医学专题一主动脉内球囊反搏术1.ppt

Intra-Aortic Balloon Counterpulsation TherapyIntra-Aortic Balloon Counterpulsation Therapy主动脉内球囊反搏治疗主动脉内球囊反搏治疗(zhlio)(zhlio)术术 德世信德世信 第一页，共七十七页。目录目录(ml)(ml)一、什么是主动脉内球囊反搏术二、球囊反搏术的历史发展三、工作原理四、临床使用 手术操作及注意事项 适应症、禁忌症、并发症五、进展与现状六、球囊部分七、IABP管理及概述常规IABP病人护理IABP机器管理常见报警(bo jng)及处理常见并发症护理 第二页，共七十七页。什么什么(shn me)(shn me)是主动脉内球囊反搏术是主动脉内球囊反搏术 主动脉内球囊反搏术主动脉内球囊反搏术是常见的一种机械循环辅助的方法。通过股动脉穿刺，将一根带气囊的导管放置到左锁骨下动脉开口远端和肾动脉开口上方的降主动脉内，在心室舒张期开始球囊快速充气，增加冠脉灌注；在舒张末期球囊快速放气，降低心室后负荷，从而达到辅助心脏的作用。主动脉内球囊反搏泵主动脉内球囊反搏泵是一种临时的机械性的心脏辅助装置(zhungzh)，它可以避免病人急性死亡，为治疗赢得时间。第三页，共七十七页。第四页，共七十七页。1970 SYSTEM 80第五页，共七十七页。1998 SYSTEM 98Software untill todayTreat all kinds of patient软件沿用至今件沿用至今治治疗(zhlio)各种各种类型的患者型的患者第六页，共七十七页。CS100CS100主动脉内球囊反搏泵主动脉内球囊反搏泵第七页，共七十七页。CS300&SENSATION 7 FR.CS300 和和 SENSATION 7 FR.球囊球囊 Measure pressure测量测量(cling)血压血压 第八页，共七十七页。主动脉球囊反搏术的工作主动脉球囊反搏术的工作(gngzu)原理原理1、工作原理通过股动脉穿刺在（左锁骨下动脉以远1-2cm的）降主动脉处放置一个长球囊。舒张期开始主动脉瓣关闭瞬间，球囊被快速充气，使主动脉舒张期压力增高，从而使心输出量和舒张期冠脉的灌注大大增加。在舒张末期，下一个收缩期来临之前球囊被快速抽空，左心室射血阻力降低，心室后负荷降低，心脏(xnzng)做功降低，心肌耗氧量降低。目的：改善心肌氧耗和供给之间的平衡。第九页，共七十七页。V V 型切口型切口平均压收缩压收缩压脉搏压脉搏压舒张压舒张压1201201001008080收缩期收缩期舒张期舒张期mm Hgmm Hg主动脉血压主动脉血压(xuy)波形波形 第十页，共七十七页。舒张压增压舒张压增压（反搏压）（反搏压）mmmmHgHgC CD DA AB BE EF F后负荷降低后负荷降低后负荷降低后负荷降低1201201001008080B B Datascope Corp.反搏治疗时动脉压波形反搏治疗时动脉压波形(b xn)变变化化A=A=一个完整的心脏一个完整的心脏(xnzng)(xnzng)周期周期B=B=未辅助的动脉舒张末压未辅助的动脉舒张末压C=C=未辅助的收缩压未辅助的收缩压D=D=舒张增压舒张增压E=E=降低了的动脉舒张末压降低了的动脉舒张末压F=F=降低了的收缩压降低了的收缩压 第十一页，共七十七页。球囊充气球囊充气(chn q)(chn q)S提高舒张期压力提高舒张期压力(yl)(yl)S增加冠脉灌注增加冠脉灌注S增加心肌氧供给增加心肌氧供给 第十二页，共七十七页。球囊放气球囊放气S减少心脏后负荷减少心脏后负荷S降低心脏做功降低心脏做功(zugng)(zugng)S减少心肌氧耗减少心肌氧耗S增加每搏量增加每搏量 第十三页，共七十七页。第十四页，共七十七页。SYSTEMIC EFFECTS OF IABC 系统系统(xtng)影响影响Neurologic 神经系统(shnjngxtng)第十五页，共七十七页。SYSTEMIC EFFECTS OF IABC 系统系统(xtng)影响影响Neurologic 神经系统(shnjngxtng)Respiratory 呼吸系统第十六页，共七十七页。SYSTEMIC EFFECTS OF IABC 系统系统(xtng)影响影响Neurologic 神经系统Respiratory 呼吸系统(h x x tn)Renal 肾脏系统第十七页，共七十七页。SYSTEMIC EFFECTS OF IABC 系统系统(xtng)影响影响Neurologic 神经系统(shnjngxtng)Respiratory 呼吸系统Renal 肾脏系统Vascular 血管系统第十八页，共七十七页。主动脉内球囊反搏术的临床主动脉内球囊反搏术的临床(ln chun)使用使用（一）术前准备：1、球囊导管植入的术前准备：在准备使用IABP前，建议(jiny)在穿刺之前510分钟，提前先开机检查机器是否能够工作，当屏幕左上角第二行显示”System Test OK“(系统自检通过)时，证明机器通过自检可以正常工作。打开氦气瓶，连接病人心电图导联。准备加压盐水袋、软包盐水袋、压力传感器套装。第十九页，共七十七页。主动脉内球囊反搏术的临床主动脉内球囊反搏术的临床(ln chun)使用使用2、主动脉内球囊导管的选择：成人部分：条件允许时，尽量(jnling)选择合适长度的球囊导管；临床经验显示：34cc和40cc的球囊导管的选择并不是太严格，大多数情况时是可以互相替换的。第二十页，共七十七页。主动脉内球囊反搏术的临床主动脉内球囊反搏术的临床(ln chun)使用使用（二）具体操作：1、主动脉内球囊导管植入操作 见录像2、IAB球囊的具体放置位置通过股动脉穿刺，球囊放置到降主动脉左锁骨(sug)下12公分处，球囊介于左锁骨下动脉与肾动脉之间。3、使用球囊导管的提示：IAB球囊导管穿刺A.使用一个小角度穿刺（少于45）B.最好使用原厂提供的.025导丝C.小步推进球囊导管（小于3cm）D.如怀疑导管扭折，可拉后鞘或球囊导管1cm后重新放置第二十一页，共七十七页。第二十二页，共七十七页。主动脉内球囊反搏术的临床主动脉内球囊反搏术的临床(ln chun)使用使用4、中心腔装置A.穿刺完成后，小心地抽取并弃置3cc血液，并立即用针筒手动注入35cc肝素生理盐水B.开始反搏工作后不要从中心腔管采血样C.假如(jir)中心腔管开始堵塞抽取并弃置3cc血液快速冲洗以清理压力延长管每小时连续冲洗中心腔最少15秒D.选用加压盐水袋、软包生理盐水和专业提供的测压及冲洗套装，有益于中心腔通畅、无菌、监测有创血压值更准确。第二十三页，共七十七页。如何获得良好、安全的主动脉内球囊反搏临床如何获得良好、安全的主动脉内球囊反搏临床(ln chun)辅助效果辅助效果（一）快速精准确定充气点、放气点Datascope 新型IABP识别技术已经每一个心动周期的R波触发，R波信号检测时间大概在28ms以下，这项技术使得球囊的充气点、放气点找的更准确。（其他产品是以每四个心动周期R波计算平均值再去触发，需要7096ms才能识别R波）（二）充气、放气速度(sd)快 理想状态为零毫秒S98/XT以上的驱动器采用的都是双泵电子马达，一个泵负责主动充气，一个泵负责主动放气。使得在低血压状态时，充气时间可达125ms（其他产品为186ms），放气时间可达118ms（其他产品为205218ms）。通常情况下，球囊充气和放气到90%以上的状态，辅助才有效果。实践证明，当球囊充其量50%时球囊辅助基本无效。第二十四页，共七十七页。如何获得良好、安全如何获得良好、安全(nqun)的主动脉内球囊反搏的主动脉内球囊反搏临床辅助效果临床辅助效果（三）能够自动感知和有效处理各种(zhn)心律失常 全自动功能（四）安全性能好1、安全盘隔离保护装置，可以有效隔离高压氦气 保护病人更安全。2、防回血监测安全装置，可以更好的保护病人安全，保护机器的马达不受污染。3、超声多普勒下肢血流监测装置，可以及时监测下肢血流，防止下肢缺血并发症发生。反搏有效的征兆包括：1、循环改善：皮肤、面色可见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖循环改善：皮肤、面色可见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖2、中心静脉压、肺动脉压下降、中心静脉压、肺动脉压下降3、尿量增多、尿量增多4、心泵有力，包括舒张压及收缩压回升。、心泵有力，包括舒张压及收缩压回升。第二十五页，共七十七页。l导管室支持(zhch)(21%)l心源性休克(20%)l高风险搭桥病人辅助(16%)l体外循环脱机(15%)l顽固不稳定性心绞痛(12%)l心衰(6%)lAMI后的心脏结构性并发症(6%)l其他（4%）第二十六页，共七十七页。IABPIABP常见常见(chn jin)(chn jin)适应症适应症1、顽固性心绞痛IABP对不稳定心绞痛并伴有心肌缺血和胸痛的病人是非常有效的治疗手段。IAB的用处在于维持适当的冠状动脉灌注,缓解心肌缺血,并降低心肌氧需求。如果预期进行心导管和更进一步的介入手术，病人以更稳定的血液动力学状态经历这些手术。2、接近心梗3、急性心肌梗塞病人经历剧烈的胸痛伴随ECG的变化(binhu)并/或有心脏节律上的问题，通过药物治疗并不能获得病情的减轻，并存在发展为心肌梗塞的巨大风险。通过提高冠状动脉血流并降低左心室的工作，心肌缺血引起的胸痛和ECG的改变能够最小化。如果预期进行心导管和更进一步的介入手术，病人以更稳定的血液动力学状态经历这些手术。第二十七页，共七十七页。IABPIABP常见常见(chn jin)(chn jin)适应症适应症4、顽固性心室功能衰竭对一个已经受损的心脏,动脉压的降低导致心肌供血不足和心肌组织功能损伤。为预防恶化和发生心源性休克，任何血液动力学不稳定都必须迅速处理。处理的目的是帮助左心室工作，使心肌耗氧量的供给与需求重新平衡，使心肌有时间治愈并重新获得最大功能。主动脉内球囊反搏术通过降低左心室后负荷和增加冠脉灌注来达到此目的。5、急性心肌梗塞并发症（即急性MR或VSD，或者(huzh)乳头肌断裂）6、心源性休克发生在急性心肌梗塞后的左心室衰竭可能发展为心源性休克。对于左心衰,治疗的目的是减少心脏工作，增加心肌氧供应，并降低心肌氧需求。IABP治疗的作用-增加氧供给，降低后负荷，增加全身的灌注；-允许心脏休息并中止急性心肌梗塞后经常发生的持续恶化循环。第二十八页，共七十七页。IABPIABP常见常见(chn jin)(chn jin)适应症适应症7、血管造影、血管成形术等介入手术操作的循环支持8、缺血相关性顽固室性心律不齐急性心肌梗塞的一个频发的并发症就是左心室的过度敏感，这可能导致严重的心律紊乱和远期的血液动力学变化(binhu)。传统的药物治疗和支持手段对改变大部分病人的左心室的过度敏感和心律紊乱是足够有效的。然而，进行传统药物治疗难以控制是高危状态会带来远期的心迹损伤，并且如果这个状态不能逆转的话会导致死亡的发生。IABP治疗通过增加冠状动脉灌注，减少缺血和维持适当的外周灌注来维持这部分病人的血液动力学状态稳定性。第二十九页，共七十七页。IABPIABP常见常见(chn jin)(chn jin)适应症适应症9、感染性休克败血性休克由无法抵抗的传染性疾病引起，其影响所有器官组织，增加新陈代谢的需求。其表现的特征包括：低血压，削弱神经功能，降低心排量和高烧并可能导致心源性休克。适合于对感受性迟钝的病人提供最大化支持治疗，主动脉内球囊反搏治疗能增加冠状血流，通过降低舒张压能减少左心室工作负荷，通过维持适当较高的平均动脉压能提高组织的灌注。10、术中产生搏动(bdng)血流在过去，IABP经常与体外循环一起使用以产生脉动血流。目前，IABP也经常在手术过程中使用，不过主要目标不但是产生脉动血流，而且是提高冠脉灌注，降低后负荷并重建心肌氧供给与需求的平衡。第三十页，共七十七页。IABPIABP常见常见(chn jin)(chn jin)适应症适应症11、搭桥后辅助脱机有一部分病例中，病人脱离体外循环机非常困难，比如主动脉cross-clamping延长，只完成了部分的外科血管再形成手术或者先于脱机发生的心肌功能紊乱出现。中止体外循环可能明显有低血压、低心脏指数或者在血管的舒张或收缩方面作用于血管的药物不起作用。在这种情况下使用IABP可降低左心室射血阻力，增加心排量，并增加冠脉和全身灌注压，使病人更容易脱离体外循环机。12、对非心脏外科手术提供(tgng)心脏支持13、在心脏外科手术前提供循环支持第三十一页，共七十七页。IABPIABP常见常见(chn jin)(chn jin)适应症适应症14、外科手术后心功能不全/低心排综合症心功能较差的病人在进行外科手术时归于高危状态。对心功能弱的病人心脏，麻醉和手术本身都增加心肌氧需求。在术前、术中和术后在心脏氧需求明显升高的时候都能通过使用IABP使心肌的氧需求和供给保持平衡状态，维持血液动力学的稳定。主动脉内球囊反搏术也与冠状动脉造影和冠状动脉成形术中使用，支持和稳定高危病人状态，帮助这部分病人平稳渡过手术。总的说来，主动脉内球囊反搏术能增加冠脉灌注，降低心脏工作，最终减少了由于球囊扩张或急性心肌梗塞过程中的冠状动脉血流减少导致的血液动力学紊乱的危险。15、心肌顿挫16、转到其他(qt)心室辅助方式的过度方法17、解剖缺陷纠正后的心脏支持第三十二页，共七十七页。主动脉内球囊反搏术的应用主动脉内球囊反搏术的应用(yngyng)指征指征（一）国内临床(ln chun)资料里提供如下参考指征（1）心脏指数（CI）2.0L/(m2min)（2）平均动脉压（MAP）6.7kPa(50mmHg)；动脉收缩压10.7 kPa(80mmHg)。（3）左心房压（LAP）2.4kPa(18mmHg)。（5）尿量1ml/（kgh）。（4）中心静脉压（CVP）1.47kPa(15cmH2O（6）组织供养不足，动脉或静脉血氧饱和度低。（7）多巴胺用量 15g/（kgmin），或两种升压药并用。第三十三页，共七十七页。IABPIABP禁忌症禁忌症l严重的主动脉缺陷（如主动脉瓣严重关闭不全）l主动脉瘤和腹主动脉瘤或夹层l严重的髂动脉钙化疾病和外周血管疾病l对于过度肥胖者、腹股沟有疤痕的患者，或有其他经皮穿刺禁忌症的患者，禁止在未使用导引鞘的情况(qngkung)下导入IAB导管。第三十四页，共七十七页。重要重要(zhngyo)提示提示（一）反搏时机非常重要：显然，主动脉内球囊反搏是有效(yuxio)的机械左心辅助循环，使用后能使患者的血流动力学参数迅速得到改善，而且避免正性肌力药物使心肌耗氧量增加的缺点。所以务必在患者的心肌功能发生不可逆的缺血性损伤之前进行反搏。原则上宁早勿迟。（二）关于气囊充气量和反搏比率的正确选择1、关于气囊充气量调整：（1）IABP机器正常开机后，气囊充气量自动调到最大。这样，对病人的辅助效果才达到最好的作用。（2）充气量稍微调低，反搏效果会下降很多。病人稳定，准备脱机时，辅助频率逐渐调至1:2,1:3.为了进一步降低反搏效果，更好地为脱机做准备，此时可以适当减少气囊的充气量。（3）气囊的充气量最低不应低于50%，以防止气囊搏动不充分，在气囊局部形成血栓。第三十五页，共七十七页。重要重要(zhngyo)提示提示2、关于反搏比率（辅助频率）(1)正常情况下，无论心率快慢，选择1:1辅助频率对病人的辅助效果总是最好(zu ho)的。当病人心率太快时，将比率调低至1:2甚至1:3不但不能增加反而会大大减弱辅助效果。因为气囊的每一次充气和放气的反搏工作总是不能够跨越心室收缩期。此时应适当降低病人心率以获得较好反搏效果。（2）病人稳定，准备脱机时，需逐渐调低辅助频率到1:2、1:3，病人依然稳定符合脱机指征，则停机器、拔管。（3）连续暂停工作，不应超过30分钟，以防止球囊局部形成血栓第三十六页，共七十七页。反搏压不足反搏压不足(bz)的因素：的因素：一，机器。1，反搏充气量。2，反搏比例。3，氦气压力。二，操作，1，球囊位置(wi zhi)。2，球囊没有冲开。3，鞘管没伸出。4，球囊顶在死腔里。5，压力传感器位置。6，中心腔是否通畅。三，病人血流动力学因素。1，平均动脉压。2，心排量等3，心率。4，心律 第三十七页，共七十七页。IAB IAB 球球 囊囊 导导 管管 部部 分分第三十八页，共七十七页。1991 TOTALLY SHEATHLESS IAB 无需无需(wx)鞘管的主鞘管的主动脉球囊脉球囊导管管第三十九页，共七十七页。FIDELITY 8 FR.SINCE 2002FIDELITY 8 FR.2002年年 第四十一页，共七十七页。LINEAR 7.5 FR.SINCE 2005LINEAR 7.5 FR.2005年年第四十二页，共七十七页。16-Apr-23 MAQUET 43主动脉内反搏球囊放置主动脉内反搏球囊放置(fngzh)的位置的位置 经股动脉穿刺，在病人的降主动脉处2-3前肋间放置一条球囊反搏导管，在心脏舒张期开始后（主动脉瓣关闭时），由主动脉内球囊反搏泵驱动球囊充气，增加冠脉灌注；在心脏收缩期开始前球囊被迅速排空，降低(jingd)病人心脏后负荷，减低心脏做功，减少心肌耗氧量。第四十三页，共七十七页。球囊材料球囊材料(cilio)：医用高分子：医用高分子Durathane材料材料LINEAR 7.5Fr反搏导管(dogun)：球囊材料第四十四页，共七十七页。Datascope New MembraneDatascope New Membrane 6.30.04 400X 6.30.04 400X球囊特点：1 采用新型医用高分子Durathane聚亚安酯材料 2 球囊导管制造过程中使用先进的导流离心(lxn)工 艺，一次吹塑成型。1）球囊膜更薄 2）减少球囊充排气的时间19 3）球囊耐磨性提高43 3 球囊段真实的7.5Fr球囊导管 可进行真正的无鞘穿刺 4 球囊液腔及气腔使用共壁设计 1）气体通过面积更大 2）气体和导管壁间摩擦阻力降低CARDIOTHANE IICARDIOTHANE II LINEAR 7.5Fr反搏导管(dogun)：电子显微镜下观测(gunc)到的球囊材质不同第四十五页，共七十七页。球囊的规格型号病人病人(bngrn)身高身高病人病人(bngrn)身身高高病人病人(bngrn)身身高高病人身高病人身高第四十六页，共七十七页。球囊同轴设计球囊同轴设计(shj)和共壁设计和共壁设计(shj)的对比的对比周周长长(zh(zhu u chchn)n)周周长长(zh(zhu u chchn)n)球囊液腔及气腔使用共壁设计 1）气体穿梭面积更大 2）气体穿梭阻力降低第四十七页，共七十七页。常规球囊导管的结构(jigu)组成远端标记球囊膜部近端标记体外气路导管缝线垫片导管轴通用鞘密封口STAT-GARD无菌袖套中心腔接口Y接口第四十八页，共七十七页。Linear 7.5FrLinear 7.5Fr球囊导管球囊导管(dogun)(dogun)球囊球囊包包第四十九页，共七十七页。Linear 7.5FrLinear 7.5Fr球囊导管球囊导管(dogun)(dogun)穿刺穿刺包包第五十页，共七十七页。显示器显示器 可显示内容：病人心率 病人收缩压 病人舒张压 病人平均压 病人反搏压 病人反搏压报警(bo jng)病人心电图波形 病人动脉压波形 球囊反搏工作波形 机器工作提示 氦气瓶状态 电池工作状态第五十一页，共七十七页。操作操作(cozu)面板面板 操作面板可进行如下操作：1、工作模式(msh)选择 （全自动、半自动、手动）2、系统启动、停止 3、充、排气时相调整选择 4、打印、报警等辅助功能 第五十二页，共七十七页。MAQUET 53IABIAB中央腔中央腔内径：内径：0.027”0.027”材料材料(cilio)(cilio)：PolyimidePolyimide不透射线的标记点不透射线的标记点近端标记点近端标记点长度：长度：6mm6mm材料：钽材料：钽远端标记点：远端标记点：长度：长度：6mm6mm材料：硫酸钡材料：硫酸钡/钽钽导丝规格导丝规格尺寸：尺寸：0.025”x 145cm0.025”x 145cm材料：不锈钢材料：不锈钢鞘管规格鞘管规格尺寸：尺寸：7.5Fr7.5Fr长度：长度：6 6英寸英寸LINEAR 7.5FrLINEAR 7.5Fr球囊导管球囊导管(dogun)(dogun)的相关技术规格的相关技术规格第五十三页，共七十七页。MAQUET 40cc:球囊导管(dogun)长度：258mm球囊直径：15mm使用比例：70%34cc:球囊导管长度：221mm球囊直径：15mm球囊使用比例：28%25cc球囊导管长度：165mm球囊直径：15mm球囊使用比例：2%LINEAR 7.5FrLINEAR 7.5Fr球囊导管球囊导管(dogun)(dogun)的相关技术规格的相关技术规格第五十四页，共七十七页。MAQUET 1 MEGA 50cc 1 MEGA 50cc 成人球囊成人球囊 特点：1）球囊段真实的8Fr的导管(dogun)2）可用于身高大于162CM病人 特殊(tsh)规格的主动脉内反搏球囊产品特点Percor Stat-DL 50ccMEGA 50ccLinear 40cc尺寸尺寸10.587.5球囊球囊规格格50cc50cc40cc球囊球囊长度度269mm258mm258mm球囊打开直径球囊打开直径16.3mm17.4mm15.0mm可植入可植入长度度69.85cm72.3cm72.3cm第五十五页，共七十七页。MAQUET 2 SENSATION 7 FR.光纤球囊光纤球囊 使用于所有具备IAB治疗指征的病人,特别(tbi)是较矮的成人、妇女、糖尿病和周围血管疾病的病人 1）球囊部分真正的7Fr导管 2）光纤技术特殊(tsh)规格的主动脉内反搏球囊第五十六页，共七十七页。IABPIABP护理及管理护理及管理(gunl)(gunl)概述概述1常规IABP病人护理2IABP机器管理(gunl)3常见报警及处理4常见并发症护理第五十七页，共七十七页。常规常规IABPIABP病人病人(bngrn)(bngrn)护护理理1.病人卧位：平卧位，床头抬高15-30。穿刺侧下肢保持伸直，避免屈膝，屈髋，防止导管打折。躁动病人使用(shyng)约束带，每小时放松一次。2.满足病人生理和心理需要，护理人员与病人的沟通极为重要。3.检查反搏有效指征：正性肌力药，血管活性药等用量逐渐减少；血液动力学逐渐稳定，心排量上升；肾脏灌注好，尿量增多；末梢循环改善，手足温暖；心率，心律改善第五十八页，共七十七页。4.中心腔护理 定期冲洗中心腔可以保证有创血压测量更准确，用加压盐水袋完成每小时冲洗中心腔15-20秒，约3-5毫升。5.导管穿刺处的护理 IABP导管置入本身就易成为细菌进入人体的通道 若护理不好会引起全身感染，每天严格在无菌条件下更换鞘管插管处的辅料，更换时注意导管移位影响反搏效果。观察穿刺点有无渗血、血肿出现。6.体位护理 应用IABP的病人要绝对卧床，取平卧位或半卧位小于45度，上气垫床。穿刺侧下肢伸直，避免屈膝、屈髋，以防导管打折。每小时骶尾部、肘部和足跟部按摩一次，预防压疮。7.拔管的护理 经股动脉拔出IABP导管及鞘管后用手指按压穿刺点上方1cm处1小时，再用纱布弹力绷带包扎，穿刺点放置1公斤盐袋压迫8小时，制动体位24h后撤除。拔管后局部无血肿，足背动脉波动良好，颜色正常，说明(shumng)拔管成功。第五十九页，共七十七页。IABPIABP机器机器(j q)(j q)管管理理1.保证IABP良好的运行：ECG为首选的触发信号选择R波高尖T波低平且没有干扰的导联，如需要的话及时更换(gnhun)电极片。2.保证球囊中心腔使用保持300mmHg的加压肝素盐水（0.9%生理盐水+肝素钠12500u）每小时冲洗球囊中心腔，每次15秒。球囊位置：正常上端位于左锁骨下动脉远端，下端位于肾动脉近端水平1.过高：影响左锁骨下动脉血流，左侧桡动脉搏动减弱或消失；尖端损伤主动脉内膜造成主动脉夹层。2.过低：影响肾动脉血流，肾动脉衰竭第六十页，共七十七页。常见常见(chn jin)(chn jin)报警及报警及处理处理信息信息/问题问题可能原因可能原因建议的更正操作建议的更正操作无触发（No Trigger）电极片分离/放错位置或是导联线连接脱离，因此无心电图（ECG）信号。1.连接或重新放置电极片，并且检查各种导联线连接是否完整。无动脉压力波形显示。1.核实动脉压力传感器回路是否密封；核查各种压力传感器导线的连接。病人的脉搏压力不适合进行压力触发。1.通过冲洗动脉压力管路使动脉压力波形恢复正常。R 波电压非常低。1.将操作模式转换至半自动并且通过反搏泵选项菜单增加心电图（ECG）增幅。2.使用“IAB 充气”和“IAB 排气”控制来调整计时，并通过按下开始键来重新开始反搏无 压 力 触 发（No Pressure Trigger）病人的脉搏压力不适合进行压力触发。1.如果可能，通过触发信号箭头键选择其他的触发信号。按压开始键，重新开始反搏。2.如果必须在手动选择阈值时进行压力触发，可以通过反搏泵选项菜单的压力阈值子菜单来降低压力触发阈值。无动脉压力波形显示1.核查压力信号来源是选择“直接”还是“外部”。使用“心电图/心压（ECG/AP）信号”菜单来选择“压力信号”。2.检查压力传感器连线或主机与监护仪的连接。3.在调零之后，检查以确保传感器没有不经意地进入空气。4.将传感器通大气后调零，然后重新开始测量动脉压力。压 力 传 感 器 没 有 调 零（No Pressure Trigger-Zero Transducer）选择压力出发，但传感器没有调零将压力传感器通大气后调零触 发 信 号 干 扰（Trigger Interference）在选择起搏触发信号时，检测到电外科噪声（ESU）。手术室使用带屏蔽的心电图（ECG）电缆。校正pacer触发时相（Check Pacer Timing）机器用V/A-V pacer触发时不能达到出发要求评价所选择的触发信号与触发标准。如果需要，改变触发信号选择，随后按Asist/Standby键恢复反搏泵工作触发触发(chf)(chf)报警报警第六十一页，共七十七页。导管导管(dogun)(dogun)报警报警信息信息/问题问题可能原因可能原因建议的更正操作建议的更正操作导管回路漏气（Leak in IAB Circuit）在IAB 的环路内检测到有气体增幅。在IAB 环路内有少量的泄漏，连接松驰，或是氦气高速扩散，可能是由于病人发烧或是心动过速。1.检查确保所有的连接处都没有泄漏。2.在导管中检查是否有血液出现。如果发现有血液，停止反搏，并且及时通报医生。关于撤除IAB 的操作，请参考IAB 的厂家说明书。3.如果在导管中没有发现血液，则检查所有导管的连接，确保没有漏气。按住IAB 充气键2 秒钟，并密切观察导管以确保没有血液，从而对IAB 重新进行充气。按压开始键重新开始反搏。4.如果总是报警并且没有IAB 导管泄漏的证据，可以考虑进入反搏泵选项菜单，将“气体泄漏报警”设置到“关”的位置。5.如果报警持续，请同Datascope 服务部门联系。快速气体丢失（Rapid Gas Loss）在IAB 的充气环路中检测到大量的气体泄漏。1.在导管中检查是否有血液出现。如果发现有血液，停止反搏，并且及时通报医生。关于撤除IAB 的操作，请参考IAB 的厂家说明书。2.如果在导管中没有发现血液，则检查所有导管的连接，确保没有漏气。重新为IAB 充气并且密切观察导管，从而确保没有血液出现。按压开始键重新开始反搏。IAB导管分离（IAB Disconneted）IAB 导管或延长管连接脱落。1.重新连接IAB 导管和延长管。2.按压开始键来重新为IAB 充气并重新开始反搏。校正IAB导管（Check IAB Catheter）穿刺完成后，气囊仍然滞留在鞘管内。1.检查IAB 导管上的标记，确保气囊完全脱离鞘管。否则，将鞘管后退至正确位置。2.按压开始键重新开始反搏。IAB 的气囊未完全打开。1.用针筒抽吸导管，确认血液没有通过体外导管返回。2.如果使用34、40 或50cc 的IAB，则用针筒向导管内充入60cc 气体并立即抽回。3.如果使用25cc 的IAB，则用针筒向导管内充入50cc 气体并立即抽回。4.重新为IAB 充气。按压开始键重新开始反搏IAB 导管或延长管部分出现扭曲或打结。1.检查导管管状，尽可能消除扭曲和打结。2.按压开始键重新开始反搏。常见常见(chn jin)(chn jin)报警及处报警及处理理第六十二页，共七十七页。导管导管(dogun)(dogun)报警报警信息信息/问题问题可能原因可能原因建议的更正操作建议的更正操作检测到血液（Blood Detected）在IAB 导管内检测到血液。1.在IAB 导管和/或安全盘排气导管中检查血液踪迹。2.如果在导管中发现有血液，请及时通报医生。在确定操作不会危及病人的情况下，应及早将IAB 导管与安全盘脱离。3.关于撤除IAB 的操作，请参考IAB 导管的厂家说明书。4.请同Datascope 服务部门联系。5.如果没有发现血液，请通过将位于前面板上的IABP（系统电源）开关转到“关”的位置来关闭IABP。6.等待10 秒钟。7.通过将位于前面板上的IABP（系统电源）开关转到“开”的位置来打开IABP。8.按压开始键来重新为IAB 充气并重新开始反搏。9.如果检测到血液的信息重复出现，在反搏泵能够继续工作之前，必须为IAB 手动充气：将操作模式设置为半自动。接着，在反搏泵选项菜单内，将IAB 充气模式设置为手动。10.有关如何进行手动充气过程的操作说明，请参见帮助屏幕IAB 手动充气。11.请同Datascope 服务部门联系。自动充气失败-无氦气（Autofill Failure No Helium）氦气瓶关闭。氦气瓶已空1.打开氦气瓶。2.更换氦气瓶。自动充气失败（Autofill Failure）IABP不能为IAB导管系统自动充气。1.核查连接了正确尺寸的IAB 导管和延长管。2.检查自动充气管与IAB 充气端是否连接紧密，以及排气管与安全盘上的排气端是否连接紧密。3.在IAB 导管和/或安全盘排气导管中检查血液踪迹。如果在导管中发现有血液，请及时通报医生。在确定操作不会危及病人的情况下，应及早将IAB 导管与安全盘脱离。5.关于撤除IAB 的操作，请参考IAB 导管的厂家说明书。6.请同Datascope 服务部门联系。7.如果没有发现血液，则按下开始键来重新为IAB 充气并且重新开始反搏。8.如果还是不能自动充气，则通过将操作模式设置为半自动来用手动方式为IAB 再次充气。接着，在反搏泵选项菜单内，将“IAB充气模式”设置为“手动”。9.请按照IAB 手动充气帮助菜单中的步骤说明，逐步进行操作10.请同Datascope 服务部门联系。常见报警常见报警(bo jng)(bo jng)及处及处理理第六十三页，共七十七页。常见常见(chn jin)(chn jin)报警报警提示性报警提示性报警(bo(bo jng)jng)信息信息/问题问题可能原因可能原因建议的更正操作建议的更正操作增压低于报警下线（Augmentation Below Limit set）病人的血液动力状态发生改变。1.观察病人状况。反搏压报警限度设置过高。1.按压反搏压报警键，同时通过操纵箭头键，重新设定“反搏压报警”限度值，使其低于病人反搏舒张压8-10mmHg。按压反搏压报警，退出设定。反搏压设置过低。1.如情况正常，可以通过按压“反搏压”向上箭头键来增加反搏压。氦气浓度低。1.按住IAB 充气键2 秒种，重新为IAB 充气。2.按压开始键重新开始反搏不规律触发（Irregular Trigger）由于病人心律不稳定，因此无法准确预测下一次收缩压触发信号。1.系统会自动相应调早排气时相，从而避免干扰心脏收缩期的泵血。因此，不需要调整“IAB 排气”控制。2.如果确认病人心电图（ECG）显示也处于紊乱状态，并且心率紊乱现象持续存在，可以考虑使用心电图（ECG）触发模式来得到更稳定的触发信号。病人心律处于稳定状态，然而由于IAB 排气时相设定得太迟，干扰了收缩压信号的检测。1.当确认病人心电图（ECG）心律稳定时，可以调早“IAB 排气”时相，从而改善压力触发信号，使其更连贯心动过缓（Heart Rate Low）心率40BPM低氦气压（Low Helium）氦气的充气储备少于24次更换新气瓶蓄电池低电流（Low Battery）蓄电池的工作时间将少于30分钟接通交流电，给电池充电蓄电池低电流（外部）（Low Battery）（EXT）外部电池的工作时间将少于30分钟接通交流电，给电池充电监测到ECG（ECG Detected）在使用Internal Trigger触发时，出现有效的ECG信号待机状态过长（Prolonged Time in Standby）IABP处于一个延长期的“待命”状态1.确定重新开始反搏是否合适。2.按压开始键重新开始反搏。需 要 维 修 Code#（号 码）_（Maintenance Required Code#_）机器需要维修第六十四页，共七十七页。常见常见(chn jin)(chn jin)并发症护并发症护理理1.肢体缺血2.穿刺点出血3.血小板减少4.球囊导管不工作导致血栓形成5.球囊泄漏6.感染(gnrn)7.主动脉夹层动脉瘤8.骨筋膜室综合征第六十五页，共七十七页。并发症护理并发症护理(hl)(hl)1.肢体缺血n评估检查远端脉搏，皮肤颜色、皮温、和毛细血管再充盈检测脚趾双侧温差n预防选择小型号鞘、导管风险(fngxin)评估：女性、糖尿病、外周血管疾病n治疗选择小型号鞘、导管风险评估：女性、糖尿病、外周血管疾病第六十六页，共七十七页。并发症护理并发症护理(hl)(hl)2.穿刺处出血n评估观察(gunch)穿刺处前方和后方出血或血肿n预防小心穿刺抗凝治疗监测防止导管插入部位活动n治疗直接压迫穿刺处（要保证远端血流）外科手术修复第六十七页，共七十七页。并发症护理并发症护理(hl)(hl)3.血小板减少n评估每天监测血小板数目n预防(yfng)避免过度使用肝素n治疗必要时输血小板第六十八页，共七十七页。并发症护理并发症护理(hl)(hl)4.4.球囊导管不工作导致血栓形成球囊导管不工作导致血栓形成(xngchng)(xngchng)nn评估评估观察运动观察运动IABIAB的状态指示灯的状态指示灯评估动脉波形评估动脉波形nn预防预防不能让不能让IABPIABP在患者体内停止工作超过在患者体内停止工作超过3030分钟分钟选择适当的触发模式选择适当的触发模式1.1.治疗治疗如果如果IABPIABP不工作超过不工作超过3030分钟，要通知医生。分钟，要通知医生。如果如果IABPIABP无法为球囊充气，需要手动充、放气（具体做法：注射器和活塞，每无法为球囊充气，需要手动充、放气（具体做法：注射器和活塞，每55分钟一次，分钟一次，40cc40cc空气空气或氦气）或氦气）第六十九页，共七十七页。并发症护理并发症护理(hl)(hl)5.球囊泄漏(xilu)n评估观察氦气管有或没有出现血液，增强低，气体丢失，和/或球囊导管报警n预防置入前不要将球囊导管从T型保护手柄中取出n治疗如果观察血液从导管流至延长管，断开泵体与球囊，立即通知医生第七十页，共七十七页。第七十一页，共七十七页。第七十二页，共七十七页。并发症护理并发症护理(hl)(hl)6.感染n评估检查观察(gunch)穿刺点有无感染迹象出现感染，做血培养n预防IAB的导管插入过程中注意无菌操作更换辅料、消毒等感染控制手段n治疗抗生素第七十三页，共七十七页。并发症护理并发症护理(hl)(hl)7.主动脉夹层n评估对肩胛骨之间疼痛的病人评估每日监测血