.血淀粉酣检测解析：57.男性，53岁，右上腹隐痛伴低热3个月，纳差1个月入院，体重下降10kg。有乙肝病史。体检：肝肋下2.5cm可及，质硬，表面不光滑，啤肋下3cm可及。有关肝细胞癌的描述，哪些是正确的A.常经血道转移 VB.常与周围肝组织分界明显C.可呈腺管样结构 VD.可呈团块状结构 VE.种植转移少见解析：58.患者，男性，29岁，右下腹痛、腹泻2年，无黏液脓血便。X线钢餐灌肠示回肠末端呈线样征，诊断为何种疾病A.肠结核B.溃疡性结肠炎C.非特异性炎症D.Crhon 病 VE.阿米巴痢疾解析：59.患者，女，4 7岁，4年反复胃区不适，疼痛暧气。胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并做活检病理。病理示中度以下不典型增生，下列哪些正确A.癌前病变B.可口服药物治疗 JC.手术治疗D.抗Hp治疗 VE.单纯抗酸治疗F.符合慢性胃炎改变 V解析：60.患者，女性，4 8岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性有诊断价值的病史是A.上腹规律性疼痛 VB.饥饿痛为主，进食缓解C.午夜痛为主D.发作性剧痛E.腹痛发生于饭后0.5lh J解析：61.患者，女，30岁。早饱、腹胀不适1年，伴恶心，无呕吐、发热、消瘦、黑便等。血尿粪常规、肝肾功能、血糖均正常，体检无阳性体征。胃电图提示餐前胃电节律正常，餐后胃电节律偏缓，5 h胃排空10机为进一步明确诊断，首选下列哪项检查A.胃镜 VB.核素胃排空试验C.钢餐X线检查D.血清C E AE.血沉解析：6 2.患者，女，3 4岁。咳嗽、声嘶半年，以夜间为甚，间断伴反流，胸片、喉镜和胃镜均未见异常，给予抗感染、止咳等治疗均无明显效果。下一步应完善哪项检查A.胸部C TB.放大内镜C.食管测压D.食管吞钢X线E.2 4 h p H 监测 V解析：6 3.患者，男性，4 0岁，腹腔积液1个月，6 d前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定。近日来嗜睡、认人不清。该患者脑电图节律变慢，诊断考虑A.肝性脑病 VB.脑梗死C.癫痫D.脑炎E.低血糖昏迷解析：64.男性，1 9岁。以低热、腹痛2个月入院。患者于入院前2个月无明显诱因发热，体温3 7.43 8.0 C,以午后为著，同时伴有阵发性腹痛，以脐周痛明显，伴有食欲减退、乏力。无咳嗽、呕吐，排便次数增多,34次/天，黄色糊状。无与结核患者密切接触史，无服中药史。曾在当地医院给予抗感染治疗（不详），症状无缓解。患儿来自经济条件较差的农村。有效治疗是（提示：留取患者新鲜粪便，酶免疫法检测粪便兰伯贾第鞭毛虫抗原为阳性。患者诊为兰伯贾第鞭毛虫病）A.口服柳氮磺胺毗咤B.口服埃索美拉晚C.口服甲硝哇 JD.口服左氧氟沙星E.口服小聚碱解析：65.男性，5 3岁，右上腹隐痛伴低热3个月，纳差1个月入院，体重下降1 0 k g。有乙肝病史。体检：肝肋下2.5 c m可及，质硬，表面不光滑，脾肋下3 c m可及。下列哪些因素与原发性肝癌发病无关A.肝硬化B.胆道蛔虫 VC.华支睾吸虫D.黄曲霉素E.病毒性肝炎F.胆 石 症-J解析:66.患者，男性，29岁，右下腹痛、腹泻2年，无黏液脓血便。结肠镜检查发现右半结肠呈节段性炎症改变，有卵石样外观并多次活检，如伴有下列哪项可确诊为Crohn病A.屡管形成B.全层性炎症C.纵行溃疡D.肛门病变E.非干酪样性肉芽肿 V解析：67.患者，女，4 7岁，4年反复胃区不适，疼痛暧气。胃镜检查：胃窦部黏膜红白相间，以白为主，可见血管分支并做活检病理。哪项病理改变为癌前病变A.炎症细胞浸润B.腺体萎缩C.中度以上不典型增生 JD.肠腺化生E.假性幽门腺化生解析：68.患者，女性，4 8岁，胃溃疡史10年，近1年症状加剧，胃纳不佳。胃镜胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性患者曾反复出现黑便，应考虑何种情况A.溃疡恶变 VB.穿孔C.幽门梗阻D.胃黏膜脱垂E.慢性胃炎F.胃息肉解析：69.患者，女，3 0岁。早饱、腹胀不适1年，伴恶心，无呕吐、发热、消瘦、黑便等。血尿粪常规、肝肾功能、血糖均正常，体检无阳性体征。胃电图提示餐前胃电节律正常，餐后胃电节律偏缓，5 h胃排空10%。如胃镜检查阴性，应选择下列哪项治疗A.奥美拉哇B.替普瑞丽C.莫沙比利或多潘立酮 JD.瑞巴派特E.胃电起搏解析：70.患者，女，34岁。咳嗽、声嘶半年，以夜间为甚，间断伴反流，胸片、喉镜和胃镜均未见异常，给予抗感染、止咳等治疗均无明显效果。患者应采用下列哪一种最佳治疗方法A.PPI制剂 7B.H 受体拮抗剂C.多潘立酮D.抗胆碱能药物E.考来烯胺解析：7 1.患者，男性，4 0岁，腹腔积液1个月，6 d前反复呕血、黑便经抢救治疗后好转，稳定。近日来嗜睡、认人不清。下列哪项措施最有利于肠道血氨的排出A.弱碱性液灌肠B.弱酸液灌肠，C.中性液灌肠D.肥皂水灌肠E.精氨酸静脉滴注解析：7 2.男性，5 3岁，右上腹隐痛伴低热3个月，纳差1个月入院，体重下降1 0kg。有乙肝病史。体检：肝肋下2.5 c m可