上消化道出血患者的抢救与护理特点毕业论文.doc

毕业论文上消化道出血患者的抢救与护理特点29毕业论文（设计）原创性声明本人所呈交的毕业论文（设计）是我在导师的指导下进行的研究工作及取得的研究成果。据我所知，除文中已经注明引用的内容外，本论文（设计）不包含其他个人已经发表或撰写过的研究成果。对本论文（设计）的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中作了明确说明并表示谢意。 作者签名： 日期： 毕业论文（设计）授权使用说明本论文（设计）作者完全了解*学院有关保留、使用毕业论文（设计）的规定，学校有权保留论文（设计）并向相关部门送交论文（设计）的电子版和纸质版。有权将论文（设计）用于非赢利目的的少量复制并允许论文（设计）进入学校图书馆被查阅。学校可以公布论文（设计）的全部或部分内容。保密的论文（设计）在解密后适用本规定。   作者签名： 指导教师签名： 日期： 日期： 注 意 事 项1.设计（论文）的内容包括：1）封面（按教务处制定的标准封面格式制作）2）原创性声明3）中文摘要（300字左右）、关键词4）外文摘要、关键词 5）目次页（附件不统一编入）6）论文主体部分：引言（或绪论）、正文、结论7）参考文献8）致谢9）附录（对论文支持必要时）2.论文字数要求：理工类设计（论文）正文字数不少于1万字（不包括图纸、程序清单等），文科类论文正文字数不少于1.2万字。3.附件包括：任务书、开题报告、外文译文、译文原文（复印件）。4.文字、图表要求：1）文字通顺，语言流畅，书写字迹工整，打印字体及大小符合要求，无错别字，不准请他人代写2）工程设计类题目的图纸，要求部分用尺规绘制，部分用计算机绘制，所有图纸应符合国家技术标准规范。图表整洁，布局合理，文字注释必须使用工程字书写，不准用徒手画3）毕业论文须用A4单面打印，论文50页以上的双面打印4）图表应绘制于无格子的页面上5）软件工程类课题应有程序清单，并提供电子文档5.装订顺序1）设计（论文）2）附件：按照任务书、开题报告、外文译文、译文原文（复印件）次序装订3）其它上消化道出血患者的抢救与护理特点摘要目的：通过对100例上消化道出血患者的抢救与护理经验的总结，使大家认识到治疗期间医疗操作与护理配合的重要性，从而降低因并发失血性休克的死亡率，促进患者早日康复。方法：通过对我院2012年9月至2014年5月100例上消化道出血患者的护理要点进行回顾性分析总结，将调查结果输入计算机，应用SPSS11.5统计软件进行计算。结果：100例患者经过精心治疗、护理，除8人因严重肝硬化失代偿期治疗效果不佳，余92例均取得良好的治疗效果。结论：护理人员要树立高度的责任心和服务意识的同时，一定要有扎实的理论基础和临床护理经验，密切观察病情变化，提高护理水平，是抢救成功的关键。关键词 : 上消化道出血; 抢救; 护理论文类型：h.调研报告，论文类型包括：a.理论研究，b.应用基础，c.应用研究，d.研究报告，e.软件开发，f.设计报告，g.案例分析，h.调研报告，i.其它。 目 录1 引言12目的.23上消化道出血的概念34常见病情的临床治疗及护理特点.45小结76讨论97结论.10致谢.11参考文献.12 引 言随着医学的发展和世界科学技术的进步，护理专业作为一门科学，也在突飞猛进的发展。现代医学等发展呈金字塔样改变，要求专业，精通，间断，分工越来越细化，护理也一样。护理模式必须随现代护理发展趋势作出相应调整，扩大到“以患者为中心”的整体化的、全方位的护理，要求护理人员必须精通业务，理解关心自己护理的对象，提供一种快速的解决问题的护理方法，从国情出发着手多种形式的改革和尝试，适用医学模式的转变，与世界护理同步。在过去的几十年中，护理学科发生了巨大变化，如开展以病人为中心的整体护理；近年来国内外对上消化道出血的护理有很多探讨，本文阐述的方法及体会尚有待进一步完善。在实施过程中，对患者健康教育方面，显效率不高，因此，建议增补健康教育有关内容，根据病人年龄，文化程度，个性特征进行心理疏导。消化道出血在抢救，护理过程中，做到“迅速、准确、及时、严密、严格”,就能在消化道出血患者的抢救中取得成功。护理探讨的主要问题主要有：1.常规护理：患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息。2 心理护理：要求护理人员做深入细致的思想工作，从而减轻患者的心理压力，稳定情绪；3. 密切病情观察。4. 控制感染，及时清除口腔积血，保持大便通畅，积极防治消化道感染。5. 健康教育，指导患者饮食，详细解释食物要求及注意事项。目 的通过对100例上消化道出血患者的抢救与护理经验的总结，使大家认识到治疗期间医疗操作与护理配合的重要性，从而降低再次出血导致的死亡率，促进患者早日康复。上消化道出血的概念上消化出血：消化道以十二指肠屈氏韧带为界，其上的消化道出血称上消化出血，其下的消化道出血称为下消化道出血。消化道急性大量出血，临床表现为呕血、黑粪、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，是临床常见急症，病情危重者，可危及生命。虽然近年诊断及治疗水平已有很大提高，但在高龄、有严重伴随病患者中死亡率仍相当高，需引起护理工作者的高度重视。常见原因上消化道疾病，食管疾病，如食管炎、食管癌、食管损伤（物理、化学、放射性损伤）；胃十二指肠疾病，如消化道溃疡，胃泌素瘤，急性糜烂出血性胃炎、胃癌、胃血管异常，肿瘤，胃食管术后病变等；.门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血或门脉高压性胃病。常见病例的临床治疗及护理特点自2012年2月至2014年5月我院消化内科共收治100例上消化出血患者，并失血性休克40例。1 临床资料与治疗方法1.1 一般资料 本组100例，男62例，女38例，年龄1882岁，平均50岁，消化道溃疡病史24例，肝硬化16例，服用激素及非甾体等药物20例，食管癌胃癌病史4例，入院时无明显基础病者36人，均有不同程度的呕血，便血，其中48例有休克症状。1.2 诊断标准：既往病史，及检查资料；休克诊断标准：面色苍白表情淡漠、或烦躁、四肢湿冷，血压下降、脉搏细弱，休克指数超过1.0-1.5.。1.3 体征 一般情况差，呈贫血貌，表情淡漠，四肢发凉，血常规有贫血及查体有休克表现，但无昏迷。2 研究方法将前50例患者作为对照组，采取常规性的护理措施；后50例患者作为干预组，采取预见性的护理干预。对两组患者进行分析总结，提出相应的对策，实施护理干预。3 资料分析将调查结果输入计算机，应用SPSS11.5统计软件进行计算。P<0.05为差异有显著性。所有资料均采用SPSS11.5统计软件处理。4 治疗方法4.4.1 迅速补充血容量：快速建立12条静脉通道，选择大号针头，血管宜避开关节，不易滑动，以利快速补液输血。遵医嘱立即为患者作血型鉴定和交叉配血试验，做好输血准备。同时监测中心静脉压和尿量，血细胞比容；吸氧以改善组织缺血缺氧，适当用镇静剂，以免因患者紧张，引起更大量的出血。4.4.2 积极止血：根据医嘱应用止血药或执行止血措施。如是胃十二指肠溃疡大出血，采取的止血措施是胃内灌注冷生理盐水，收缩胃血管，减少胃粘膜血液量。胃内灌注经稀释的去甲肾上腺素，作用于胃壁小血管的a受体，使其收缩达到止血的目的。应用H2受体拮抗剂和生长抑素。4.4.3 内镜治疗：内镜治疗的有效方法包括溃疡内注入肾上腺素、肾上腺素加1%polidocanoL（硬化剂）、乙醇等，或热探针烧烙术，单电极电烙术或YAG激光。第一次治疗失败后，常可重复一次，增加成功率1。4.4.4 应用三腔二囊管压迫止血：如是肝硬化门脉高压致食管静脉破裂引起的出血，患者除应用止血药治疗外，必要时应用三腔二囊管压迫止血，插管时应向患者解释置放气囊导管是抢救生命的紧急措施，以取得患者密切配合，争取时间，配合医生尽快插管成功，以起到止血的作用。4.4.5 加强观察.正确估计失血量：一般大便潜血阳性提示每日出血量在510ml；柏油样大便提示出血量在5080ml；胃内积血量250300ml可引起呕血；一般失血量在400ml以上时，才有循环系统失代偿的现象。因此可根据症状、脉搏、血压、血红蛋白浓度等估计出血的程度。轻度出血：患者有头晕、乏力。估计出血量约占总血容量10%以下（小于400 ml）；中度出血：病人有面包苍白、烦躁、心悸、口渴、尿少等症状，脉搏100次/min左右，收缩压降至90100mmHg，血红蛋白70100g/L，估计出血量约占总血容量20%（1000ml左右）；重度出血：患者除有面色、口唇苍白外，还有休克症状，脉搏细速、出冷汗、甚至无尿等。脉搏大于120次/min，收缩低于80mmHg，血红蛋白低于70g/L，估计出血量占总血容量30%（大于1500ml）2。4.4.6 排除非上消化道出血的因素：口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的呕血与黑便。呼吸、循环系统疾病，如肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等导致的出血。进食动物血引起黑便。口服含铋剂或炭粉、中药等均可出现黑便，但一般为灰黑色，无光泽，且隐血试验阴性。4.4.7 出血是否停止或再出血的评估：患者出血后黑便持续时间受排便次数的影响，因此根据患者一般情况，排便状况，测量血压，心率等综合判断出血是否停止。下列情况提示继续出血或再出血的可能，应及时治疗。反复呕血，甚至呕血转为鲜红色，或胃管抽吸液持续为血性。黑便持续存在，或次数增多，粪质稀薄，甚至变成暗红色，伴肠鸣音活跃。经补充血容量后，周围循环衰竭的表现无明显改善，或暂时好转又恶化。下列患者易出现再出血现象，应密切观察本次出血量大。有多次大量出血史。24h内反复大量大量出血。呕血患者的再出血比单有黑便机会多。食管胃底静脉曲张破裂出血。有明显动脉硬化的老年人。病变处有隆起的小血管或红色小斑点等。一般认为一次出血后48h以上未再出血者，再出血的风险明显降低。5.护理过程5.1常规护理：患者入院后按常规护理。重者绝对卧床休息，注意保暖，床上大小便，防止晕倒、摔伤及因活动而加大出血。出血量大时，取休克卧位或下肢抬高30度，呕血时头偏向一侧，防止窒息。同时准备好一切急救物品及药物，要做到“三及时”，即发现病情变化及时，报告医生及时，抢救处理及时，以便采取有效的治疗及处理措施同时加强基础护理，减少并发症。5.2 心理护理：上消化道出血患者由于突然呕血及便血，易产生紧张恐惧的情绪，而加重出血，所以特别要加强心理护理，这就要求护理人员做深入细致的思想工作，关心体贴患者，科学地解释病情，并向患者详细说明各种治疗措施，注意事项以及如何配合治疗。从而减轻患者的心理压力，稳定情绪，建立良好的护患关系，使患者积极配合治疗及护理。5.3 密切病情观察：密切观察病情变化，大出血应用升压药时，要注意观察患者的神志、面色、出血量、血压等，一般1530min测量生命体征1次，根据血压情况，调节补液及升压药的速度，必要时进行心电监护、吸氧。注意观察患者休克状态有无改善，如患者面色逐渐转为红润，皮肤温暖，出汗停止，血压上升，则提示好转。注意观察尿量，出现少尿或无尿者，则高度提示周围循环不足或并发急性肾功能衰竭，故要准确记录24h出入量，有休克时留置尿管，测量每小时尿量，应保持尿量>30ml/h。定期复查红细胞计数、血细胞比容、血红蛋白、网织红细胞计数、大便潜血试验，以了解贫血情况，判断出血是否停止。应结合患者的原发病进行全面的病情观察，如因胃粘膜病变引起上消化道出血者，应观察是否伴有腹痛，有无胃穿孔等。注意观察呕吐物，大便的性质、颜色、量、次数等，做好记录及床边、书面交班。5.4 控制感染 及时清除口腔积血，保持大便通畅，积极防治消化道感染。护理要点：监测体温；做好口腔护理；留置尿管者需加强会阴部护理；严格无菌操作原则，防止交叉感染；保持室内清洁、通风；按医嘱使用抗生素。5.5 健康教育 本组48例患者都存在不同程度的缺乏对疾病及饮食的知识。指导患者饮食，详细解释食物要求及注意事项，护理满意提高。 结 果对后50例上消化道出血患者（干预组）采取护理干预，治疗效果显著，住院期明显缩短。采取护理干预前后住院天数比较（表1）表1 采取护理干预前后住院天数比较组别 病例数 住院天数 X2 P观察组 50 1203 干预组 50 956 8.376 0.001注：采取护理干预前后住院天数比较经X2检验，P<0.05,提示采取护理干预前后治疗效果有显著差异性。 讨 论通过对后50例上消化道出血患者（干预组）采取护理干预，经X2检验，P<0.05,从上表可以看出，治疗效果显著，住院期明显缩短，说明采取护理干预前后治疗效果有显著差异性。 消化道出血患者起病急、病情重，常常危及生命。因此，及时建立有效的静脉通道，补充血容量，快速纠正休克，迅速给氧，心里护理，严密观察病情，严格遵守护理操作常规，做到“迅速、准确、及时、严密、严格”是取得抢救成功的重要环节。同时，健康教育工作也对患者的早日康复起到至关重要的作用，能使患者更好地康复，减少再出血机会。上消化道出血患者有一大半都是乙肝，患者往往有自卑感、恐惧感，同时缺乏疾病知识，感情十分脆弱，所以加强心理护理尤为重要。护士耐心细致的解释，说明相关操作对于止血、抢救生命的重要性，使其积极配合治疗。3.2对患者家属进行健康教育 由于病情急，患者精神紧张，家属难以接受，护士在抢救的同时应鼓励安慰家属，怎争取家属的理解与配合，避免不必要的误解与争执。 结 论 100例患者经过精心治疗、护理，除8人因严重肝硬化失代偿期治疗效果不佳，余92例均治愈出院，其中干预组患者均取得良好的治疗效果，住院时间明显缩短。消化道出血患者起病急、重，易危及生命。需要及时建立有效的静脉通道，补充血容量，快速纠正休克，迅速给氧，心理护理，严密观察病情。 只要严格遵守护理操作常规，做到“迅速、准确、及时、严密、严格”,就能在消化道出血患者的抢救中取得成功。西安交通大学网络教育学院毕业实习报告致 谢 本课题在选题及研究过程中得到指导老师的悉心指导并为我指点迷津，帮助我开拓研究思路，精心点拨、热忱鼓励 老师严谨求实的态度，踏踏实实的精神，不仅授我以文，而且教我做人，虽历时三载，却给以终生受益无穷之道。对指导老师的感激之情是无法用言语表达的。我还要感谢商洛市中心医院给我此次实习的机会，让我对消化道常见病多发病的临床知识有更深层次的学习。同时我也要感谢在我学习期间给我极大关心和支持的各位老师以及关心我的同学和朋友。 写作毕业论文是一次再系统学习的过程，毕业论文的完成，同样也意味着新的学习生活的开始，在以后的生活里，我会继续努力学习为广大患者服务。在论文即将完成之际，我的心情无法平静，从开始接受课题到论文的 顺利完成 ，有多少可敬的师长、同学、朋友给了我无言的帮助，在这里请接受我诚挚的谢意！参考文献 【参考文献】1 顾沛外科护理学上海：科学技术出版社，20001122 尤黎明内科护理学北京： 人民卫生出版社，20012 参考文献1. 基于C8051F单片机直流电动机反馈控制系统的设计与研究2. 基于单片机的嵌入式Web服务器的研究 3. MOTOROLA单片机MC68HC（8）05PV8/A内嵌EEPROM的工艺和制程方法及对良率的影响研究 4. 基于模糊控制的电阻钎焊单片机温度控制系统的研制 5. 基于MCS-51系列单片机的通用控制模块的研究 6. 基于单片机实现的供暖系统最佳启停自校正（STR）调节器7. 单片机控制的二级倒立摆系统的研究8. 基于增强型51系列单片机的TCP/IP协议栈的实现 9. 基于单片机的蓄电池自动监测系统 10. 基于32位嵌入式单片机系统的图像采集与处理技术的研究11. 基于单片机的作物营养诊断专家系统的研究 12. 基于单片机的交流伺服电机运动控制系统研究与开发 13. 基于单片机的泵管内壁硬度测试仪的研制 14. 基于单片机的自动找平控制系统研究 15. 基于C8051F040单片机的嵌入式系统开发 16. 基于单片机的液压动力系统状态监测仪开发 17. 模糊Smith智能控制方法的研究及其单片机实现 18. 一种基于单片机的轴快流CO,2激光器的手持控制面板的研制 19. 基于双单片机冲床数控系统的研究 20. 基于CYGNAL单片机的在线间歇式浊度仪的研制 21. 基于单片机的喷油泵试验台控制器的研制 22. 基于单片机的软起动器的研究和设计 23. 基于单片机控制的高速快走丝电火花线切割机床短循环走丝方式研究 24. 基于单片机的机电产品控制系统开发 25. 基于PIC单片机的智能手机充电器 26. 基于单片机的实时内核设计及其应用研究 27. 基于单片机的远程抄表系统的设计与研究 28. 基于单片机的烟气二氧化硫浓度检测仪的研制 29. 基于微型光谱仪的单片机系统 30. 单片机系统软件构件开发的技术研究 31. 基于单片机的液体点滴速度自动检测仪的研制32. 基于单片机系统的多功能温度测量仪的研制 33. 基于PIC单片机的电能采集终端的设计和应用 34. 基于单片机的光纤光栅解调仪的研制 35. 气压式线性摩擦焊机单片机控制系统的研制 36. 基于单片机的数字磁通门传感器 37. 基于单片机的旋转变压器-数字转换器的研究 38. 基于单片机的光纤Bragg光栅解调系统的研究 39. 单片机控制的便携式多功能乳腺治疗仪的研制 40. 基于C8051F020单片机的多生理信号检测仪 41. 基于单片机的电机运动控制系统设计 42. Pico专用单片机核的可测性设计研究 43. 基于MCS-51单片机的热量计 44. 基于双单片机的智能遥测微型气象站 45. MCS-51单片机构建机器人的实践研究 46. 基于单片机的轮轨力检测 47. 基于单片机的GPS定位仪的研究与实现 48. 基于单片机的电液伺服控制系统 49. 用于单片机系统的MMC卡文件系统研制 50. 基于单片机的时控和计数系统性能优化的研究 51. 基于单片机和CPLD的粗光栅位移测量系统研究 52. 单片机控制的后备式方波UPS 53. 提升高职学生单片机应用能力的探究 54. 基于单片机控制的自动低频减载装置研究 55. 基于单片机控制的水下焊接电源的研究 56. 基于单片机的多通道数据采集系统 57. 基于uPSD3234单片机的氚表面污染测量仪的研制 58. 基于单片机的红外测油仪的研究 59. 96系列单片机仿真器研究与设计 60. 基于单片机的单晶金刚石刀具刃磨设备的数控改造 61. 基于单片机的温度智能控制系统的设计与实现 62. 基于MSP430单片机的电梯门机控制器的研制 63. 基于单片机的气体测漏仪的研究 64. 基于三菱M16C/6N系列单片机的CAN/USB协议转换器 65. 基于单片机和DSP的变压器油色谱在线监测技术研究 66. 基于单片机的膛壁温度报警系统设计 67. 基于AVR单片机的低压无功补偿控制器的设计 68. 基于单片机船舶电力推进电机监测系统 69. 基于单片机网络的振动信号的采集系统 70. 基于单片机的大容量数据存储技术的应用研究 71. 基于单片机的叠图机研究与教学方法实践 72. 基于单片机嵌入式Web服务器技术的研究及实现 73. 基于AT89S52单片机的通用数据采集系统 74. 基于单片机的多道脉冲幅度分析仪研究 75. 机器人旋转电弧传感角焊缝跟踪单片机控制系统 76. 基于单片机的控制系统在PLC虚拟教学实验中的应用研究77. 基于单片机系统的网络通信研究与应用 78. 基于PIC16F877单片机的莫尔斯码自动译码系统设计与研究79. 基于单片机的模糊控制器在工业电阻炉上的应用研究 80. 基于双单片机冲床数控系统的研究与开发 81. 基于Cygnal单片机的C/OS-的研究82. 基于单片机的一体化智能差示扫描量热仪系统研究 83. 基于TCP/IP协议的单片机与Internet互联的研究与实现 84. 变频调速液压电梯单片机控制器的研究 85. 基于单片机-免疫计数器自动换样功能的研究与实现 86. 基于单片机的倒立摆控制系统设计与实现 87. 单片机嵌入式以太网防盗报警系统 88. 基于51单片机的嵌入式Internet系统的设计与实现 89. 单片机监测系统在挤压机上的应用 90. MSP430单片机在智能水表系统上的研究与应用 91. 基于单片机的嵌入式系统中TCP/IP协议栈的实现与应用92. 单片机在高楼恒压供水系统中的应用 93. 基于ATmega16单片机的流量控制器的开发 94. 基于MSP430单片机的远程抄表系统及智能网络水表的设计95. 基于MSP430单片机具有数据存储与回放功能的嵌入式电子血压计的设计 96. 基于单片机的氨分解率检测系统的研究与开发 97. 锅炉的单片机控制系统 98. 基于单片机控制的电磁振动式播种控制系统的设计 99. 基于单片机技术的WDR-01型聚氨酯导热系数测试仪的研制 100. 一种RISC结构8位单片机的设计与实现 101. 基于单片机的公寓用电智能管理系统设计 102. 基于单片机的温度测控系统在温室大棚中的设计与实现103. 基于MSP430单片机的数字化超声电源的研制 104. 基于ADC841单片机的防爆软起动综合控制器的研究105. 基于单片机控制的井下低爆综合保护系统的设计 106. 基于单片机的空调器故障诊断系统的设计研究 107. 单片机实现的寻呼机编码器 108. 单片机实现的鲁棒MRACS及其在液压系统中的应用研究 109. 自适应控制的单片机实现方法及基上隅角瓦斯积聚处理中的应用研究110. 基于单片机的锅炉智能控制器的设计与研究 111. 超精密机床床身隔振的单片机主动控制 112. PIC单片机在空调中的应用 113. 单片机控制力矩加载控制系统的研究 项目论证，项目可行性研究报告，可行性研究报告，项目推广，项目研究报告，项目设计，项目建议书，项目可研报告，本文档支持完整下载，支持任意编辑！选择我们，选择成功！项目论证，项目可行性研究报告，可行性研究报告，项目推广，项目研究报告，项目设计，项目建议书，项目可研报告，本文档支持完整下载，支持任意编辑！选择我们，选择成功！单片机论文，毕业设计，毕业论文，单片机设计，硕士论文，研究生论文，单片机研究论文，单片机设计论文，优秀毕业论文，毕业论文设计，毕业过关论文，毕业设计，毕业设计说明，毕业论文，单片机论文，基于单片机论文，毕业论文终稿，毕业论文初稿，本文档支持完整下载，支持任意编辑！本文档全网独一无二，放心使用，下载这篇文档，定会成功！