斜视手术的合并发症.pptx

会计学1斜视手术的合并发症斜视手术的合并发症手术并发症有时难以避免，但术者应随时保持警惕，了解可能发生的并发症及其防止和处理办法。术前的准确诊断，正确的治疗方案，精湛的手术技巧和熟练处理并发症的措施都可以减少并发症发生的次数和减轻其严一、麻醉意外二、眼球壁损伤（巩膜穿孔、巩膜破裂）【原因】：1、进针角度过于垂直。第1页/共20页2用力过大3缝针选择不当4眼球壁结构变异【预防】：1.选择弧度合适，利刃在两侧的铲形针。2进针不宜过深或过浅，以缝针在巩膜板层行进时仍能看清其走行为宜。3进针时一旦发现失去阻力，应立即停第2页/共20页止进针，退回缝针。【处理】：1.无论证实为穿孔或可疑穿孔，均应对进针处进行冷凝或电烙处理，以防止视网膜。脱离。2术后静脉输入足量抗生素及适量激素以防止眼内感染。3如出现巩膜破裂则应缝合，必要时作造成。第3页/共20页巩膜瓣或筋膜囊修补。【原因】：主要由于眼球壁的穿通，细菌侵入三、眼内炎【预防】：尽量防止眼球壁的穿通。【处理】：原则同眼球壁损伤。四、眼心反射加压眼球或牵拉眼外肌可引起心律减第4页/共20页慢，心率异常，伴有胸闷等异常感觉，这种现象称为眼-心反射。【预防】：1.术前应仔细询问患者有无心血管系统疾病，并请儿科或内科会诊；2术前作好解释工作，减少患者的恐惧心理，使其情绪稳定；3必要时可注射安定，以减轻或预防眼心反射；第5页/共20页 4手术时注意尽量少牵拉肌肉，动作要轻巧，特别是牵拉内直肌及下斜肌时，尤应小心；5手术全过程中麻醉师应密切注意心率及呼吸的变化，以便及时发现，尽快采取急救措施。【处理】：发生心搏徐缓时应立即停止所有的眼肌第6页/共20页操作直到恢复正常为止。如果眼肌操作又引起心搏徐缓，则可静脉注射阿托品，儿童的静脉注射量每公斤体重为0.01。注射后如果心搏仍然徐缓，则可在球后注射1%或2%利多卡因。心搏停止时可给氧，同时作体外心肌按摩，如果几分钟后仍无心搏跳动，可静脉注射肾上腺素。五、眼前节缺血 【原因】：是由于同时切断3或4条直肌第7页/共20页或者同一只眼切断3条以上的肌肉，致使供给眼前节血流的前睫状动脉血流中断而引起。【预防】：1.小儿一次手术不允许离断4条直肌。2成人每次手术不得超过2条直肌。3第二次手术最早应在第一次手术后68周。六、肌肉滑脱 第8页/共20页【原因】：1.缝线松脱。2离断眼外肌时误将缝线剪断。【预防】：1.预制缝线不要过于靠近肌肉断端。2在剪断肌腱时，不要一次剪断，应三分之一、三分之一地分次剪断。3术中不要用力牵拉缝线。第9页/共20页【处理】：1.在后徙术中，则用大量生理盐水冲洗滑脱区域，常能暴露白色的肌腱断端。2处理在截除术中的肌肉比较困难。七、复视。第10页/共20页【原因】：1.异常视网膜对应。2手术过矫。【预防】：术前应做牵拉试验或三棱镜试验，以预测术后复视发生的可能性。【处理】：1.术后的轻度复视，一般不需处理，数第11页/共20页周后可消失。2对于因内斜视过矫的复视，如融合力差，可用三棱镜矫正；如 1224周仍不能缓解则考虑是否有再次手术指征。八、角膜上皮剥脱 九、粘连综合征【原因】：手术损伤前下方的Tenon膜，使下方的第12页/共20页脂肪突入眼眶而形成瘢痕，牵拉眼球向下。预防：手术时动作要轻巧，避免损Tenon伤膜。十、急性过敏性缝线反应十一、缝线脓肿十二、结膜囊肿十三、角膜小凹位于角膜周边部，为微小角膜变薄凹面第13页/共20页区。【原因】：由于临近角膜缘的结膜隆起，使角膜发生局限性干燥，组织缺水，收缩所致。【特点】：角膜上皮完整，荧光素不着色。【预防】：细致平整缝合结膜。【处理】：术后包扎手术眼的同时，涂抹抗生素眼膏。第14页/共20页 十四、睑裂异常 垂直肌手术后可能引起睑裂异常 上下直肌过度截除使睑裂变窄；上下直肌过度后徙将使睑裂变大。【预防】：上下直肌截除或后徙都应以5mm为限。【处理】：作睑成型术矫正，如有肌肉撕脱或滑脱第15页/共20页则应将其复位。十五、出血十六、术后过矫或欠矫【原因】：1.检查不够仔细。2设计不够精确。3极度减弱一条肌肉或者极度加强其拮抗肌的功能所致。第16页/共20页 4术后继发性的瘢痕增生和纤维化引起。【处理】：（一）外斜过矫的处理1.术后第一天发现极度过矫并伴有运动障碍，应立即进行手术探察。2.少量过矫多为共同性，可以观察。3.如果患者出现复视，则可以用强缩瞳剂或戴远视眼镜以减少偏斜度。第17页/共20页4.交替遮盖一眼消除复视和减少偏斜度。5.配戴三棱镜。6.再次手术。（二）外斜欠矫的处理1配戴三棱镜。2再次手术。（三）内斜过矫的处理1远视患者戴欠矫的远视镜片，近视患第18页/共20页者戴过矫的近视镜片。25岁以下的儿童戴三棱镜，以防止形成异常视网膜对应。在成人可消除复视。3再次手术 （四）内斜欠矫的处理 1低度欠矫对幼儿视力发育可能有利，不必处理。220的残余内斜则有碍外观，需再次手术。第19页/共20页