小儿急性阑尾炎.pptx

会计学1小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎一、概述：一、概述：最常见的小儿外科急腹症最常见的小儿外科急腹症婴幼儿发生率低，但误诊率高，婴幼儿发生率低，但误诊率高，并发症多（穿孔率高达并发症多（穿孔率高达40%40%）5 5岁以上的发病率随年龄递增，岁以上的发病率随年龄递增，1212岁为高峰岁为高峰第1页/共24页二、病因：二、病因：阑尾腔梗阻阑尾腔梗阻和和病原菌入侵病原菌入侵是造成阑是造成阑尾炎的尾炎的主要原因。主要原因。1、阑尾腔的梗阻原因：阑尾腔的梗阻原因：（1）粪石、异物、寄生虫等粪石、异物、寄生虫等（2）阑尾壁淋巴滤泡增生，纤维阑尾壁淋巴滤泡增生，纤维结缔组织增结缔组织增 厚或管腔瘢痕狭窄等厚或管腔瘢痕狭窄等（3）阑尾位置异常造成曲折、扭）阑尾位置异常造成曲折、扭转转 第2页/共24页2 2、细菌的感染、细菌的感染、细菌的感染、细菌的感染:需氧菌与厌氧菌需氧菌与厌氧菌混合感染混合感染需氧菌：需氧菌：大肠杆菌大肠杆菌、金黄色葡萄、金黄色葡萄球菌、球菌、肠球菌和链球菌肠球菌和链球菌厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素厌氧菌：脆弱类杆菌、产黑色素类杆菌、梭类杆菌、梭 形杆菌形杆菌 第3页/共24页 3 3、神经反射失调、神经反射失调、神经反射失调、神经反射失调 ：胃胃肠肠道道功功能能紊紊乱乱致致神神经经支支配配失失调调，使使阑阑尾尾血血管管和和肌肌肉肉发发生生反反射射性性痉痉挛挛，加加重重阑阑尾尾腔腔的阻塞和血运障碍。的阻塞和血运障碍。第4页/共24页三、病理三、病理 单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎：阑阑阑阑尾尾尾尾轻轻轻轻度度度度肿肿肿肿胀胀胀胀，粘粘粘粘膜膜膜膜水水水水肿肿肿肿、充充充充血血血血，粘粘粘粘膜膜膜膜下下下下层层层层有多核细胞浸润。有多核细胞浸润。有多核细胞浸润。有多核细胞浸润。第5页/共24页 化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎 阑尾明显肿胀，浆膜阑尾明显肿胀，浆膜面高度充血，可见脓性渗出物，有脓苔。面高度充血，可见脓性渗出物，有脓苔。第6页/共24页坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎 各层组织均有炎性细各层组织均有炎性细胞浸润，阑尾呈暗紫色，壁有片状或胞浸润，阑尾呈暗紫色，壁有片状或点状坏死、发黑。系膜也明显水肿、点状坏死、发黑。系膜也明显水肿、血管栓塞。血管栓塞。第7页/共24页四、临床表现四、临床表现（一）症状：（一）症状：1 1 1 1、腹痛、腹痛、腹痛、腹痛 学龄儿童表现为学龄儿童表现为转移性转移性（6-12h6-12h）右下腹疼痛或右下腹右下腹疼痛或右下腹持续性持续性腹痛；婴幼儿不能准确腹痛；婴幼儿不能准确诉说腹痛的性质和腹痛的位置，诉说腹痛的性质和腹痛的位置，越小越不典型，可有神萎、拒越小越不典型，可有神萎、拒食、腹部拒按等。食、腹部拒按等。第8页/共24页2 2、胃肠道症状、胃肠道症状、胃肠道症状、胃肠道症状 恶心、呕吐、恶心、呕吐、腹泻。腹泻。3 3、全身感染中毒症状、全身感染中毒症状、全身感染中毒症状、全身感染中毒症状 中中毒毒症症状状出出现现早早，发发展展快快，部分早期即有部分早期即有发热（发热（38左右）左右）。第9页/共24页（二）体征：（二）体征：1 1、全身情况、全身情况、全身情况、全身情况 早早期期可可有有体体温温升升高高；脉脉搏搏反反应应性性加加速速，婴婴幼幼儿儿可可达达160次次/分分左右；可有脱水和酸中毒表现。左右；可有脱水和酸中毒表现。第10页/共24页2、腹部体征、腹部体征 右下腹固定压痛右下腹固定压痛右下腹固定压痛右下腹固定压痛 腹膜刺激征腹膜刺激征腹膜刺激征腹膜刺激征 压痛、压痛、压痛、压痛、反跳痛和肌紧张反跳痛和肌紧张反跳痛和肌紧张反跳痛和肌紧张 异位阑尾体征不一异位阑尾体征不一异位阑尾体征不一异位阑尾体征不一第11页/共24页3、其它体征、其它体征 （1 1）结肠充气试验）结肠充气试验）结肠充气试验）结肠充气试验 （2 2）腰大肌试验）腰大肌试验）腰大肌试验）腰大肌试验 （3 3）闭孔内肌试验）闭孔内肌试验）闭孔内肌试验）闭孔内肌试验 （4 4）直肠指检）直肠指检）直肠指检）直肠指检 第12页/共24页（三）辅助检查：（三）辅助检查：1、实验室检查实验室检查（1 1）血常规）血常规）血常规）血常规 白细胞白细胞白细胞白细胞总数及中性粒细胞比例升高总数及中性粒细胞比例升高总数及中性粒细胞比例升高总数及中性粒细胞比例升高（2 2）大、小便常规：一般无明显异常）大、小便常规：一般无明显异常）大、小便常规：一般无明显异常）大、小便常规：一般无明显异常 2、B 超：超：局部可发现回声杂乱，可见阑尾增粗变形。局部可发现回声杂乱，可见阑尾增粗变形。局部可发现回声杂乱，可见阑尾增粗变形。局部可发现回声杂乱，可见阑尾增粗变形。第13页/共24页六六、诊、诊 断：断：病病史史：转转移移性性右右下下腹腹痛痛或或右右下下腹腹持续性痛持续性痛 （胃胃肠肠道道症症状状，感感染染中中毒毒表现表现）体体征征：右右下下腹腹固固定定压压痛痛、反反跳跳痛痛及肌紧张及肌紧张辅助检查：辅助检查：血常规，血常规，B超超其其中中体体征征更更具具有有客客观观性性，诊诊断断价价值值最大最大。第14页/共24页体检注意事项：体检注意事项：1、争取患儿合作、争取患儿合作 2、使用镇静剂、使用镇静剂 3、检查手法轻柔、检查手法轻柔 4、反复体检、反复体检 防止误诊的关键：防止误诊的关键：防止误诊的关键：防止误诊的关键：提提高高警警惕惕，耐耐心心、准准确确的的检检查。查。第15页/共24页六、鉴别诊断：六、鉴别诊断：1 1、肠系膜淋巴结炎：、肠系膜淋巴结炎：、肠系膜淋巴结炎：、肠系膜淋巴结炎：常有上感史，发常有上感史，发热，咳嗽，腹痛轻微，查体腹热，咳嗽，腹痛轻微，查体腹部压痛部压痛不固定不固定。症状体征分离！症状体征分离！第16页/共24页2、梅克尔憩室炎、梅克尔憩室炎 临床症状和临床症状和临床症状和临床症状和体征与阑尾炎几近体征与阑尾炎几近体征与阑尾炎几近体征与阑尾炎几近相同，相同，相同，相同，很难很难很难很难区别。区别。区别。区别。第17页/共24页阑尾切除手术中探查发现阑尾切除手术中探查发现第18页/共24页3、急性胃肠炎：、急性胃肠炎：以恶心、呕吐或腹泻为主，腹痛以恶心、呕吐或腹泻为主，腹痛以恶心、呕吐或腹泻为主，腹痛以恶心、呕吐或腹泻为主，腹痛不固定不固定不固定不固定，呈阵发性加剧，腹部压痛不明显，肠鸣音活跃。呈阵发性加剧，腹部压痛不明显，肠鸣音活跃。呈阵发性加剧，腹部压痛不明显，肠鸣音活跃。呈阵发性加剧，腹部压痛不明显，肠鸣音活跃。4、右髂窝脓肿：、右髂窝脓肿：右右右右下下下下腹腹腹腹外外外外侧侧侧侧有有有有压压压压痛痛痛痛性性性性肿肿肿肿块块块块，髋髋髋髋关关关关节节节节成成成成屈屈屈屈曲曲曲曲状状状状不不不不能能能能伸伸伸伸直直直直，患患患患侧侧侧侧下下下下肢肢肢肢常常常常有有有有外外外外伤伤伤伤及及及及炎炎炎炎症症症症。B B超超超超可协助诊断。可协助诊断。可协助诊断。可协助诊断。第19页/共24页5、右侧肺炎：右侧肺炎：右右右右下下下下腹腹腹腹轻轻轻轻度度度度压压压压痛痛痛痛，腹腹腹腹肌肌肌肌紧紧紧紧张张张张不不不不明明明明显显显显，胸胸胸胸部检查及部检查及部检查及部检查及X X线检查线检查线检查线检查可确诊。可确诊。可确诊。可确诊。6、过敏性紫癜：过敏性紫癜：早期出现剧烈腹痛，但感染中毒症状早期出现剧烈腹痛，但感染中毒症状早期出现剧烈腹痛，但感染中毒症状早期出现剧烈腹痛，但感染中毒症状较较较较轻轻轻轻，可伴散在的出血斑点，关节肿胀及便血。，可伴散在的出血斑点，关节肿胀及便血。，可伴散在的出血斑点，关节肿胀及便血。，可伴散在的出血斑点，关节肿胀及便血。第20页/共24页七、治七、治 疗：疗：n n手术治疗手术治疗：小小小小儿阑尾炎一旦临床诊断成立，应儿阑尾炎一旦临床诊断成立，应儿阑尾炎一旦临床诊断成立，应儿阑尾炎一旦临床诊断成立，应急诊急诊急诊急诊手术治手术治手术治手术治疗。疗。疗。疗。手术方式包括传统手术和手术方式包括传统手术和手术方式包括传统手术和手术方式包括传统手术和小儿腹腔镜阑尾切除术小儿腹腔镜阑尾切除术小儿腹腔镜阑尾切除术小儿腹腔镜阑尾切除术。非手术治疗：非手术治疗：发病时间短（发病时间短（发病时间短（发病时间短（6-12h6-12h）或者形成）或者形成）或者形成）或者形成阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿 第21页/共24页n n术后处理：术后处理：术后处理：术后处理：1 1 1 1、一般处理：单纯性和未穿孔的化脓性阑尾炎术后、一般处理：单纯性和未穿孔的化脓性阑尾炎术后、一般处理：单纯性和未穿孔的化脓性阑尾炎术后、一般处理：单纯性和未穿孔的化脓性阑尾炎术后自由体位；阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎者，麻醉清自由体位；阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎者，麻醉清自由体位；阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎者，麻醉清自由体位；阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎者，麻醉清醒后半卧位。醒后半卧位。醒后半卧位。醒后半卧位。鼓励早期下床活动鼓励早期下床活动鼓励早期下床活动鼓励早期下床活动。肠蠕动恢复，排。肠蠕动恢复，排。肠蠕动恢复，排。肠蠕动恢复，排便、排气后，开始饮水，逐步恢复饮食。注意补水、便、排气后，开始饮水，逐步恢复饮食。注意补水、便、排气后，开始饮水，逐步恢复饮食。注意补水、便、排气后，开始饮水，逐步恢复饮食。注意补水、电解质，维持酸碱平衡。电解质，维持酸碱平衡。电解质，维持酸碱平衡。电解质，维持酸碱平衡。2 2 2 2、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合用药，如、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合用药，如、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合用药，如、抗感染治疗：针对需氧菌及厌氧菌联合用药，如头孢菌素头孢菌素头孢菌素头孢菌素+氨基糖甙类氨基糖甙类氨基糖甙类氨基糖甙类+灭滴灵灭滴灵灭滴灵灭滴灵 第22页/共24页 术后并发症术后并发症术后并发症术后并发症（1 1）阑尾切口感染阑尾切口感染阑尾切口感染阑尾切口感染（2 2）腹腔残余感染：盆腔、肠间隙、肝下脓肿）腹腔残余感染：盆腔、肠间隙、肝下脓肿）腹腔残余感染：盆腔、肠间隙、肝下脓肿）腹腔残余感染：盆腔、肠间隙、肝下脓肿（3 3 3 3）术后肠粘连、）术后肠粘连、）术后肠粘连、）术后肠粘连、肠梗阻肠梗阻肠梗阻肠梗阻（4 4）五日综合征五日综合征五日综合征五日综合征第23页/共24页