手外伤与断指再植.ppt

病史病史损伤时间损伤时间处理方法处理方法用药情况用药情况污染程度污染程度病人年龄，职业病人年龄，职业三次检查三次检查第一次检查第一次检查 急诊室急诊室 第二次检查第二次检查 麻醉前麻醉前 第三次检查第三次检查 手术中手术中第一次检查第一次检查 急诊室急诊室全身情况全身情况出血情况出血情况伤口情况伤口情况第二次检查第二次检查 麻醉前麻醉前创口大小，皮肤缺损范围创口大小，皮肤缺损范围深部组织损伤情况，包括深部组织损伤情况，包括骨、肌腱，血管和神经骨、肌腱，血管和神经常规拍摄常规拍摄X片片第三次检查第三次检查 手术中手术中进一步检查皮肤缺损范进一步检查皮肤缺损范围和深部组织情况围和深部组织情况决定手术方案决定手术方案Rest position腕关节背伸腕关节背伸10-15度度轻度尺偏轻度尺偏掌指，指间关节半屈曲位掌指，指间关节半屈曲位各指尖向舟状骨结节各指尖向舟状骨结节手外伤手外伤手外伤手外伤Function position腕关节背伸腕关节背伸20度度-35度度轻度尺偏轻度尺偏拇指对掌位拇指对掌位掌指、指间关节半屈曲位，屈曲角掌指、指间关节半屈曲位，屈曲角度较一致度较一致了解创口的部位了解创口的部位皮肤缺损的估计皮肤缺损的估计皮肤活力的判断皮肤活力的判断皮皮 肤肤皮肤活力的判断皮肤活力的判断颜色和温度颜色和温度毛细血管回流试验毛细血管回流试验形状和大小形状和大小长宽比例长宽比例顺行或逆行顺行或逆行出血情况出血情况肌腱损伤的检查肌腱损伤的检查肌腱损伤的处理肌腱损伤的处理无人区无人区肌腱损伤肌腱损伤动脉损伤表现动脉损伤表现皮色苍白皮色苍白皮温降低皮温降低指腹瘪陷指腹瘪陷动脉搏动消失动脉搏动消失静脉回流障碍静脉回流障碍皮色青紫肿胀皮色青紫肿胀动脉搏动良好动脉搏动良好毛细血管回流加快毛细血管回流加快正中神经损伤正中神经损伤拇指对掌功能障碍拇指对掌功能障碍桡侧三个半手指感觉障碍桡侧三个半手指感觉障碍尺神经损伤尺神经损伤环、小指爪形手畸形环、小指爪形手畸形手部尺侧、环指尺侧、小指手部尺侧、环指尺侧、小指掌侧感觉障碍掌侧感觉障碍夹纸试验阳性夹纸试验阳性桡神经损伤桡神经损伤手背桡侧，桡侧三个半手指手背桡侧，桡侧三个半手指近节指间关节近端感觉障碍近节指间关节近端感觉障碍骨关节损伤骨关节损伤 骨折的一般症状骨折的一般症状 骨折的特有体征骨折的特有体征 X线线治疗目的治疗目的防止感染防止感染促进一期愈合促进一期愈合挽救部分损伤挽救部分损伤恢复功能恢复功能 伤口止血，减少污染伤口止血，减少污染 了解伤口情况了解伤口情况 8小时以内小时以内 尽可能一期修复尽可能一期修复 一期闭合伤口一期闭合伤口 固定在功能位固定在功能位一般处理原则一般处理原则急诊室处理急诊室处理消毒纱布覆盖消毒纱布覆盖平卧，抬高患肢平卧，抬高患肢加压包扎止血加压包扎止血急诊室处理急诊室处理很少需用止血带很少需用止血带不要钳夹动静脉不要钳夹动静脉治疗原则治疗原则清洁创面清洁创面闭合伤口闭合伤口矫正畸形矫正畸形修复损伤组织修复损伤组织制动与活动制动与活动清洁创面清洁创面彻底彻底仔细仔细闭合伤口闭合伤口争取伤后争取伤后12小时小时争取一期闭合伤口争取一期闭合伤口一期缝合的目的一期缝合的目的促进创口愈合促进创口愈合避免感染、肉牙和疤痕避免感染、肉牙和疤痕形成形成不能一期缝合的情况不能一期缝合的情况人畜咬伤人畜咬伤快速枪伤快速枪伤人畜排泄物或肥料污染人畜排泄物或肥料污染农机损伤农机损伤严重挤压伤严重挤压伤观察观察2448小时小时矫正畸形矫正畸形骨折移位骨折移位关节脱位关节脱位修复损伤组织修复损伤组织争取一期修复，不留待二期处理争取一期修复，不留待二期处理骨折复位内固定骨折复位内固定关节脱位修复关节脱位修复断裂肌腱和神经吻合断裂肌腱和神经吻合重要血管吻合修复重要血管吻合修复制动与活动制动与活动肌腱吻合肌腱吻合 34周周神经吻合神经吻合 3周周关节脱位关节脱位 3周周骨折骨折 根据情况根据情况清创术的目的清创术的目的切除受污染的组织切除受污染的组织去除伤口内的异物去除伤口内的异物清除失去活力的组织清除失去活力的组织清创术的步骤（一）清创术的步骤（一）洗刷洗刷 洗刷只限于伤肢皮肤洗刷只限于伤肢皮肤 三遍三遍 冲洗包括污染的创面冲洗包括污染的创面 消毒皮肤消毒皮肤清创术的步骤（二）清创术的步骤（二）清创清创 按方向按方向 按层次按层次 先浅后深先浅后深 按组织按组织清创术的步骤（三）清创术的步骤（三）冲洗冲洗 3%过氧化氢溶液过氧化氢溶液 0.1%新洁而灭溶液或洗必泰溶液新洁而灭溶液或洗必泰溶液 生理盐水生理盐水闭合伤口（一）闭合伤口（一）张力过大的伤口缝合张力过大的伤口缝合 直接缝合直接缝合 40%50%减张缝合减张缝合 游离植皮游离植皮 皮瓣植皮皮瓣植皮闭合伤口（二）闭合伤口（二）与皮纹垂直的伤口缝合与皮纹垂直的伤口缝合 垂直关节垂直关节 平行指蹼平行指蹼 平行横纹平行横纹 平行肌腱平行肌腱 Z成形术成形术闭合伤口（三）闭合伤口（三）皮肤血液循环的判断皮肤血液循环的判断 皮瓣的长宽比例皮瓣的长宽比例 1.5:1 2:1 皮瓣的方向皮瓣的方向 皮瓣边缘的毛细血管反应皮瓣边缘的毛细血管反应 皮瓣边缘的点状出血试验皮瓣边缘的点状出血试验常见损伤常见损伤指甲部损伤指甲部损伤常见损伤常见损伤指端缺损指端缺损双侧双侧V-Y推进皮瓣推进皮瓣掌侧掌侧V-Y推进皮瓣推进皮瓣常见损伤常见损伤皮肤撕脱伤皮肤撕脱伤 直接原位缝合直接原位缝合 处理后缝回原处处理后缝回原处 皮片移植皮片移植 皮瓣植皮皮瓣植皮常见损伤常见损伤皮肤脱套伤皮肤脱套伤