医学专题一产后出血1.ppt
第一页，共二十一页。病情(bngqng)介绍 33床 张秀娟 28岁 主因宫内孕足月一胎，不规律下腹痛一天于2014.4.21 3:01入院。T36.8 P80次/分 R20次/分 Bp110/70mmHg 胎心140次/分，无腹痛，无阴道流液，未见红，胎动(tidng)正常，既往体健。于4.22行OCT试验，一类图形，于2014.4.23 13:00规律宫缩,20:00宫口开全,头S+2，21:23侧切顺娩一足月女婴，体重4000克，评110 510。缩宫素20u入液，卡孕栓0.5mg舌下含服。第二页，共二十一页。病情(bngqng)介绍21:30娩出胎盘，阴道出血800ml,无凝血块，查体:P95次/分，R22次/分Bp122/72mmHg，产妇心慌，头晕，出冷汗，面色苍白。检查宫底脐平，子宫轮廓不清，予按摩子宫，建立两条液路，吸氧，急查出凝血功能，血常规，21:35阴道出血900ml 查体：Bp121/69 P102 spo2 98%宫底脐平，质硬，予安列克500ug宫颈注射。查软产道无撕伤，胎盘胎膜娩出完整，继续按摩子宫。21:50子宫收缩好，阴道少量出血，给予输红细胞4个单位，血浆400ml，纠正(jizhng)贫血。第三页，共二十一页。按摩(nm)子宫的方法腹部按摩(nm)和经腹经阴道联合按压第四页，共二十一页。护理(hl)诊断1.组织灌注量改变 与产后子宫继发生出血有关。2.生活自理缺陷 与产后出血，使产妇活动受限，需卧床时间长有关，加之失血(shxu)、贫血。3.焦虑 与担心生产安全有关。4.知识缺乏 与不了解产生并发症有关。5.有感染的危险 与产生继发性出血使患者抵抗力低、易感染及会阴侧切伤口有关。第五页，共二十一页。护理(hl)目标1.当日组织灌注量得到及时(jsh)补充，出血及时(jsh)得到控制。2.1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇疲劳减轻，基本生活可以自理。3.产妇情绪稳定，能配合治疗护理。4.产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。5.预防感染和并发症的发生。第六页，共二十一页。护理计划(jhu)与实施（一）组织灌注量不足的护理措施 1.积极寻找出血原因：检查胎盘、胎膜(ti m)是否完整，软产道有无裂伤及子宫收缩情况，并重视患者的主诉。2.持续监测产妇生命体征。3.针对出血原因，遵医嘱给予正确的处理。4.建立两条静脉通路。5.遵医嘱给予留置导尿。第七页，共二十一页。护理计划(jhu)与实施（二）生活自理缺陷的护理措施 1.协助患者日常生活。2.常用物品放在易取的地方。3.按时巡视病房，及时发现和解决患者的护理问题。（三）焦虑的护理措施 1.医护人员服务热情、周到(zhu do)、技术熟练，充分取得患者的信任，建立良好的护患关系。2.主动了解和观察患者的各种需求，及时给予帮助，满足其需求。3.讲解产程大致经过，产时配合的注意事项，以及减轻产痛的方法和胎儿自我监测的方法。第八页，共二十一页。护理(hl)计划与实施（四）知识缺乏(quf)的护理措施1.根据患者的顾虑给予解释或教育。2.指导有关产生出血的症状及必须立即就医的状况。3.指导产妇按摩子宫。4.进行产生饮食及用药指导。5.加强母乳喂养指导。第九页，共二十一页。护理计划(jhu)与实施（五）感染(gnrn)的危险的护理措施1.遵医嘱给予预防性的抗生素。2.恶露需处理干净，每天做会阴护理。3.助产操作应严格无菌操作。4.指导产妇穿宽松棉内裤，及时更换卫生护垫。5.进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。第十页，共二十一页。护理(hl)评价患者经过以上治疗护理问题，2小时内组织灌注量得到及时补充，出血及时得到控制；1周内血红蛋白基本恢复正常，产妇(chnf)疲劳减轻，基本生活可以自理；产妇(chnf)情绪稳定，能配合治疗护理；产妇(chnf)了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。产妇了解产生出血的注意事项，知道产生可能出现的危险。预防感染和并发症的发生。第十一页，共二十一页。问题(wnt)讨论什么是产后出血？超过500毫升(ho shn)者胎儿娩出后24小时内出血量，为分娩期严重并发症。发病率占2%3%。第十二页，共二十一页。讨问题(wnt)论临床表现阴道大量出血，如何判断？胎儿娩出后立即发生阴道出血色鲜红 软产道裂伤胎儿娩出后数分钟出现阴道色暗红 胎盘因素胎盘娩出后阴道流血很多 子宫收缩乏力或胎盘胎膜残留胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝 凝血功能障碍失血明显伴阴道疼痛而阴道流血不多 软产道损伤(snshng)如阴道血肿第十三页，共二十一页。查房(ch fn)重点（一）产后出血按其病因分为四大类1.宫缩乏力2.软产道损伤3.胎盘因素4.凝血功能障碍（二）治疗原则1.止血，去除病因，给止血药物(yow)。、2.补充血容量，纠正休克。3.修复损伤。4.预防感染，给予抗生素治疗。常用药物：缩宫素、维生素K1，血浆、羟乙基淀粉、安列克，卡孕栓，米索等。第十四页，共二十一页。子宫收缩(shu su)药物催产素 20u肌注或宫体注射或稀释后静脉推注或10-40u/L生理盐水或林格液静点速度250ml/h起效快，3-4分钟；半衰期30分钟左右不能不稀释直接静注，可致低血压，用量40u可致水中毒，冠状动脉供血减少(jinsho)米索 400-800g直肠、阴道内、口服起效快，10分钟左右；持续2小时 注意：前列腺制剂哮喘、青光眼患者禁用；心肾肝疾病者慎用，副反应：恶心、呕吐、腹泻、发热第十五页，共二十一页。子宫收缩(shu su)药物卡孕栓1mg 阴道内、直肠 起效慢，10分钟左右；持续2小时 注意：前列腺制剂哮喘、青光眼患者禁用；心肾肝疾病者慎用，副反应：恶心、呕吐、腹泻(fxi)、发热欣母沛0.25vg，最多不超过2vg宫颈或宫体注射起效5分钟；持续2-4小时注意：前列腺制剂哮喘、青光眼患者禁用；心肾肝疾病者慎用，副反应：恶心、呕吐、腹泻、发热第十六页，共二十一页。产后出血(ch xi)的预防（一）产前预防1.做好孕前及孕期保健2.对高危产妇(chnf)做好处理准备3.加强门诊孕期第十七页，共二十一页。第十八页，共二十一页。产后出血(ch xi)的预防（二）产时预防第一产程：第一产程：重点要密切观察产程、胎心、宫缩重点要密切观察产程、胎心、宫缩情况，定期情况，定期做内诊做内诊,了解宫口开张和胎先露下降了解宫口开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展。情况，用产程图监测产程进展。第二产程：第二产程：要注意胎心变化，注意保护会阴，要注意胎心变化，注意保护会阴，指导产妇指导产妇(chnf)(chnf)适时及正确使用腹压。适时及正确使用腹压。掌握会阴掌握会阴侧切的适应症及时间。侧切的适应症及时间。第三产程：第三产程：注意识别胎盘剥离征象，仔细检查注意识别胎盘剥离征象，仔细检查胎盘、胎膜是否完整胎盘、胎膜是否完整。适时行人工剥离胎盘术。适时行人工剥离胎盘术第十九页，共二十一页。产后出血(ch xi)的预防加强第四产程的观察观察生命体征（血压、脉搏等）尿量观察（尿潴留？血容量(rngling)不足？）宫底高度测量（宫腔积血？）阴道流血情况 第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结产后出血护理查房。1.当日组织灌注量得到及时补充，出血及时得到控制。1.积极(jj)寻找出血原因：检查胎盘、胎膜是否完整，软产道有无裂伤及子宫收缩情况，并重视患者的主诉。5.进食高营养、高热量、富含铁剂的食品，以增强机体抵抗力。发病率占2%3%。临床表现阴道大量出血，如何判断。20u肌注或宫体注射或稀释后静脉推注或10-40u/L生理盐水或林格液静点速度250ml/h。阴道流血情况第二十一页，共二十一页。
