酸碱平衡.ppt幻灯片.ppt

酸碱平衡.ppt第1页，共97页，编辑于2022年，星期三酸碱平衡紊乱：酸碱过负荷、不足、或调节障碍致使体液酸碱稳态破坏如动脉血pH大于7.457.45或小于7.35 7.35 酸碱平衡：机体通过调节，维持体液酸碱度在相对恒定范围平衡，如动脉血pH7.35 pH7.35 7.457.45第2页，共97页，编辑于2022年，星期三第一节 机体内酸碱来源及平衡的调节H+H+第3页，共97页，编辑于2022年，星期三一、体液酸碱的来源酸：释酸：释H+者为酸者为酸碱：受碱：受H+者为碱者为碱酸碱概念酸碱概念第4页，共97页，编辑于2022年，星期三n体内酸体内酸碱种类碱种类 挥发酸：碳酸（挥发酸：碳酸（H H2 2COCO3 3）、肺排除，）、肺排除，呼吸因素呼吸因素 固定酸：固定酸：H H2 2SOSO4 4、H H2 2POPO4 4、酮体等，、酮体等，肾脏排泄肾脏排泄,代谢因素代谢因素酸酸碱碱：HCOHCO3 3-、HbHb-、NaNa2 2HPOHPO4 4 、NHNH3 3第5页，共97页，编辑于2022年，星期三（一）血液缓冲系统血液缓冲系统 二、机体对酸碱平衡的调节第6页，共97页，编辑于2022年，星期三 红细胞系统：红细胞系统：n Hb-/HHbn HbO2-/HHbO2n HPO42-/H2PO4-血浆缓冲系统：血浆缓冲系统：n HCO3-/H2CO3 n HPO42-/H2PO4-第7页，共97页，编辑于2022年，星期三（二）肺的调节作用n通过改变呼吸运动，调节通过改变呼吸运动，调节CO2排出排出量，控制血浆量，控制血浆H2CO3浓度浓度第8页，共97页，编辑于2022年，星期三（三）肾的调节作用n泌泌H+n泌泌NH3（排固定酸）排固定酸）nHCO3-重吸收重吸收（保碱）保碱）调节血浆调节血浆HCO3-第9页，共97页，编辑于2022年，星期三COCO2 2+H H2 2O OCAH H2 2COCO3 3H2CO3H H+HCO HCO3 3-HPO42-NaNa+HCO HCO3 3-CAH H2 2O+COO+CO2 2H H+NH3H H+NH4+H2PO4-第11页，共97页，编辑于2022年，星期三注意注意n1 肾小管不同段保肾小管不同段保HCO3-和排和排H+的机的机制不同；制不同；n2 肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性对肾小管上皮细胞的碳酸酐酶活性对H+的分泌和的分泌和HCO3-的重吸收非常重要；的重吸收非常重要；n3 NH3的分泌受谷氨酰胺酶活性和的分泌受谷氨酰胺酶活性和H+的的分泌量影响；分泌量影响；n4 尿液酸化（尿液酸化（Na2HPO4）排出一些排出一些H+第12页，共97页，编辑于2022年，星期三（四）细胞的缓冲作用n1.细胞内外细胞内外H+-K+交换交换 影响血影响血K+n2.红细胞内外红细胞内外Cl-HCOHCO3 3-交换交换 影响血影响血Cl-n3.骨骼缓冲作用骨骼缓冲作用 骨质疏松骨质疏松第13页，共97页，编辑于2022年，星期三状况的常用指标及意义状况的常用指标及意义第二节第二节反映血液酸碱平衡反映血液酸碱平衡第14页，共97页，编辑于2022年，星期三一、酸硷度（pH）n概念：溶液中H+浓度的负对数n正常值：动脉血7.357.45n意义：区分酸硷中毒7.35 7.45酸中毒酸中毒6.8碱中毒碱中毒7.8deathdeathpH16 nmol/L40160【H+】第15页，共97页，编辑于2022年，星期三n pH=-log H+n血血pH=pKa+log HCO3-/H2CO3 =pKa+log HCO3-0.03 x PCO2nHCO3-/H2CO3=20/1时，时，pH=7.4第16页，共97页，编辑于2022年，星期三n因因pKa为常数为常数n故血故血pH HCO3-/H2CO3 n该比值维持在该比值维持在20/1，pH就正常就正常nHCO3-/H2CO3 比值的改变，决定比值的改变，决定pH的改变的改变pH=pKa+log HCO3-/H2CO3第17页，共97页，编辑于2022年，星期三二二 动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压 （partial pressure of carbon dioxide,PaCO2）n概概念念：物物理理溶溶解解在在血血浆浆中中的的CO2所所产产生生的的张力张力n正正 常常 值值：4.39 6.25kPa(3346mmHg,平均平均40mmHg)n意义：反映呼吸因素的指标意义：反映呼吸因素的指标第18页，共97页，编辑于2022年，星期三PaCO2 46mmHgn反映的意义：反映的意义：呼酸，呼酸，H2CO3 代碱后的代偿，代碱后的代偿，H2CO3 n确定：确定：病史病史 代偿限值（代偿限值（时限、极限时限、极限）公式推算公式推算HCO3-/H2CO3 第19页，共97页，编辑于2022年，星期三三三 标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（SB）和）和 实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（AB）1.SB（standard bicarbonate)n概概念念：在在标标准准条条件件下下（380C、SO2 100%、PCO2 40 mmHg）测得血浆中）测得血浆中HCO3-浓度浓度n正常值：正常值：2227mmol/L（24mmol/L）n意义：反映代谢因素的指标意义：反映代谢因素的指标第20页，共97页，编辑于2022年，星期三 2.AB（actual bicarbonate)n概概念念：隔隔绝绝空空气气的的全全血血标标本本，在在实实际际血血氧氧饱饱和和度度和和PaCO2 条件下测得血浆中条件下测得血浆中HCO3-浓度浓度n正常值：正常值：AB=SBn意义：意义：（1）判断呼吸及代谢双因素的指标）判断呼吸及代谢双因素的指标 （2）AB与与SB差值反映呼吸因素的变化差值反映呼吸因素的变化第21页，共97页，编辑于2022年，星期三AB，SB变化意义nAB=SB nAB SB nAB SB nAB SB nAB SB 正正 常常 急性呼酸急性呼酸急性呼碱急性呼碱代代 碱碱代代 酸酸第22页，共97页，编辑于2022年，星期三四四 缓冲硷（缓冲硷（buffer base,BB）n概概念念：血血液液中中具具有有缓缓冲冲作作用用的的负负离离子子总和总和n正常值：正常值：4555 mmol/Ln意义：反映代谢因素的指标意义：反映代谢因素的指标第23页，共97页，编辑于2022年，星期三五五 硷剩余（硷剩余（base excess,BE）和硷缺失（和硷缺失（base deficit,-BE）概念：概念：n在在标标准准条条件件下下（380C、Hb 150g/L、SO2 100%、PCO240 mmHg），将将1L全全血血或或血血浆浆滴滴定定到到pH为为7.4时时所所用用酸酸或或硷硷的量的量 BE 用酸滴定称硷剩余用酸滴定称硷剩余 -BE 用硷滴定称硷缺失用硷滴定称硷缺失第24页，共97页，编辑于2022年，星期三n正常值：正常值：03 mmol/Ln意义：反映代谢因素的指标意义：反映代谢因素的指标 7.35 7.40 7.45酸中毒酸中毒6.8碱中毒碱中毒7.8pH1640160【H+】酸滴定，酸滴定，BE硷滴定，硷滴定，-BE 第25页，共97页，编辑于2022年，星期三六六 阴离子间隙（阴离子间隙（anion gap,AG）n概概念念：血血浆浆中中未未测测定定阴阴离离子子（UA）与与未未测定阳离子（测定阳离子（UC）的）的 差值差值nAG=UA-UC n正常值：正常值：1014 mmol/L第26页，共97页，编辑于2022年，星期三血浆中离子血浆中离子n阳离子：阳离子：NaNa+K+K+Ca+Ca+Mg+Mg+.UC UCn阴离子：阴离子：HCOHCO3 3-+CL+CL-+Pr+Pr-+HPO+HPO4 4-+有机酸有机酸 UA UA第27页，共97页，编辑于2022年，星期三nAG=Na+-(HCO3-+CL-)=140-(24+104)=12 mmol/LAG=UA-UC第28页，共97页，编辑于2022年，星期三nAG 意义：意义：AG增大血氯正常型：固定酸增大血氯正常型：固定酸区分代酸区分代酸 AG正常血氯增大型：正常血氯增大型：HCO3-丢失丢失第29页，共97页，编辑于2022年，星期三常用指标小结n1 区分酸硷中毒：区分酸硷中毒：pHn2 反映代谢因素指标：反映代谢因素指标：SB，BB，BE，AG（区分代酸区分代酸）n 3 反映呼吸因素指标：反映呼吸因素指标：PaCO2、AB与与 SB差值差值第30页，共97页，编辑于2022年，星期三第三节第三节 单纯性酸碱平衡紊乱单纯性酸碱平衡紊乱第31页，共97页，编辑于2022年，星期三酸碱平衡紊乱分类酸碱平衡紊乱分类(1)酸中毒酸中毒(2)硷中毒硷中毒1.pH (1)呼吸性呼吸性 (2)代谢性代谢性2.病因病因(1)代偿性代偿性(2)失代偿性失代偿性3.代偿代偿 (1)单纯性单纯性：(2)混合性混合性：n 相加混合性相加混合性n 相消混合性相消混合性n 三重混合性三重混合性4.酸硷丢失状况酸硷丢失状况第32页，共97页，编辑于2022年，星期三一一.代谢性酸中毒代谢性酸中毒 （metabolic acidosis）概念：概念：血浆血浆HCO3-的原发性减少的原发性减少所引起的酸碱平衡紊乱所引起的酸碱平衡紊乱第33页，共97页，编辑于2022年，星期三指标变化指标变化病生基础病生基础npH PaCO2 SB AB BB BE？HCO3-原发性减少原发性减少H2CO3继继发性减少发性减少HCO3-/H2CO3 比值比值20/1 or=20/1第34页，共97页，编辑于2022年，星期三n基本机制：基本机制：n1固定酸生成固定酸生成消耗消耗HCO 3-n2 HCO3-丢失丢失（一）原因、机制和分类第35页，共97页，编辑于2022年，星期三1.AG增高性代酸n特点：特点：AG升高，血升高，血Cl-正常正常n机制：血浆固定酸机制：血浆固定酸 （1）固定酸产生过多）固定酸产生过多 （2）肾排酸减少）肾排酸减少 （3）摄入过多酸性药物）摄入过多酸性药物第36页，共97页，编辑于2022年，星期三2.AG正常性代酸n特点：特点：AG正常，血正常，血Cl-n机制：机制：HCO3-丢失丢失；Cl-摄入摄入 （1）消化道丢失）消化道丢失HCO3-（2）肾小管性酸中毒肾小管性酸中毒 （3）碳酸酐酶抑制剂使用不当碳酸酐酶抑制剂使用不当 （4）成酸性药物摄入过多成酸性药物摄入过多 第37页，共97页，编辑于2022年，星期三（二）机体的代偿调节（二）机体的代偿调节n各调节机制相继发挥作用各调节机制相继发挥作用 1.细胞外液缓冲细胞外液缓冲 2.肺代偿肺代偿 3.肾代偿肾代偿 4.细胞缓冲细胞缓冲第38页，共97页，编辑于2022年，星期三（三）对机体的影响（三）对机体的影响1 心血管系统心血管系统 （1）血管系统对儿茶酚胺的反应性降低）血管系统对儿茶酚胺的反应性降低 （2）心律失常（）心律失常（血钾增高所致血钾增高所致）（3）心肌收缩力降低）心肌收缩力降低 （与钙竞争结合肌钙蛋白；与钙竞争结合肌钙蛋白；抑制钙内流；抑制钙内流；抑制肌浆网释放钙抑制肌浆网释放钙）第39页，共97页，编辑于2022年，星期三2CNSn中枢抑制中枢抑制n机制：机制：（1）GABA生成增多生成增多 （2）ATP生成降低生成降低第40页，共97页，编辑于2022年，星期三3 电解质代谢电解质代谢n高钾血症高钾血症n机制：机制：（1）细胞内外）细胞内外H+-K+交换交换 （2）肾脏排）肾脏排H+，排钾，排钾第41页，共97页，编辑于2022年，星期三（四）防治原则（四）防治原则 1 防治原发病防治原发病 2 改善微循环，维持电解质平衡改善微循环，维持电解质平衡 3 应用硷性药应用硷性药 NaHCO3、乳酸、乳酸、Tris(THAM)第42页，共97页，编辑于2022年，星期三二二.呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 （respiratory acidosis）n概念：概念：由由 H2CO3 （PaCO2）原发性升高所引起的酸碱平衡紊乱原发性升高所引起的酸碱平衡紊乱第43页，共97页，编辑于2022年，星期三指标变化指标变化病生基础病生基础npH PaCO2 SB AB BB BE？HCO3-继继发性发性增高增高H2CO3原发性原发性增高增高HCO3-/H2CO3 比值比值20/1 or=20/1第44页，共97页，编辑于2022年，星期三（一）原因和机制（一）原因和机制n基本机制：基本机制：nCO2排出减少，吸入过多，使血浆排出减少，吸入过多，使血浆H2CO3升高升高 1.肺通气障碍肺通气障碍 2.CO2吸入过多吸入过多 第45页，共97页，编辑于2022年，星期三（二）机体的代偿调节（二）机体的代偿调节n1.细胞缓冲（急性呼酸主要代偿）细胞缓冲（急性呼酸主要代偿）(1)细胞内外细胞内外 H+-K+交换交换 (2)RBC内外内外HCO3-Cl-交换交换 结果：血钾结果：血钾，血氯，血氯n2.肾代偿（慢性呼酸主要代偿）肾代偿（慢性呼酸主要代偿）第46页，共97页，编辑于2022年，星期三红细胞红细胞血浆血浆CO2 CO2 H2CO3 H+HCO3-Hb-HCO3-Cl-Cl-H+K+Pr-+H2OHCO3-H2CO3?第47页，共97页，编辑于2022年，星期三基本同代酸，较代酸基本同代酸，较代酸严重：严重：（三）对机体的影响三）对机体的影响 脂溶性、扩血管、迅速脂溶性、扩血管、迅速H+CO2第48页，共97页，编辑于2022年，星期三（四）防治原则（四）防治原则n1.防治原发病防治原发病n2.改改善通气善通气,加强呼吸机管理加强呼吸机管理n3.应用硷性药应用硷性药(同代酸同代酸)NaHCO3、乳酸、乳酸、Tris(THAM)第49页，共97页，编辑于2022年，星期三三三.代谢性碱中毒代谢性碱中毒 （metabolic alkalosis）n概念：概念：由血浆由血浆 引起的酸碱平衡紊乱引起的酸碱平衡紊乱HCO3-的原发性升高的原发性升高第50页，共97页，编辑于2022年，星期三指标变化指标变化病生基础病生基础npH PaCO2 SB AB BB BE？HCO3-原发性原发性增高增高H2CO3继继发性发性增高增高HCO3-/H2CO3 比值比值20/1,pH or=20/1,pH nor第51页，共97页，编辑于2022年，星期三(一）原因和机制一）原因和机制n基本机制：基本机制：nH+丢失，丢失，HCO3-过量负荷，过量负荷，使血中使血中HCO3-增多增多第52页，共97页，编辑于2022年，星期三 1.H+丢失丢失 （1）从消化道丢失大量）从消化道丢失大量 胃液胃液n丢失丢失H+n丢失丢失CL-低氯性碱中毒低氯性碱中毒n丢失丢失K+低钾性碱中毒低钾性碱中毒n丢失体液丢失体液 ADS第53页，共97页，编辑于2022年，星期三胃胃十二指肠十二指肠血管血管H2CO3HCO3-H+HCO3-H+H+H2CO3H+HCO3-Cl-Na+Na+Cl-Cl-胃液丢失与代碱发生模式图胃液丢失与代碱发生模式图胰胰HCO3-Na+食管食管第54页，共97页，编辑于2022年，星期三 （2）从肾丢失）从肾丢失 药物和疾病如利尿药物和疾病如利尿 剂、剂、ADS 2.HCO3-过量负荷过量负荷 摄入、补碱、输库存血 3.H+内移内移 低钾血症低钾血症第55页，共97页，编辑于2022年，星期三（二）机体的代偿调节（二）机体的代偿调节 1.细胞外液缓冲细胞外液缓冲 2.肺代偿肺代偿 3.细胞内外离子交换细胞内外离子交换 4.肾代偿肾代偿 例例外外：低低血血钾钾肾肾脏脏保保K+排排H+碱碱中中毒毒，反反常常酸性尿酸性尿 HCO3-H2CO3 第56页，共97页，编辑于2022年，星期三（三）对机体的影响（三）对机体的影响 1 CNS：中枢兴奋：中枢兴奋 机制：机制：（1）GABA减少减少 （2）氧离曲线左移）氧离曲线左移脑组织缺氧脑组织缺氧 2.神经肌肉：神经肌肉：兴奋性兴奋性（血浆游离钙减少）（血浆游离钙减少）3.电解质代谢：低钾血症电解质代谢：低钾血症 4.氧离曲线左移：组织缺氧氧离曲线左移：组织缺氧第57页，共97页，编辑于2022年，星期三Ca2+血浆蛋白血浆蛋白结合钙结合钙血钙血钙作用形式作用形式运输形式运输形式酸酸中中毒毒碱碱中中毒毒第58页，共97页，编辑于2022年，星期三第59页，共97页，编辑于2022年，星期三（四）防治原则（四）防治原则1 防治原发病防治原发病 2 纠正血纠正血pH （1）盐水反应性碱中毒：）盐水反应性碱中毒：输输NS （2）盐水抵抗性碱中毒：盐水抵抗性碱中毒：CA抑制剂抑制剂乙酰咗胺乙酰咗胺 ADS拮抗剂拮抗剂安体舒通安体舒通 补钾补钾第60页，共97页，编辑于2022年，星期三四四.呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 (respiratory alkalosis）n概念：概念：由由 H2CO3 （PaCO2）原原发性降低所引起的酸碱平衡紊乱发性降低所引起的酸碱平衡紊乱第61页，共97页，编辑于2022年，星期三指标变化指标变化病生基础病生基础npH PaCO2 SB AB BB BE？HCO3-继继发性减少发性减少H2CO3原发性减少原发性减少HCO3-/H2CO3 比值比值20/1，pH or=20/1,pH第62页，共97页，编辑于2022年，星期三（一）原因和机制（一）原因和机制n基本机制：基本机制：通气过度，通气过度，CO2呼出过多，使血中呼出过多，使血中H2CO3降低降低 1 低张性缺氧低张性缺氧 2 肺疾患肺疾患 3 呼吸中枢受刺激呼吸中枢受刺激 4 人工呼吸机使用不当人工呼吸机使用不当第63页，共97页，编辑于2022年，星期三（二）机体的代偿调节（二）机体的代偿调节 细胞缓冲（急性呼碱主要代偿）细胞缓冲（急性呼碱主要代偿）(1)细胞内外细胞内外H+-K+交换交换 (2)红细胞内外红细胞内外HCO3-Cl-交换交换n结果：血钾降低，血氯增高结果：血钾降低，血氯增高 肾的代偿调节（慢性呼碱主要代偿）肾的代偿调节（慢性呼碱主要代偿）第64页，共97页，编辑于2022年，星期三 基本同代碱基本同代碱n手足搐搦，在急性呼碱时更易出现手足搐搦，在急性呼碱时更易出现n脑血管收缩，脑组织缺氧加重脑血管收缩，脑组织缺氧加重 （三）对机体的影响（三）对机体的影响第65页，共97页，编辑于2022年，星期三（四）防治原则（四）防治原则n1 同代碱同代碱n2 急性呼碱可吸入急性呼碱可吸入5%CO2混合气体混合气体第66页，共97页，编辑于2022年，星期三 1 概念：概念：根据原发变化因素及方向命名根据原发变化因素及方向命名 2 代偿变化规律：代偿变化规律：代偿变化与原发变化方向一致代偿变化与原发变化方向一致单纯型单纯型ABD小结小结第67页，共97页，编辑于2022年，星期三代偿变化规律n代酸代酸 HCOHCO-3 3 H H2 2COCO3 3n代碱代碱 HCOHCO-3 3 H H2 2COCO3 3n呼酸呼酸 HCOHCO-3 3 H H2 2COCO3 3 n呼碱呼碱 HCOHCO-3 3 H H2 2COCO3 3 第68页，共97页，编辑于2022年，星期三3 基本特征：基本特征：n呼吸性呼吸性ABD，血液，血液pH与其它指标变化方与其它指标变化方向相反向相反n 代谢性代谢性ABD，血液血液pH与其它指标变化方与其它指标变化方向相同向相同 第69页，共97页，编辑于2022年，星期三4原因和机制n代酸：代酸：固定酸生成固定酸生成及及HCO3-丢失丢失HCO3-降低降低n呼酸：呼酸：CO2排出减少吸入过多，使血浆排出减少吸入过多，使血浆H2CO3升高升高第70页，共97页，编辑于2022年，星期三n代碱：代碱：丢失，丢失，过量负荷，血过量负荷，血增多增多n呼碱：呼碱：通气过度通气过度CO2呼出过多，使血中呼出过多，使血中H2CO3降低降低第71页，共97页，编辑于2022年，星期三5对机体的影响：CNS 离子改变离子改变 其它其它n酸中毒酸中毒 抑制性紊乱抑制性紊乱 血钾增高血钾增高 血管麻痹血管麻痹 心律失常心律失常 收缩力降低收缩力降低n碱中毒碱中毒 兴奋性紊乱兴奋性紊乱 血钾降低血钾降低 肌肉痉挛肌肉痉挛 或麻痹或麻痹第72页，共97页，编辑于2022年，星期三6代偿调节 1 代谢性代谢性ABD：各调节机制都起作用，尤：各调节机制都起作用，尤 其是肺和肾其是肺和肾 2 呼吸性呼吸性ABD：肺一般不起作用；：肺一般不起作用；急性紊乱细胞内外二对离子交换；急性紊乱细胞内外二对离子交换；慢性紊乱肾调节慢性紊乱肾调节第73页，共97页，编辑于2022年，星期三第四节第四节 混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱第74页，共97页，编辑于2022年，星期三一一.概念概念n同同一一病病人人有有两两种种或或三三种种单单纯纯型型酸酸碱碱平衡紊乱同时存在平衡紊乱同时存在第75页，共97页，编辑于2022年，星期三二二.类型类型n（一）二重性（一）二重性 1 相加型：两种异常都是酸中毒或碱中毒相加型：两种异常都是酸中毒或碱中毒 （呼酸（呼酸+代酸，呼碱代酸，呼碱+代碱）代碱）2 相消型：两种异常相消型：两种异常pH呈相反方向改变呈相反方向改变 （呼酸（呼酸+代碱，呼碱代碱，呼碱+代酸，代酸代酸，代酸+代碱）代碱）n（二）三重性（二）三重性（呼酸（呼酸+代酸代酸+代碱代碱;呼碱呼碱+代酸代酸+代碱）代碱）第76页，共97页，编辑于2022年，星期三三.原因n在原发病基础上有并发症或受在原发病基础上有并发症或受饮食、治疗措施等影响饮食、治疗措施等影响第77页，共97页，编辑于2022年，星期三四四.血气变化特点血气变化特点n（一）相加性混合型（一）相加性混合型ABD：两因素变化方向相反；两因素变化方向相反；PH 明显明显不正常不正常 20/1 20/1第78页，共97页，编辑于2022年，星期三（二）相消性混合型（二）相消性混合型ABDn两因素变化方向一致（代酸两因素变化方向一致（代酸+代碱除外）；代碱除外）；PH变化可正常，偏高或偏低变化可正常，偏高或偏低 20/1=20/1 20/1 20/1=20/1 20/1第79页，共97页，编辑于2022年，星期三n程度均已超过正常代偿范围，死亡程度均已超过正常代偿范围，死亡率高率高（三）混合型（三）混合型ABD代偿因素的变化代偿因素的变化第80页，共97页，编辑于2022年，星期三第五节第五节 酸碱平衡紊乱类型的判断酸碱平衡紊乱类型的判断第81页，共97页，编辑于2022年，星期三一划五看简易判断法n一划：一划：将多种指标简化成三项，将多种指标简化成三项，并用箭头表示其升降并用箭头表示其升降 SB SB AB AB BB BB，BE(-)BE(-)HCOHCO3 3-HH2 2COCO3 3 P Pa aCOCO2 2pH pH H+第82页，共97页，编辑于2022年，星期三五看：五看：n一看一看pH定酸碱定酸碱 1 pH升高：失偿型碱中毒升高：失偿型碱中毒n pH降低：失偿型酸中毒降低：失偿型酸中毒 2 pH正常可能是正常可能是 （1）酸碱平衡酸碱平衡 （2）代偿性单纯性代偿性单纯性 （3）混合性相消型）混合性相消型第83页，共97页，编辑于2022年，星期三n二看原发因素定代呼二看原发因素定代呼n病史中有获酸，失碱或病史中有获酸，失碱或相反情况，为代谢性相反情况，为代谢性ABDn病史中有肺过度通气或相反情况，病史中有肺过度通气或相反情况，为呼吸性为呼吸性 ABD第84页，共97页，编辑于2022年，星期三例1 HCOHCO-3 3 H H2 2COCO3 3pH NpH N病史？病史？第85页，共97页，编辑于2022年，星期三 三看三看“继发性变化继发性变化”定单混定单混 1 继发性变化的方向继发性变化的方向 (1)与原发性变化方向一致：与原发性变化方向一致：n 单纯型单纯型ABD or 混合型混合型ABD (2)与原发性变化方向相反：与原发性变化方向相反：n 混合型混合型第86页，共97页，编辑于2022年，星期三例2nP Pa aCOCO2 2，HCOHCO-3 3，npH pH 第87页，共97页，编辑于2022年，星期三例3nP Pa aCOCO2 2 HCO HCO-3 3 npH pH 接近正常接近正常第88页，共97页，编辑于2022年，星期三 “继发性变化继发性变化”的数值的数值n(代偿预计值）代偿预计值）（1）数值在代偿预计值范围内，为单纯）数值在代偿预计值范围内，为单纯型型ABD （2）数值明显超过或低于代偿预计值，数值明显超过或低于代偿预计值，为混合型为混合型ABD 第89页，共97页，编辑于2022年，星期三n1AG升高升高14mmol/L，提示有代酸，提示有代酸，30 mmol/L肯定有代酸肯定有代酸n2 在在AG增高型代酸，增高型代酸，AG增高数增高数HCO3-降低数即降低数即AGHCO3-n潜在潜在HCO3-=HCO3-实测值实测值+AG四看定单混，定两三四看定单混，定两三第94页，共97页，编辑于2022年，星期三例例7n一位肺心病合并腹泻病人，一位肺心病合并腹泻病人，pH=7.12,PpH=7.12,Pa aCOCO2 2=84.6 mHg,=84.6 mHg,HCO HCO-3 3=26.6mmol/L,=26.6mmol/L,Na Na+=137 mmol/L,Cl=137 mmol/L,Cl-=85 mmol/L=85 mmol/L。该。该病人发生何种酸碱平衡紊乱？病人发生何种酸碱平衡紊乱？nAG=NaAG=Na+-(HCO-(HCO-3 3+Cl+Cl-)=137-(26.6+85)=137-(26.6+85)=25.4 mmol/L =25.4 mmol/L第95页，共97页，编辑于2022年，星期三五看临床表现做参考五看临床表现做参考第96页，共97页，编辑于2022年，星期三本章目的要求本章目的要求n1.掌掌握握反反映映酸酸碱碱平平衡衡状状况况的的各各项项指指标标的的含含义义，了解正常值了解正常值n2.掌掌握握四四种种单单纯纯型型ABD和和混混合合型型ABD概概念念及及英英文文词汇词汇n3.掌握四种单纯型掌握四种单纯型ABD的原因和机制，机体的的原因和机制，机体的代偿调节，血气检测特点，对机体的影响代偿调节，血气检测特点，对机体的影响n4.了解了解ABD类型的判断方法（一划五看）类型的判断方法（一划五看）n5.了解四种单纯型了解四种单纯型ABD的防治原则，了解混合型的防治原则，了解混合型ABD的类型及血气检测特点的类型及血气检测特点第97页，共97页，编辑于2022年，星期三