一例反流性食管炎患者的用药指导方案.pdf
1一例反流性食管炎患者的用药指导方案一一、设设计计背背景景（一）反流性食管炎概述胃食管反流病是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病。在正常的情况下食管是有防御胃酸和十二指肠内容物如胆酸、胰酶等侵袭的功能，包括抗反流屏障、食管对反流物的清除能力和食管黏膜组织抵抗力的。而反流性食管炎是胃食管反流病其中的一种，它是指胃、十二指肠内容物反方向进入食管引起烧心、反酸、咳嗽、出血等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气管等食管以外组织损害。有 50%的胃食管反流病患者内镜下可见食管黏膜糜烂、溃疡等炎症病变，称反流性食管炎。（二）反流性食管炎的危害胃食管反流，特别是经常性、重度的反流，可引起绝不可低估的健康危害，主要表现在下面三个方面：1.反流物损害和破坏食管黏膜屏障，引起黏膜炎症、糜烂，甚至发生溃疡、出血。这些病变如果不能及时痊愈，日久可致食管狭窄，影响进食，甚至在病变部位发生细胞类型的转换，即由柱状上皮细胞代替正常的鳞状上皮细胞，形成所谓的“巴立特(Barrett)食管”，后者被认为是食管癌的癌前状态。需注意的是并非有烧心、胸骨后疼痛、反酸等典型症状的患者都有食管黏膜明显炎症。大多数患者在内镜检查中并无肉眼可见的食管炎症，可能是这类患者的症状与食管黏膜对反流物中的损害因素具高敏感性有关。2.反流物尚可侵蚀咽部、喉部声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎。3.胃食管反流引起的胸骨后疼痛易和心绞痛混淆，误诊率很高，导致一些病人长期接受针对冠心病的药物治疗，浪费医疗资源。文献提示，30%60%被疑为心绞痛的胸痛病人是食2管源性胸痛，其中 80%系胃食管反流病。这个疾病的病情有轻有重，同样，危害也有轻有重。因此，大家在平时的生活中要多加留意自己身体的变化，如果感到不适应该及时就诊，能够及时发现病情对疾病的治疗很关键。二、二、设计依据设计依据（一）病人的基本情况姓名性别年龄职业、居住地疾病刘某男47 岁工人、湖南省郴州市永兴县反流性食管炎（二）临床治疗方案根据患者的病情，医生给予患者开具处方雷贝拉唑钠肠溶胶囊（济诺）2 盒，用法为每天 1 次，每次 1 片；枸橼酸莫沙必利片（快力）2 盒，用法为每天 3 次，每次 1 片；硫糖铝混悬凝胶（素可立）3 盒，用法为每天 2 次，每次一袋。（三）参考依据药理学、中国药典2020 版第二部、医生处方、药品说明书、中国知网等相关文献资料。三、设计方案三、设计方案（一）患者状态的评估1.向患者询问自身情况请问您今年多大年纪了？患有反流性食管炎多长时间了？2.了解患者用药史，过敏史，疾病史您以前是否有服用过这类药物？是否有药物过敏？有哪些疾病史？3.其他相关信息您平常会熬夜吗？现在的病情对工作有影响吗？您是否检查确诊过是幽门螺杆菌造成的吗？（二）根据患者自述总结患者，刘某，男，47 岁，患反流性食管炎有两个月了。到现在为止医生开的是雷贝拉唑钠肠溶胶囊、枸橼酸莫沙必利片、硫糖铝混悬凝胶这三个药物。没有出现用药后过敏的情况，也没有其他疾病史。这几年的生活习惯方面有很大的转变，不熬夜了，病情也控制得挺好的，再没有出现反酸、烧心、声音嘶哑，对工作、生活也没有什么影响，就只是偶尔感觉胸口有点堵，连续喝水会感觉好些，像什么东西被咽下去了一样。患者会隔一段时间就去医院复查。患者认为反流性食管炎和幽门螺杆菌有关系，因为做吹气碳 13 碳 14 的检查时查到了幽门螺3杆菌，所以认为很可能就是幽门螺杆菌感染引起的反流性食管炎。（三）向患者介绍疾病概要及用药原则反流性食管炎是消化内科多发性疾病，由胃、十二指肠内容物向食管反流，引发食管组织黏膜受损所致。本病易反复发作，病程牵延，所以治疗的目的是快速缓解症状、治愈本病，减少疾病复发，同时预防并发症并提高患者的生活质量。反流性食管炎患者在避免抗反流物屏障减弱的同时，也需要进行抑制胃酸分泌和促进胃排空的治疗，减少胃酸、胃蛋白酶和胆汁等反流物的直接损伤。那么需要应用质子泵抑制剂治疗，但单用作用有限，需要联用胃黏膜保护药和促胃肠动力药物，可协同增效。（四）阐述药物的药理作用及用药原因1.雷贝拉唑钠肠溶胶囊药理作用：雷贝拉唑为苯并咪唑类化合物，属于第二代质子泵抑制剂，通过特异性地抑制胃壁细胞 H+-K+-ATP 酶系统而阻断胃酸分泌的最后步骤。该作用会产生剂量依赖性，并可使基础胃酸分泌和刺激状态下的胃酸分泌均受抑制。用药原因；使用奥美拉唑肠溶片和莫沙必利片的效果相比，用雷贝拉唑钠肠溶胶囊和莫沙必利片对反流性老年食管炎患者进行治疗的效果更好，可显著提高总有效率，改善临床症状，降低血清炎性因子水平，且具较高安全性。2.枸橼酸莫沙必利片药理作用：该药可促进乙酰胆碱的释放，从而增强胃肠道平滑肌运动，改善功能性消化不良病人的胃肠道症状，不影响胃酸的分泌。用药原因：该药主要应用于功能性消化不良；也可应用于胃食管反流性疾病及部分胃切除患者的胃功能障碍。3.硫糖铝混悬凝胶药理作用：本药会在胃酸作用下聚合成不溶性胶冻，黏附在黏膜及溃疡表面，形成保护膜，抵御胃酸和消化酶的侵蚀，减轻黏膜损伤；它能吸附胃蛋白酶，抑制其活性；促进胃黏膜和碳酸氢盐分泌，增强对溃疡黏膜保护作用，还有增强表皮生长因子的作用，从而促进溃疡愈合。用药原因：该药主要用于胃及十二指肠溃疡，并对溃疡复发有较好的疗效，还可用于预防上呼吸道出血、反流性食管炎等。（五）各类药物使用的正确方法、不良反应和注意事项1.雷贝拉唑钠肠溶胶囊用药方法：4遵医嘱服用方法为口服，用法为一天一次，每次 1 片，本品不能咀嚼或压碎服用，应整粒吞服。不良反应：1偶见：光敏反应、皮疹、头痛、恶心、呕吐、便秘、腹胀、腹泻、荨麻疹；红细胞减少、白细胞减少、嗜酸性粒细胞增多、嗜中性粒细胞增多、淋巴细胞减少；蛋白尿等不良反应。2罕见：休克、心悸、心动过缓、下腹痛、消化不良、胸痛、肌痛、视力障碍、眩晕、失眠、困倦、倦怠感、握力低下、口齿不清、步态蹒跚、溶血性贫血等。注意事项：1、服用本品时，应定期去医院进行血液检查，发现异常，即停止用药，并进行及时处理。2、如果患者长期服用该类药物，在用药过程中，一定要注意很可能会有的骨折风险特别是老年患者，需要定期监测血镁水平，防止低镁血症的出现。3、肝功能损伤的患者慎用。4、老年用药：临床研究表明，未见 65 岁以上患者与年青患者在疗效与安全性方面有差异，但不排除某些老年患者的敏感性更强。由于本药主要在肝脏代谢，而老年患者肝功能低下者居多，有时可出现不良反应。2.枸橼酸莫沙必利片用药方法：遵医嘱服用方法为口服，用法为每天三次，每次 1 片。不良反应：主要表现为腹痛、腹泻、口干、皮疹及倦怠、头晕等。可能会出现嗜酸性粒细胞增多，甘油三酯升高，谷草转氨酶（GOT），谷丙转氨酶（GPT），碱性磷酸酶（ALP）和 r-转肽酶升高。另可见出现心悸反应。注意事项：1、服用 2 周后，如消化道症状没有改变，应停止服用。2、应注意抗胆碱药有降低本品作用的可能，合用时应有间隔时间。3、老年用药：老年人用药需注意观察，慎重服用，发现副作用应立刻进行适当的处理，如减量服用（一日 7.5mg）等。3.硫糖铝混悬凝胶用药方法：本品为特殊的混悬凝胶剂，具有很强的生物粘附性，建议用随包装配附的吸管吸服，每日服用两次即可保证其临床疗效。1、一般用量：每日两次，每次一袋（1g），晨起饭前 1 小时及晚间休息前空腹服用。2、维持及巩固用量：可酌情减半，每次服用量不变，服药次数可减少。3、最好夜间服用；服药后可以服用饮料一杯。不良反应：可能会有便秘、口干、腹泻、皮疹、瘙痒、面部水肿、乏力、头晕、失眠和5肝转氨酶升高等不良反应。注意事项：1、长期大剂量服用本品，可能会造成体液中磷的缺乏。2、肝肾功能不全者慎用本品。3、本品入口会产生一种独特的涩味，若想消除这种感觉，可服用少量清水或其它饮料。4、当药品性状发生改变时禁止使用。5、老年用药：无特殊规定，见用法用量的具体描述。（六）健康指导患者患有反流性食管炎已有两个月，相信患者自己也对反流性食管炎也有了一定的认识，比如，病情一般在什么时候会发作，发作时有哪些明显症状等。所以，为了让自己有更好的生活体验，更应该在正确使用医生开的处方药的同时，保证在饮食和生活习惯方面也要多多改善。在卧床前应尽量抬高床头 15cm 以上，注意不是抬高枕头；睡前 23 小时不再进食；白天吃完饭后可以先坐一会或者走一走散散步不要立即卧床睡觉；对于肥胖患者，积极锻炼减轻体重。戒烟；禁酒；避免用力排便；少吃高脂高热量饮食，尽量不食用巧克力、咖啡、辛辣、酸性食物。四、设计小结四、设计小结患者目前主要是反流性胃食管炎，有研究认为 Hp 感染与 RE 发生具相关性，且 Hp 对RE 存在保护作用。不同地区 Hp 的感染与 RE 发生发展的相关性是不同的。所以不要认为检查出有幽门螺杆菌感染就一定是它引发的反流性食管炎，它也许还在保护您的健康。本病容易反复发作，病程牵延。所以，在用药的同时还需要在饮食方面和生活习惯方面一起联合治疗病情。本毕业设计对一例反流性食管炎患者的病情及服用药物时应注意的事项进行了较为详细的指导，希望患者能从本设计得到一定的帮助。五、附件五、附件图一 处方6图二 雷贝拉唑肠溶胶囊图三 枸橼酸莫沙必利片图四 硫糖铝混悬凝胶六、参考资料六、参考资料1蒋晶超,邱玉艳.雷贝拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的临床效果及有效率影响分析J.航空航天医学杂志,2021,32(01):6-7.2郭英.奥美拉唑联合莫沙必利治疗反流性食管炎的效果观察J.黑龙江科学,2021,12(02):62-63.3雷婷婷,陈玲.反流性食管炎与幽门螺杆菌感染相关性的 Meta 分析J.现代预防医学,2020,47(13):2480-2486.
