一例关于痛经患者的用药指导方案.pdf

1一例关于痛经患者的用药指导方案一一、设设计计背背景景痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部疼痛，甚至痛及腰骶。每月随月经周期而发，严重者可伴有恶心呕吐、冷汗淋漓、手足阙冷，甚至昏厥，给生活及工作带来影响。目前临床常将其分为原发性和继发性两种，原发性痛经多指生殖器官无明显病变者，故又称功能性痛经，多见于青春期少女、未婚未孕者，以月经的 1-2 天疼痛明显。这种疼痛在正常分娩后可多缓解或消失。继发性痛经则多因生殖器官有器质性病变所致。中医认为，痛经由于肝气郁结、气滞血瘀，或气血虚弱所致。痛经为妇科临床常见病之一。本设计结合一例痛经案例，根据具体情况，患者病情，提出具有针对性的用药指导。二二、设设计计依依据据1.患者的基本情况姓名性别年龄职业、居住地既往病史症状卢文其女20学生、长沙阴道炎月经不调经期小腹疼痛，疼痛程度中等，四肢无力，出冷汗。持续 1-2 天。2.分析掌握病情患者，20 岁,经期疼痛第一天，小腹疼痛，出冷汗，隐隐作痛，月经量少，时间短，暗红色，有血块。属于原发性痛经。三三、设设计计方方案案（一一）用用药药原原则则月经来潮，疼痛当时以止痛为主，平时则以调理气血为主。对于其它一些疾病引起的继发性痛经，平时还应积极治疗原发疾病。常见的治疗用药有：妇炎康片，逍遥丸，妇科调经2片，定坤丹，桂枝茯苓丸等。1、中药：气滞血瘀者,宜活血化瘀，理气止痛，来月经时或月经前一星期吃一些活血化瘀类药物；气血虚弱者,宜补气养血，适用未来月经时的平时调理。2、西药：主要是使用一些止痛药，如前列腺素抑制剂（布洛芬解经止痛药、654-2），对于轻到中度程度的疼痛，使用中药即可，对于重度疼痛或使用中药不能缓解疼痛者，可在疼痛当时使用布洛芬或 654-2 等西药止痛药。（二）向患者介绍药物药理作用和注意事项（二）向患者介绍药物药理作用和注意事项由于患者属于气血虚弱者,所以应以补气养血为主，推荐联合用药：定坤丹+桂枝茯苓丸+布洛芬。1.综合调理-定坤丹主要功效：滋补气血，调经舒郁。用于月经不调，经行腹痛，崩漏下血，赤白带下，贫血衰弱，血晕血脱，产后诸虚，骨蒸潮热。药理作用：方中人参、白术补气，鹿茸、鹿角霜壮阳益精，当归、熟地、白芍、阿胶补血，枸杞滋阴补肾，川芎、西红花、鸡血藤、茺蔚子、延胡索、三七等活血行气止痛。既补气补血、壮阳益精，又活血行气、舒郁止痛。定坤丹还有抗休克、调节免疫和抗炎等药理作用。用法用量：口服。一次半丸至 1 丸，日 2 次。成分：红参、鹿茸、西红花、三七、白芍、熟地黄、当归、白术、枸杞子、黄芩、香附、茺蔚子、川芎、鹿角霜、阿胶、延胡索、鸡血藤膏、红花、益母草、五灵脂、茯苓、柴胡、乌药、砂仁、杜仲、干姜、细辛、川牛膝、肉桂、炙甘草。辅料为蜂蜜。注意事项：(1)忌生冷油腻及刺激性食物。(2)伤风感冒时停服。(3)有高血压、心脏病、肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。(4)青春期少女及更年期妇女应在医师指导下服用。(5)平素月经正常，突然出现月经过少，或经期错后，或阴道不规则出血者应去医院就诊。(6)服药 1 个月症状无缓解，应去医院就诊。(7)对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用。（8）本品性状发生改变时禁止使用。（9）请将本品放在儿童不能接触的地方。（10）如正在使用其他药品，使用本品前请咨询医师或药师。2.理血药-桂枝茯苓丸主要功效：活血，化瘀，消癥。用法用量：口服，一次 1 丸，一日 1-2 次。成分：桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁。注意事项：1、孕妇忌用，或遵医嘱。2、经期停服。3、偶见药后胃脘不适，隐痛，停3药后可自行消失。禁忌：1、孕妇忌服，或遵医嘱。2、经期停服。临床应用及指南：（1）盛新萍通过进行米非司酮联合桂枝茯苓丸对子宫肌瘤患者性激素水平及疗效影响探究，得出结论子宫肌瘤患者采用米非司酮结合桂枝茯苓丸治疗，能改善患者的血清性激素水平，缩减患者的子宫肌瘤体积，适合用于临床推广。（数理医药学杂志，2019（03）：412-413.）（2）李婉梅、杜敏通过进行桂枝茯苓丸联合奥硝唑治疗慢性盆腔炎的可行性分析，得出结论桂枝茯苓丸联合奥硝唑治疗慢性盆腔炎能够有效地改善患者的临床疗效、临床症状评分和相关指标水平，具有非常显著的临床可行性。（医学理论与实践，2019，32（04）：561-562.）（3）李洪艳通过进行观察活血消癥汤联合桂枝茯苓丸治疗异位妊娠的临床疗效分析，得出结论在 EP 治疗中应用活血消癥汤联合桂枝茯苓丸效果显著，安全性高，值得应用。（内蒙古中医药，2019，38（01）：1-2.）3.解热镇痛、非甾体抗炎药-布洛芬胶囊成分：本品主要成分为布洛芬。适应症：本品适用于缓解轻至中度疼痛如头痛、关节痛、偏头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、痛经。也用于普通感冒或流行性感冒引起的发热。用法用量：口服，成人，一次 1 粒，一日 2 次（早晚各一次）。药理作用：本品能抑制前列腺素的合成，具有镇痛、解热和抗炎的作用；且为缓释剂型，可使药物在体内逐渐释放；每服用一次，可持续 12 小时止痛。不良反应：（1）用非甾体抗炎药治疗，有出现水肿、高血压、液体潴留和心力衰竭的报道。（2）罕见皮疹、荨麻疹、瘙痒。极罕见严重皮肤过敏反应，剥脱性皮炎、史蒂文斯-约翰逊综合征（Stevens Johnson Syndrome）或大疱性皮肤病，如多形性红斑和表皮坏死松解症。（3）罕见过敏性肾炎、膀胱炎、肾病综合征、肾乳头坏死或肾功能衰竭。尤其注意在长期使用时，通常伴有血清尿素水平升高和水肿。罕见支气管痉挛和哮喘加重。(4）有肠道疾病，如溃疡性结肠炎和克隆氏病,既往史者，有可能加重病情。(5)极罕见造血障碍（贫血、白细胞减少症、血小板减少症、全血细胞减少症、粒细胞缺乏症，初始症状为：发热、咽喉痛、浅表性口腔溃疡、流感样症状、重度疲劳、出现原因不明的瘀伤或出血）或肝病，肝功能衰竭，肝炎。(6)极罕见严重过敏反应，症状包括：面部、舌和咽喉水肿、呼吸困难、心动过速、低血压（过敏反应、血管性水肿或休克）。(7)少数病人可出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘、肠胃气胀、胃烧灼感或轻度消化不良、胃肠道溃疡及出血、氨基转移酶升高、头痛、头晕、耳鸣、视力模糊、精神紧张、嗜睡、下肢水肿或体重骤增。(8)在自身免疫性疾病患者中（如系统性红斑狼疮、混合性结缔组织病），布洛芬治疗期间有发生无菌性4脑膜炎症状的个别案例，如颈强直、头痛、恶心、呕吐、发热或意识混乱。四、生活指导四、生活指导1.痛经病人平时可以多喝红糖水，可以散寒调经止痛，尤其是血淤型痛经。2、注意防寒保暖，尤其在经期，不能衣着太单薄，避免淋雨，以免感受寒气，加重痛经。不要用冷水洗澡洗头，每天坚持用热水洗脚，防止”寒从脚起”。3、在饮食上适当多食一些温热食物，少食寒性食物，忌冷饮。4、保持心情愉快，避免焦虑和过大精神压力。五、五、设计小结设计小结本设计针对一例痛经案例，结合患者实际情况，分析患者病因，并根据病症合理用药，有效缓解患者痛经症状，同时合理建议患者用饮食方面调理，从长远出发治疗患者痛经疾病。通过本设计，能够充分认识痛经的病因病理，并能对症下药，合理改善痛经。六、六、附件（附件（处方及推荐处方及推荐用药图片）用药图片）图 1 定坤丹图 2 桂枝茯苓丸图 3 布洛芬缓释胶囊图 4 医生处方参考参考资料资料1.中国国家处方集 编委会编写.中国国家处方集.化学药品与生物制品卷M.北京人民军医出版社,2010.4。2.张虹,秦红兵.药理学M.中国医药科技出版社,2017,1:133。3.时珍国医国药；2006 年 12 期痛经辩治探讨。